-
王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 “医生，我的声音怎么哑了？” 很遗憾，凡事没绝对！手术不可能完全不发生一点并发症，部分甲状腺肿瘤患者术后会出现声音嘶哑，这是手术中喉返神经损伤所致。 什么是喉返神经？ 喉返神经是喉部的主要运动神经，最主要的功能就是支配声带的运动（打开、闭合、调节声带的张力），喉返神经同甲状腺关系密切，有左、右两支，分别走形于甲状腺左、右叶背后内侧的气管食管沟之中，左边支配左侧声带，右边支配右侧声带。单侧喉返神经损伤可导致同侧声带麻痹：声嘶嘶哑、发音费力，而双侧喉返神经损伤可能导致患者呼吸困难甚至窒息。 甲状腺手术中最重要的一环就是解剖保护好喉返神经，再切除肿瘤。 喉返神经的损伤概率，其中暂时性的损伤率约为5%~6%，永久性的损伤率约为0.2% ~2.3%。 手术中造成喉返神经损伤的是多因素的，一些技术因素包括局部解剖不熟悉、经验不足等，客观因素可能是解剖变异、出血后盲目钳夹血管、操作不温柔、能量器械的热传导、二次手术局部组织粘连等等，这些均可能导致术中损伤喉返神经而术后患者出现声音嘶哑。 虽然损伤是小概率事件，任何医生主观上也不愿意损伤一根神经，任何一个患者也不想自己就是小概率里面的那个人。但是如果已经发生了，怎么办？ 1、如果已经切断：吻合！简单的讲就是把断了的电线两端接起来，但是这是一个精细化的活儿，神经吻合的难度要比血管吻合难度大的多，这里不赘述。 2、如果神经的连续性还存在，但是预估已经发生了损伤，可以应用激素局部喷洒浸泡，减轻神经组织水肿。 以上是医生术中的对策。 术后： 1、48 h内大剂量应用激素（20 ~ 60 mg）冲击治疗，可以的有效降低神经水肿，缩短神经恢复时间。 2、静滴或口服营养神经的药物：如甲钴胺等。 3、发音训练：是为了使患者建立或重新建立与发声有关的所有器官之间的生理平衡！通过对嗓音的音调&音强&音色&发声呼吸方法以及对共鸣&构音器官位置的调节！达到促进嗓音康复的作用。 有文献报道，暂时性喉返神经损伤患者中位恢复时间约为术后8周，所以，如果术后出现了声音嘶哑，先不要着急，治疗后再看。2022年01月18日
399
0
0
-
王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 很多甲状腺癌的患者在新冠疫情期间无法来院进行手术，都会提出同样的几个问题。医生，过一段时间会不会耽误病情了？我们通过一些文献数据来分析一下。 文献报道，在非因甲状腺癌死亡的（其他疾病导致的死亡）尸体进行的尸检中发现，甲状腺微小癌（＜1cm）概率约为0.5%-35.6%不等，（8.6%， LENNART BONDESON，瑞典，1981；35.6%，H. RUBEN HARACH，芬兰，1985）。而 2018年全球甲状腺癌年龄标化发病率在8/10万左右，与尸检发现甲状腺癌相差数十甚至百倍。说明甲状腺的实际发病率远远高于临床发病率，但因为绝大多数甲状腺癌不致命，导致患者到死亡时也没有发现自己患有甲状腺肿瘤！ 针对上述情况，日本Kuma甲状腺医院宫内教授进行了一项研究，从1993年到2011年间，陆续对1235例符合一定条件的甲状腺微小乳头状癌患者进行10年的严密临床观察：每6个月复查一次超声， 2年后每年复查一次超声。每次复查后如果甲状腺肿瘤较前增大超过3mm，或者发生颈部的淋巴结转移则转为手术干预。这部分患者必须满足如下条件：肿瘤最大直径＜1cm，远离重要器官（气管、喉返神经等），无淋巴结转移的影像学表现，经过细针穿刺证实非高侵袭性的类型。 得到结论是： 1、10年肿瘤长大者8.0%； 2、淋巴结出现转移者3.8%； 3、没有远处转移病例（肺转移/骨转移等）； 4、进展时再手术者预后与当时即刻手术效果一样； 5、年龄越大的低危微小癌患者更适合观察，虽然小于40岁患者肿瘤长大的概率高，但也不是观察禁忌，10年随访不足20%的患者会病情进展。 现在来说患者总是非常关心的几个问题 1、单纯用B超检查行不行？ B超检查确实是甲状腺肿瘤患者最常用，也是最经济实惠的检查手段，有经验的B超医师对甲状腺肿瘤的良恶性判断准确率可以达到85%以上，但是终究有一部分患者不能得到确诊。 2、穿刺检查是否会导致肿瘤扩散转移呢？ 上述研究所以患者都经过穿刺活检病理证实为癌，穿刺后并没有手术，观察10年均未发生局部或者远处转移，所以不要因为害怕扩散转移而拒绝穿刺检查。 2、不做手术会不会发生淋巴结转移，耽误病情？ 文献表明，微小癌出现显微镜下的淋巴结转移的概率在20%-50%左右，而这些通常是在术中预防性中央区淋巴结清扫时发现，而术前超声并不能发现（淋巴结太小，2-5mm，B超很难甄别）。所以，很多患者可能已经发生了隐匿性的淋巴结转移，在术前检查时也不知道。而观察期间即便新发现了超声可见的淋巴结转移时再做手术，效果也一样，并不影响预后。 3、会不会肺转移，变成晚期？ 甲状腺乳头状癌本身出现远处转移就不常见，微小癌更不容易远处转移。该研究中没做手术的1000多例甲状腺癌患者中，随访10年并没有出现远处转移的病例，所以不用担心远处转移的问题。 4、在观察的过程中能否服药治疗呢？ 甲状腺癌首选手术治疗，没有特效药！但很多人可能对甲状腺手术后服用优甲乐有所耳闻，这是因为甲状腺癌术后可以用TSH抑制治疗（服用优甲乐补充激素并降低甲状腺功能中的TSH）降低复发率。那么观察过程中是否能用TSH抑制治疗呢？该研究中有51例患者使用了TSH抑制治疗，最后多因素分析，并没有得到有意义的结果，可能是因为病例数太少，仍需要大宗病例的进一步研究。 需要强调的是，这项研究因为病例选择的问题，仅能代表约34%的患者，不能推演至全部病人。虽然多数微小癌为惰性（生长缓慢），但密切观察不等于不重视，因为临床上仍有部分甲状腺癌侵犯气管、食管、神经、大血管，甚至出现远处转移的案例。在选择观察的时候一定要让专科医生评价肿瘤的大小、位置、颈部淋巴结的情况等，另外还要考虑一下年龄因素，必须严格满足上述所有条件的情况下才能选择密切观察的策略。2022年01月12日587
0
0
-
章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 本世纪初，超声引导下注射99%无水乙醇治疗甲状腺腺瘤和囊肿已在国内悄然兴起，章建全教授作为行业内主要实践者之一，因具有较扎实的介入超声技术功底而受到患者的青睐，求治者日渐增多。2005年起，章建全教授开创性地使用德国Celon ENT ProBreath射频消融针开启颈部射频消融治疗，自此介入超声技术在甲状腺良性结节、良性腺瘤、乳头状癌，甲状旁腺肿瘤以及颈部淋巴结肿瘤的治疗领域异军突起，以锐不可当之势迅猛发展，如今已为越来越多的患者所信赖和追求。回顾历程，总结有益经验，修正偏差，对走好未来的道路具有重要的借鉴和参考意义。 01.巨大的诊疗需求催生甲状腺热消融技术 爱上甲状腺是无数超声医师从不自觉到自觉的工作乐趣。自从本世纪初高频超声技术有了长足进步，甲状腺这个既重要、又多事、还肤浅的器官一下子就成了许多超声医师的“宠儿”。超声引导下的穿刺活检病理诊断和不开刀的局部治疗技术就围绕甲状腺“竞风流”，受到广大甲状腺疾病患者的特别关爱。 不想失去甲状腺的人早就在祈盼新型保守疗法，不想留刀疤的人无时无刻不在打听如何才能实现梦想。于是超声引导下的甲状腺腺瘤、囊肿的无水乙醇硬化治疗就成了“香饽饽”，迅速蹿红。章建全教授当时所在的第二军医大学附属长征医院是国内屈指可数的重点开展介入超声诊疗技术单位之一，通过大学毕业后早期的实训和在日本留学期间学习掌握的更多的介入超声先进理念和新技术，章建全教授很快就成为行业内甲状腺结节无水乙醇硬化治疗的主要实践者，因具有较扎实的介入超声技术功底而受到患者的青睐，求治者日渐增多。 02.从无水乙醇硬化治疗跨入射频热消融治疗 让章教授积极从事甲状腺结节无水乙醇硬化治疗的始动力是为了满足病人的治疗需求，让章教授终止无水乙醇硬化治疗，积极思考和探索新技术并进而开创射频热消融治疗的始动力仍然是为了满足病人的安全与疗效。无水乙醇价格低廉，比较容易获得，对甲状腺良性结节确实有效，但是效果受到结节内部结构与血流丰富程度的严重影响，流向和分布的均匀程度较难受到控制，并且容易沿着细小的穿刺针道渗漏至甲状腺外，导致声音嘶哑，较难恢复。这些问题时刻搅动着章教授的责任情怀，令他寝食难安。他首先果断地暂停了无水乙醇硬化治疗项目，不让“带病的”车上路是好司机的自觉习惯。接下来的一段时间内，章教授把精力集中到肝癌的射频消融治疗上，与此同时在默默地思索着射频消融技术是否可以运用到甲状腺结节患者身上去。在查阅国际文献后，找到了2篇英文文献，讲述了用射频消融技术治疗分化型甲状腺癌外科手术切除后颈部淋巴结转移的成功病例报告，然而具体的仪器设备和治疗方法没有详细描述。这两篇文献像黑暗中的火炬在章教授的脑海中照亮了前进的方向，尽管没有路也没有探路的工具，但这就是未来该去的地方。执着和认真的人，上苍也会眷顾TA！2005年初，在一个意外场合章教授见到了来自德国的专门治疗鼾症的Celon ENT ProBreath等离子射频消融针，凭着敏锐的直觉他感到这就是他苦苦寻求的治疗甲状腺结节的神器！在深入了解仪器和消融针的原理与构造后，他首先用鸡蛋清、猪肝、猪瘦肉做模型，在体外实验中摸索该型设备的“脾性”，继而从屠宰场预订猪甲状腺和牛甲状腺进行体外实验，将研究的基础平台向人体甲状腺的临床应用靠近了一大步。在体外实验证实Celon ProBreath等离子射频消融的有效性后，接下来就是设计超声引导下经皮穿刺甲状腺结节射频消融治疗的方法、流程、安全保护措施、疗效评价措施等关键方案。 凡事预则立。正如前文所述那样，章教授对病人具有较强的亲和力，病人很愿意找他，甚至有人就是为了看一看他那特征性的“佛耳”！在充分预设计和预演的保障下，章建全教授所建立的甲状腺良性结节射频消融治疗方案进展得比较顺利，病人不断回馈好评。很快临床治疗病例数就向三位数挺进，这期间章教授发明了“液体隔离法”解决了喉返神经、食管、气管等保护问题，又发明了绝缘引导针技术克服了ProBreath射频消融针的圆锥形针尖较难突破甲状腺包膜的弊端，并将三维超声和弹性超声等十分新颖的技术融入了疗效评价程序。 03.从射频消融治疗迈进微波消融治疗 然而，章教授很快就发现了ProBreath射频消融针的天生的两大不足，即单次定点消融范围不足1公分，遇到穿刺甲状腺组织或者颈前肌群出血时止血缓慢，强度不足。这两个缺陷不仅影响较大甲状腺结节的疗效而且影响消融的安全性，必须纠正！ 凭着以往使用微波消融治疗肝癌时的经验体会，他感到射频的短处正是微波的长处。如果将微波消融嫁接到甲状腺结节身上，困难岂不就迎刃而解了嘛！想到就干，但是哪里来设备？甲状腺微波消融针长什么样子？好就好在当时“世界微波看中国，中国微波看南京”，去南京看一看，走访微波厂家就成了章教授后来几年内的家常便饭。 南京康友医用微波能研究所的掌门人是一位年过花甲的儒雅女士，姓房。她从事微波技术几十年，在肝癌微波消融领域做出了成绩，所以她厂里的微波消融针放眼望去皆是针头长1.8cm或2.2cm的“大家伙”，听我提出要请她制作针头长3mm的专用于甲状腺结节的微波消融针，她非常敏捷地拒绝了我，理由就是一句话“章教授，你不懂微波，3mm的针头没法做，根本没法做”。这是章教授首次去南京看微波的唯一收获。 难道脚步就停在这里了？怎么就不能做呢？她试过吗？ 不行，再赴南京！ 第二次与房工程师的交流，章教授是以拜师的口吻和诚意，他请房老师详细地给他讲解微波仪和微波同轴电缆构造，尤其是微波消融针的构造，请教微波热场与微波消融针针尖长度的关系。在初步了解房工程师的技术功底后，章教授已经胸有成竹，他确定南京康友公司能够研制出针尖长3mm的甲状腺微波消融针。让南京康友意识到甲状腺结节消融的巨大市场，让房工程师意识到全球首款甲状腺微波消融针的荣誉，依靠这两招，章教授终于令房工程师沉淀于心底的激情激发出来！ 后来，南京康友医用微波能研究所的房工程师常回忆说：章教授给我们带来了耳目一新的理念，打开了我们的思维。以前，我们只知道肝癌微波消融，制作了那么多的消融针，认为这就是定式了，从未想过要去探索新的针型，也没有其他医生提出来过。我们都认为甲状腺在咽喉要道，那么危险的地方怎么可能做微波消融呢！章教授绝对是世界上甲状腺微波消融技术的创始人，也是世界上第一款甲状腺微波消融针的第一发明人。2022年01月10日1193
0
4
-
胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 吃蒲公英可以治疗甲状腺瘤，这是真的吗？大家好，我是肿瘤科医生胡凤山，最近啊，有一个朋友在网上看到一个消息，说吃蒲公英能够治疗甲状腺瘤，天天去买这个蒲公英去吃了呢，有一些腹泻，这段时间呢，就问说这个吃蒲公英以后能不能治疗这种甲状腺肿瘤？其实蒲公英是因为传统的中药已经用了很多很多年，中医认为呢，甲状腺结节或者甲状腺腺瘤是一种湿热毒等病邪积聚形成的，用蒲公英呢，确实可以起到一些清热解毒，消肿散结的作用，但是单纯应用蒲公英的话，作用不会十分明显，它的药量和药力呢，都有一定的限度，需要配合其他的药物综合应用，才能发挥最大的作用。而且蒲公英本身是一味苦寒的药物，用多了容易损伤脾胃，尤其是平常脾胃虚弱，阳虚的这种患者应该配。 补一些温性的药物来缓和蒲公英的寒，所以说单纯吃蒲公英对甲状腺瘤不会起到很好的效果，吃多了呢还会容易损伤脾胃。建议大家在用药之前到正规医院找专业的医生咨询一下，看看自己适合不适合应用。2021年10月22日2433
1
6
-
王俊峰副主任医师 哈医大一院 超声科 外科手术：1、通常在开放或者腔镜下实施，创伤面大，即使是腔镜手术，也是外在创口小，内在创伤大；2、通常会切除甲状腺的大部或全部，术后需要终身服药，生活极为不便；3、留有疤痕（5cm左右），影响美观，尤其对年轻女性及瘢痕体质者更为不利；4、甲状腺术后，颈部解剖结构改变及粘连，不宜反复手术切除，并且因为再次手术会增加并发症的几率（喉返神经损伤及甲状旁腺误切除）。消融手术：1、超声引导下精准实施，创伤面极小，术后颈部仅一针眼，并且很快会恢复，肉眼几乎看不出来；2、消融术中，仅针对病灶进行热消融毁损，患侧甲状腺正常的甲状腺组织得以保留，并且随着时间的推移，结节消融后可逐步萎缩，正常腺体组织逐渐恢复；3、甲状腺功能最大程度地加以保护，术后无需终身服药；4、颈部术后没有疤痕；5、如果腺体内病灶复发及颈部淋巴结转移（机率小于1%），仍旧可以采用消融微创治疗，可重复性极好。2021年09月24日9565
2
24
-
王志东主任医师 西安交大二附院 普通外科 随着体检的广泛普及，人群易感和暴露的因素增多，颈部的一个器官越来越引起人们的关注，它就是形似蝴蝶的“甲状腺”。甲状腺是成年人重要的内分泌腺之一，位于颈前部，棕红色，呈“H”形（形似蝴蝶），由左右两叶、峡部及锥状叶组成，在吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺峡部连接左右叶，位于第2~4气管软骨环前方，少数人的甲状腺峡可缺如（图1所示）。 图1 “蝴蝶”（甲状腺）示意图“蝴蝶”（甲状腺）良性和恶性结节都好发于中青年女性，比较早期的病变常常依靠彩超检查和查体时发现。而常见的典型症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人可伴有声音嘶哑和吞咽困难，严重的大肿块压迫可以导致呼吸困难。传统的治疗方式主要是颈部切口外科手术切除，但是会在颈部留有约6-10cm的体表瘢痕，尤其对于皮肤越好的年轻女性，颈部疤痕往往更显著，比较明显的影响美观和穿衣。那有没有既能根治性切除甲状腺癌、达到功能保护，又实现颈部无瘢痕的治疗方式呢？ 颈部“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术应运而生。腔镜甲状腺手术是一种治疗各种甲状腺肿瘤的微创美容技术。这种术式通过内镜经胸乳做皮下隧道进入颈部腔隙进行手术操作，实施微创美容切除肿瘤。该术式适用于甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤及囊肿等。与传统颈部开放甲状腺手术相比，肿瘤根治效果相同，但腔镜甲状腺手术创伤小，恢复快，颈部无切口瘢痕，具有良好的治疗和美容效果，受到广大年轻女性青睐，图2所示。 传统甲状腺术后伤口 美容甲状腺术后伤口那做腔镜甲状腺手术需要满足什么条件呢？1. 病人有美容需求，无全麻禁忌；2. 良性肿瘤最大直径≤6cm，囊性为主的良性肿瘤还可以适当放宽;3. 甲状腺癌肿直径≤4cm，且无明显的临近器官侵犯和远处转移；4. 特别适合高发的早期甲状腺癌（微小癌和小癌）的手术治疗。5. 原发和继发的甲状旁腺肿瘤及囊肿等。 经常有病人会问，对于较大的良性结节，选择腔镜美容甲状腺手术没问题。但是对于甲状腺癌，特别是颈部有淋巴结转移的病人，腔镜美容甲状腺癌根治术能切除彻底吗？效果如何?需要指出的是经过术前各项精准评估，孤立的甲状腺癌，或者合并常见的局部淋巴结转移，包括中央区（VI、VII区）淋巴结转移，和/或者颈部侧区淋巴结转移（II、III、IV区），对于有美容要求的年轻人包括爱美的男性，仍然可以使用腔镜美容甲状腺手术进行根治性切除，并彻底清扫淋巴结。此外，因为腔镜的放大功能，术中保护神经、显露层次、淋巴结等更为精准。目前的研究显示，这样做的效果不弱于颈部开发性手术，但微创美容效果明显。需要注意的是，对于局部晚期甲状腺癌（侵犯气管、食管、神经等）、颈部淋巴结有广泛转移、颈部淋巴结融合固定以及一些特殊类型甲状腺癌如未分化癌、髓样癌等并不适合做腔镜甲状腺手术。普外四病区（大明宫）针对于年轻女性高发的甲状腺良恶性肿瘤，本着“根治性切除与功能保护并重、兼顾美容外观”的原则，联合创面修复及美容缝合技术，实施腔镜微创甲状腺手术具有成熟的技术和丰富的经验，达到了精准、微创、美容的效果，实现了年轻女性手术与美容兼顾的愿望。2021年08月29日1301
0
3
-
汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介：汤长江，深圳龙岗区第三人民医院外一科主任，深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任，外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色，其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术，微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家，为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺肿瘤微波消融术是一种针对甲状腺肿瘤的非手术切除的治疗方法。这种治疗方法是医生在B超的引导下，将仅有1.6mm的微波消融针经皮穿刺到肿瘤部位，依靠微波能量使癌症病灶凝固坏死，从而达到灭活肿瘤细胞的目的。它能够提高机体免疫力，却不损伤正常组织，保持甲状腺正常功能。那么，甲状腺肿瘤微波消融术后有哪些需要注意的问题呢？下面我们从3个方面逐一为大家进行介绍：首先是手术后一小时的注意事项。手术过程大约需要10-20分钟，术后一般应该按压针道10分钟左右足够也。医生会叮嘱患者术后对切口进行冰敷，从而起到止血和减轻伤口疼痛的作用。患者家属还可以为患者买一些冰的饮料或冰淇淋，病人少量多次口服，能够降低手术部位的灼热感，减轻水肿，同时便于我们观察有没有出现进食呛咳的情况。一般而言，消融术局部疼痛的发生率约为2-3%，疼痛的发生与肿块大小、治疗面积有关，而且疼痛较轻，也是治疗后的常见反应。多数患者可以自行缓解，少部分需要止痛药。在这种情况之下，需要我们的患者在术后谨遵医嘱，如芬必得等止痛药都是可以服用的。其次是手术后三天至两周内需要注意的事项。患者在术后一小时左右便可以回家，手术并不影响第二天的正常生活和工作。需要患者用创可贴将针眼贴住，并且在术后三天之内，穿刺点都能保持洁净、不沾水。大约2-3天伤口便会长好，要记得术后第三天回医院科室换药哦。饮食方面，术后几小时之内，患者可以服用一些流食，如牛奶、米汤等。术后两周之内，患者都不可以进食热水和热的食物，而是需要进食温凉软烂的半流质食物。一定要注意的是，在病情恢复期间，患者的饮食搭配要有足够的营养，千万不要因为馋嘴而服用辛辣刺激等食物哦。术后两周之内，患者颈部出现肿胀是正常的，不必过于担心。如果肿胀非常明显且伴随疼痛加剧、呼吸困难、持续的声音嘶哑、吞咽困难、高热不退等一系列症状，那么患者及家属应该及时与我们的医生联系，以采取正确的救治，防止不必要的意外发生。最后是病理结果和复查时间等相关事宜。一般而言，术后常规病理检查报告的结果需要3-5个工作日，请患者耐心等待哦。甲状腺微波消融手术之后，需要我们的患者在术后第1、3、6、12个月复查，之后每年需要复查一次。此外，由于患者个人体质的差异，一般半年左右甲状腺结节能够明显缩小，1-2年基本消失，还有少数结节可能不会完全消失，但也会明显缩小，既不影响生活，又不会影响健康和美观，同时，患者的复发率小于1%。希望患者们不要过于担心，好好按部就班的生活就可以啦！甲状腺肿瘤微波消融术是一种能够保护甲状腺功能的精准治疗超微创手术，不仅有效，而且美观、安全。本文就大家关注的甲状腺肿瘤微波消融术后的注意事项逐一介绍完毕，希望大家都能够健康美丽！2021年08月06日1782
0
2
-
2021年07月25日827
0
0
-
向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 这个问题是在门诊和网上问诊中常常被问及的。我估计很多朋友可能首先是通过当地医院或者网上接触到“微创”这个字眼。说到微创，人们往往首先联想到腔镜，联想到小切口，最后得出结论腔镜=微创。其实微创这个概念一直就存在误解，最常见的误解就是人们普遍把手术切口的长度等同于创伤大小。必须更正下，这个观念是不对的。手术的创伤不仅仅包括手术切口的大小，还包括切口以下切除组织、器官的程度及范围。对于传统的腹部手术，腹腔镜的确做到了微创，比如腔镜下胆囊切除，腔镜下胃癌手术，腔镜下结、直肠手术。腔镜手术方式下腹部切口缩小了不少，病人术后疼痛感小，恢复的相对更快。甲状腺肿瘤也有腔镜做法，但这个手术发明的初衷可不是微创，而是美容效果。事实上腔镜下的甲状腺手术比传统的颈部切口方式创伤更大。腔镜下甲状腺手术有多种方式，比如经乳晕，经腋窝，经口腔等等。无论那种方式，都需要在远离颈部的隐蔽部位做切口，然后人为的做出一个隧道。注意，这个隧道不是天然存在的，而是人为的开凿出来的。隧道既是腔镜手术器械由远处到达甲状腺的必经通路，也是切除的标本组织运输出来的通道。相对而言，直接在颈部做小切口，迅速、直观的暴露甲状腺肿瘤是最“微创”的方式，但是其美容效果不如腔镜方式。所以，对于美容需求强的朋友可以选择这个腔镜手术方式。但是如果单纯为了创伤小，毫无疑问应该选择颈部入路的传统手术方式。所以，腔镜甲状腺手术的正确叫法应该是“颈部无疤痕的腔镜甲状腺手术”，它属于美容但并不“微创”的手术方式。另外一类对甲状腺手术的误解可能与甲状腺的射频消融治疗有关。对于部分微小结节，部分病人选择了射频消融治疗。射频消融相对于手术的确是微创的。但是消融治疗的适应症需要严格把控。2021年07月17日1472
1
13
-
李秋梨副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 甲状腺癌包括乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳头状癌和滤泡癌又合称为分化型甲状腺癌（DTC)。在所有甲状腺癌中，以分化型甲状腺癌最为多见，据文献报道，分化型甲状腺癌中的乳头状癌约占全部甲状腺癌的85%~90%。 DTC的治疗原则，以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。放射性碘治疗（放射性核素治疗的一种）是甲状腺癌治疗中比较常见的一种治疗手段，今天我们就来聊聊什么是放射性碘治疗、哪些患者适合使用该治疗手段以及在进行放射性碘治疗前有哪些注意事项。 什么是放射性碘治疗？ 放射性碘治疗，顾名思义，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）进行治疗。 治疗原理主要是利用甲状腺组织具有摄取碘的能力，服用I-131后，该物质可通过胃肠道吸收，随血液循环流动，被术后残留的甲状腺组织以及可能存在的转移灶摄取，而I-131释放射线，从而破坏这些组织，达到治疗的目的。 当然，会有人担心，I-131具有放射性，会不会对身体其他器官造成很大的伤害。事实上，I-131只在甲状腺组织内聚集，进入人体内未被吸收的I-131会随大小便排出体外，因此不会对身体其他器官造成损伤。 哪些患者适用放射性碘治疗？放射性碘治疗，是甲状腺肿瘤治疗的重要一环，对于部分甲状腺肿瘤患者，推荐使用。 根据《甲状腺诊疗规范》所示，I-131的治疗指征为： ①《2015ATA指南》对高危复发危险分层患者强烈推荐131I治疗。 ②对中危分层患者可考虑131I治疗，但其中有镜下甲状腺外侵犯但癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者经131I治疗后未能改善总体预后，可不行131I治疗。 ③对低危分层患者，不推荐行131I治疗。 ④《2015ATA指南》对低危人群中淋巴结受累≤5 个（无节外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推荐行131I治疗。但若从便于通过监测血清Tg水平及131I全身显像后续随访的角度来看，可行131I清甲治疗。 当然，对于妊娠期或哺乳期，或者计划6个月内妊娠的女性患者，为放射性碘治疗的禁忌症，这类患者不能使用该治疗手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治疗并不能单独用于甲状腺肿瘤的治疗，通常只能用于术后辅助治疗。 进行放射性碘治疗前，需要准备什么？ 因为考虑到碘-131是一种具有放射性的物质，而且甲状腺对碘的摄取是放射性碘治疗的重要影响因素，所以在进行放射性碘治疗前，进行完善充足的准备，是提高放射性碘治疗疗效的必要条件。包括哪些准备呢？ ①需要住院隔离： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也会具有放射性，所以为了避免对其他人的健康造成影响，以及避免对环境带来放射污染，进行放射性碘治疗需要住院隔离。此外，放射性碘治疗后，也有可能会产生一些不良反应，如胃肠道反应、颈部肿胀、骨髓抑制等，住院治疗方便密切观察和及时处理。 ②低碘饮食： 在进行I-131治疗前应低碘饮食或在医生指导下停用含碘药物，避免这些含碘的食物或药物影响甲状腺摄取I-131的功能，从而影响疗效。 ③升高促甲状腺激素（TSH）水平： 通常来讲，癌细胞摄取碘的能力比正常甲状腺细胞差，而TSH能刺激甲状腺组织摄取碘，使甲状腺内的癌细胞更多地摄取碘，可提高放射性碘治疗的疗效。所以，在进行I-131治疗前，一般需要将血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治疗前扫描检查： 通常在进行I-131治疗前，需要进行全身放射性碘扫描检查（扫描时需要用到很小剂量的I-131），以“锁定”残留的正常甲状腺组织和癌组织的范围，从而帮助医生确定I-131治疗剂量。 更多科普文章，欢迎关注！ （文章来源：麦语传声）2021年07月14日2140
0
5
甲状腺瘤相关科普号
张倩医生的科普号
张倩 医师
上海市第十人民医院
核医学科
9粉丝5.6万阅读
梁凯医生的科普号
梁凯 副主任医师
山东大学齐鲁医院
内分泌与代谢病科
2066粉丝2.6万阅读
邱伟华医生的科普号
邱伟华 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普外科
3.1万粉丝46.6万阅读