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刘宝胤副主任医师 中日医院 普外科﹒代谢减重中心 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里面比例最大的癌也是生物学性状最温和的癌，所以一般都觉得甲状腺癌并不可怕。但是目前甲状腺乳头状癌有细的分类和亚型，并不是都温顺。 甲状腺乳头状癌最常见的是经典型和滤泡亚型。经典型约占甲状腺乳头状癌 50% 左右，主要形态 特征是乳头结构和核型改变，核分裂象罕见，砂砾样钙化较为 常见，主要位于淋巴管或间质。文献报道20%~40% 的病例会出现鳞状化生。常见淋巴管侵犯，血管侵犯不常见，但也可出现。免疫表型：乳头状癌 TG、TTF1、PAX8 及广谱 CK 阳性； CK20、CT 及神经内分泌标记通常阴性。滤泡亚型主要以滤 泡性生长方式为主，具有经典型甲状腺乳头状癌的核型。发生率占甲状腺乳头状癌 的40% 左右。 甲状腺乳头状癌其他常见亚型包括弥漫硬化型、高细胞亚型和柱状 细胞亚型等，一般认为预后较经典型和滤泡亚型差。 （1）弥漫硬化型：多见于年轻女性患者，双侧或单侧甲状 腺腺叶弥漫性增大受累，具有自身免疫性甲状腺炎的血清学 特点。形态学特点见显著硬化，大量砂砾体，慢性淋巴细胞 性甲状腺炎背景，肿瘤细胞巢常呈实性，伴广泛鳞状化生，容 易侵犯甲状腺内淋巴管及甲状腺外组织。RET 重排常见，而 BARF 突变罕见。10%~15% 的病例发生远处转移，最常见转 移至肺。 （2）高细胞亚型：主要组成细胞的高度是宽度的2~3 倍， 有丰富的嗜酸性胞质，具有经典型的核型特点。高细胞区域 至少占 30%。常见于年龄较大患者，侵袭性比经典型强，更容 易发生甲状腺外侵犯及远处转移。大多数病例有 BRAF 突变 （60%~95%）。 （3）柱状细胞亚型：这种罕见亚型由假复层柱状细胞构 成，缺乏经典型乳头状癌的核型。肿瘤细胞偶可显示核下空 泡及透明胞质，类似于子宫内膜癌或肠型腺癌。免疫组织化 学染色 CDX2 通常阳性。TTF1 不同程度阳性。 （4）筛 状 -桑葚样亚型：这种亚型被认为是甲状腺癌的 一种独特亚型，可出现在散发性病例，也可以出现在家族性腺 瘤性息肉病，几乎总是发生在女性。散发性病例通常为单灶， 而家族性常为多灶。肿瘤通常是包膜内病变，具有筛状、滤泡、 乳头、梁状、实性及桑葚样结构等混合的生长方式。包膜/血 管侵犯常见。乳头通常被覆柱状形态的细胞，缺乏腔内胶质。 核并非特别透明。免疫组织化学染色TTF1 常斑驳阳性。TG 局灶或弱阳性 β-catenin 显示特征性核阳性。2020年02月09日
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2020年02月03日10850
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