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沈睿副主任医师 上海市中医医院 超声科 甲状腺瘤怎么治疗？从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起今天， 赶着长假的尾巴，去看了国庆第一票房：《我和我的家乡》，巧的是，第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中，葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事，大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后，因为治疗费太贵，不知道新农合能够报销，而发生的一系列故事，具体我就不剧透了。故事不多说，职业病当场就发作的我，来和大家聊一聊，张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点，我分别来展开一下：1. 甲状腺瘤多大能发现？片中，表舅上门，和张北京聊天，诉说自己的瘤，去年鸽子蛋大，今年鸡蛋大，张北京还去摸了摸，虽然表舅带着围巾，然而从我们专业医生的角度来说，真的鸡蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要对着镜子，脖子摆正，轻微抬头，一定能发现颈前喉结下方，左右不对称。2. 甲状腺瘤都有啥症状呢？片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖，这都是甲状腺功能亢进的表现，包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压，也是可能会出现的症状之一。但是现实中，甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见，反而是不典型症状的才是主流；一般来说，有这么严重症状的，大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病，是甲状腺瘤的一种，而真的是这种疾病的话，其实不需要向片中一样，开一个很大的刀疤（传说中的割喉样手术），反而是微创消融的效果会很好，而且创伤最小。3. 甲状腺瘤的生长速度有多快？还是那个瘤，一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大，的确很快。为什么会这么快呢？有几个原因：多数是瘤体液化，伴自发性出血，这是短时间内增大的最多原因；二是滤泡性腺瘤，细胞成分多，的确生长迅速；第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌，也会迅速增大。4. 甲状腺瘤增大了，怎么治疗？这个要根据一系列检查来判断，但是简单地说，出血性或者囊性的快速增大结节，可以微创消融或者硬化治疗，实性的结节在经过病理活检后，进行良恶性判断，只有恶性的要才用传统手术，也就是片中的方法，良性的可以微创消融，实际上，微小癌的微创消融，现在我们也做的非常成熟了，复发率和传统手术没有很大的区别，甚至有一部分甲状腺瘤，不需要手术，中医药都会有良好的疗效。5. 费用真的那么贵么？片中，手术费要七八万，愁煞二人。现实中呢？别的地方我不清楚，就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除，通常在两万到三万左右。如果可以微创呢？一般不会超过两万块。所以，片中还是做了艺术的夸张了。总结一下：发现甲状腺瘤，不要着急，先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确判断，准确评估，然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术，毕竟医学在发展，微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的，不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然，还有医生的仁心吧。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）2020年10月08日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺结节是何方圣神?为什么会跟内分泌有关呢?在内分泌疾病排名谱上，“甲状腺结节”近些年来上升势头最快，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。 通常大家会用结节、肿物、点位、包块、疙瘩等，不称呼甲状腺结节，甲状腺结节大多都是在无意或体检时发现的，往往看不见也摸不着，不疼不痒，也没有不舒服的感觉。 甲状腺结节虽然“静悄悄”地长在了脖子上，但却像是长在了心坎里，让人犯嘀咕，甚至忧心忡忡，总会担心这个“小东西”会威胁到身体的健康。 临床发现，甲状腺结节发生率女性和男性之比是4.1，女性明显高发。甲状腺本来是身体最大的一个内分泌腺体，所以跟雌激素水平有关。 小于1cm的结节不用治 甲状腺结节是否需要治，是有“硬指标”的。按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南所说，甲状腺结节大于1cm，有恶性特征的时候才需要进行穿刺。因此，1~1.5cm的结节只需要观察，如果没有恶性特征的，大于1.5cm才需要穿刺。这是目前国际上公认的标准，即大于1cm才需要治疗。 甲状腺结节恶变有特征 甲状腺结节恶变有特征颈部超声甲状腺检查的敏感性很高，甲状腺结节的检出率在80%左右。超声结果显示，结节恶性特征主要有五条： 1.低回声或者急回声。 2.有毛刺。 3.立着长。 4.有微钙化。 5.血流特别丰富。 五个恶性特征中有一个，就要注意了。如果怀疑有恶变倾向，就需要定期做超声检查。一般需要半年做一次，最长不能超过一年检查一次。 甲状腺结节患病率很高，病因复杂，其中一小部分为甲状腺癌，提高大众对甲状腺结节的认识，以及对甲状腺癌的警惕性是必要的。为了避免患者“有病乱投医”，建议患者，一旦发现甲状腺结节，应该首先到内分泌科就诊，由内分泌科医师规范系统地评估之后，决定是否手术还是内科治疗。对于甲状腺手术治疗后的病人，必须回到内分泌科定期复查和必要的后续治疗。对于目前诊断的良性结节，也需要定期复查，警惕恶变的可能性。很多患者体检时会查出甲状腺结节，这时就会心里一颤，会不会是甲状腺癌?甲状腺癌初期症状确实是结节，但结节也不是甲状腺癌的唯一特征。 甲状腺结节跟甲状腺癌有何关系？ 首先，我们先来了解下，甲状腺结节，是怎么出现的，其实主要就是和平时的一些生活行为有关系，比如碘摄入过多、食用用了可以导致甲状腺肿的物质或者药物等，虽然现象普遍，但大家也不能太过大意，有调查数据显示：大部分的甲状腺结节是良性的，约有10%的结节是恶性的。其中，恶性甲状腺结节中，又有90%是乳头状癌，这种癌的预后极好。 所以，对于甲状腺结节，大家该观察的观察，该治疗的治疗，尤其是甲状腺结节出现以下这些症状时，要警惕癌变，及时检查治疗。 4种甲状腺结节要当心！ 第一、要是发现自己的甲状腺结节，边界比较模糊不清晰、回声也不均衡、血流比较紊乱、属于低回声实性结节伴微钙化，则要高度警惕癌变，因为这种情况的结节恶性的可能性超过百分之九十，尤其是同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常的患者，更要当心，应及时检查确诊。 第二、短时间内，结节突然明显增大，则要小心癌变。 第三、甲状腺结节引起一些身体症状时，也要当心恶变可能，如颈前部有压痛、声音变化等。 第四、经足量甲状腺抑制剂治疗2-4个月，甲状腺结节不缩小反而增大者，也要警惕癌变。 温馨提醒：从上我们可以看出，有的甲状腺结节如果没有及时处理，是有一定几率癌变的，所以一旦被查出有甲状腺结节，就一定要进行进一步检查，如果发现上述恶性征兆，更要及时就医。 即使确诊甲状腺癌，也不用太过担心。总体来说，只要能争取早期治疗，它的整体治疗效果还是比较好的，从以往的甲状腺癌患者来看，超过4/5的患者属于乳头状甲状腺癌，而这种癌的预后是比较好的。所以，大家不要过度担心，在出现问题后，尽快到大医院内分泌科去看一下，然后积极配合医生，遵从医嘱就可以了。2020年05月30日6770
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺是人体最大的内分泌器官，也是维持正常人体发育所必需的物质。甲状腺肿瘤是一种颈部慢性病变，易发生于颈部前部，可上下移动吞咽，起病初期一般无明显症状，无瘙痒，可持续发展影响呼吸，故及早发现，早期治疗，避免恶变。甲状腺肿瘤的症状1、甲状腺肿的形状，通常以甲状腺肿的形式出现，甲状腺肿一般有两种形态，一种是蝶形，另一种是甲状腺某些部位的圆形肿块，在甲状腺囊肿中较为常见。2、注意甲状腺的大小。如果肿块呈弥漫性增大或多结节性肿大，则大部分为局部甲状腺肿，良性肿瘤或囊肿的单个结节直径约为2cm。3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指和食指小心地触摸肿块的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲状腺肿；如果表面被单个结节扩大，但表面光滑而均匀，则可能是肿瘤。引起甲状腺肿瘤的原因1、性激素，甲状腺肿瘤患者中的作用女性多于男性，这表明性激素与甲状腺有关。当发现更好的甲状腺肿瘤时，年轻人往往比成年人有更大的肿瘤。2、甲状腺肿物质通过长期服用甲状腺肿物质诱发甲状腺癌，这些物质还能阻碍甲状腺激素的合成，刺激甲状腺滤泡增殖，引起甲状腺肿瘤。3、碘摄入量过高引起了人们的广泛关注。沿海城市甲状腺肿瘤的高发与平时摄入海鲜有关。因此，应该坚持平时吃碘盐，但不需要补充碘。2020年04月29日2221
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺瘤是良性肿瘤，没有恶性化之前这种肿瘤对我们人体是没有伤害的。但是这种肿瘤非常的容易恶性化，而且特别容易病发在40岁以下的妇女身上，而且甲状腺肿瘤可以引起甲亢发生，所以应该及时切除。并且进行切除甲状腺瘤的方法就是甲状腺瘤手术。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤甲状腺瘤的临床表现1、无任何自觉症状，甲状腺瘤患者可能会在一个月甚至更长的时间内没有感觉到自己病情发作，因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状。2、功能自主性甲状腺腺瘤，患者表现为有不同程度的甲状腺功能亢进症状，还有个别严重的话，有可能会引发甲亢。3、癌变，如果甲状腺肿瘤不及时医治的话，极有可能会引发癌变，如果患者发现自己的肿瘤硬实，且表面粗糙不平，既有可能是癌变了。甲状腺肿瘤的切除手术。1、一般甲状腺肿瘤的治疗方法都是手术治疗，没有很大的风险，但经过手术治疗后，需要定期复查。2、如果手术切除一侧或全部的甲状腺后，需要及时补充甲状腺激素，使甲状腺功能维持正常。且长期补充甲状腺素，还可以抑制甲状腺肿瘤的复发。3、一般进行甲状腺手术切除之后的，愈后都是正常的，健康的。2020年04月29日4553
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 上个月病房来了一位23岁女病人，2个多月前无诱因出现乏力、持续性双侧腰骶部疼痛，逐渐加重，休息后无缓解，两天来因腰骶部疼痛导致不能行走、卧位时不能自行翻身。平车推入病室，T：36．30c，P：76次／分，R：18跚分，HP：120／80mmHg，肺部听诊未见异常，心律齐，腹软，无压痛，无血尿，双侧骶髂关节压痛：(+)，叩击痛：(+)，双直腿抬高试验：(一)，双四字试验：(+)，双下肢肌力V级，肌张力正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，双巴氏征未引出。影像学检查：骨盆正位片：骶髂关节部轻度骨质疏松；血液生化检查：血钙高：3．0 mmol/l(2．1～2．5 mmol/l)；血磷低：0.71 mmol/l(0.8—1.6 mmol/l)；碱性磷酸酶高：642 IIU (50—150 IU)，化验结果异常。立即检查甲状腺，超声检查：增大的甲状旁腺肿块，低回声实性肿块，边缘光整，CDFI见腺瘤内有丰富血流信号，腺瘤与甲状腺叶之间有高回声界面将两者分隔。CT检查示甲状腺左叶后下方可见一不规则低密度影，密度均匀，与周围组织界限清，提示：为甲状旁腺瘤(左下)，考虑为甲状旁腺瘤，手术后腰骶部疼痛一下子消失。为什么甲状旁腺病变与腰骶疼痛有联系呢？首先说说甲状旁腺腺瘤它是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤。多见于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出现甲状旁腺激素（PTH）水平下降。甲状旁腺腺瘤的病理特点原发性甲状旁腺瘤早期以骨关节疼痛为多发，引起的腰腿痛一般来讲是从下肢开始，逐步向腰部发展，常伴有食欲不振，腹痛、便秘、多尿、多饮、情绪变化等，部分人还可有尿路结石。极易误诊为其他疾病，x线检查早期改变不明显。症状方面：关节疼痛程度较为剧烈、功能受限。实验室检查呈高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶增高、低血磷等，诊断除症状体征及x线检查外，血生化检查也很重要。机制甲状旁腺瘤与大量的骨钙丢失有关。如果钙和磷紊乱发生，它会导致身体疾病。甲状旁腺肿瘤会引起骨痛，x光下的骨串珠变化。当甲状旁腺机能亢进时，破骨细胞的数目及活性增加，溶骨吸收作用加强，骨的吸收超过骨的形成，使骨钙溶解，释放入血，致血钙浓度升高。骨吸收过度，骨膜下骨质吸收，一方面可引起广泛的骨质疏松，另一方面出现局限性的骨破坏区，常引起腰部疼痛。 甲状旁腺腺瘤与腰骶疼痛2020年01月23日3506
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 (一)发病情况甲状腺腺瘤是常见病、多发病，多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前部肿块，可随吞咽上下移动。甲状腺腺瘤多见于20～40岁的青壮年，女性多于男性，男女之比为1：(2.3~4)。 (二)异常表现1.一般无明显症状，往往由患者无意中发现。颈前肿块可在一侧或双侧，肿瘤生长缓慢，质地较软，表面光滑，呈圆形或椭圆形，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动，无压痛，直径2~10cm不等。2.乳头状囊腺瘤可因囊壁血管破裂而致囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，出现局部胀痛、触痛，个别可出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难，随着囊内出血逐渐被吸收，有时可自行缩小。3.部分患者可发生功能自主性甲状腺瘤，出现甲状腺功能亢进症状，发生率约为20%。4.若肿瘤呈进行性增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，应警惕其恶变。 (三)相关检查1.同位素检查 包括T3、T4、甲状腺吸碘率测定以及碘131甲状腺扫描，可了解甲状腺功能、轮廓及结节与甲状腺的关系。因腺瘤吸碘131能力与周围正常的甲状腺组织摄取情况相一致，所以本方法有一定的局限性。但也有少部分腺瘤表现为冷结节具诊断意义。2.B超检查 可鉴别肿瘤的囊、实性，若超声显示实性肿块同位素显像为冷结节，应高度怀疑为恶性。3.X线检查颈部正位片可了解肿瘤内有无钙化、气管移位及受压的程度。4.组织病理学检查有确诊价值。按组织学形态可分为三类，即滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤等。 (四)治疗因为甲状腺腺瘤部分病例可癌变，肿瘤的良、恶性有时临床不易区别，故多数学者主张采用患侧腺叶次全切除或全切除术，不宜做单纯腺瘤挖除术。 (五)预防与康复1.甲状腺瘤与内分泌因素及缺碘引起的单纯甲状腺肿有一定关系。因此应注意保持心情愉快，情绪稳定，维持正常内分泌功能，注意饮食调节，适量食用海带、紫菜、海鲜食品，术后定期复查，注意再发、复发与恶变等。2.甲状腺术后的患者均需适量服用左甲状腺素片，并根据甲状腺激素水平随时调整药物剂量。2020年01月10日1518
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甲状腺瘤相关科普号
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