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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 曾辉医生按:1充分利用我们的高端放疗机器TOMO的剂量雕刻优势及治疗精度达到0.1mm物理学优势,充分吸收放疗最新研究成果:内收GTV;2.病灶中央的核心区域生物等效剂量超过100Gy。廖某某(WG),男。62岁(出生时间:1960-06-24)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=4587222100https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=4570628866放疗前PET(2022-10-15):功能靶区,精准放疗我们的治疗方案:TOMO放疗+化疗(替莫唑胺针剂)+抗血管生成治疗(BEV)+高压氧仓治疗放疗计划展示:2022年10月15日 437 2 1
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袁葛副主任医师 北京天坛医院 神经外科 1、手术:外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。它不仅可以获得病理诊断,还可以切除大部分肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步治疗提供机会。对于一些低级别胶质瘤(一般是指WHOI和II级),如毛细胞星形细胞瘤,手术完整切除,可以使患者得到根治。目前胶质瘤手术,已经进入了微创时代,神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁、荧光显影、术中B超等可以协助术者更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以保护肿瘤周围重要的神经血管结构,从而在安全的前提下,最大程度地切除胶质瘤。2、放疗:对于高级别胶质瘤(一般指WHOIII和IV级)患者,术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全、IDH未突变、年龄大于40岁等因素),也要考虑进行放疗。放疗手段从最开始的全脑放疗发展到三维适形放疗、适形调强放疗,到现在最先进的TOMO放疗,都为胶质瘤患者的治疗提供了新保障。但值得注意的是,对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。对于小范围复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。3、化疗:化疗在胶质瘤治疗中的作用逐渐被大家认可。胶质瘤的化疗一般是以烷化剂为主,对于高级别胶质瘤,替莫唑胺(TMZ)可以显著延长患者生存期。在治疗胶质母细胞瘤或间变星形细胞瘤时,口服TMZ一般是按照Stupp方案,即在放疗过程中,同步口服TMZ75mg/m2/d,共42天,放疗结束后采用辅助化疗6个疗程,第一个疗程:TMZ150mg/m2/d,连续服用5天,后休息23天,再进行第二个疗程。如果第一个疗程患者可耐受,第2-6个疗程:TMZ200mg/m2/d,连续服用5天,休息23天,每28天重复一个疗程,期间注意监测患者血细胞、肝肾功能。4、其他:胶质瘤的靶向治疗主要是指抑制血管生成的药物,如贝伐珠单抗,它可以显著减轻患者脑水肿,改善患者生活质量,延长患者无进展生存期,但不能改善患者总体生存期。针对复发胶质母细胞瘤患者,贝伐珠单抗联合伊立替康可以用来进行挽救治疗。有研究显示利妥昔单抗也可以用于治疗胶质瘤。目前研究比较火的免疫治疗,例如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1均有针对胶质瘤的临床试验。电场治疗(TTF)目前是国外治疗胶质瘤最前沿的手段之一,但是价格昂贵,不过国内也开始仿制国产TTF,期望到时可以为胶质瘤患者带来新曙光。综上,胶质瘤并不是不治之症,科学有效的检测手段可以早期发现胶质瘤,合理安全的治疗方案可以改善胶质瘤患者预后,部分甚至可以治愈。我们相信,随着医疗技术的革新,会有更多的治疗方案可用于治疗胶质瘤。2022年05月15日 748 0 8
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兰津主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 胶质瘤(Glioma)是颅脑最常见的恶性肿瘤,占颅内肿瘤的40%-50%。根据细胞分化和恶性程度不同,WHO将其分为I-IV级,其中I级为良性,II-IV级为恶性。如毛细胞星形细胞瘤(I级)、星形细胞瘤(II级)、间变胶质细胞瘤(III级)、胶质母细胞瘤(IV级)等,不同类型的胶质瘤治疗及预后也各不相同。 胶质瘤早期由于体积较小,或者不位于功能区,往往临床上不会表现出任何症状。在国内由于头颅磁共振检查无法普及,很多患者发现肿瘤时已是中晚期(III-IV级)。 胶质瘤的治疗目前仍以手术治疗为主,在非功能区尽量做扩大的无瘤原则切除,这样才能切除干净,减少术后复发可能。恶性胶质瘤术后常规进行放疗,MGMT阳性的患者可以辅助替莫唑安化疗。电场治疗(TTfield)也可以作为辅助治疗。 胶质瘤的预后:IV胶质瘤生存时间在12个月左右,III级胶质瘤生存时间在24个月左右,II级胶质瘤生存时间在3-5年。基因检测可以辅助判断患者预后。 仁济医院神经肿瘤中心在国内率先采取先进的胶质瘤精准扩大化、无瘤原则手术切除方法,帮助了众多胶质瘤患者,部分患者临床生存时间得到延长。2022年03月10日 229 0 0
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2021年08月31日 883 0 0
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孟肖利副主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 胶质母细胞瘤患者手术出院后需要注意:第一、术后需要放化疗的患者要遵循医嘱及时放疗和化疗,定期复查核磁。第二、同步放化疗后一般一个月后开始周期化疗,化疗期间要按时1-2周内检验血常规,每月复查肝肾功能,如有异常及时发现及处理,以影响下一次化疗。比如白细胞下降低于正常值,下降较多的话下一次化疗就要延迟,上升到安全范围后才能进行下一次化疗。第三、合理饮食,保持排便通畅,注意休息,不可过度劳累,可进行适当的身体锻炼,以利于康复。第四、患者出院后如出现头痛,呕吐,癫痫发作,肢体肌力下降等症状,请及时到门急诊就医,以防延误病情。第五、肢体活动障碍的患者要进行功能锻炼,尽量保持情绪稳定。2021年08月31日 702 0 0
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2021年08月30日 940 0 1
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2021年08月25日 1934 0 1
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 极简医学——Ⅳ级星形细胞脑瘤的治疗可接近的这些肿瘤,本质上是侵袭性的。建议安全下最大范围的切除。与单独活检相比,切除范围的广度能改善患者的预后。手术后,患者接受60 Gy的放疗剂量,照射野覆盖肿瘤残腔,加2~3厘米的残腔边缘,同时每日使用替莫唑胺,并在随后的每28天内,给予6~12个周期的替莫唑胺辅助治疗。大宗数据证明,6个周期的替莫唑胺化疗足矣。如果完全切除可行,并且肿瘤残腔不与脑室系统毗邻,也可以选择在手术时,在肿瘤残腔内放置可降解的卡莫司汀贴片。不可接近的一线治疗手段:放疗+化疗这些肿瘤本质上是侵袭性的。手术后,患者接受60 Gy的放疗剂量,照射野覆盖肿瘤残腔,加2~3厘米的残腔边缘,同时每日使用替莫唑胺,并在随后的每28天内,给予6~12个周期的替莫唑胺辅助治疗。大宗数据证明,6个周期的替莫唑胺化疗足矣。弥漫性桥脑胶质瘤手术切除本身不可行,因为肿瘤总是无法接近的。如果典型的临床表现和影像学表现相一致,则不需要活检。通常,活检发现的组织病理证据,与临床表现也不相关。临床表现,都酷似恶性星形细胞瘤。标准治疗手段是局部放疗。添加辅助化疗,对患者的生存期并无益处。2021年07月02日 568 0 0
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路俊锋副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 放疗是用放射性物质产生的放射线照射肿瘤区域,以杀死癌细胞或阻止癌细胞继续生长,尽管放射线可影响所有的细胞,但是正常细胞比癌细胞更能耐受射线的作用,或更容易恢复。放疗可以单独进行,也可以联合外科手术和/或化疗共同进行。有些不能通过手术彻底切除的肿瘤,手术以后进行放疗可以延迟肿瘤的复发,从而延长患者的寿命。另外一些肿瘤由于部位比较深,或者位于脑部重要功能区,又或者患者状况不好无法手术,放疗可以作为首选的治疗方法。脑胶质瘤的放疗方法包括:常规全脑X线放疗,适形调强放疗,伽玛刀,射波刀和质子刀等。放疗最好在手术治疗后4周左右开始。高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期,强烈推荐术后尽早(手术后2-6周)开始放疗。国内指南(卫健委2018年脑胶质瘤诊疗规范)推荐:高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早开始放化疗,建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗,以总剂量54~60Gy,常规剂量分割的方式进行。强烈推荐替莫唑胺75mg/m2化疗同步放疗,继6个周期的替莫唑胺辅助化疗。低级别胶质瘤强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy,以1.8-2.0Gy/次。强烈推荐根据肿瘤分类、分子分型和患者预后风险高低来制定治疗化疗策略。负责放射剂量和放射线束精确作用位置的医师称为肿瘤放疗科医师。具体您将接受何种放疗和化疗,会由您的放疗医生与您沟通安排。放疗期间,大多数高级别神经胶质瘤患者需要每个工作日(周一到周五)到医院接受治疗,共6周(30次治疗)。您需要做好每日的治疗预约,选择在固定的时间段接受放疗。在放疗开始之前通常有一个“定位”的过程,根据您的CT和MRI扫描结果精确定位脑内治疗靶区。在“定位”过程中,医师将在您的头颈部放置一个轻型定制模塑面具使头颈部固定在合适的位置,以确保每次放疗都能精确照射相同的脑区域。使用的大型机器在移动定位时会发出一种类似真空吸尘器的噪音。放疗过程中您可以正常呼吸,但在机器工作时您要保持纹丝不动。放射治疗不会引起任何疼痛,您也不会看到或感觉到任何射线。如果放疗成功,肿瘤区域内将出现坏死(死亡的组织)。放疗后不可能立即判断是否有效,因为癌细胞在治疗后需要经过数天或数周的时间才会开始死亡,而且一直到放疗结束后的数周至数月内都会有癌细胞陆续死亡。由于治疗反应,您放疗后的首次MRI扫描结果看上去可能比之前的更糟。尽管如此,放疗后的首次扫描将被视为您的“新基线”,用于与您之后的扫描结果进行比较。一开始很难根据扫描结果来判定治疗的效果。通常在放疗结束后4-6周的CT和MRI扫描结果以及您当时的功能状况能够提示放疗对患病区域的影响。随着时间的推移,往往能更加清楚地了解治疗效果。每一位患者对放疗的反应都是不同的,但多数患者都能耐受放射治疗,除了脱发、恶心、疲乏之外,很少出现其他不良反应。放疗的副作用通常在第2周或第3周左右开始出现,最坏时可持续整个治疗的2/3时间。庆幸的是,大多数不良反应可逐渐消退,而且还可以通过服用药物等方法来缓解不适症状。放疗引起的长期损害比较少见。放疗常见不良反应的处理疲乏——您的身体消耗了大量的能量来应对放疗对正常细胞的作用。在放疗期间和放疗后,许多人可能无法像以前一样做很多事情,并且会容易感觉疲劳。处理疲劳症状的有用小贴士:为了保存能量,要少做事情,必要时多休息(如找时间在白天打个盹儿)。只做最基本的事情,并将这些事情按重要性进行排序,以确保最重要的事情能被首先完成。夜间尽量多睡一会。请他人帮购物、烹饪、或完成其他家务。确保摄入充足的食物和水分,并保证食物中含有足够的热量和营养,这些有助于缓解疲劳。恶心/呕吐——您可能会觉得恶心。放疗前数小时要清淡饮食。含姜的食物或饮料能使您感觉好一些,如姜饼或姜茶。少食多餐。请医师为您开些预防恶心的药物。皮肤症状——治疗区域及其周围的皮肤可能会出现干燥、瘙痒或发红等症状。避免将受损皮肤暴露于阳光下。不要在受损皮肤使用乳膏、化妆品或肥皂,向您的医师咨询哪些用品是安全的。淋浴时使用温水(而不是热水)。2021年06月21日 1147 0 5
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 在各种各样的肿瘤中,最难治的肿瘤之一就是胶质瘤,俗称“脑癌”。胶质母细胞瘤(GBM)则是恶性程度最高的胶质瘤,患者常以头痛,癫痫为首发症状,由于大脑内存在着血脑屏障,不仅能隔离外来的有害物质,同时也能隔离很多药物,由此大大增加了治疗的难度,目前公认的治疗手段通常包括手术,放疗,化疗及电场治疗。什么是肿瘤电场治疗?肿瘤电场治疗全名为Tumor Treating Fields,缩写为TTFields,既不是直接使用电流在肿瘤细胞内通电将肿瘤细胞“电死”,也不是产生热能将肿瘤细胞“烤熟”,而是令肿瘤细胞置身于通过电极形成的低强度、中频率的电场中,从而杀死患者大脑中的肿瘤细胞。再具体点,肿瘤电场治疗主要是在肿瘤细胞分裂的中后期和末期作用于增殖癌细胞的微管蛋白,干扰肿瘤细胞有丝分裂,使受影响的癌细胞凋亡并抑制肿瘤生长。哪些患者适合做肿瘤电场治疗?使用肿瘤电场治疗的患者,应满足下列条件:① 经组织学确诊的成人胶质母细胞瘤患者(新诊断&复发GBM)② 肿瘤位于幕上,即大脑半球肿瘤电场治疗临床疗效如何?从2003年至今,肿瘤电场治疗不断获得新的突破。根据目前的临床研究显示,对于新诊断的胶质母细胞瘤患者,肿瘤电场治疗联合化疗可以显著延长无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),尤其对于MGMT启动子区甲基化的患者,如果每天佩戴平均22个小时以上,5年生存率可以高达30%!对于复发的患者,真实世界的研究也显示,肿瘤电场治疗可以显著延长总生存期(OS)。什么时候可以开始进行肿瘤电场治疗?新诊断的患者,在临床上使用条件是患者在接受同步放化疗后,未出现皮肤相关的严重不良反应以及一般情况良好即可以开始使用肿瘤电场进行治疗。有实验显示,肿瘤电场联合放疗可协同增强治疗效果,目前临床试验正在进行中,而临床上也有很多在放疗时同步进行电场治疗的使用案例。复发的患者,在临床上皮肤条件许可的情况下,即可开始使用肿瘤电场进行治疗。有来自美国2011年10月至2013年11月搜集的有关使用肿瘤电场治疗的患者统计数据显示:首次复发、第二次复发和第三至第五次复发的中位总生存期分别为20个月、8.5个月和4.9个月。这也提示:使用时间越早,复发次数越少,疗效越好。肿瘤电场治疗安全吗?既然是电场治疗,会不会被电到呢?您大可放心,相对于传统的手术、放疗、化疗而言肿瘤电场治疗是安全有效的。放疗可能造成认知功能的下降、骨髓抑制,化疗更是可能造成恶心呕吐、胃肠道不良反应,还可能造成白细胞下降、血小板下降等不良反应。靶向治疗会造成高血压、肠穿孔等不良反应;免疫治疗呢则会造成免疫因子风暴等不良反应。而肿瘤电场治疗则是外置穿戴的物理治疗方式,最常见的不良反应是皮疹,皮炎等皮肤的不良反应,不过也不必担心,只需要通过类固醇药膏涂抹就可以恢复,总体上是非常安全的。肿瘤电场治疗在胶质母细胞瘤(GBM)的治疗上,临床疗效明确,没有全身性副作用及损伤,对各方面的生活质量的影响均优于化疗,尤其是认知功能。2021年06月06日 2387 0 4
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