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2020年08月21日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 甲状腺掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作，也被称为“颈部生命腺”。近年来，世界范围内甲状腺肿瘤发病人数不断快速攀升，专业和社会关注度与日俱增。要想做到早期发现，了解自身的高危因素，定期查体必不可少。高危人群应警惕哪些因素有可能诱发甲状腺肿瘤？基因研究发现，一些甲状腺癌具有一定的遗传易感性。对于部分有家族病史的患者，有可能存在因为基因改变而造成甲状腺恶性肿瘤的可能。辐射在青少年期间（一般为15岁以前），接触过剂量较大的射线辐射有可能会发生甲状腺癌。碘摄入异常碘摄入过多或者缺碘都有可能引发甲状腺疾病，但目前并没有明确的研究显示过多摄入海鲜、碘盐会引发甲状腺癌，仍旧应该保持饮食均衡，适量摄入含碘产品。激素水平以往的研究显示，激素水平变化与甲状腺癌的发生有一定的关联性。甲状腺癌好发于女性，在临床中女性患者为男性患者的三倍。怀孕或哺乳期间的女性，如发现了甲状腺结节，应注意密切观察。情绪压力长期的不良情绪和压力也是影响身体健康的重要因素之一。大多数甲状腺癌经过正规治疗后，预后较其他肿瘤要好，所以患者面对甲状腺肿瘤要重视，但不要过度惊慌、有太大压力。定期查体很重要哪些检查能帮助发现甲状腺问题？颈部触诊如触及到质硬、边界不规则、活动度较差的肿物，需要尽快到正规医院进行进一步检查。抽血化验进行甲亢、甲减等甲状腺激素功能性检查。颈部彩超大小：正常甲状腺分左右两叶，每叶长2.5~4.0厘米，宽1.5~2.0厘米，厚1~1.5厘米。血流：若甲状腺激素升高，但血流减少，可能是甲状腺炎。结节：超声是评估通过回声、形态、边缘、血流、纵横比及有无钙化综合判断结节性质。穿刺活检对于短期内生长较快的结节，或有呼吸不畅、声音嘶哑等情况，可在医生指导下穿刺活检判断其性质。治疗强调规范化怎么正确面对甲状腺肿瘤？甲状腺问题中，以甲状腺结节最为常见，它是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块。■虽然目前甲状腺结节检出率高，但约90%以上都是良性结节。对于良性的结节，一般情况下不建议手术切除，继续观察、定期复查就可以。如果良性结节影响日常生活，例如压迫气管影响呼吸、压迫食管影响吞咽、较大程度上影响了影响外观，需要考虑手术切除。■对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，也不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。对于经过专业医生判断或病理证实的有高危因素的甲状腺癌，则需要尽快进行相应治疗。■甲状腺癌的治疗规范非常重要，需要由专业医生根据实际病情需要给出规范化的治疗建议。目前甲状腺癌的治疗方法包括规范的手术治疗、碘131治疗、内分泌治疗，晚期甲状腺癌患者可以行分子靶向治疗。经过多年发展，如今的治疗方式将更加关注对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺功能性的保护，提高患者术后的生活质量。文章来源于微信公众号：天津医科大学肿瘤医院2020年05月31日2540
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 那发现颈部那个有时候我们喜欢摸自己的脖子，发现颈部有包块的时候呢，我们要考虑两个问题，一个是呢，甲状腺的肿瘤，一个是呢，呃。 N颈部的一些淋巴结肿大，那甲状腺怎么判断呢，那位置就是很重要的，你看我们看到喉结喉结向下呢，这个可摸到气管气管的两边就是甲状腺，所以这里的呃位置的肿瘤呢，就是甲状腺的肿瘤甲状腺肿瘤呢，我们要考虑几个问题，第一个呢，第一个它这个活动度它活动不活动，第二，它的硬度。 比如说嘴唇这样呢，是软的，鼻尖的这个呢，是一个中等硬度的那额头这种呢，就是个种呃，硬度比较硬的，所以这就是我们自我检查的时候，呃，要告诉大夫的时候，我们发现我们的甲状腺出现什么问题了。2020年04月10日1254
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯，我们讨论一下甲状腺手术的策略问题。 当我们发现甲状腺。 恩，有肿物恩，尤其比如说我是50岁以上的人或者是恩B超提示呢，是四级以上的这种简陋性的肿瘤。 那我们要多考虑点是不是哎，当然，当然术前呢，可以恩进行穿刺，但穿刺呢，有时候呢也有两个机会一个呢，穿刺有可能穿不出来，被人花钱又受罪的第二种呢，穿刺的时候呢，可能会。 机会到对肿瘤N组织一个刺激还引起了肿瘤的扩散就是病人一般的想法，所以我们呢，现在采取呢，特别是我呢，采取的就是书中呢，送冰冻的方法。 疏通送冰冻的好处呢，第一个呢就是呢，我们的明确到是我们切的这个东西甲状腺的这个病变呢。 是癌呢，还是一个甲状腺那个限流呢，还是一般的甲状腺那个结节呢，嗯，这是嗯，从道理上说呢，我不同意其他一些大夫的观点，恩总是要做甲状腺一侧的切除术，我希望呢，如果这是个良性病变呢，我们只做剜除术就可以揪能留一些甲状腺的组织，因为。 甲状腺组织呢，对人体是很重要的少一少到一半呢，也就是扫到一半它的功能了，还得长期的吃优甲乐，所以呢，书中送冰冻是很好的一种方式，对于外科大夫来说呢，书中送冰冻呢，NN我们现在越来越依赖了，通过冰冻的2020年03月26日2635
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 如果。 甲状腺肿瘤比较大，需要手术切除。 这种情况下，是不是还需要进行穿刺活检细针穿刺。 我们的回答是还是十分必要的。 穿刺活检细针穿刺的结果可以让外科医生充分的了解情况，并且做好准备。 例如，个别肿瘤可能是甲状腺髓样癌或者是未分化癌。 术前知晓其病理结果可以帮助外科医生制定详尽的计划。 会提醒外科医生进行额外的检查，以排除其他肿瘤如嗜铬细胞瘤。 因为这个细胞瘤在甲状腺的髓癌种发病率很高。 需要在甲状腺的术前做好充分的治疗和准备工作。 而且吸针穿刺术前还可以发现其他器官转移扩散来的病变。 万一甲状腺结节是恶性的穿刺以后会不会造成病情的加重，刺激肿瘤的。 造成转移。 穿刺活检新人穿刺刺进。 肿瘤细胞的扩散的可能性微乎其微。 据文献报道。 发生扩散转移的概率约是千分之零点零零一二。 如果保护措施得当。 这些可以几乎忽略不计。 首先穿刺带出的肿瘤细胞很少。 人体内的免疫系统足够对付这些肿瘤细胞。 此外，穿刺之外，有同轴保护外套。 类似于给底薪加了一个笔套。 穿刺针抽吸到细胞后会退回到保护套内。 而2019年12月23日4271
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刘嘉主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺肿大首先应该进行专科查体，视诊双侧颈部的对称性，肿大的程度 位置等 同时也要观察颈静脉的血管充盈情况，因为有一部分甲状腺增大的患者还会压迫到局部的静脉而影响到静脉血液回流，表现为颈静脉充盈或者怒张。另外就是要触诊感知病变的大小、质地以及触痛的表现，叮嘱病人进行吞咽活动会感知到甲状腺内的病变上下活动度。同时进行听诊，尤其是对于甲亢的病人，颈前弥漫性的肿大听诊会闻及到血管杂音。辅助检查首选的检查方法是颈部超声检查 ，其次还需要检查甲状腺功能， 看患者是否存在甲亢或甲低， 个别情况下还需要辅以颈部CT 以明确肿大腺体对周围组织的影响，还有摄碘率和甲状腺核素显像检查等。2019年09月26日1709
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