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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 甲状腺疾病女性多见,部分病人需要手术治疗。而传统的外科手术于颈部遗留一手术疤痕,影响了患者的美观及治疗后的心理状况。因此,国内外学者从1997年开始尝试采用更隐蔽的切口(如胸前、乳晕、腋下等),通过在皮下的隧道直达术野,在腔镜辅助下完成手术。手术在颈部无疤痕,具有较好的美容效果。但传统手术由于其适应症广泛,历史悠久,仍然是很多患者的选择。那么,当不幸患上甲状腺疾病需要手术时,该做如何选择呢?1.甲状腺癌不宜做腔镜手术恶性肿瘤的手术往往需要在根治的前提下才考虑功能及外观,也就是说要让病人有一个良好的预后再尽可能的改善其生存质量。因此,甲状腺癌的手术通常要切除大部分甲状腺或全部甲状腺,同时还要切除转移的淋巴结。腔镜甲状腺手术由于显露手术区域效果没有传统手术好,而很难将肿瘤完全切除。2.甲状腺良性肿瘤太大不宜做腔镜手术颈部是没有自然腔隙的,腔镜手术操作首先要通过牵拉或颈部注入气体建立一个手术空间,但这样建立起来的空间是有限的,当肿瘤太大,超过4CM后,建立起来的手术空间难以暴露整个肿瘤,手术出现盲区,将影响手术效果。3.双侧甲状腺肿大不宜做腔镜手术手术切口往往只能选择一侧胸前皮肤,当通过一侧切口去做对侧甲状腺肿瘤时比较困难,这时需要在对侧胸前再做一切口,这样双侧胸前都有切口,患者往往不太愿意且不符合微创。4.甲亢的病人不宜做腔镜手术甲亢的病人往往甲状腺弥漫性肿大,功能亢进。手术需要切除大部分甲状腺,保留身体需要的一小部分即可。其手术过程较易出血,显露手术区域不好时会导致止血困难。5.一些胸骨后甲状腺肿大和颈前做过手术的病人不宜做腔镜手术胸骨后甲状腺由于位置特殊,比邻重要不适合做腔镜甲状腺手术。颈前有手术切口则于原切口切开即可。当然,是否适宜做腔镜下甲状腺手术,以获得良好的美容效果,最后还得您的主治医生来决定,当肿瘤不大、对美容要求高的病友不妨选择腔镜下手术,会使您获得意想不到的美容效果,增强你工作的信心。但不宜做腔镜手术的病人也不用太遗憾,由于手术技巧和缝合技术的提高,非疤痕体质的病人颈部切口也能愈合良好,不会带来太大的麻烦。2020年08月03日 8832 0 0
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孙海东主任医师 天津市第四中心医院 微创外科 在“好”上精益求精 腔镜手术切除甲状腺肿瘤更彻底 1、相对于普通开放手术,腔镜手术是在6倍放大的条件下实施,清楚辨认颈总动脉、喉返神经及甲状旁腺后,更有机会切除病变组织和淋巴结; 2、正是清晰辨认了喉返神经及甲状旁腺,误伤它们的可能性会大大的降低,为手术彻底清扫提供了前提; 3、正是清晰辨认了小的血管,提前处理了相应的血管,手术当中出向量一般在5-10ml左右。无血操作环境,对于彻底清扫帮助极大; 4、出血多,损伤大术后水肿及炎性反应就大。而腔镜切除损失小,出血少,患者术后的水肿就会明显减少,相应带来的就是患者快速恢复; 5、我们改良了手术方式,小空间分层入路的腔镜穿刺技术,在浅筋膜下乳腺腺体外这一层次进行分离(因为这一层没有血管、都是纤维连接且粘连疏松); 6、由于不切开颈前部的皮肤、皮下组织及颈阔肌,颈前部的不适感会大大的降低,分离过程中呈现充气状态,不需要牵拉,视野清晰,术后患者的舒适性会大大的改善。 天津市第四中心医院微创外科主任孙海东教授改变了既往腔镜大范围分离的弊病,结合前人经验创立了膜分层小空间甲状腺手术方式,小空间精准分层建腔,直达甲状腺,清扫淋巴结更加彻底,切除更完全,颈部零疤痕,而且手术时间大大缩短,术后患者康复快速,有的患者从入院到出院只要三、四天时间,把对工作和生活的影响降到更低。 来源 | 天津市第四中心医院2020年07月25日 1258 0 0
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钟振滨主治医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 放疗科 一般来讲,肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗和中医中药等多种方法,手术、放疗、化疗对部分早中期肿瘤的根治及晚期肿瘤减轻负荷均起到了很好的作用。但是在治疗中及治疗后,患者机体会呈现出不同程度的损害,这时候中医中药不仅可以治疗肿瘤,而且具有补血益气、提高免疫力、降低放疗、化疗所带来的副反应等作用。 平消胶囊作为一种口碑很好的抗肿瘤中药在临床治疗中应用已久。其药物组成以及功效主要有:君药—郁金:活血化瘀、散结止痛;臣药—五灵脂:活血散瘀、止血;煅干漆:活血破瘀、散结止痛;枳壳:行气破气;佐药—白矾:解毒、止血;硝石:攻坚破积、解毒消肿;马钱子:通络止痛、散结消肿;仙鹤草:补虚、解毒、收敛止血。并且药理药效学研究发现,平消胶囊能够降低VEGF的表达,从而抑制肿瘤新生血管的生成,有效控制肿瘤的生长,缩小瘤体,降低肿瘤转移和复发几率。总的来说,平消胶囊具有活血化瘀,散结消肿,解毒止痛的功效。对于毒淤内结所致的肿瘤患者具有缓解症状,缩小瘤体,提高免疫力,延长患者生存时间的作用。 头颈部肿瘤是全球第六大癌症,约占全身肿瘤的5%。头颈部肿瘤因其部位的特殊性,以及放射治疗和化学治疗不可避免的引起射野内口腔、口咽、下咽等急性粘膜炎改变,从而直接影响病人的进食及进水,导致病人不同程度的体重下降,造成营养不良。营养不良既降低病人的生活质量,导致患者治疗耐受性差,引起原发病治疗的中断,甚至影响预后。平消胶囊除了具有抗肿瘤的作用外,还能够有效的减轻放疗、化疗、引起的口腔、口咽、下咽部位的粘膜反应,降低由于放化疗所致的毒副作用,增加患者的依从性,使得放疗、化疗能够按周期、按计划进行,达到最优的治疗效果,延长患者的生存时间和改善生活质量。 平消胶囊被录入《国家基本药物应用指南》和《中成药临床应用指南》等多个指南推荐,同时也是被纳入国家医保目录的甲类中成药,对于恶性实体肿瘤的患者均能报销,减轻了肿瘤患者的经济负担。平消胶囊在头颈部肿瘤中的应用悄然发生,希望今后有更多的临床试验来进一步验证平消胶囊的功效,在为广大头颈部肿瘤患者提供更好的治疗的同时,也为祖国医药事业的发展贡献一份自己的力量。2020年05月31日 2354 1 4
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 甲状腺掌管着甲状腺激素的分泌,调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作,也被称为“颈部生命腺”。近年来,世界范围内甲状腺肿瘤发病人数不断快速攀升,专业和社会关注度与日俱增。要想做到早期发现,了解自身的高危因素,定期查体必不可少。高危人群应警惕哪些因素有可能诱发甲状腺肿瘤?基因研究发现,一些甲状腺癌具有一定的遗传易感性。对于部分有家族病史的患者,有可能存在因为基因改变而造成甲状腺恶性肿瘤的可能。辐射在青少年期间(一般为15岁以前),接触过剂量较大的射线辐射有可能会发生甲状腺癌。碘摄入异常碘摄入过多或者缺碘都有可能引发甲状腺疾病,但目前并没有明确的研究显示过多摄入海鲜、碘盐会引发甲状腺癌,仍旧应该保持饮食均衡,适量摄入含碘产品。激素水平以往的研究显示,激素水平变化与甲状腺癌的发生有一定的关联性。甲状腺癌好发于女性,在临床中女性患者为男性患者的三倍。怀孕或哺乳期间的女性,如发现了甲状腺结节,应注意密切观察。情绪压力长期的不良情绪和压力也是影响身体健康的重要因素之一。大多数甲状腺癌经过正规治疗后,预后较其他肿瘤要好,所以患者面对甲状腺肿瘤要重视,但不要过度惊慌、有太大压力。定期查体很重要哪些检查能帮助发现甲状腺问题?颈部触诊如触及到质硬、边界不规则、活动度较差的肿物,需要尽快到正规医院进行进一步检查。抽血化验进行甲亢、甲减等甲状腺激素功能性检查。颈部彩超大小:正常甲状腺分左右两叶,每叶长2.5~4.0厘米,宽1.5~2.0厘米,厚1~1.5厘米。血流:若甲状腺激素升高,但血流减少,可能是甲状腺炎。结节:超声是评估通过回声、形态、边缘、血流、纵横比及有无钙化综合判断结节性质。穿刺活检对于短期内生长较快的结节,或有呼吸不畅、声音嘶哑等情况,可在医生指导下穿刺活检判断其性质。治疗强调规范化怎么正确面对甲状腺肿瘤?甲状腺问题中,以甲状腺结节最为常见,它是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块。■虽然目前甲状腺结节检出率高,但约90%以上都是良性结节。对于良性的结节,一般情况下不建议手术切除,继续观察、定期复查就可以。如果良性结节影响日常生活,例如压迫气管影响呼吸、压迫食管影响吞咽、较大程度上影响了影响外观,需要考虑手术切除。■对于部分单发、低危的甲状腺微小癌,也不提倡一切了之,而是需要经过专业医生的研判,在充分考虑患者意愿和心态的前提下,可以考虑选择暂不手术,采取密切观察随访。对于经过专业医生判断或病理证实的有高危因素的甲状腺癌,则需要尽快进行相应治疗。■甲状腺癌的治疗规范非常重要,需要由专业医生根据实际病情需要给出规范化的治疗建议。目前甲状腺癌的治疗方法包括规范的手术治疗、碘131治疗、内分泌治疗,晚期甲状腺癌患者可以行分子靶向治疗。经过多年发展,如今的治疗方式将更加关注对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺功能性的保护,提高患者术后的生活质量。文章来源于微信公众号:天津医科大学肿瘤医院2020年05月31日 2540 0 7
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状腺瘤是良性肿瘤,没有恶性化之前这种肿瘤对我们人体是没有伤害的。但是这种肿瘤非常的容易恶性化,而且特别容易病发在40岁以下的妇女身上,而且甲状腺肿瘤可以引起甲亢发生,所以应该及时切除。并且进行切除甲状腺瘤的方法就是甲状腺瘤手术。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤甲状腺瘤的临床表现1、无任何自觉症状,甲状腺瘤患者可能会在一个月甚至更长的时间内没有感觉到自己病情发作,因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状。2、功能自主性甲状腺腺瘤,患者表现为有不同程度的甲状腺功能亢进症状,还有个别严重的话,有可能会引发甲亢。3、癌变,如果甲状腺肿瘤不及时医治的话,极有可能会引发癌变,如果患者发现自己的肿瘤硬实,且表面粗糙不平,既有可能是癌变了。甲状腺肿瘤的切除手术。1、一般甲状腺肿瘤的治疗方法都是手术治疗,没有很大的风险,但经过手术治疗后,需要定期复查。2、如果手术切除一侧或全部的甲状腺后,需要及时补充甲状腺激素,使甲状腺功能维持正常。且长期补充甲状腺素,还可以抑制甲状腺肿瘤的复发。3、一般进行甲状腺手术切除之后的,愈后都是正常的,健康的。2020年04月29日 4554 1 1
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苏才坤副主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 部分甲状腺良性肿瘤患者瘤体较大时,会因为压迫食管、气管、神经而导致吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状,并且甲状腺良性肿瘤有恶变可能。患者应尽量选用高蛋白、高热量、高维生素饮食,切记不要接触烟酒及刺激性食物,可通过药物或手术来缓解甲状腺良性肿瘤的症状。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤1、甲状腺良性肿瘤引起机体压迫症状或变成恶性肿瘤时,需以手术治疗为主,但应最大程度地保留甲状腺功能。2、需对肿瘤进行根治性切除,部分患者术后为了更好地控制病情还需进行靶向治疗。术后应注意密切观察,避免肿瘤复发。3、药物治疗。若患者肿瘤比较小,对邻近的部位和气管没有压迫,可以采取观察治疗或者中医药治疗。患者若有甲亢,应给予硫氧嘧啶类和咪唑类等抗甲状腺药物。甲状腺良性肿瘤的护理1、在医生的指导下定期复查,坚持服药。并且为了防止瘢痕挛缩,需注意颈部功能锻炼。2、切勿接触辛辣刺激性食物和烟酒。还需控制碘摄入,并且药多吃富含蛋白质的食物,保证充足的热量供应。2020年04月29日 1622 0 0
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 甲状腺肿瘤是门诊最常见肿瘤,当甲状腺结节因气管、食管或喉返神经受压引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑者,胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生活和工作者,结节性甲状腺继发功能亢进者,甲状腺结节怀疑恶变者需要手术处理。传统的外科手术,可能需要颈部的一个比较长的一个切口,术后疼痛比较重、会遗留明显的疤痕,适合对颈部美观要求不高的患者。腔镜下操作的腔镜甲状腺微创治疗技术,不仅美容效果好,而且创伤特别小,术中操作精细,切除精准度比较高,并发症少,可以更好的保护喉返神经、甲状旁腺、喉上神经,可以更好的完整切除肿瘤、清扫甲状腺周围淋巴结,术后疼痛轻,恢复快,是现在比较流行的一种手术方法,是广大年轻甲状腺患者的首选治疗方式。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午2020年04月22日 4906 0 4
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯,我们讨论一下甲状腺手术的策略问题。 当我们发现甲状腺。 恩,有肿物恩,尤其比如说我是50岁以上的人或者是恩B超提示呢,是四级以上的这种简陋性的肿瘤。 那我们要多考虑点是不是哎,当然,当然术前呢,可以恩进行穿刺,但穿刺呢,有时候呢也有两个机会一个呢,穿刺有可能穿不出来,被人花钱又受罪的第二种呢,穿刺的时候呢,可能会。 机会到对肿瘤N组织一个刺激还引起了肿瘤的扩散就是病人一般的想法,所以我们呢,现在采取呢,特别是我呢,采取的就是书中呢,送冰冻的方法。 疏通送冰冻的好处呢,第一个呢就是呢,我们的明确到是我们切的这个东西甲状腺的这个病变呢。 是癌呢,还是一个甲状腺那个限流呢,还是一般的甲状腺那个结节呢,嗯,这是嗯,从道理上说呢,我不同意其他一些大夫的观点,恩总是要做甲状腺一侧的切除术,我希望呢,如果这是个良性病变呢,我们只做剜除术就可以揪能留一些甲状腺的组织,因为。 甲状腺组织呢,对人体是很重要的少一少到一半呢,也就是扫到一半它的功能了,还得长期的吃优甲乐,所以呢,书中送冰冻是很好的一种方式,对于外科大夫来说呢,书中送冰冻呢,NN我们现在越来越依赖了,通过冰冻的2020年03月26日 2635 4 12
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黄晶晶副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 普外腔镜微创外科 腔镜甲状腺适应人群1.甲状腺实性良性肿瘤直径小于4cm,囊性肿物可放宽至6cm 2.分化型甲状腺癌直径小于2cm,不伴淋巴结转移 3.甲亢经内科正规治疗效果不佳 4.有颈部美容要求及意愿 腔镜甲状腺手术禁忌人群1.甲状腺良性肿瘤直径大于6cm 2.甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结多发转移 3.胸骨后甲状腺肿瘤 4.颈部严重瘢痕 3.腔镜甲状腺常规术式1.经胸前入路腔镜甲状腺手术,女性病人优选经双侧乳晕入路 2.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术 3.经腋窝入路腔镜甲状腺手术 4.甲状腺微创手术术后效果甲状腺微创手术侧重于美容,严格把握手术适应人群和常规开放手术效果无差异,且由于高清腔镜影像放大效果,神经及旁腺损伤等手术并发症更低,患者术后康复更快! 甲状腺开放手术颈部情况 腔镜甲状腺手术进行中!2020年03月21日 2611 0 1
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2020年03月18日 2061 0 68
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