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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 骨折，呃，就是问的是，呃，确诊，呃，甲状腺的乳头状癌，但是增强CT显示左侧锁骨有强化的小淋巴结。 强化的淋巴结啊，就要要提示你，他的血供很丰富，血供丰富呢，有两种情况，一个就是炎症，一个就是肿瘤，那么你现在本身就是乳头状癌，它有可能就是往颈部淋巴结转移的。 那你这个。 淋巴结可以去做个C，做个锁骨的，锁骨这个地方做B超能做到吗？B超有的时候判断淋巴结的转移是不是转移也比较准，嗯，我不知道你这个乳头状癌有没有做手术，那么术后是同时发现的淋巴结的这个强化的话，还是建议你做淋巴结清扫啊，还是做做了手术以后好有一段时间了才发现这个淋巴结啊，就可以做一个穿刺，病理科给你做一个淋巴结的穿刺，然后化验。 啊，穿刺活检病理确诊是不是淋巴结有癌细胞，嗯，就可以帮你去判断了哈。2022年07月26日166
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匡洁副主任医师 上海瑞金医院 甲状腺血管外科 嗯，在我这里做的乳头状癌右边切除，当地医院超声复查4B，但一月份詹主任做的是正常，那我肯定是相信詹主任的，詹主任的B超报告，这个是我前面就讲过了，就是说这个超声是和机器有关系，超声的诊断和仪器有关系，就像我们拿照相机去拍照片一样，照相机好一点的，像素高一点的，拍的会很清楚，脸上一颗痣，一个皱纹可能都拍的出来，那么这个是仪器上的差异，第二个呢，就是说，呃，和我们的做的医生也是有关系的，有关系的，呃，这个。 超声的看的多，那么他对一个结节的形态的评估就更有经验，所以呢，就是说我们经常会碰到这样的事情，外面查四比啊，4a啊，到我们这里可能变成三类了，都有可能，所以呢，就是我我们往往是喜欢在我们医院可能再要做一个超声啊。 我明天上午坐诊的，我明天上午坐诊的啊。2022年06月10日247
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 微小甲状腺乳头癌是否可以监测？原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-2812:00甲状腺癌发病率在过去30年中的急剧上升在很大程度上归因于微小甲状腺乳头状癌(MPTCs)诊断的增加。虽然最新ATA指南建议对可疑的<1cm甲状腺结节可进行常规的FNAC（穿刺活检）评估，但是现在越来越多甲状腺外科医生支持在适当的微小癌病例中可采用观察性管理方法。2014年意大利比萨大学对185名MPTC患者进行主动监测的前瞻性观察研究[1]，50.3%(93/185)参加了观察性管理方案，而其他人选择了手术；入选患者每隔6-12个月进行颈部超声随访；在中位随访19个月(6-54月)期间，只有3%的MPTC显示出疾病进展，重要的是，在短期随访中，手术干预后显示出良好的预后结果。2022年05月02日343
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刘俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 甲状腺球蛋白在双侧甲状腺全部切除术后可以作为甲状腺乳头状癌复发转移的肿瘤标志物，也可以作为甲状腺组织是否切除干净或碘131清甲后的效果评价。 1.甲状腺球蛋白可以是正常甲状腺组织分泌，也可以是甲状腺乳头状癌肿瘤细胞分泌。 2.甲状腺双侧切除术后，甲状腺球蛋白很低，代表正常甲状腺组织和甲状腺癌组织也基本切除干净。 3.甲状腺双侧切除术后，甲状腺球蛋白不低，代表要么甲状腺组织残留较多，要么仍有甲状腺癌组织（淋巴结转移,远处转移），往往需要碘131清甲。 4.甲状腺双侧切除术后，甲状腺球蛋白开始很低，随访中逐渐升高，提示甲状腺乳头状癌的复发转移。如果一直很低，提示出现复发转移的概率很低。 5.甲状腺双侧切除术后，应定期检测甲状腺球蛋白，早期预警转移复发。 6.甲状腺单侧切除时存在较多甲状腺正常组织，这时甲状腺球蛋白的检测意义明显下降。2022年01月03日1287
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毕铁强主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高，在诊断治疗过程中，患者有许多疑问。年老色衰（20年工作经验）的毕医生结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验，就患者关心的问题，做一期科普问答： 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高？ 答：随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌（＜1cm）的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗？ 答：微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低，特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高（30%-70%）。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些？ 答：影像学诊断方面，首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT，对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准（包括术前穿刺病理，术中冰冻病理和术后常规病理等等）。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗？ 答：甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢，也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移，通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后，必须要吃药吗？ 答：这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切，需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除，一般情况下，也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素，还有一个作用是压低促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险。少数患者，如果对侧叶功能能够完全代偿，可以停药（5年之后）。③如果做的是微波消融术（本人公众号有相关文章视频介绍：DrBitieqiang），且术前甲状腺功能正常，术后一般不需吃药。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手术治疗，碘131治疗，甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些？ 答：①颈部切口手术。②腔镜手术（经口，经胸乳，经腋，等入路）。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术（谨慎选择）。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗？ 答：手术的创伤并不小，甚至比传统开刀手术创伤还要大（没有自然空间，需人为分离较大空间，开通腔镜通道，此处与腹腔镜胸腔镜手术不同）。其优点是颈部没有疤痕，适用于年轻患者，表演从业者，美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗？能用于治疗甲状腺乳头状癌吗？ 答：是微创手术。没有手术疤痕，住院时间短，恢复快，对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验，我认为其原因是：①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率，特别是中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率较高，中央区小的转移的淋巴结，术前彩超不易发现。这样的话，微波消融只能解决甲状腺的病灶，对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶，微波消融产生的热料，会对邻近组织造成损伤，手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底，特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者，无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为：①对爱美人士，追求创伤小，抗拒术后服药，病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连，术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者，可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者，可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移，不能耐受或拒绝再次开刀手术，能够通过微波消融术将其安全灭活的患者，可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗？ 答：除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外，不需要忌口，健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗？ 答：在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后，定期复查甲状腺功能，促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5，不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术，是小手术吗？ 答：甲状腺确实是较小的器官，但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区，其组织结构是非常复杂的，需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些？ 答：甲状腺手术的风险，有与其他手术共性的风险，如：术后出血，术后感染，心脑血管意外，麻醉风险，等。也有甲状腺手术特有的风险（与其所处的解剖位置相关），如：气管损伤，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺损伤，颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织，其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗？ 答：如果肿瘤没有侵犯喉返神经，经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离（有时候需要神经探测仪的帮助），一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连，有可能会影响喉返神经，造成术后声音嘶哑，需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现，是术中损伤了甲状旁腺吗？ 答：经验丰富的手术医生，对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉（有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术）会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管，甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响，术后存在甲状旁腺功能低下的情况，也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 ? 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术，继续观察吗？ 答：有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者，确实存在发展缓慢，即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的，特别是中央区小的转移淋巴结，影像学检查不易发现。目前的医学技术，包括基因检测等技术，还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来，给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗？ 答：不建议。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗？ 答：一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗？ 答：不是的。碘131治疗也有其局限性，只对摄碘的转移复发病灶有一定作用，对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗？ 答：大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向，基因检测对此判别有一定作用。 医生简介 （每周一专家门诊，威海市立医院总院1号楼3楼16诊室） 毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。2021年12月12日964
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