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路忠志副主任医师 淄博市第一医院(总院) 乳腺甲状腺外科 甲状腺肿瘤(无论是良性的甲状腺腺瘤,还是恶性甲状腺癌)是临床上常见的一种疾病,也是全世界范围内高发的一种疾病。手术是甲状腺肿瘤彻底治愈的有效治疗方式。而甲状腺手术前都要签手术同意书,无论你在你们县城医院手术还是北上广大医院作手术,同意书上都有一条“术后声音嘶哑”。很多人就不理解了,甲这些手术与声音有什么关系?医生是不是在推卸责任?在这给大家简单讲一讲原因?甲状腺长的样子和蝴蝶相似,一个“H”型的贴在颈部正中气管上。甲状腺后边紧挨着气管和食管的位置就是喉返神经,左右各一根,这个神经是管我们声音运动的,也就是我们管我们发音的。如果甲状腺的包块比较大,压迫侵犯喉返神经,就会出现声带麻痹、声音嘶哑。当手术的时候,甲状腺肿瘤长得比较靠后,或者比较大和喉返神经挨在一起,那么你有两种选择:第一,就是把靠近喉返神经的甲状腺病变不切完,留一点就能保证不损伤喉返神经,但是我们都不愿意这么做,因为不切干净,很可能就很快复发了,手术就白做了。第二,就是把病变切干净,这时候很有可能就要碰到喉返神经,把神经和甲状腺病变仔细地分开。这个过程中,医生都不敢用电刀止血,只能钝性分离找到喉返神经,因为就算没切断神经,只是电刀的热量传到神经上,都有可能影响到术后,出现声音嘶哑,然后把这个宝贝的走形位置看清楚,顺着它保护它。但喉返神经元也不是每个人都长的一模一样、位置也不是总在一个固定的位置,所以在找神经和分离过程中,很有可能因为牵拉和手术器械的加持挤压,出现术后神经水肿,出现声音嘶哑,当然,如果变异严重的神经,很有可能就损伤到,或者各肿瘤长到一起,就必须切断神经,从而彻底切除肿瘤,那么术后声带就会麻痹,声音一定会是嘶哑的。术后声音嘶哑分两种情况:第一,就是上面说的牵拉等导致的水肿,这各情况可以通过及时的消肿治疗和术后组织康复,从而自动恢复。第二,就是神经实实在在地受到损伤,这个自动就不能恢复了。大家担心的就是这第二个,现在就告诉大家,遇到喉返神经损伤的声带麻痹怎么办?喉返神经由左右两根,临床上遇到最常见的是损伤一侧,也就是出现单侧声带麻痹。如果出现双侧声带麻痹,那就除了声音嘶哑,还会出现呼吸困难,这就需要及时手术处理。今天先说最常见的单侧声带麻痹。声带麻痹的治疗方法经历了很多变化,首先是甲状腺软骨形成成型手术,就是大家理解的把喉部切开,往里垫东西。然后就是支撑喉镜下的声带旁边注射脂肪和筋膜。再然后就是移植旁边的其它神经做神经修复。不管哪种手术,价格相对都不便宜,效果有好有差,不能完全保证术后声音恢复。对于轻型喉返神经麻痹,我们更推荐的是保守治疗,也就是现在推行的嗓音训练,就是通过发音训练,代偿麻痹的声带,让它发出正常的声音。那么就不用受手术之苦,也不用花太多钱。单侧的声带麻痹,只要声音恢复了,那么对我们几乎没有任何影响。每个人恢复的时间长短,根据自己得病时间长短,以及训练人的认真程度有所不同,大部分发病后及时就诊的,恢复时间集中在45天到90天。 因此,大家遇到甲状腺术后声音嘶哑的问题,不要一下觉得这个下声音就毁了,没有那么绝望,及时找到正规的嗓音训练,都会有一定的声音恢复。2020年02月06日 2263 0 3
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张余主任医师 广东省人民医院 骨肿瘤科 微波消融术可以治疗哪些疾病特邀专家张于广东省人民医院骨肿瘤科主任医师。 微波消融术呢。 目前呢,在无肿瘤之外,在甲状腺肿瘤肝脏肿瘤以及肺的肿瘤上都有应用古都肿瘤里在用微博的时候呢,常用于一些。 诊断不明良恶性不清楚的,这样的肿瘤,那么这个呢发病率虽然不高,但是在临床上接近10%-20%左右的病例呢,是始终弄不清楚的这个时候我们在处理的时候就是非常棘手,而通过微博消融,对于这种。 病理模棱两可的是一个非常好的一个选择。 在有一些呢,已经是良性的,但是呢,他反反复复复发的这种肿瘤这个呢,也是一个非常好的。 另一部分呢,就是对于一个转移性肿瘤,它的创伤太大的时候,会导致病人的生活质量下降而微波消融呢,可以通过一些介入的办法进行一个转移癌的消融,这都是一个非常好的适应症。 当然呢,微波消融,对于一些传统的保值困难的或者生物重建效果不好的,也是一个非常好的选择。2020年01月22日 1983 0 4
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2020年12月29日 2849 0 3
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何永刚副主任医师 上海瑞金医院 普外科 虽然我做过几千例甲状腺手术,在接下来的几篇文章里,想和大家聊聊为什么我主张不要轻易地做甲状腺手术。 门诊时经常有患者问:“何医生,我这个结节是否需要手术,你看都2公分大了。”当我告诉他们这个结节性质是良性的,暂时不需要手术时,患者还是会问,“可是,它已经2cm大了,不开以后还要长大了怎办么,它会不会变成不好的?” 我们知道,由于健康体检中甲状腺超声很普及,很多小结节在体检时被查出来,直接给人的印象是甲状腺结节患病率很高。加上我们还有很成熟的超声引导穿刺细胞学诊断技术,很小的癌结节已很难逃过我们的“法眼”。今天先不讨论恶性小结节是否需要马上手术,我先谈谈对良性结节的态度。 首先,多大的结节需要手术?很多患者很关心这个问题。其实学术界从来没有认定过。不论是中国的,还是美国的教科书,从来都没说过2cm大的甲状腺结节应该手术,至少我从来没有看到过。要知道,能写进外科教科书的一般是经典的可靠的知识,即使不是临床研究的结论,也是大多数专科医生认可的经验和处理方法。所以今后不论从哪里再听来的这一说法,请不要再回应了。甲状腺结节是否需要手术,主要还是看良恶性性质。对于良性结节,只要没有压迫症状、不产生甲亢,不明显影响外观,我们一般不建议手术。反之,有的甲状腺肿合并多发性肿块,出现颈部压迫不适感,或者向胸骨后生长,或者实质性的肿块短期内生长较快时,会建议手术切除。 其次,大家还会问良性结节是否会恶变?甲状腺良性结节和甲状腺癌发生的分子基础是有很大不同的。瑞金医院内分泌科针对中国人良恶性结节的基因进行研究后发现,两者异常基因的表现有很大的区别,提示良恶性结节的发生发展走的是两条不同的路。这一研究结果发表在国际上著名的杂志后得到很大反响,它告诉我们良性结节在多数情况下是不会恶变的!注意,这里是说多数情况下。对于有桥本甲状腺炎基础上产生的结节,我们的确观察到结节恶变的现象,大家可参考我之前写的文章《慢性甲状腺炎和甲状腺癌》。 最后,怎么看在做良性肿块手术中发现了甲状腺癌。我们在少部分(不超过5%)的因有症状的结节性甲状腺肿而接受手术的患者中,发现有微灶癌,一般仅有几毫米大。大多数是在良性病灶旁的甲状腺组织内发生的,我们不认为这和原来的良性肿块关系密切。这些微灶癌本身临床意义不大,它们一般也是生长缓慢,不危及生命。我在对一些甲状腺结节患者长期观察时,当出现超声影像学上发现有新产生的可疑结节时,会建议做细胞学检查,然后根据良恶性结果给出是否手术的建议。因此可靠的超声及细胞学检查水平可以帮助我们及时发现恶性结节,减少对“恶变”的恐惧。2019年11月28日 10166 3 13
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孙韶龙主任医师 盛京医院 普通外科 甲状腺由于位于颈部,患病后,比如腺瘤,甲状腺癌等,需要手术治疗,大多数需要在颈部留下一道伴随一生的瘢痕。而颈部是人的第二张脸,这一道瘢痕对于爱美人士是无法接受的。颈部无疤痕腔镜甲状腺手术,顾名思义,就是通过在衣领遮挡部位,而不是颈部,切开三个小口,最大一厘米,另两个各5毫米,置入器械达到颈部甲状腺位置,切除甲状腺肿瘤,起到美容效果。但是,此手术有几点需要注意。 首先,必须病人有美容需求。比如如果病人根本不在意颈部有瘢痕,则可以直接开放手术。 其次,不同于其他腔镜手术,此手术并不微创,因为要在胸前建一个操作空间,即建腔。 再次,对于怀疑甲状腺微小癌,选择腔镜甲状腺手术,最好术前穿刺活检,明确性质。 最后,腔镜甲状腺手术不能完全替代开放手术,最好是没有淋巴结转移的微小癌,或者良性甲状腺疾病,比如腺瘤,甲亢等。而有颈部侧方淋巴结转移的甲状腺癌,多数选择开放手术。 关于腔镜甲状腺手术更多事宜,欢迎访问我的好大夫网站sunshaolong. haodf. com咨询。2019年10月18日 2115 0 0
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2019年10月03日 5222 0 3
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2019年09月29日 2018 0 3
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2019年09月26日 1710 0 0
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张明亮副主任医师 蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科 常听人说:“颈部是女性的第二张脸”。因为脖颈,是外露的部位,被人称为青春计时器。颈部是女人的第二张脸,优雅的天鹅颈,一颦一笑间都透露着迷人与成熟。然而,当得了“甲状腺肿瘤”之后,常规开放手术留下的颈部疤痕是爱美女性心理上挥之不去的阴影。甲状腺肿瘤示意图常规甲状腺手术后疤痕随着腔镜技术的发展与成熟,并得以用于甲状腺手术,从根本上解决了颈部疤痕的问题。非颈部入路腔镜甲状腺手术包括:经口入路、经胸乳入路、全乳晕入路、经腋窝入路以及其他入路等方式。其根本原理是借助腔镜技术,将原本需要肉眼直视的手术野,转换到肉眼直视经视频传输到屏幕上的手术野,从而将切口隐蔽到人体不易发觉的部位,起到美容效果。目前,我病区(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德-VIP病区)已将腔镜甲状腺手术作为一种重要的术式,在具有适应症的患者人群中常规开展,下面介绍其中一种“经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术”。蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德乳腺-VIP病区 张明亮副主任医师团队开展经口腔前庭甲状腺癌根治术1、什么是经口甲状腺手术?经口甲状腺手术全称 经口腔前庭甲状腺手术,指的是经过口腔前庭(牙齿和嘴唇之间)入路的甲状腺手术。因为口腔黏膜愈合后不留疤痕,所以它属于经人体自然腔道的甲状腺手术。2、经口甲状腺手术有什么优势?第一、从口腔到甲状腺的距离短,皮下隧道创伤相对较小;第二、对于颈部中央区的淋巴结清扫方便且彻底;第三、口腔黏膜愈合后不留疤痕,可以达到身体绝对无疤。3、经口甲状腺手术会影响吃饭吗?不会。术后24小时因下颌部弹力绷带加压包扎,会影响咀嚼,建议流质饮食。24小时无异常后,去掉绷带即可正常饮食。根据部分病人观察和反馈,一般手术后前下唇局部区域轻度麻木感,绝大部分在1月后可逐渐恢复正常。4、经口甲状腺手术需要特殊准备吗?术前:餐后漱口水含漱,每天3-5次,共1-3天。术中:碘伏消毒口腔,无菌操作。术后:漱口水三餐后漱口,共7天,预防性口服抗生素3天。5、什么样的病人适合做经口甲状腺手术?蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德-VIP病区常规开展经口甲状腺手术,主要手术适应症如下:第一、有美容要求,但是不愿意或者不适合从胸部做手术的患者。第二、患者下巴不能太尖,嘴巴不能太小,口腔无潜在感染源。第三、肿瘤位于甲状腺中下部。第四、早期甲状腺癌,直径小于2cm。术中情况患者术后恢复情况2019年09月09日 13876 0 0
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2019年08月19日 30206 5 13
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