-
崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 脊髓内由于多种原因的影响，形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本症发病缓慢。临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛温觉减退与消失而探感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍。 Gardner(1965)提出本症常伴有枕骨大孔区畸形．如先天性小脑扁桃体下疝、颅脊区畸形及颅底蛛网膜炎与粘连等，并由此使第四室中孔闭塞。第四脑室内脑脊液存在搏动冲击作用，使脊髓上瑞中央管开口扩大，逐渐形成脊髓空洞症。本病多发于颈段及上胸段亦支持这种观点。脊髓蛛网膜下腔之脑脊液搏动波也朗传导至脊髓中央管。如果单纯使脊髓中央管形成行状扩张性空洞，称为脊髓积水。如使中央管事管膜分离而在中央管旁形成空腔．称为脊髓空洞性积水。在此则统称为行髓空洞症。此症状多见于青年与中年。 临床表现 脊髓空洞症的脑床表现有三方面．症状的程度与空洞发展早晚有很大关系。早期病人症状比较局限和轻微，晚期则发展至截瘫、 1)感觉症状；根据空洞位丁脊髓须段及胸上段，偏于一侧或居于中央，出现单例上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障得力特点，痛、温觉消失或减退，深感觉存在。症状也可为两侧性。 2)运动症状：颈、胸段脊髓空洞影响前角，出现一侧或两侧上肢弛缓性部分瘫痪症状，表现为肌无力，肌张力下降．尤以两手鱼际肌、骨间肌萎缩最为明显，严重者呈现爪形手畸形。而—侧或两侧下肢发生上运动元性部分瘫痪．肌张力几进，病理反射阴性。晚期病例瘫痪加重。 3)植物神经损害症状：空洞累及脊髓侧角之交感神经脊髓中枢，出现霍纳氏综合征、病变相应节段，肢体与躯干皮肤少汗，温度降低、指端、指中角化过度，萎缩、失去光泽。由于痛、温觉消失，易发生烫伤与损伤。晚期病人出现大小便障碍。 治疗： 一、保守及神经外科手术治疗 一般治疗采用神经营养药物．过去曾试用放射治疗。疗效皆不确切。鉴于本病人缓慢进展性，以及常合并环枕部畸形从小脑扁桃体下疝畸形．而且这些又被认为与病出有关。因此明确诊断后趋向了采取手术治疗。但目前尚缺乏公认的统一的手术方式。手术的长期效果仍需要通过较大量病例的实践与较长时期的观察。手术的理论依据是： 1.进行颅颈交界区域减压．并处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，预防病变发展与恶化。 2. 作空洞切开分流术。使空洞缩小，解除内在压迫以缓解症状。 1)颅后窝、颅须文界区切开减压术：按通常的颅后窝减压术力式进行．着重了解除枕人孔区之小脑扁桃体下疝、蛛网膜粘连，使四脑室中孔脑脊液流出畅通。如发现有肿瘤、囊肿等病理因素．—并作处理。若减压不够充分．可将C2之椎板切除。 2)脊髓空洞切开分流术：按脊髓瘤手术方式．作颈、胸段椎板切开．切开硬脊膜．探查空洞部位之脊髓．—般情况下，皆可发现脊髓膨隆。于脊髓最膨隆处，于背侧中线。沿后正中裂。选择—无血管区．纵形切开脊髓，到达空洞。于串洞内留置一条硅胶管．作脊髓蛛网膜下腔分流术，或将导管送至小脑延髓池或桥池行分流。 3)脊髓空洞上口填塞术；按颅后窝减压术式，打开颅后窝．探查四脑室下方，查明是否有中央管扩大．如果存在。取一小块肌肉将开口填寒。以上手术可以同时进行。手术后．大部分病例空洞缩小或消失。可通过MRI扫描定期检查对比，观察空洞变化及脊髓的状况。但手术并非根治性的。近期疗效明显。晚期病例、脊髓空洞巨大、神经组织萎缩退变明显者，手术疗效不显著。 二、疼痛专科治疗 临床上需要疼痛治疗的脊髓空洞症患者包括两类。第一类是仅表现为疼痛，并无运动或者功能障碍表现，这种疼痛常常是广泛、弥漫、疼痛性质多以压榨紧箍感、针刺灼热感、酸胀挤压为主。详细阅片（颈椎增强核磁共振，根据病变范围，颅脑和胸椎核磁共振也有可能需要检查）并无手术指征；第二类病人是已经做了外科手术减压，但是仍然存在严重疼痛。 上述两类患者，可以应用具有中枢神经调节功能的镇痛药物，比如普瑞巴林、曲马多、抗抑郁药物甚至强阿片类药物来控制疼痛，这些疼痛药物，一般是需要终生服用了。还有一些患者，应用上述药物，很大剂量也无法缓解疼痛，或者是应用上述药物产生了严重的不良反应和肝肾及造血功能损伤。那么这些患者可以考虑进行神经调控镇痛治疗，具体说就是脊髓电刺激植入或者鞘内输注系统植入，与常年应用镇痛药物相比，这两种神经调控治疗具有不用或者应用微量镇痛药物、镇痛效果确切的优点。2020年05月06日
2353
0
0
-
肖以磊主任医师 聊城市人民医院 神经外科 脊髓空洞这个病症对大多数人来说比较陌生，比较形象的说法就是脊髓像萝卜一样“糠心”了。脊髓空洞症其实是脊髓一种慢性，进行性病变。脊髓内形成管状空腔及胶质增生，好发于颈段脊髓。脊髓空洞症多发于30~50岁的青壮年，病因不清，多合并先天性颅底凹陷或小脑扁桃体下疝畸形。 脊髓空洞症的典型症状是上肢及胸背部出现痛觉，温度觉消失，而位置觉等深感觉存在。病人常因出现烫伤而就诊。病人还会出现双手肌无力和肌张力下降、双手鱼际肌萎缩，严重者可出现“爪形手”。病人多合并眩晕、呕吐、眼球震颤、饮食呛咳、手脚麻木，严重者可导致病人瘫痪甚至死亡。 脊髓空洞症一般常合并颅底凹陷畸形或小脑扁桃体下疝畸形，常需要手术处理。聊城市人民医院脑科医院脊柱脊髓门诊在开发区脑科医院门诊大厅3诊室，有专业的脊柱脊髓外科专家坐诊，给您细心周到的服务。2020年03月20日3055
0
2
-
修波主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 1.脊髓空洞是怎么引起的严格地说，脊髓空洞不是一种疾病，而是某种疾病的病理结果。因此脊髓空洞病因可以说是多种多样，凡是可以引起脊髓受压、损害及脑脊液循环障碍的因素，都可以引起脊髓空洞。在临床上，有许多脊髓的伤病都可以引起脊髓空洞，造成脊髓中央实质形成空腔、积液，譬如脊柱或椎管内畸形、肿瘤、外伤、感染、出血等，都可以引起脊髓空洞。但临床上最常见的病因是Chiari畸形，也叫做小脑扁桃体下疝畸形。这是一种先天性疾病，常常在二三十岁、中青年发病、并引起脊髓空洞。2.什么是小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症小脑扁桃体下疝畸形是因在胚胎期后颅凹枕大孔区的发育异常，使得小脑扁桃体向下延伸，经枕大孔突入颈椎管。由于小脑扁桃体下疝，使第四脑室出口发生梗阻，从而引起脑脊液循环障碍，继发了脊髓空洞症。这种疾病发病隐匿、进展缓慢。临床上早期可表现为枕项部不适、上肢自发性麻木、疼痛，肢体受凉时尤为明显。随着病情的进展，则出现脊髓空洞及其典型症状，即表现为上肢或胸背部痛温觉障碍，也就是针扎刀割不知道疼，感觉不出来冷热。部分患者有行走不稳。严重时可伴有手掌的肌肉以及上臂内侧的肌肉萎缩，甚至可以出现吞咽困难、饮水呛咳，或下肢无力、大小便失禁甚至截瘫。该病可伴有其它畸形，如脊柱侧弯、寰枢椎不稳、脊髓拴系等。3.外伤性脊髓空洞症怎么治疗外伤性脊髓空洞是由于外伤造成脊髓的损伤、脊髓软化坏死以后形成的脊髓实质内的空腔。多数情况下，外伤性脊髓空洞比较稳定，无新发症状，一般不予以处理。因为坏死的脊髓是救不活的，手术也没有什么意义。但部分患者脊髓损伤可引起局限性蛛网膜下腔的炎症，导致局部脑脊液循环阻塞和血运障碍，从而加重脊髓空洞。因此，在脊髓损伤进入稳定期后，原有症状又加重了，或出现了新发的相关症状，磁共振检查发现脊髓空洞增大，这就需要手术治疗。因此，对于张力性空洞或脊髓空洞呈加重趋势者，需要做空洞分流手术。可将空洞内的液体分流到蛛网膜下腔，操作比较简单，但因外伤性脊髓空洞常常有蛛网膜粘连，影响液体流动，因此分流到腹腔更为稳妥。4.如何诊断脊髓空洞症多在20～30岁发病，男性约为女性的3倍。起病隐匿，病程缓慢。临床表现为节段神经损害症状，以分离性感觉障碍为突出特征，即患者身体的某一部分有痛温觉减退或消失，但触觉是存在的。患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛，这是才发现患病了，并常伴有手、胳膊的自发性疼痛、麻木、蚂蚁走行等感觉异常。还可有肢体运动障碍及神经营养障碍，手部肌肉萎缩表现为“鹰爪手”，发凉等。做脊椎磁共振检查，可发现脊髓空洞。磁共振检查是诊断脊髓空洞的金标准。5.怎样检查脊髓空洞症脊髓空洞症的检查包括问诊、身体检查和磁共振检查。问诊可得知患者常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病。查体可发现患者有节段神经损害表现，以分离性感觉障碍为突出特征，即患者痛温觉减退或消失但触觉是存在的。医生用针扎或温热水刺激上肢或胸部，患者感知障碍，但能正常感受触觉。还可有肢体运动障碍及神经营养障碍，手部肌肉萎缩表现为“鹰爪手”，发凉等。做脊椎磁共振检查，可发现脊髓空洞，甚至可发现引起脊髓空洞的病因，比如小脑扁桃体下疝畸形等。磁共振检查是诊断脊髓空洞的金标准。6.手术治疗脊髓空洞症效果如何大多数脊髓空洞的手术都是有效的；恰当的治疗是可以使脊髓空洞消失的。但脊髓空洞的消失，并不一定表示症状消失和治愈。脊髓空洞本身并不是一种疾病，而是脊髓疾病的病理表现和结果，所以治疗目标一般不刻意针对脊髓空洞本身治疗，而是要针对引起脊髓空洞的疾病本身，比如对于常见病因的小脑扁桃体下疝畸形，要做后颅窝减压、解除小脑下疝，之后脊髓空洞大都消失或缩小。症状大多数都有改善，一般说来，正确的手术起码可达到控制病情发展的目的。7.脊髓空洞会复发吗是有可能复发的。这主要取决于脊髓空洞的病因及治疗是否得当。脊髓空洞病因是多种多样，譬如椎管内畸形、肿瘤、外伤、感染、出血等，但最常见的因素是先天性小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体下疝畸形导致的脊髓空洞，通过正确的手术方式，空洞会缩小或消失且不会复发；但若手术不当，即便术后早期脊髓空洞有所缩小，也是可能复发的。这就要求医生选择正确的手术方式和具有良好的手术操作。髓内肿瘤导致的空洞，如肿瘤切除较彻底，脊髓空洞通常不会复发。但由于手术可造成蛛网膜粘连，脊髓空洞早期缓解，后期也可复发增大。8.脊髓空洞会自行消失么脊髓空洞通常是不会自行消失的。而恰当的治疗则可以使脊髓空洞消失。但脊髓空洞的消失，并不一定表示症状消失和治愈。脊髓空洞本身并不是一种疾病，而是脊髓疾病的病理表现和结果，所以治疗目标一般不刻意针对脊髓空洞本身治疗，而是要针对引起脊髓空洞的疾病本身，比如对于常见病因的小脑扁桃体下疝畸形，要做后颅窝减压、解除小脑下疝，之后脊髓空洞大都缩小或消失；症状大多数都有改善。一般说来，正确的手术起码可达到控制病情发展的目的。只有无法去除病因且空洞及其张力很大时，才考虑做脊髓空洞分流，使得空洞缩小或消失。9.脊髓空洞如何护理效果最佳因为脊髓空洞患者常有痛温觉障碍，部分患者有平衡功能失调，因此平时生活中要防止烫伤、刺伤割伤。肢体注意保暖，避免冻伤。要避免高空或需要平衡要求的工作，防止跌伤。脊髓空洞手术后注意事项：这里介绍的为最常见的小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞的手术。术后要注意避免头颈过伸过屈及扭转，轴线滚筒式翻身;在麻醉清醒后要注意观察意识、有无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。怀疑有颈椎不稳者，可穿戴颈部硬围领3月左右。如为特发性脊髓空洞,接受脊髓空洞分流治疗者,需注意伤口局部有无积液、渗出,向腹腔分流者还应注意腹部情况。10.什么情况下脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝畸形需要手术治疗这个问题牵涉了两个病症：脊髓空洞和小脑扁桃体下疝畸形。先说脊髓空洞。脊髓空洞病因是多种多样，譬如椎管内畸形、肿瘤、外伤、感染、出血等，但最常见的因素是小脑扁桃体下疝畸形。要针对脊髓空洞的病因及脊髓空洞严重程度来决定是否需要手术。再说小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体下疝畸形若不合并脊髓空洞、脑积水等，也无任何症状者，可以不做手术，密切观察病情并做定期复查。但当小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞时，也就是说小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症同时存在时，就一定要手术了。须知小脑扁桃体下疝畸形是难以自愈或保守治疗好转的，贻误治疗可能会加重脊髓空洞、脊髓损害的。有的小脑扁桃体下疝畸形虽然没发现脊髓空洞，但却有脊髓空洞的症状，譬如上肢或项背部自发性麻木、疼痛等，同样需要手术治疗。另外，小脑扁桃体下疝畸形出现脑积水症状或小脑症状者，譬如出现头痛头晕，行走不稳等，也需要手术治疗。11.脊髓空洞最终是瘫痪吗不一定。脊髓空洞发生的部位不同，所表现的症状不同，主要是影响感觉和运动功能，早期可表现为肢体的自发性麻木、疼痛，后期典型表现是痛温觉障碍、感觉分离，即触觉本体感觉存在，痛温觉迟钝或消失。早期主要影响患者的感觉功能，但延误治疗，脊髓空洞也可增大并影响到运动神经元，导致肢体无力、肌肉萎缩，当然有的脊髓空洞若继续增大、病情持续恶化，严重者也可发展至至瘫痪。所以，发现了脊髓空洞后，一定要尽早诊治，通过相关检查找到病因。去除了病因，一般也就改善了脊髓空洞或控制了脊髓空洞的进展，避免病情发展至瘫痪的地步。12.脊髓空洞症患者日常生活需要注意哪些因为脊髓空洞症患者常常有痛温觉功能障碍，也就是对疼痛刺激和温度没有什么感觉，很容易受伤。我们常常开玩笑说，脊髓空洞患者的手不知人间冷暖。有的患者还自认为有特异功能呢：别人拿热水杯怕烫，他却没感觉。直到有一天他的手被菜刀切割出血了或被烫起泡了，才发觉好像不对劲。因此日常生活中要防止手脚烫伤、刺伤割伤；在劳动时戴好手套，在拿热的杯、壶等餐具时及热水洗手洗脚时防止被烫伤。对于脚的保护要选购合适的鞋子，避免脚在鞋中磨损受伤。还因为容易冻伤，天冷时，要注意手脚保暖；有小脑平衡功能障碍症状者，避免高空活动、需要平衡要求的工作；防止跌伤。13.脊髓空洞症患者能抽烟吗目前没有证据证实吸烟会引起或加重脊髓空洞。但因吸烟上尚有其它危害，可能对神经血管有不良作用，还是建议戒烟或减少吸烟。14.脊髓空洞症患者该如何的进行锻炼脊髓空洞症患者要避免做消耗性大、对抗性强的体育运动，如举重、篮球、羽毛球、乒乓球等。要避免进行长时间、消耗性大的娱乐活动，如长时间上网、看电视、打麻将、熬夜等。注意运动防护，因为脊髓空洞症患者的上肢或某些部位痛温觉障碍，对疼痛刺激和冷热刺激感觉差，所以运动时要戴好手套，防止手脚烫伤、刺伤割伤等；注意手脚保暖，防止冻伤；还有的脊髓空洞患者有小脑平衡功能障碍，所以要避免高空运动或需要平衡要求的运动，防止跌伤。对于脚的保护要选购合适的鞋子，避免脚在鞋中磨损受伤。15.脊髓空洞症手术成功率多大选择正确的手术适应证，大多数脊髓空洞的手术都是有效的；恰当的手术多数可以使脊髓空洞缩小甚至消失的。但在这儿我要提醒病友，脊髓空洞的消失并不一定表示症状的消失和治愈。尤其是脊髓空洞已经比较明显，在手术前自发性疼痛甚至其它症状已经出现较长时间了，即便做了手术，复查磁共振也发现脊髓空洞缩小或消失了，但手术前的症状可能还是遗留一部分。因此，一定要在出现症状的早期做手术，在尚未有严重脊髓神经损害是尽早做手术，这时的所谓手术成功率就很高、治愈的可能性也很大。另外有些医生和患者只关心脊髓空洞的大小，这是不够的。实际上，脊髓空洞本身并不是一种疾病，而是脊髓疾病的病理表现和结果，所以治疗目标一般不刻意针对脊髓空洞本身治疗，而是要针对引起脊髓空洞的疾病本身，比如对于常见病因的小脑扁桃体下疝畸形，要做后颅窝减压、解除小脑下疝，之后脊髓空洞大都消失或缩小。症状大多数都有改善，一般说来，手术起码可达到控制病情发展的目的。也就是说，去除了造成脊髓空洞的病因疾病，脊髓空洞症也就随之得到治疗。16.脊髓空洞症胳膊抬不起来了是怎么回事脊髓空洞症早期因为空洞较小，只影响支配感觉的神经，出现肢体感觉功能障碍，即节段性感觉分离，肢体的某个部位痛觉、温觉丧失，但触觉基本正常。但随着病情进展，脊髓空洞增大，可损害运动神经元，导致手部、前臂甚至上臂出现无力、肌肉萎缩，得使患者上肢活动受限、胳膊抬不起来。另外，还可以引起肩关节、肘关节畸形，称作夏科氏关节炎，也可影响上肢手臂的活动，使胳膊抬不起来了。17.脊髓空洞症能要孩子吗虽然引起脊髓空洞的病因有多种，但目前尚无明确证据证明这些病因及脊髓空洞可以遗传。因此患者并不影响要孩子。但如果育龄期妇女有严重的脊髓空洞，则建议还是先消除脊髓空洞的病因或处理脊髓空洞为宜，以免在怀孕期间出现病情加重，难以处理。比如小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞的患者，怀孕后一旦脊髓空洞症加重，则难以用药或手术。因此应该先手术，后怀孕。2020年01月12日4187
2
10
-
黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，或如流水声、嗡嗡雷鸣声、鸟鸣声、虫鸣、蝉叫等，可时响时停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。脑鸣可以单独发生，也常常与耳鸣同时存在，脑鸣可发生于任何年龄，以40-70岁的中、老年人居多，一般女性多于男性。脑鸣大多数是因为脊髓空虚，脑部神经受损，从而导致的，涉及脑部疾病、心身性疾病及耳部疾病，如果不及时进行治疗，会对患者的身体健康造成影响。1.会加重心身疾病：长期脑鸣会导致病人长期的精神紧张、焦虑、多疑，出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多症状，严重者会患上抑郁症，甚至觉得脑鸣是不治之症，有自杀的倾向，给患者和其家人带来严重的精神压力和负担，严重影响了整个家庭的正常生活。2.加重脑部疾病：长时间脑鸣，还会会导致高血压、失眠、记忆力减退、神经紊乱型抑郁症、脑动脉硬化以及脑萎缩等疾病，因此一定要抓紧治疗。3.加重耳部疾病：久鸣不止，必致聋。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年12月28日4835
1
5
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 在空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授门诊，当患者被确诊为“脊髓空洞症”时，大部分患者都是满脑子的问号，这到底是个什么病?有很严重吗?下面，李维新教授就为大家一点一点解释。脊髓空洞症是什么病? 要了解脊髓空洞症，首先要知道脊髓是什么。脊髓是神经外科医生经常说到的一个词，但是对于没有医学背景的人来说可能会很陌生。我们知道，在人体中，脊柱是主要的支撑部位。脊柱内部并不是实心的，而是由骨质结构围成的空心“管道”内有脊髓和神经走行。脊髓是中枢神经的一部分呈长圆柱状，上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎下缘，是脑组织向四肢和躯干传递的神经通路，布满神经细胞和神经组织。而当脊髓中出现了空洞，对人体危害就非常大了。比方说，就像一棵树，有了空心，就会出现树叶的发黄，时间长了可能还会发干，进而这棵树可能会出现枯萎的情况一样。那么人得了脊髓空洞症的话，神经传导通路受到相应的压迫或者破坏，出现神经传导异常。在早期的时候，肌肉会出现一些感觉障碍，时间长了就会出现肌肉萎缩无力，如果病情再进一步发展，那么很可能会致残。 出现什么症状，要注意脊髓空洞症? 脊髓空洞症在早期的时候发病比较隐匿，最初的感觉就是头昏或头疼。可能过了几年，才会出现手脚、肢体等的一些感觉障碍。再经过三年五年甚至十多年的时间，才会发展到肢体萎缩，关节变形，那么这个病的进程就相当长了。 早期患者多表现为手指尖、手掌等麻木，可能发展为无力，甚至痉挛;病情发展的患者可能表现为颈肩部、肩背部、腋下、胸部、四肢等躯干或(和)四肢的疼痛;还可出现下肢肌张力增高，表现为腿发硬，不灵活，难以正常行走，走路姿势异常下肢症状。脊髓空洞症的治疗 脊髓空洞症的治疗并不是直接针对空洞，而是要从导致空洞出现的原因着手，这些原因。比如脊髓内肿瘤导致的空洞，治疗就要切除肿瘤;小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞，需要做枕下减压术;为外伤或者炎症造成的空洞，如果空洞没有继续发展，可不做处理。2019年12月05日1736
0
0
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 近日，一位主诉痛温觉异常、双上肢麻木、肢体行走姿态出现变化的患者来到空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授的门诊，查体和影像学检查后发现患者是小脑扁桃体下疝以及脊髓空洞症，建议手术治疗。术后症状缓解，复查时空洞大部分消失，随着后期的恢复，效果会更好。 脊髓空洞症一般缓慢起病，渐进性加重。患者常因疼痛、上肢和躯干麻木感、上肢尤其手部无力、肌肉萎缩或动作不灵活等原因就诊。脊髓空洞症的临床表现主要可分以下几方面： 1.起病症状：因脊髓空洞常在一侧的颈膨大的后角基底部，起病常为一侧的颈肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力减弱及头痛；也有手部肌肉萎缩持续多年的；常有因痛觉、温度觉丧失以致手部烫伤或烧伤而不自知疼痛者；此外还有下肢僵硬无力、麻木、行走困难；或面部、躯体排汗异常；少数病例有晕眩、复视或跌倒发作现象。 2.感觉异常：通常表现为一侧或两侧上肢痛觉和温度觉减退或消失；或可有麻木感，严重者手被烫伤或刀割伤而不知觉；或伴有颈、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感觉异常。 3.运动异常：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降；手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的患者晚期可能瘫痪。 4.神经营养障碍：如早期出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；中期出现脊柱、上肢关节变形；晚期可出现大小便失禁。 5.延髓损害：延髓损害常由颈髓空洞向上扩延所致。如三叉神经脊束核受侵，多表现为单侧面部麻木和节段性向心性痛、温度觉障碍，呈“洋葱皮样”分布形式，并伴有解膜反射减弱或消失；如疑核受侵则有同侧的软腭和声带麻痹，导致饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、悬雍垂偏斜和咽反射消失；如舌下神经核受侵则同侧舌肌萎缩及肌肉颤动，伸舌偏向病侧；如前庭小脑束或内侧纵束受侵，可出现眼球震颤、眩晕和步态不稳等；如侵害脊髓丘脑束和锥体束则出现对侧半身浅感觉障碍和锥体束征。 那么脊髓空洞的治疗方法有哪些： 1、一般治疗：给予神经营养药物。注意保护受累肢体，避免烫伤、热伤及其他意外损伤；有意识进行针对性的活动与锻炼，可以做按摩理疗，以延缓肌肉萎缩或促其复原，防止关节挛缩。 2、手术治疗：依据空洞的类型、临床表现，结合MRI检查进行选择手术。手术后，大多数患者空洞缩小，手术近期疗效较明显。 脊髓空洞症治疗并不是直接针对空洞，而是要从导致空洞出现的原因着手。比如当患者为小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞时，神经外科临床一般认为需要做枕下减压术；当患者为脊髓内肿瘤导致空洞出现的话，那么治疗首先得切除肿瘤；如果患者为外伤或者炎症造成的空洞，如果空洞没有继续发展，则可不做处理。总的来说，解决导致空洞的原因是影响脊髓空洞治疗的主要因素。2019年10月31日1526
0
0
-
尹一恒副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 脊髓空洞症是一种常见的慢性进展性疾病，早期疾病多隐匿，症状不典型，患者常常忽略疾病早期的预警信号，往往错过最佳治疗时间，因此了解脊髓空洞症常见的症状至关重要。脊髓空洞症根据不同的发病原因或伴随疾病可表现一系列临床特点：（1）感觉功能异常，出现上肢和胸背部的节段性感觉障碍，即痛、温觉减退或消失，深感觉存在，因此患者易出现烫伤，对温度不敏感；（2）运动功能异常，颈胸段空洞可出现单侧或双侧上肢弛缓性部分瘫痪症状，尤以双手的鱼际肌、骨间肌萎缩最为明显，严重者呈现爪形手畸形，表现为爪形手，手部僵硬，不灵活，严重时手部功能逐渐丧失，导致无法使用筷子；（3）出现自主神经损害症状，出现肢体与躯干皮肤多汗或少汗，皮肤温度降低，易发凉；（4）如果合并小脑扁桃体下疝，还常伴随小脑症状，如眼球震颤、小脑性共济失调、行走不稳、平衡感差等；，（5）还会伴随颈神经根症状，如枕项部慢性疼痛，颈部活动受限或感觉减退，肢体麻木、疼痛，强迫头位等；（6）有些出现后组颅神经症状，如吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清、咽反射减弱等；（7）有些伴随椎动脉缺血症状，如发作性眩晕、视力障碍、恶心呕吐、四肢瘫痪及假性球麻痹等；（8）如果合并颈椎分节不全，表现为外观异常，如颈项短粗、斜颈、后发际低、面颊不对称等；（9）脊髓空洞症还可出现夏科关节病，即无痛性关节病，患者关节肿胀多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显；（10）脊髓空洞症患者还会出现脑脊液循环障碍导致脑积水，出现颅高压症状等。（11）合并寰枢椎脱位或颅底凹陷，出现脑干脊髓受压症状，根据压迫或损伤情况可以有多种表现，如四肢无力、感觉障碍、锥体束征阳性、尿潴留、吞咽呼吸困难、精细动作障碍、位置觉消失等。因此，患者出现上述症状，或者早期的预警信号，要尽早就诊，一般查颈椎磁共振扫描可以确诊。（摘自余新光主编、尹一恒副主编《颅颈交界区畸形：基础与外科治疗》人民军医出版社）2019年10月11日6502
10
19
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 近日有报道，江苏的林先生今年40岁，江苏徐州人，平日以务农为主。正值壮年的他最近两个月来，却发现自己的手脚越来越没有力气、不听使唤。渐渐地，他吃饭时双手连碗都端不起来了，甚至冷热知觉都变得麻木。去医院检查被确诊为脊髓空洞症。林先生四肢麻木、绵软无力、不知冷热等症状都和脊髓空洞症有关。幸亏就诊及时，不然病情再发展下去，就可能出现偏瘫、全身瘫痪的情况，严重时会危及生命安全。脊髓空洞症这个病是什么?脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变，是一种神经系统疾病。脊髓空洞出现的原因多样，不同的脊髓空洞病因也不尽相同，发病率约25～34/10万。简单来说，脊髓空洞就是脊髓中间出现一些空泡样或空的部分。脊髓空洞症或导致瘫痪?脊髓是脑组织向四肢和躯干传递的神经通路，布满神经细胞和神经组织。如果出现空洞的话，神经传导通路受到相应的压迫或者破坏，出现神经传导异常。任由病情发展的话，患者可能出现下肢行走障碍甚至截瘫等!脊髓空洞症的症状表现多样，以节段性分离性感觉障碍为特点，表现为痛、温觉减退或消失，深感觉缺失等，比如手麻，感觉不到水温等。疾病进一步发展，患者可能出现躯干和四肢的某部分出现疼痛;患者也可由于空洞出现腿发硬、不灵活、难以正常行走、走路姿势异常;如果空洞进一步发展，患者可能出现下肢行走障碍甚至截瘫等!脊髓空洞症患者该怎么治疗呢?脊髓空洞症的治疗主要需根据患者病情、致病因素等进行对症治疗，比如小脑扁桃体下疝畸形导致的脊髓空洞则必须要处理下疝，才能从根本上治疗脊髓空洞。脊髓空洞症的治疗并不是直接针对空洞，而是要从导致空洞出现的原因着手。比如当患者为小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞时，神经外科临床一般认为需要做枕下减压术;当患者为脊髓内肿瘤导致空洞出现的话，那么治疗首先得切除肿瘤;如果患者为外伤或者炎症造成的空洞，如果空洞没有继续发展，则可不做处理。总的来说，解决导致空洞的原因是影响脊髓空洞治疗的主要因素。2019年09月26日2270
0
0
-
王杰主任医师 上海德济医院 神经外科 “脊髓空洞症本身是一种罕见的疾病，每10万人群中约2—8人发病。像林先生这样，脊髓中出现15厘米空洞的就更少了。”近日，来自江苏的林先生因四肢麻木、绵软无力、不知冷热等症状到我院就诊，结果被诊断为脊髓空洞症。幸亏就诊及时，不然病情再发展下去，就可能出现偏瘫、全身瘫痪的情况，严重时会危及生命安全。 林先生今年40岁，江苏徐州人，平日以务农为主。由于家里一儿一女都在上学，正值壮年的他是家里的顶梁柱。最近两个月来，他发现自己的手脚越来越没有力气、不听使唤。渐渐地，他吃饭时双手连碗都端不起来了，甚至冷热知觉都变得麻木。 “经核磁共振进一步检查，我们发现患者的脊髓中有个15cm的空洞，里面充满了脑脊液。”“这种现象被称为脊髓空洞症，每10万人中才会发生2-8例，比较罕见。脊髓空洞会造成压迫，导致肢体无力、感觉分离、偏瘫甚至全身瘫痪，如不及时治疗还会有生命危险。” 时间就是生命，我当即与患者和家属沟通，收治入院进行手术准备。我们的治疗团队在48小时内为林先生进行了脊髓空洞分流术，将阻滞的脑脊液分流，解除对脊髓的压迫。术后复查显示，林先生的脊髓空洞明显缩小，双手无力的症状也得到了改善。林先生感激地说：“我简直就是在鬼门关前走了一遭。” 脊髓空洞症属于进行性疾病，病程慢的患者可能迁延数十年，由于发病率不高，容易被误诊为颈椎腰腿疼。如果长时间贻误病情，将导致终身残疾。 “临床上，脊髓空洞患者的早期主要症状包括四肢发麻、疼痛、走路不稳、感觉不到冷热，甚至对烫伤割伤无感等等。”“如果发生以上这些症状，请及时前往专业的神经外科就诊，以免贻误治疗，造成难以挽回的伤害。” 擅长：脑积水、脑外伤、脑出血的手术治疗； 尤其是脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、室管膜瘤、脊髓肿瘤等，脑血管畸形、脊髓血管畸形等。门诊时间：周二下午、周四上午。2019年08月07日2060
0
0
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 许多人听到脊髓空洞症会觉得很陌生，但这种病并不罕见，该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人，常见于颈段，可累及多个脊髓节段。它是脊髓内有空洞形成，是一种缓慢进展的脊髓退行性病变。脊髓空洞症多以颈部脊髓发病最为常见，从而导致患者肌肉萎缩、肌肉无力，严重影响着患者的身体健康及生活质量。有许多患者在被诊断为脊髓空洞症后，十分担心自己会不会有瘫痪风险。下面就让空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授为大家讲讲这方面的问题。脊髓空洞症会导致瘫痪吗？会，但并非所有的脊髓空洞症患者都会发展到肌肉萎缩、致残瘫痪的地步。脊髓空洞症通常发病在20-30岁，一般常以头颈肩部的疼痛和手部的肌肉萎缩无力，而引起患者的注意。多数患者病情发展比较缓慢，可以持续几年甚至几十年没有大的进展。临床上可以见到少部分病人由于病程长、肌肉萎缩严重而瘫痪的情况。很多患者虽然发病在二三十岁，但是加重往往是在四五十岁左右。还有一些患者常年浑然不觉，以为病情稳定，造成误判，忽视了及时的治疗和康复。所以早期正确治疗，可以好转、改善甚至痊愈。只有部分症状重、耽误时间长的患者才会有瘫痪的风险！因此对于脊髓空洞症应多加重视，及时治疗。脊髓空洞症如何正规治疗？脊髓空洞症属于进行性疾病，但是病程较慢，有的患者甚至迁延数十年。目前，临床上对于脊髓空洞的治疗主要有手术治疗和保守治疗两种选择。一般对病情静止无发展，尤其中年以上的脊髓空洞患者，多建议密切观察病情进展，暂不手术。如果患者病情呈现进行性加重，或者出现明显的手术指针，则需要尽快手术治疗。2019年06月25日4906
3
7
脊髓空洞症相关科普号
修波医生的科普号
修波 主任医师
中国人民解放军总医院第七医学中心
神经外科
6523粉丝33.2万阅读
彭林医生的科普号
彭林 主任医师
南方医科大学南方医院
神经外科
773粉丝23.8万阅读
吴继功医生的科普号
吴继功 主任医师
战略支援部队特色医学中心
脊柱外科
9100粉丝252.1万阅读