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结核性胸膜炎怎么检查
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结核性胸膜炎如何确诊
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结核性胸膜炎是怎么回事, 能够根治吗, 会不会变成慢性疾
结核性胸膜炎是结核菌感染胸膜所致的疾病,胸膜大家可能不太了解,它是肺外面被覆的两层膜性组织,一层与肺融为一体,称为脏层胸膜,靠近肺外周的肺小叶生根于脏层胸膜,更外面一层胸膜成为壁层胸膜,与胸壁内侧融为一体,这两层胸膜在肺的最底层肋膈角部位连接,形成一个密闭的腔,称为胸腔,正常情况下胸腔内有少量的液体起到润滑作用,其中为纯净无微生物的空间。既然是一个密闭无污染的腔为什么结核菌能够到达于此并生长繁殖形成感染呢,这主要和肺的血液循环以及淋巴循环有关,其实胸腔内的液体始终处于一个循环状态,胸膜表面布满了血管和淋巴管,这些淋巴管可以向胸腔内渗出液体,而液体也可以往胸腔外的血管回输,这些液体中如果含有结核菌的话,就有可能感染胸膜,并产生结核性胸膜炎。结核性胸膜炎会有很明显的胸痛症状,这个症状可以为隐痛也可以为剧烈的疼痛,并且和呼吸相关,深吸气是疼痛的程度会加大,这是由于胸膜上除了密布血管和淋巴管之外,痛觉神经也非常丰富,有炎症时更加敏感,两层贴在一起的胸膜随着呼吸会发生相对的运动产生摩擦,这时候就会引起剧烈的疼痛感。但这种疼痛感会随着胸腔积液的产生和增多而逐渐减弱和消退,这是由于胸腔积液产生后就会隔开两层胸膜不会产生摩擦而致。除了胸痛之外,结核性胸膜炎还会有结核感染的所有其他症状,比如发热,盗汗,咳嗽,乏力,消瘦,食欲不振等。结核性胸膜炎的治疗和肺结核类似,但疗程需要更长一些,需要异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺四联用药治疗,通常需要服药九个月的时间,后期可以去掉乙胺丁醇以及吡嗪酰胺,只服用异烟肼和利福平,如果发热等中毒症状比较严重还可以加用糖皮质激素治疗,有利于迅速退热加快胸腔积液吸收,减少后遗症作用,一般小剂量使用即可。说到底,结核性胸膜炎并不能算是典型的慢性病,只能算是疗程较长的感染性疾病。
胡洋医生的科普号2018年09月03日 6369 6 14 -
胸膜剥脱术,不是你想剥就能剥!
——本文主要介绍结核性胸膜炎、脓胸的手术时机及手术效果胸膜纤维板剥脱术,是慢性脓胸(包括但不限于结核性脓胸)外科治疗的首选方法和最佳术式。其目的是剥除胸膜壁层及脏层增厚的纤维层,消灭胸腔内脓腔,促使肺复张,促使塌陷的胸廓复位,改善呼吸运动,恢复肺功能,保持胸廓正常形态。结核性胸膜炎的患者在早期治疗不及时或疗效不佳时会有部分患者残留包裹性胸腔积液、胸膜增厚钙化,压迫肺组织导致肺不张,严重影响呼吸功能,增厚胸膜牵拉导致患者胸腔缩小、胸廓塌陷、外观畸形,故结核性胸膜炎患者经内科抗结核治疗和单纯胸腔引流治疗效果不佳时均应及时选择胸膜纤维板剥脱术手术治疗,促进患者早日恢复,减轻对患者生理心理的影响。手术是如何剥除的?如上图所示,一般切开皮肤后由肋床进入胸腔,能看到增厚甚至钙化的胸膜纤维板,逐渐剥离(医学术语称蚕食法)打开脓腔,清除脓液,再完全剥除紧贴肺部的增厚胸膜(靠近肺面的病变胸膜),完全赶紧或接近完全干净后(这是关键),止血关胸,结束手术。胸膜纤维板剥脱术剥的是什么呢?剥脱之前及之后又是什么状态呢?下图是几位近期手术的患者术前术后胸部CT的对比:胸膜剥脱术的关键在于尽可能找准合适的手术时机,术中尽可能完整剥离增厚胸膜,以便术后尽可能的促使肺复张,只有这样才可能是患者恢复好,并减少复发概率。而这些“尽可能”需要的大量的经验积累及积极探索所取得的,真的不是谁想剥就能剥!专业的事情还是交给专业的人员来完成吧!就诊咨询:请于下午3点到5点电话咨询,不着急请在好大夫留言如需面诊请提前预约,并至7号楼5楼胸外科二病区找我即可!本文系张卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张卫东医生的科普号2018年03月17日 15357 3 3 -
快速了解术后结核药物的使用——十问十答!
1.哪些疾病的患者术后需要口服结核药物?一句话,结核患者术后都需要继续口服结核药物,无论什么结核,包括但不限于肺结核(毁损肺、空洞、结核球、咳血、耐多药等)、结核性脓胸、胸壁结核、脊柱结核等。2.术后为什么需要继续口服结核药物?结核病的治疗原则是全程、规律、联合、早期、适量。外科治疗结核病的目的是切除结核病灶:进而提高药物治疗效果、防治其引起的并发症(如咯血、感染、支气管胸膜瘘)、去除残留病灶减少其复发可能、促进健康组织恢复功能、缩短病程等,故手术治疗结核病仅是其中之一个环节,而不是所有,结核病的治愈需要全程使用抗结核药物。3.目前有哪些抗结核药物,术后一般需要使用哪些?几乎所有抗结核药物如下:术后一般使用HRZE四种经典抗结核药物,即异烟肼(H,也会使用帕司烟肼)、利福平(R、有时会使用利福喷丁、利福布汀等类似物)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。具体药物会根据药敏及患者状况有所调整。4.术后结核药物如何服用?具体剂量依据不同病情、不同体重等调整,一般异烟肼0.3g一天一次(帕司烟肼1g一天一次)、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。5.结核药物为什么需要顿服(即一次服完)?抗结核药物发挥作用不在于维持一定的血药浓度,而是在短时间内达到较高的峰浓度,药品峰浓度越高,药品接触结核菌的时间越长,其杀菌(抑菌)效果越好。当然对于一次难以口服太多药物的部分患者也可适当分次服用。6.结核药物为什么需要晚上空腹(我们的建议)?我们一般建议患者睡前口服抗结核药物,主要因为抗结核药物在空腹时吸收效果较好,而空腹抗结核药物后(特别是早餐后空腹)会有部分病人出现恶心、呕吐、胃肠道不适甚至腹泻等胃肠道不适反应,但睡前服用这种反应会明显减轻。7.结核药物有哪些不良反应?抗结核药物在服用过程中出现不良反应的概率大概在10%左右。常见不良反应有:① 胃肠道反应(恶性、呕吐、厌食、反酸、腹痛、腹泻等);② 肝肾功能损伤(转氨酶升高、蛋白尿等);③ 全身反应(即多为过敏反应,包括皮肤瘙痒、皮疹、发热等);④ 神经精神反应(兴奋、失眠、抑郁、记忆力减退、耳鸣、头昏、四肢末端麻木等);⑤ 关节、肌肉痛(关节疼痛、活动障碍、肌肉酸痛、影响骨骼发育等);⑥ 血液系统(白细胞、血小板降低等);8.口服抗结核药物期间常见问题的简单处理?口服抗结核药物期间患者常见有以下问题:① 出现过敏反应:出现皮疹时可以加用抗过敏药物(扑尔敏等),如效果不好需停止使用,找出致敏药物。出现发热反应时需停止使用抗结核药物,待发热缓解后,逐渐增加药物,找出致敏药物;② 胃肠道反应较重:可以口服些吗丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等缓解胃部不适药物,效果不好可以适当将药物分次服用,减轻胃肠道反应;③ 肝功能异常:发现转氨酶升高时,应及时调整保肝药物(升级或联合),或减少肝损伤药物(如利福平、吡嗪酰胺等);④ 尿酸增高:出现尿酸增高时一般不需要惊慌,尿酸只有增高到一定程度、一定时间才会引起相应的症状(如关节疼痛),多数患者通过及时停止使用吡嗪酰胺就可很快缓解,服用吡嗪酰胺时应多喝水,少吃海鲜豆制品啤酒等。出现关节不适时及时查尿酸,必要时服用降尿酸药物如别嘌醇片等。⑤ 白细胞降低:少数患者在化验血常规时发现白细胞会低于4×109,如果在3×109以上一般只需要口服些是升白药物即可(地榆升白片、利可君等),低于3×109以下应肌注升白针(重组人粒细胞刺激因子),必要时停止抗结核药物;当然出现不适反应时第一时间应咨询主治医师,以主治医师的处理为准,一般情况不要自己调整药物!9.口服结核药物能否妊娠(要孩子)?目前的建议是:① 怀孕三个月内不应使用利福霉素类(利福平)药物,3个月后使用;② 避免使用链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺等。③ 怀孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物;④ 对于耐药结核、身体差、病情重的患者应停止妊娠;以上供参考,一般使用结核药物期间尽可能避开妊娠,具体情况需参考主治医师建议。10. 暂时保留,欢迎留言,说出你的困惑和疑问,我将整理后回答!就诊咨询:请于下午3点到5点电话咨询,不着急请在好大夫留言本文系张卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张卫东医生的科普号2017年11月18日 11049 16 25 -
结核性胸膜炎伴胸腔积液患者为什么要及时抽胸腔积液治疗
抽胸腔积液治疗是在在化学治疗的同时采用的一种辅助治疗方法。胸腔积液中的纤维蛋白沉积于胸膜,形成纤维素苔,从而造成胸膜增厚。要及早排除胸腔积液,以及减轻大量胸腔积液引起的压迫症状,减少纤维素沉着,一般每周胸抽水2~3次,大量积液也可采用胸腔抽液包穿刺,留置导管连接引流袋,充分引流,直到胸腔积液消失或抽不出为止。 本文系塔娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
塔娜医生的科普号2017年04月01日 7955 4 1
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