-
2023年03月14日
43
0
0
-
2023年02月27日30
0
0
-
2023年02月20日23
0
0
-
王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 目前甲状腺乳头状癌的发病率逐渐升高，用“井喷式增长”来描述一点也不为过，这跟当前的快节奏的生活方式有密切的关系。那么，当患者在确诊患有甲状腺乳头状癌后，医生建议做手术，手术方式是选择全切还是半切呢？要了解这一点，我们就需要根据目前的指南进行对照了。1、凡是符合以下任何一点的患者，建议行甲状腺全切除手术，包括：术的适应症包括：①童年有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；②原发灶最大直径>4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后碘131治疗；⑥伴有颈部淋巴结转移，尤其是融合淋巴结；⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵膈侵犯等）。此外，若患者满足以下任意一点，也可考虑行甲状腺全切：肿瘤最大直径介于1—4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧的甲状腺结节。2、若患者满足以下条件，则可考虑行甲状腺半切，保留一部分的甲状腺组织：包括：①局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，且原发灶小于1cm；②复发复发危险度低，无童年期头颈部放射线接触史；③无颈部淋巴结转移和远处转移，对侧腺叶内无可疑的恶性结节。④局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，并且肿瘤原发灶<4cm（即T2以内），复发危险度低，对侧腺叶内无可疑恶性结节；⑤微小浸润型FTC。我们可根据以上条件这个进行对照，选择合理的手术方式。此外，现在甲状腺手术相对非常安全，喉返神经损伤率、甲旁腺低发生率均较低，而乳头状癌发展较慢，因此如果条件符合半切的标准，还是优先联系保留一侧腺体，留待日后有问题再次手术也不失为一种合理选择。但是做过手术的一侧就要彻底，同时行气管食道沟区淋巴结清扫，避免以后二次探查同一侧喉返神经，因手术疤痕粘连，损伤神经旁线概率增大。2023年02月12日1261
0
1
-
2023年01月23日75
0
0
-
2023年01月01日110
0
3
-
2023年01月01日117
0
1
-
2023年01月01日45
0
1
-
章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 我们对前期诊治过的甲状腺乳头状癌患者分类研究发现，女性患者在人数上占绝对优势，是男性患者的3.3倍，这个性别比例与诸多的国内外文献报道非常接近，表明女性罹患甲状腺乳头状癌的现实风险远高于男性。有研究者推测雌激素在甲状腺乳头状癌发生与发育过程中可能起到促进作用。我们团队也曾经对甲状腺乳头状癌癌灶内雌激素、孕激素的表达水平做过初步研究，发现高表达者不在少数。但是在良性甲状腺结节中，也存在类似的情形。众所周知，由于内分泌环境的明显改变，多数孕妇会产生情绪变化，经常莫名地烦躁、焦虑、失眠。孕妇患上了甲状腺乳头状癌，由于对癌症的恐惧，对未来生活的迷茫，对生命安全的沮丧，必然会放大和加剧其精神与心理负担。在不健康的心理环境下孕育宝宝，怎么可能让腹中的胎儿健康快乐呢？非常遗憾的，现实生活中罹患甲状腺乳头状癌的孕妇并不鲜见。1那么，一旦被查出甲状腺乳头状癌的孕妇究竟应该如何应对呢？首先，孕妇应从思想上认清甲状腺乳头状癌不会从自己身上传到胎儿体内去的。通过脐带和胎盘，母亲与胎儿构建起生命的连接，给胎儿供应各种营养成分和氧气，将胎儿血液内的代谢废物和二氧化碳运回到母亲体内。胎盘还具有强大的屏障功能和免疫保护作用，即便妈妈的甲状腺乳头状癌细胞进入了血液，也会被胎盘屏障阻隔，不会进入胎儿体内。其次，孕妇还是应从思想上认识到甲状腺乳头状癌对自己生命威胁的程度是很低的，虽然它容易向颈部淋巴结转移，但是向远处器官转移的风险很低。前面讲到，雌激素和孕激素可能对甲状腺乳头状癌的发展有促进作用，而且在我们的既往的孕产妇病例中也曾发现孕期癌灶生长速度高于怀孕前阶段，但是总体而言病情都是可控的。孕妇心理恐惧、焦虑对母子所产生的潜在危害性可能重于癌症病情造成的真实威胁性。因此，我们力劝孕妇患者努力“淡定”下来。2接下来，我们说一说孕妇甲状腺乳头状癌要不要治，该如何合理地设计和安排治疗方案呢？在中华民族的健康文化里，绝大多数人对“癌症”是忌讳的、恐惧的。群体文化的改变可不是一朝一夕就能够做到的，因此对于孕妇的甲状腺乳头状癌从医者角度看我们还是主张治疗，治疗的目的不仅是消除孕妇机体的疾病，更重要的在于消除她的心理重压，利于胎儿健康地发育、成熟。通常将怀孕过程分为早孕期、中孕期和晚孕期。怀孕后的前三个月即早孕期，此阶段胚胎刚刚形成，细胞处于快速分化、分裂阶段，各个组织器官都处于“发芽”阶段，非常地娇嫩，对药物、放射线、剧烈的噪声、母体内负面情绪所产生的有毒物质都比较敏感，容易受伤。受伤的芽难以长成茁壮的描述，更不用说长成参天大树了，这是再浅显不过的道理。因此，即便要治疗，也一定要避开早孕期。晚孕期是怀孕的最后3个月阶段，此时胎儿已经发育成熟，对不良因素的抗击打能力已大幅度提升，因此万一此阶段妈妈身体有啥问题必须治疗时，只要在安全剂量范围内，药物还是可以使用的。但是，此阶段不仅孕妇就医时行动不便，而且还要高度重视避免羊膜囊过早破裂，以免对胎儿产生威胁。如此说来，中孕期治疗甲状腺乳头状癌在时间节点上应是较为合适的。如今，超声引导下的热消融技术已经在甲状腺乳头状癌治疗领域取得长足进步，这种技术创伤十分轻微，消融治疗过程耗时较少，对孕妇机体内环境影响甚微；消融术中，除少量局麻药以外不需要给患者使用其它药物，对胎儿的影响可以忽略不计；因保留了孕妇正常的甲状腺组织，孕妇不会发生甲状腺功能低下，对胎儿后续发育乃至孕妇日后再孕再育都不产生不利影响。因此，热消融治疗的综合优势对于孕妇患者应比传统的开放性手术切除更大。3日前，有一位怀孕7周被检查出甲状腺乳头状癌的病例不远千里从东北某重镇来到上海国际医学中心章建全超微创医疗团队求治，她的心愿是希望我们明确地告诉她能不能采取热消融治疗，能不能不流产就可以治疗。她告诉我们：在当地医院，接诊医生告诉她需要尽快人工流产，终止妊娠，然后择期开刀，切除她的甲状腺。她的描述令我们团队颇感惊讶！我们认为：她目前的病情完全不需要终止妊娠，孕育新生命是多么地不容易，更是一个家庭多么幸福的大喜事。且不论人工流产对孕妇身体的潜在损害，结束腹中宝宝的生命对妈妈的心理创伤就已经够大。终止妊娠，对她而言绝非必要！该孕妇的甲状腺乳头状癌是一枚伴有淋巴结转移的微小癌，热消融不仅能安全、可靠地解除当前的病情，而且对未来复发、再转移的潜在病情还可以有效地治疗。更为重要的是，热消融保留了正常的甲状腺组织，孕妇不至于发生甲状腺功能低下，更不需要终生服用外源性甲状腺激素药品。妈妈的甲状腺激素是保证胎儿骨骼发育、神经系统发育、智力发育与成熟的关键要素，尤其是孕期前5个月，那时胎儿尚不具有自己的甲状腺（尚未发育成熟），完全依赖母体来源的甲状腺激素。因此，任何一位准备怀孕或正在怀孕的女性，拥有完整的甲状腺对胎儿的意义是不可估量的。切除甲状腺，对她而言绝不应该！我们为她设计的治疗方案是：等进入中孕期，采取超声引导下微波消融治疗甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移灶！仅需要2~3毫升的利多卡因局麻药即可完成消融治疗全程的镇痛。我们再次提醒各位准备怀孕和已经怀孕的女士，孕前准备阶段请去医院检查一下甲状腺，如果发现需要治疗的甲状腺肿瘤，最好在怀孕前处理掉它！如果已经怀孕了，那么也不要紧张，淡定应对，请经验丰富的热消融治疗专家评估一下是否有消融治疗的可行性，然后尽量安排在中孕期或晚孕期实施消融治疗。愿美好生活伴随着您和您的孩子！2022年12月28日465
0
2
-
2022年12月25日164
0
2
相关科普号
胡靓医生的科普号
胡靓 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
甲状腺外科
2061粉丝17.5万阅读
朱小龙医生的科普号
朱小龙 主治医师
甘肃中医药大学附属医院
外科
1417粉丝10.4万阅读
董刚医生的科普号
董刚 主任医师
郑州大学第一附属医院
超声科
2686粉丝37.3万阅读