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2022年12月25日 166 0 2
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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 啊,这个有个问题,涉及到另外一个治疗啊,将来我们会单独会开一次直播,关于消融的啊,就是恶性乳头状癌,0.5桥本氏甲状腺炎,甲宫正常可以消融嘛,呃,一般是这样的,就说我们消融呢,他是作为一个替代治疗,就是有些患者呢,他不想手术啊,可以观察,但是观察呢,他也认为有风险,就可以考虑消融,消融有几个前提啊,就是第一肿物呢比较小,我们现在基本上控制在五毫米以内,但是五毫米到一公分能不能做,这是个相对的啊,大小,另外就是乳头状癌穿刺,要是乳头状癌,第三个就是你这个肿部呢,要长在甲状腺的里边啊,就是呃,离甲状腺的背膜表面的背膜,背面背膜和气管都比较远,什么意思呢?就我们消融的话,其实我们最好的一个结果就是把肿物和肿物周围一部分甲状腺消掉,这样呢才相对安全,它毕竟它就是个局部的手段嘛,对吧,所以说你达不到这种基本条件的情况下,你消肿就有问题了,所以说我刚才说的这啊,还有就是淋巴结没有转移啊,所这几种情况,你看看你自己合不合适,如果合适是可以考虑消融的。 啊,消融可以直接到我门诊,门诊来安排到病房就行,这个呢,一天就能搞完。2022年12月25日 38 0 1
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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 呃,这个有个问题呢,可能有些患者会有,但是呢,应该不是普遍的,就是甲状腺乳头周癌术后五个月头发掉的厉害,甲功正常需要调尿吗?啊,嗯,这个就是头发掉的厉害呢,这个其现在确实我们也没法说啊,我们现在说我一般的就是肩的甲状腺功能,只要功能正常,我们认为对身体影响是,嗯,应该说没有什么影响的啊,所以这个头发掉的厉害,这个呢你得评估一下,或者去找一些皮肤科外专科看一下啊,然后甲功正常要不要调药,这个呢可能不能这么说啊,就是我们术后刚才我也提过,我们是根据复发风险来控制这个啊,这个药量的,所以说现在你这个甲状腺术后的病理是什么情况,然后呢,甲状腺功能里面的TSH游离的T3T4水平怎么样,这个呢,才能决定来要不要调药,所以这个呢,我暂时不能回答,可以那个在网站上发给我,把这些检查结果发给我看一下。2022年12月25日 38 0 0
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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 甲状腺乳头状癌半切术后一年半超声,呃,共正常,甲功正常,T sa是0.03,优甲乐怎么调整?嗯,这个术后一年半呢,一般的来讲,我们是要进行重新调整的来啊,首先呢,要看看你的复发风险到底能不能降啊啊,什么叫复发风险呢?大家最简单的了解一下,就说你手术后的病例淋巴结有没有转移,那如果淋巴结没有转移的话,实际上tic是不用控制的这么低啊,如果是淋巴结有转移的话,我们基本上是要求tic是在术后一年控制在0.1到0.5之间就行啊,如果是没有转移,可以控制在0.5到2.0之间这个范围,所以说现在这个TSH呢,0.03啊,这个呢,呃,就是如果是有转移的话,控制在0.1到0.5之间,实际上可以不调药啊,0.03和0.1实际上并没有太大的区别,再加上你说的功能正常,我们说的功能正常呢,啊,主要就是指。 游离的T3T4,呃,正常这种情况下,基本上呢,就是没有症状,也不会出现甲亢的症状,尽管TSH低一点也没有影响啊,所以这种情况呢,呃,大家就就不需要调药,就吃药就行,但如果你淋巴结没有转移,又过了一年,我觉得可以减半片讲ts sa是那个升到0.5到2.0之间这个水平就行啊,所以说到时候,呃,传资料的时候2022年12月18日 60 0 2
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 歌唱家的嗓子、运动员的腿、明星的脸蛋,这都是人家吃饭的家伙什儿。无论发生什么事,都得重点保护。就说歌唱家,她每日比别人早起一小时练嗓子,冬三九、夏三伏,没个一、二十年功夫哪能登台抛头露面呢。就像《霸王别姬》里的程蝶衣,要成角,人家都是下了大功夫的。02今天文章的主角W女士,她说:我学声乐都30年了,可如今医生告诉我甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移一律开刀,还得清扫颈部淋巴结,有可能损伤喉返神经。一旦开刀,我肯定就得离开演出舞台,我的事业也就没了。W女士四处求医,几乎都是一个结论:开刀切除甲状腺,同时清扫转移淋巴结。辗转数月后,经家乡的朋友推荐来到了被誉为“甲状腺乳头状癌消融治疗高地”的上海国际医学中心介入超声临床研究中心。既然标题都说了这是一例难如“天花板”的病情,那W女士是怎么逃过开刀改做消融的呢?人的发声,从物理学角度讲是声带振动产生基音,经共鸣腔放大、美化,我们才听到清晰、字正腔圆的声音。声带位于喉腔,前端紧邻甲状软骨,后端长在勺状软骨上,中间有一条缝隙,俗称声门;发声时,喉肌收缩,勺状软骨被拉动,声带缝隙闭合,在呼气力量的作用下,声带产生振动。同样,吸气时,另外的喉肌收缩,将勺状软骨向两侧拉动,闭合的声带缝隙就被打开,空气得以进入肺部。这一系列的动作都依赖于喉部的主要运动神经——喉返神经的支配。喉返神经与甲状腺毗邻,走行于食管与气管之间的沟内,因此无论是甲状腺外科手术还是消融手术都极为重视保护喉返神经,单侧喉返神经损伤会导致声音嘶哑、发声和吸气缩短,双侧损伤可导致患者呛咳和呼吸困难。03W女士的疑似甲状腺乳头状癌位于甲状腺左叶上极,长径约3.2公分,如鸽子蛋般大小。右叶下极还有一枚小于1公分的疑似微小癌,从超声上看,对该甲状腺结节进行消融在我们团队没有技术难度,但在甲状腺床附近的疑似转移淋巴结,距离喉返神经很近,如果术中液体隔离无法营造出安全距离,消融将无法进行,而且在她颈部,疑似转移的淋巴结数目之多,足以让大部分医生望而却步。超声可见,左颈Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅵ区、Ⅶ区,右颈Ⅳ区以及甲状腺床都有疑似转移淋巴结。章教授也是第一时间婉拒了W女士的消融请求,建议她选择外科手术切除。然而,W女士并不甘心就此放弃消融治疗,她一整天多次来到诊室缠着章教授再“想想办法”。或许是她知道章教授曾做过另一例18枚淋巴结转移癌的“天花板”,自己单纯地数了数自己是14枚还少4枚呢。或许是W女士已在外科大夫那里了解过,像她这种病情,如果开刀清扫淋巴结,需要从耳根部的Ⅱ区做切口至锁骨上方的Ⅳ区,再弧形至前颈下方做一个L型切口,如此一来,即便是不损伤喉返神经,这个大大的L型疤痕也足以让她提前退役了。W女士说“我不开刀,坚决做消融,如果消融后再出现淋巴结转移,我就做第二次消融。”看到W女士的态度如此坚决,并且对自己的病情和消融技术手段有客观的认识。章教授只能对她说“那就先做活检吧”。第二天活检结果出来,她的淋巴结转移癌和超声下判断几乎如出一辙。经穿刺活检的14枚可疑淋巴结均证实为已转移淋巴结。04这样的病情是给患者做还是不做呢!章教授在忙碌一天后,重新把W女士的病例拿了出来,在重点病例讨论会上他问团队成员里的年轻医生:“如果你们是主刀医生,这样的患者你接还是不接?”有医生表示这样的病情过于复杂,应该建议患者直接去开刀。也有团队成员表示患者已有广泛的淋巴结转移,无论是开刀还是消融再次发现淋巴结转移灶概率极大,如果患者将来再次出现淋巴结转移灶,甚至是远端转移,会不会反过来怪我们当时没有拒绝她。再有者表示我们做一台微小癌消融手术是做,做这样的大结节合并有多枚转移癌的手术同样也是做,明显是不经济的。大家的意见与看法都很有道理,然而大家同时也都对团队的技术能力信心十足。作为国内最早从事甲状腺热消融治疗的团队和拥有大量疑难甲状腺乳头状癌热消融临床治疗经验的团队,对这例有较高难度的甲状腺乳头状癌病情,大家都还是一致认为难不倒我们。这时,章教授问大家,我们有能力为患者解决疑难的病情,而只是我们自己受点累,你们说我们该不该接!如果我们接了,保住了患者的甲状腺和她后半生的职业,你们说患者会是什么心情,这次大家倒是异口同声说:患者肯定是最高兴的咯!那么,既然如此,我们还有什么可犹豫的呢。08:182022年12月13日 640 1 0
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 下一位了,这个甲状腺乳的状癌,甲状腺乳的状癌微小癌消龙是射频效果还是微波消融效果好? 呃,是这样的,你讲的都是骁龙,那么射频好还是微博好,这个最主要不在于是射频还是微博这个概念好,是你主刀的这个医生。 他的经验水平是否丰富,这个才是最关键的。 第二个,你这个甲状腺瘤的障碍,这个病情,这是影响你效果的第二个因素就是你做题目,你让一个大学生去做一个数学题,跟一个小学生做同一个数学题。 得出来的正确性效果是不一样的啊,这所以这个射频还是效微不好,并不能这么去理解,这要根据你主刀医生的经验,做1000台医这个消容,呃,手术的这个医生的经验跟做十台这个经验是完全不在一个层次上的,第二个呢,这个乳头状癌,如果它都已经三公分五公分,靠着背侧靠的神经都很近,甚至都有淋巴结转移了,你这个时候还去做消融治疗。 那么肯定它的效果是不好的,很难达到完整消肿的,甚至都有可能有淋巴结转移了,你消肿还没一下子,它马上又复发,淋巴结又转移,又长出来了,所以这个病的治疗效果好与坏。 最主要还是根据你的适应症的选择这个病情,这是决定你治疗效果的一个很重要的因素,一般我们做甲状腺消消龙微小癌,一般选2022年12月06日 61 0 1
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 患者女,35岁。2021年6月份,患者参加单位组织的体检,彩超提示甲状腺有结节,当时体检大夫告知患者结节是良性的,可以观察,于是患者就没有当回事。2022年10月份,患者再次参加体检,体检大夫告知患者的甲状腺结节很严重,建议患者一定要到正规医院复查。于是患者来到协和医院复查彩超提示:右叶上极见低回声,大小约1.2cm,形态尚规则,边界尚清,内见数个点状强回声;双侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。彩超提示:甲状腺右叶实性结节伴钙化,有风险。患者拿到检查结果不知如何是好,后来在朋友的推荐下来到我们医院。再次复查彩超提示:甲状腺右叶中上部可见一大小约1.2cm低回声结节,边界不清,形态欠规则,内见微钙化,结节纵横比>1;甲状腺左叶上极见一个大小0.8cm低回声结节,边界尚清,形态规则,内未见微钙化;右侧颈部I至V区见多个低回声结节,大者大小约1.5cm,1.7cm,边界可见,形态尚规则,皮髓质分界不清,内可见点状强回声部分可见液性暗区,CDI:其内可见血流信号。超声提示:甲状腺弥漫性病变;甲状腺右叶中上部低回声结节(符合TI-RADS4c类);甲状腺左叶上极结节(符合TI-RADS3类);右侧颈部淋巴结可见,请结合临床考虑。甲穿细胞学诊断:甲状腺右叶乳头状癌,大小1.2cm;甲状腺左叶结节针吸符合腺瘤样结节,大小0.6出门;右颈部3区淋巴结2枚针吸:大量淋巴细胞,未见癌,请结合Tg检测。经检查:甲状腺右叶上极可触及1厘米多的结节,质硬,尚活动;右颈侧方可触及肿大淋巴结。根据患者检查结果来看,诊断为“甲状腺右叶乳头状癌”是明确的。但是,彩超提示右颈侧方淋巴结异常肿大,但甲穿并没有明确诊断右颈部淋巴结有转移。虽然患者没有不适症状,但是,患者的甲状腺癌结节偏大且位置不好,右颈侧方淋巴结还有可能转移,手术是必须的!关于手术方案,有两种方案可供患者选择:1.积极方案:甲状腺全切、中央区及右颈侧方淋巴结清扫;2.保守方案:右侧甲状腺及峡部切除、中央区及右颈侧方淋巴结清扫。患者根据自身实际情况考虑,选择了“保守方案”。2022年11月下旬,患者在全麻下顺利完成手术。术后最终病理结果报告为:1.(右叶及峡部)甲状腺乳头状癌,高细胞亚型,大小1.2×1cm,累及被膜,未见脉管内癌栓及神经侵犯,未见腺叶内播散灶,背景为局灶性淋巴细胞性甲状腺2.(右2A区)纤维脂肪组织,未见癌。3.(右3区)淋巴结查见癌转移(3/7)。4.(右4区)淋巴结查见癌转移(4/5)。5.(右6B区)淋巴结未见癌(0/1)。6.(右气管食管沟)纤维脂肪组织,未见癌。7.(右肌间)淋巴结未见癌(0/2)。8.(气管前)淋巴结未见癌(0/2),另有部分异位胸腺组织。9.(喉前)纤维脂肪及肌肉组织,未见癌。(注:淋巴结最大转移灶直径0.3cm,未累及被膜外。)简而言之,患者的病理是:1、甲状腺右叶乳头状癌、高细胞亚型、癌灶1.2厘米侵犯甲状腺被膜;2、颈中央区无淋巴结转移,右颈侧方淋巴结转移(7/17)。患者的最终病理结果与手术前判断几乎一致。 【甲状腺乳头状癌临床特点】甲状腺癌早期无特异的临床症状,多表现为颈部无痛性肿块,多由常规体检或彩超检查发现。局部晚期甲状腺癌,若侵犯喉返神经可出现声音嘶哑、气管压迫和吞咽异物感等。下面三点有助于早期发现甲状腺癌:1.颈部无痛性肿块甲状腺癌最常见的表现是颈部肿块,患者可能触及无痛性颈部肿块,往往是孤立、不规则、边界不清、活动性欠佳的硬性肿物。2.甲状腺彩超检查甲状腺彩超检查具有检查方便、成本低和无辐射等优点,绝大多数早期甲状腺癌是由彩超检查发现,经验丰富的彩超医生可根据甲状腺肿物的超声医学影像作出初步判断。文献报道,超声检查甲状腺癌的准确率在80%~90%,甚至更高。3.甲状腺穿刺活检甲状腺细针抽吸活检(fineneedleaspirationbiopsy,FNAB)是目前评价甲状腺结节最为准确且性价比高的术前检查方法,其准确率在70%以上,增加BRAF等基因检测可以进一步提高诊断率。术中快速冰冻切片病理检查是甲状腺癌的关键性诊断手段,其准确率近95%。石蜡切片病理检查为甲状腺癌最准确的诊断措施,正确率可以达100%。总之,颈部无痛性肿块是甲状腺癌最常见的表现之一,但是考虑到普通群众缺乏医学背景知识,所以并不提倡仅通过自我检查早期发现甲状腺癌,而是建议常规体检时,做甲状腺彩超项目,怀疑患甲状腺疾病时应及时就医。2022年12月02日 1718 1 6
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王征主任医师 南阳市中心医院 乳腺科一病区 好,我们啊,这次看到了一个这个V57F的这个朋友的问题啊,呃,甲状腺乳头状癌消融术后三年还需要吃优甲乐吗? 啊,这个甲状腺癌消融术后啊,呃。 是。 对,优甲乐是否需要继续服用,嗯,首先要要根据这个要复查一下这个,呃,甲状腺功能啊,来了解甲状腺功能的状态,呃,一般来讲。 这个如果他的这个。 甲状腺功能啊,消肿以后它影响了它的功能。 呃,出现甲状腺功能的减退,这些是需要这个口服这个优甲乐。 呃,如果是不影响它的功能,要看当时。 治疗时他的这个。 呃,疾病的分期啊,如果是早期的话,不需要,呃,TSH的抑制,这些情况下,呃可以这个不不不需要,如果是当时分级危险因素比较多啊,这种需要TS去抑制的话。 所,呃,复发风险高的病人,还是需要这个口服啊,这个优甲乐的治疗啊,另外这个不管是,呃,哪一,哪一种治疗方案。 手术后要复查这个超声啊,呃,这个抽血间。 呃,监测功能啊,作为长期随访必须的一个这个要求。 好,感谢这个朋友的提问啊。 好,这个。 呃,我们,呃,看到这个。2022年11月26日 38 0 1
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