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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 在日常工作中时常会遇到这类问题：医生，我为什么要做内固定？不做行不行？是一次做？还是分次做？今天我就尝试来回答一下。1、为什么有些病例要做内固定？ 在回答这个问题前我们首先要明白颅颈交界部畸形可以分成2大类——不稳定的和稳定的。 稳定的有单纯的小脑扁桃体下疝畸形，或者小脑扁桃体下疝合并扁平颅底，后颅窝容积较小。可以有或无脊髓空洞。 不稳定的类型较多，例如颅底凹陷（通俗的讲就是脑袋插到脖子里去了），寰枢椎脱位（颈1/2滑脱），寰枕融合（枕骨与第一节颈椎长到一起了），寰枢椎分节不全（第一二节颈椎长在一起），侧方关节不稳定（寰枕或寰枢椎）等。常常合并小脑扁桃体下疝畸形与脊髓空洞。 大量的研究证实不稳定因素是造成脊髓空洞的重要原因，对存在不稳定因素的患者单纯实施减压手术治疗小脑扁桃体下疝将加重这种不稳定，潜在巨大的术后风险（例如颈椎移位，高位截瘫等），因此必须施行内固定植骨融合以保持或恢复脊柱的稳定，避免严重并发症的发生。2、同期手术好？还是分期手术好？ 在成熟的脊柱神经外科，这种手术都是一期完成的。手术多数时候在一个切口里从后路（后脑勺和脖子后面中间）完成，是顺道的事。只有极少数病例需要前路先经口磨除枢椎的齿状突、甚至斜坡的下端以缓解脊髓腹侧受压，再翻转身从后路减压和内固定。因为前路减压后脊柱极不稳定，不做内固定是非常危险的！理由如上述。早期的时候是分期手术，现在基本上是一次性完成前路和后路手术。2019年07月07日
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 问：什么是脊髓空洞（症）？答：顾名思义，脊髓空洞就是脊髓内部出现了空腔。脊髓其实中心是有空腔的，名叫脊髓中央管。平时它很细，仅仅是一道裂缝或者根本看不见，当它扩张后就叫脊髓空洞。当然，还有一些因为脊髓出血后软化、脊髓肿瘤伴随的空腔形成的空洞。一般来讲，医学上说的脊髓空洞常常是指脊髓中央管扩张。脊髓空洞引起了症状就是脊髓空洞症。问：哪些情况可能造成脊髓空洞？答：说来话长。脊髓空洞最多见的原因是先天性小脑扁桃体下疝畸形（也叫Chiari畸形），根据文献报道，Chiari畸形约20%-70%会合并脊髓空洞。其次，上面提到的出血、肿瘤，还有炎症、粘连（或拴系）和损伤都可能引起脊髓空洞。近年来对寰枕部骨性畸形与不稳定因素引起脊髓空洞的研究越来越多，针对性治疗方法也在不断进步中。问：Chiari畸形是如何引起脊髓空洞的？答：有许多学说来解释Chiari畸形促成脊髓空洞的原理，下面做些简介。1、水锤效应：1965年Gardner提出的流体动力学说，梗阻导致后颅窝脑脊液压力梯度，CSF搏动冲击脊髓中央管，逐渐形成SM（脊髓空洞）。此理论应用最广。2、压力分离学说：1969年Williams 提出颅内与椎管内压力分离学说，反复突然的颅内静脉压增高导致颅内压骤然上升，促使CSF进入开放的脊髓中央管，慢慢扩张形成脊髓空洞。有人在术中发现脊髓中央管上口处的淡黄色薄膜可能起到活瓣作用。3、渗透学说：1972年Ball和Dayan提出，脑脊液脊髓实质渗透学说，由于椎管CSF（脑脊液）回流受阻，使椎管CSF顺着血管周围间隙和神经根轴，经脊髓实质进入中央管形成空洞。1994年Oldfield提出下疝的小脑扁桃体起到活塞作用，静脉压和蛛网膜下腔压力反复一过性升高，长期作用使脊髓血管周围间隙扩大，CSF由此渗入而形成空洞。2004年Levine提出因枕大孔处蛛网膜下腔的梗阻，咳嗽、体位改变及心跳等引起的脑脊液波动，在阻塞上方形成一过性CSF高压，在阻塞尾端由于血管口径的差别形成机械压力，机械压力加上静脉和毛细血管扩大，部分打破了血-脑脊液屏障，导致晶体超滤，低蛋白液积聚，最终形成空洞。4、脊髓微管学说：脊髓在发育过程中有微管的残留，到成年时逐渐扩大形成空洞。解剖证实有微管残留。问：脊髓空洞治疗的核心是什么？答：从上可以看出，学说很多，各有理由，但是都不能完全解释Chiari畸形造成脊髓空洞的原因。然而，有一点是清楚的，那就是枕骨大孔区的卡压和枕大池脑脊液循环的梗阻是最主要的致病因素，因此，全世界目前的治疗策略均是围绕这一点来设计，事实证明也是有效的。问：脊髓空洞多见吗？答：相对来讲北方较多，南方偏少。根据文献报道在接受头颈部MRI扫描的人群中0.9%-1%可以见到脊髓空洞。年龄跨度大，中青年较多见，小儿也不少（国外报道较多）。问：有哪些症状可以提示潜在脊髓空洞？答：脊髓空洞表现复杂多样，缺少特征，有时无阳性体征，可以合并其它疾病，常因头颈不适行MRI扫描偶然发现。举例来说，我们见到与文献报道的就诊原因是：上肢与颈肩部麻木不适，疼痛，无力，感觉迟钝，手指变形，运动不灵活，头痛头晕，下肢畸形，跛行，大小便障碍，眼花耳鸣，震颤与眩晕，吞咽或咳嗽无力，声音嘶哑等等。Chiari畸形还可以并发脑积水，因此，梗阻性脑积水患者需要排除Chiari畸形和脊髓空洞。问：哪些情况需要高度警惕患有Chiari畸形或/和脊髓空洞？答：持续存在颈肩部麻木无力，感觉异常，症状逐渐加重，尤其是伴有斜颈、脊柱弯曲，颈项粗短，后发际线低者要高度怀疑上述疾病，需要找神经脊髓脊柱亚专科有经验的医师诊治。问：Chiari畸形或/和脊髓空洞有哪些治疗方法？效果好吗？答：无症状的Chiari畸形可以观察，有症状或合并脊髓空洞者需要手术治疗。 前面提到治疗的核心是解除枕骨大孔区梗阻，重建枕大池，通畅脑脊液循环。具体来讲枕骨大孔区的骨性减压是基础，然后加上其它处理，例如切除局部外层硬膜，或者打开硬膜探查和松解枕大池的蛛网膜粘连，疏通第四脑室出口，缩小小脑扁桃体（包括电灼、部分切除等），扩大修补局部硬膜，枕颈内固定稳定颅颈交界部骨质等。 多数情况下单纯从后路（颈项背侧）手术即可。 有些时候压迫来自腹侧（前方），必须先经口腔或经鼻腔切除腹侧压迫物体，再从后路内固定保持颅颈交界部骨性结构稳定。这种手术非常复杂，耗时长，花费多，患者术后需要在ICU监护，恢复期相对较长，可能出现严重并发症，非常考验医生的水平、专科和医院的综合实力。 总体而言，Chiari畸形伴或不伴随脊髓空洞治疗效果好；但也存在少数无效或复发者，需要不断研究和总结提高。 南方医院神经外科脊髓脊柱亚专科对上述所有手术方式均有较多经验，成功治疗了大量病例，包括一些在外院治疗失败或术后复发的病例，并有相关论文发表在国内外重要专业期刊上。有兴趣的朋友可以上网查阅。2019年01月31日3710
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刘军副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脊髓空洞症疾病发生之后，我们到底该如何去做好治疗才好呢，这也是很多的患者和家属都在关注的问题，为了帮助到脊髓空洞症疾病患者，下面就来为大家总结脊髓空洞症疾病到底有着怎样的治疗方法呢?一、手术治疗现行手术主要目的是消除引起脊髓空洞的原因及引流空洞内异常灌流的液体。具体手术方式也存在较多争议，主要依据空洞的类型、临床表现，结合MRI检查进行选择。1.后颅凹畸形或发育不全，目前大多数研究显示枕颈部畸形的纠正和重建，以及脑脊液动力学异常的改善在该病治疗中起决定作用。枕颈部手术减压后脊髓空洞多逐渐缩小，空洞减压后脊髓仍膨隆且无搏动者，宜对空洞进一步处理。然而术式的选择仍有许多争议，诸如骨性减压大小、硬脑膜是否切开、蛛网膜黏连是否松解、下疝的小脑扁桃体是否切除、硬膜缺损是否缝合、硬膜成型的材料选择、头颅成型术是否必要等。可将彩色多普勒超声技术运用于Chiari畸形术中，根据各患者后颅窝所测得的参数选择术式，同时减少了手术并发症的发生。对Chiari畸形相关的脑积水和SM行内窥镜手术也可取得不错的效果。2.创伤后SM，以前多采用空洞切开引流术，但由于手术失败率较高及随着对该疾病病理机制研究的深入，认为脊髓空洞是由于创伤后引起的黏连和压迫导致蛛网膜下腔脑脊液受阻所致，目前对该病的治疗更多学者倾向于消除脊髓压迫、重建蛛网膜下腔恢复脑脊液通路。最近脊髓空洞细胞移植又引起众多学者的重视，其中周围神经组织嫁接体、激活的巨噬细胞、骨髓基质细胞、脊髓干细胞、胚胎脊髓组织等已有用于临床的报道，并证实有一定的可行性和安全性。3.特发性SM，多采用空洞分流手术，包括空洞-蛛网膜下腔分流术和空洞-腹腔分流术，近期疗效满意。分流可以使空洞内的液体在脊髓因动脉搏动而收缩时顺利流出，同时使椎管内压力降低。二、中药治疗三、保守治疗肌松剂、止痛药等常用于对症治疗，神经营养药、改善微循环药物、针灸及按摩治疗等对神经系统功能恢复可能有一定作用。四、放射治疗疗效不确切，目前少用。五、其他避免引起静脉压升高的剧烈动作，适当锻炼如弯曲躯干胸部靠近大腿的动作可减少空洞扩大的风险。目前对后脑畸形出生缺陷的研究显示或许可以从胚胎时期开始预防性治疗而防止出生缺陷的产生，比如已有证据显示妊娠期饮食补充叶酸能减少某些出生缺陷的产生。通过上面5点内容的介绍了解了脊髓空洞症疾病的治疗方法，生活当中只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的去治疗疾病。因为这样的疾病发生之后危害性很严重，所以积极正确做好治疗很关键。2017年09月28日5755
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刘勇主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 后颅窝减压术有这么多缺陷......后颅窝减压术(PFD)，也有做法说是颅颈减压术（CVD），是手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的传统术式。通常包括后颅窝减压，颈后弓切除或部分切除，保留下疝的小脑扁桃体以及硬膜敞开。其缺陷如下： 1）硬膜敞开，则易使肌肉渗血进入颅内，造成脑膜刺激症状，长时间可发生局部粘连。 2）术后并发症多，如脑脊液漏，颅内感染等。 3）肌肉瘢痕痉缩压迫后颅窝，影响减压效果。 4）术后小脑下垂。 5）减压范围的大小无法确定重建出一个接近正常的枕大池空间，所以一般疗效有限，且空洞容易复发。 6）术前要剃头 7）大切口瘢痕难看。 8）手术创伤大，恢复慢。 9）术后颈肩部切口癜痕会造成长年疼痛，患者很难接受这种痛苦。 10）是漏查漏治，漏掉比下疝更重要的病因 11）…… 微创技术 安全有效所谓“微创手术”即应用后枕部1.5-3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8－15cm），使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态---Chiari畸形的显微手术操作----在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构－功能关系的微创手术要求。（摘自《脊髓空洞症康复保养手册》第54页：微创技术 安全有效） 术中将厚度只有0.1毫米的蛛网膜进行显微缝合技术，已不仅是简单的医学技术，已然体现出细致而精确的艺术特点。 微创手术六大优势 优势1 切口小。1.5-2厘米长的小切口，创可贴式手术。 优势2 局部剃发。在后枕部剃发区仅半张名片大小。 优势3 损伤轻，反应小，整个手术过程出血量约5－15ml。 优势4 枕大池重建，改善改善结构－功能关系，脊髓神经无创。 优势5 术前MRI测量后颅窝容积，术中B超精准量化评价，确保重建效果。 优势6 愈合快、恢复好、花费少。只需住院8-10天，总花费约2-3万元左右。 优势7 安全性高，术后反应和并发症的发生率大大降低，二次手术不到1%。 微创手术除了切口小，组织损伤轻微之外，关键是对硬脑膜和蛛网膜的处理方法，即缝合或扩大修补硬脑膜，对蛛网膜则必须进行保护和缝合。因此，微创手术的概念定位在于针对枕大孔区畸形状态的整形和修复，并非简单的后颅窝减压或小脑扁桃体下疝切除。因为整形和修复是重建理念的两个内涵，整形重在结构重建，而修复强调功能重建。在微创原则下落实整形和修复的手术目标，除避免和减少损伤的基本要求之外，特别强调维护神经系统内部的完整和稳定，即硬脑膜和蛛网膜的处理方式非常关键，这是维护神经系统内部环境稳定的两道保护性屏障，必须予以缝合或扩大修补。 有图有真相 另有刘勇主仼主编出版的《脊髓空洞症康复保养手册》，对康复内容有详解……，本书正在免费赠送活动中，有需要者，请在本公共平台留下电话姓名和快递地址，见信办理，邮资到付。 本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月16日12171
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刘勇主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 在我们脊髓空洞症专科常可看到有这么一类病人诊断是非常明确的，第一有脊髓空洞症，第二有小脑扁桃体下疝畸形。可以说小脑扁桃体下疝畸形属于先天因素，而脊髓空洞症是后天发展后天形成的。为什么要这样说呢？打个比方：就像一棵种在石头地上的树一样，树根被石头卡住压住了，时间养分就不好了，再往后树心就空了。所以这个病既有先天原因又有后天因素，这是一个重要的结论。 关于病情的程度，根据出现的症状。空洞的形态和发病时间我们专科通过专业的临床评分可以划分归类，那分为早、中、晚期，比如出现肌肉萎缩无力的这类病人，多属于中期。发展的后果可能会出现无力加重，吃喝拉撒睡洗行这些日常自理项目都需要人照顾，虽然不是每个人都会发展到残损和瘫痪的程度，但是发展的速度越快风险就越大。 正确的治疗有以下几方面需要做好，首先，我们要定一个大的方向，应该重视、及早做干预，“等、靠、拖”带来的后果就是“重、大、残”。其次，具体方案的主要内容就是正确手术治疗的同时结合良好的康复保养。就像给一颗空心树处理根部压着的石头一样，根培好了，不浇水施肥肯定是不行的；如果不护根培土，光浇水施肥也濡养不到树体。所以手术要和康复结合好了。第三，在具体方法上，我们的手术方式是微创手术，概念定位为整形修复，而不是单纯减压和切除正常结构，所以这是一个修复性手术而不是破坏性的手术。提到手术风险问题，我们有量化评价方法和一系列安全的措施，所以能做到安全和有效这两个治疗目标。我们近5-6年在两千多例的手术经历当中，没有出现过安全性的问题，就像我开飞机你坐飞机，我们一起安全起飞，一起安全降落一样，只要严格按照操作规程和一系列的安全控制手段，安全性是有技术保障的。 关于疗效的问题，可以这么说：有的症状手术后可能恢复的快，有的症状可能恢复的慢，那么需要做好康复保养这样一个过程，具体讲就是要学会和落实怎么休息、怎么营养、如何做中医体质调理以及和我们怎么联系等等内容，最后总结一句话：治疗脊髓空症的好方法就是正确的手术加上良好的康复。 专科建立多年以来， 我们倡导实施的微创枕大池重建术主要应用后枕颈小切口， 在显微镜或内窥镜下进行枕大孔区畸形状态的整形和修复重建。通过科学合理的设计， 精确细致的外科手术， 进行颅底结构整形， 重建枕大池空间， 改善脑脊液循环， 解除后颅窝畸形状态， 从根本上消除病因， 阻止病变的发展与恶化。 手术后枕大池恢复， 脊髓空洞缩小或消失， 症状消失或改善， 临床取得了满意的疗效。 至今各类微创手术己逾4800余例，收效良好。特别是微创手术具有切口小、 损伤轻、 愈合快、 恢复好的特点， 医疗费用也明显减少。 应用微创手术治疗脊髓空洞症及相关颅颈交界区畸形病变取得良好效果。所谓“微创术式” 即应用后枕部1.5~3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8-15cm）， 使用特制的显露器， 完成枕大孔区畸形结构状态的显微手术操作---在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性， 达到内环境稳定、 解剖层次复位和改善结构－功能关系的手术要求。微创枕大池重建术在术前可以仅进行局部剃发（在后枕部， 约有半张名片大小）而不必剃光头， 很受女性患者青睐。 由于女性长发的掩盖， 切痕深藏不露。既便是短发或少发的男性， 细小的切痕也不甚明显。 与国外同行手术局部剃发相比， 剃发更少， 切口更小。 另外， 整个手术过程出血量约20-30ml， 与入院后化验检查的抽血量相当， 这在传统的开颅手术时代是不可想象的。 微创枕大池重建术取得了良好效果， 由于据有切口小、 损伤轻、 愈合快、 恢复好和费用少的特点而赢得了患者的信任。 微创手术的方法使手术安全性有了技术保障， 术后反应和并发症的发生率大大降低， 二次手术率未超过1%， 治疗有效率大大提高。 这种独特的微创手术的理念定位在于整形和修复。 微创手术除了切口小， 组织损伤轻微之外， 关键操作是硬脑膜和蛛网膜的处理方法， 即缝合或扩大修补硬脑膜， 对蛛网膜也必须予以保护和缝合。 因此， 微创手术的理念定位在于针对枕大孔区畸形状态的整形和修复， 而非简单的后颅窝减压或小脑扁桃体下疝切除。 由于各项操作均为修复脑脊液循环通道而为， 如枕大孔后缘扩大、 小脑下疝切除、 硬脑膜和或蛛网膜缝合等， 均针对重建枕大池这一目标， 所以称之为微创枕大池重建术， 因为整形和修复是重建理念的两个内涵， 整形重在结构重建， 而修复强调功能重建。 在微创原则下落实整形和修复的手术目标， 除避免和减少损伤的基本要求之外， 特别强调维护神经系统内环境的完整和稳定， 即硬脑膜或和蛛网膜的处理方式非常关键， 这是神经系统内环境的两道屏障， 必须予以缝合或扩大修补。 所谓“微创手术”即应用后枕部1.5-3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8－15cm），使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态---Chiari畸形的显微手术操作----在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构－功能关系的微创手术要求。（摘自《脊髓空洞症康复保养手册》第54页：微创技术 安全有效） 术中将厚度只有0.1毫米的蛛网膜进行显微缝合技术，已不仅是简单的医学技术，已然体现出细致而精确的艺术特点。2012年始，美国TCI(美国下疝畸形研究所，国际二家脊髓空洞专科之一)的专家PoIo Blogneze教授运用这种微创技术，收到了几乎零缺陷的良好效果，已专门独家成立下疝畸形微创治疗中心。微创手术六大优势优势1 切口小。1.5-2厘米长的小切口，创可贴式手术。优势2 局部剃发。在后枕部剃发区仅半张名片大小。优势3 损伤轻，反应小，整个手术过程出血量约5－15ml。优势4 枕大池重建，改善改善结构－功能关系，脊髓神经无创。优势5 术前MRI测量后颅窝容积，术中B超精准量化评价，确保重建效果。优势6 愈合快、恢复好、花费少。只需住院8-10天。本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月08日13685
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刘勇主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 随着人们健康意识的提高，在医学科技不断进步和发展的今天，越来越多的脊髓空洞症患者得以确诊。但由于临床发病率不高，病例积累较少，基础和临床研究相对较为薄弱，很多病人和医生对脊髓空洞症及其相关疾病在诊断、治疗和康复的各个方面都存在有片面和偏颇的认识，有的甚至是错误的观点和方法至今还有的影响力。因此，澄清模糊认识，纠正错误观点，科学认识疾病，正确选择治疗的理念显得尤为重要。 实际上，脊髓空洞症（syringomyelia，SM），在临床上并不少见。根据国外大宗病例研究表明，其年发病率约为8.4/10万[3]。这种慢性进展的脊髓疾病，起病隐潜，病程进展极缓慢，病人数年甚至十几年都毫无察觉，确诊时常常已呈进行性加重趋势。多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现，严重影响病人的生活质量，有的病人身心长期受病痛煎熬，哀叹脊髓空洞症是不死的癌症！ 该病通常发病年龄在20-30岁之间，偶可起病于童年，目前从临床观察可以看出，40－50岁的成人发病也有一定的数量。一般常以头颈肩部疼痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。临床症状因空洞的部位和范围不同而异。因空洞常始发于颈胸段脊髓，故多以手部不知冷热，被烫伤、被刀切伤时不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常，但触觉可不受损害，即所谓分离性感觉障碍。当空洞波及脊髓前角时， 可出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤，手肌严重萎缩可呈爪状手。随病变发展，可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩、肌无力，导致站立和行走困难。另外，患者也常见植物神经功能障碍，如上肢皮肤增厚，烧伤疤痕增生或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗等。有的病人可以合并神经源性骨关节损害，呈现关节肿胀，关节骨质萎缩、脱钙、磨损等。总之，脊髓空洞症发展晚期临床致残率较高，重者还可出现呼吸功能障碍。 核磁共振（MRI）被公认为是脊髓空洞症的最佳诊断方法，其方便快捷、准确可靠。MRI不仅可充分显示脊髓空洞的部位、大小和范围，也可明确其相关的Chiari畸形、扁平颅底、寰枕融合等后颅底发育畸形的诊断。通过大量的临床和基础研究使得临床对脊髓空洞症及其相关疾病的发病机理趋于认同，目前认为，先天性后枕骨发育不良（如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等）等因素导致后颅窝容积狭小，造成后颅窝神经结构过度拥挤，从而继发小脑扁桃体下疝畸形，由此形成枕骨大孔区梗阻，在影响脑脊液正常循环和颅腔与椎管腔压力平衡的同时，也使得脊髓中央实质发生变性、液化和萎缩等变化，形成脊髓空洞。（见刘勇主任主编《实用脊髓空洞症康复保养手册》.2010.中国科学技术出版社） 应该指出的是， 正确诊治与脊髓空洞症相关的疾病是临床的目标和方向， 国内外许多学者对此存有共识： Chiari 畸形外科治疗的目的是解除颅颈交界区脑脊液的受阻状态和重建良好的脑脊液的循环。 良好的手术治疗是脊髓空洞症慢性神经损害恢复的结构性基础。 在Chiari畸形诊治的漫漫长路上， 许多学者不断进行探索，历史上治疗所采取的手术方法多种多样。 治疗理念也发生了根本的变化---从早期的“减 压、 切除” 发展到近来的“整形、 修复” 。 因此早期使用的空洞分流手术已不做为首选术式， 传统的后颅窝减压术也暴露出许多缺陷， 有研究报道， 减压术后二次手术的比率甚至高达17%， 传统手术的各种缺陷有17~47%之高，常常出现术后发热、后脑下垂、 感染粘连和积液积水、出血梗塞等等并发不良状况， 使不少患者对疾病治疗的信心受到影响。 专科建立多年以来， 我们倡导实施的微创枕大池重建术主要应用后枕颈小切口， 在显微镜或内窥镜下进行枕大孔区畸形状态的整形和修复重建。通过科学合理的设计， 精确细致的外科手术， 进行颅底结构整形， 重建枕大池空间， 改善脑脊液循环， 解除后颅窝畸形状态， 从根本上消除病因， 阻止病变的发展与恶化。 手术后枕大池恢复， 脊髓空洞缩小或消失， 症状消失或改善， 临床取得了满意的疗效。 至今各类微创手术己逾4800余例，收效良好。特别是微创手术具有切口小、 损伤轻、 愈合快、 恢复好的特点， 医疗费用也明显减少。 应用微创手术治疗脊髓空洞症及相关颅颈交界区畸形病变取得良好效果。所谓“微创术式” 即应用后枕部1.5~3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8-15cm）， 使用特制的显露器， 完成枕大孔区畸形结构状态的显微手术操作---在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性， 达到内环境稳定、 解剖层次复位和改善结构－功能关系的手术要求。 微创枕大池重建术在术前可以仅进行局部剃发（在后枕部， 约有半张名片大小）而不必剃光头， 很受女性患者青睐。 由于女性长发的掩盖， 切痕深藏不露。既便是短发或少发的男性， 细小的切痕也不甚明显。 与国外同行手术局部剃发相比， 剃发更少， 切口更小。 另外， 整个手术过程出血量约20-30ml， 与入院后化验检查的抽血量相当， 这在传统的开颅手术时代是不可想象的。 微创枕大池重建术取得了良好效果， 由于据有切口小、 损伤轻、 愈合快、 恢复好和费用少的特点而赢得了患者的信任。 微创手术的方法使手术安全性有了技术保障， 术后反应和并发症的发生率大大降低， 二次手术率未超过1%， 治疗有效率大大提高。 这种独特的微创手术的理念定位在于整形和修复。 微创手术除了切口小， 组织损伤轻微之外， 关键操作是硬脑膜和蛛网膜的处理方法， 即缝合或扩大修补硬脑膜， 对蛛网膜也必须予以保护和缝合。 因此， 微创手术的理念定位在于针对枕大孔区畸形状态的整形和修复， 而非简单的后颅窝减压或小脑扁桃体下疝切除。 由于各项操作均为修复脑脊液循环通道而为， 如枕大孔后缘扩大、 小脑下疝切除、 硬脑膜和或蛛网膜缝合等， 均针对重建枕大池这一目标， 所以称之为微创枕大池重建术， 因为整形和修复是重建理念的两个内涵， 整形重在结构重建， 而修复强调功能重建。 在微创原则下落实整形和修复的手术目标， 除避免和减少损伤的基本要求之外， 特别强调维护神经系统内环境的完整和稳定， 即硬脑膜或和蛛网膜的处理方式非常关键， 这是神经系统内环境的两道屏障， 必须予以缝合或扩大修补。 所谓“微创手术”即应用后枕部1.5-3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8－15cm），使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态---Chiari畸形的显微手术操作----在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构－功能关系的微创手术要求。（摘自《脊髓空洞症康复保养手册》第54页：微创技术 安全有效） 术中将厚度只有0.1毫米的蛛网膜进行显微缝合技术，已不仅是简单的医学技术，已然体现出细致而精确的艺术特点。2012年始，美国TCI(美国下疝畸形研究所，国际二家脊髓空洞专科之一)的专家PoIo Blogneze教授运用这种微创技术，收到了几乎零缺陷的良好效果，已专门独家成立下疝畸形微创治疗 中心。 微创手术六大优势 优势1 切口小。1.5-2厘米长的小切口，创可贴式手术。 优势2 局部剃发。在后枕部剃发区仅半张名片大小。 优势3 损伤轻，反应小，整个手术过程出血量约5－15ml。 优势4 枕大池重建，改善改善结构－功能关系，脊髓神经无创。 优势5 术前MRI测量后颅窝容积，术中B超精准量化评价，确保重建效果。 优势6 愈合快、恢复好、花费少。只需住院8-10天。 本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日8679
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王庆雷副主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 脊髓空洞是大夫在诊治脊柱侧弯患者时常常遇见的疾病，脊髓空洞属严重椎管内神经系统异常，常常继发于于脊髓中央管内液体集聚且呈筒样串联改变，上下扩展。好发于颈髓和上胸段脊髓内。脊髓空洞不是脊柱侧弯所造成，相反，脊柱侧弯是脊髓空洞特殊的临床表现，脊髓空洞与脊柱侧弯可合并存在，文献报道脊髓空洞中脊柱侧凸畸形发生率为25%—85%，而脊柱侧凸中脊髓空洞的发病率为4%—8%。脊柱侧弯矫形本身属高风险手术，当脊柱侧弯合并脊髓空洞时，手术易出现脊髓、神经损伤并发症增加了脊柱侧弯矫形的困难和危险。临床上正确评估脊柱侧弯和脊髓空洞后，选择分别手术或联合手术的意义重大。目前学者一致认为脊柱侧弯进展至严重并具有手术矫形指征，术前无明显神经损伤症状患者，在不进行神经外科预防性手术处理脊髓空洞时，直接性一起后路脊柱畸形矫形，往往可以取得安全和满意的效果。若已出现肌力减退、肢体发育不对称的脊髓空洞，若不处理伴随畸形而直接进行脊柱侧弯矫形术，有极大的神经并发症出现的可能。 脊柱侧弯合并脊髓空洞时进行矫形手术前要进一步明确有无其它神经系统畸形：脊髓栓系、chiar畸形等，需要神经外科医生团队协作评估，矫形术中需全程神经系统监护。本文系王庆雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月11日4542
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陈胜利主任医师 山西省人民医院 神经外科 患者：检查及化验：脊髓空洞5厘米，小脑扁桃体下疝 治疗情况：做了背部磁共振，现在吃布洛芬止疼病史：好几年背部、臂部，后脑部疼痛 怎样治疗最好？住院多长时间？大概得花多少钱？会不会有后遗症？山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：最好的方法是手术治疗，费用约3万，住院约2周，手术能够改善症状。患者：陈主任，您好！手术只是缓解不能彻底好吗？具体手术程序是什么啊？如果不手术会越来越严重？去了立即就能住院手术吗？山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：此病是先天的，脊髄空洞是神经死亡留下的空腔，神经细胞出生是多少一生就有多少，死了不能再生，所以手术越早做越好，手术只能控制其发展而不能彻底好，手术程序是术前准备、手术、术后康复。不手术会越来越重,一般入院要等几天。患者：陈代夫您好！手术会有危险或风险吗？我去时需要带些什么啊？检查片子和转院手续要带吗？再有就是费用的问题，连住院和手术一共3万？还是更多？我是农村人，家里条件实在有限啊！这也是我最担心的问题。我有农村合作医疗保险，不知道咋用，您能给我点建议吗？谢谢您啦！山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：手术有风险，但不大。来时带上片子能省部分费用，来时到当地医院开一个转诊手续，将来报销用，新农合能报销一部分大约40%,带上新农合本、身份证，将来报销时带上出院证、诊断证明书、出院病历复印件、转院证即可。正常情况住院费用一共3万元，如果需输血或其他会増加一些。患者：陈大夫，我得准备多少钱啊？正在筹钱。村里人说医院说3万，就得准备5、6万，要是这样的话，我就得考虑啦。还有啥病才能报80%啊？有人说有的能报80%呢。再有，当天去挂号就能看吗？麻烦您啦！山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：费用是多退少补，我说的是平均数,最近床位不紧张，一、二天之内可以入院，报销比例可以问当地新农合办公室。患者：一般最高得花多少钱啊？我得有个心理准备。还有不做手术会导致怎样的后果？手术一般多长时间？山西省人民医院神经外科陈胜利：我说的是平均费用，如有并发症会増加费用，没确切数字。如果不手术，会出现肢体无力、感觉障碍、肌肉萎缩等。手术约2小时。2013年01月26日7666
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刘勇主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科 在我们脊髓空洞症专科常可看到有这么一类病人诊断是非常明确的，第一有脊髓空洞症，第二有小脑扁桃体下疝畸形。可以说小脑扁桃体下疝畸形属于先天因素，而脊髓空洞症是后天发展后天形成的。为什么要这样说呢？打个比方：就像一棵种在石头地上的树一样，树根被石头卡住压住了，时间养分就不好了，再往后树心就空了。所以这个病既有先天原因又有后天因素，这是一个重要的结论。 关于病情的程度，根据出现的症状。空洞的形态和发病时间我们专科通过专业的临床评分可以划分归类，那分为早、中、晚期，比如出现肌肉萎缩无力的这类病人，多属于中期。发展的后果可能会出现无力加重，吃喝拉撒睡洗行这些日常自理项目都需要人照顾，虽然不是每个人都会发展到残损和瘫痪的程度，但是发展的速度越快风险就越大。 正确的治疗有以下几方面需要做好，首先，我们要定一个大的方向，应该重视、及早做干预，“等、靠、拖”带来的后果就是“重、大、残”。其次，具体方案的主要内容就是正确手术治疗的同时结合良好的康复保养。就像给一颗空心树处理根部压着的石头一样，根培好了，不浇水施肥肯定是不行的；如果不护根培土，光浇水施肥也濡养不到树体。所以手术要和康复结合好了。第三，在具体方法上，我们的手术方式是微创手术，概念定位为整形修复，而不是单纯减压和切除正常结构，所以这是一个修复性手术而不是破坏性的手术。提到手术风险问题，我们有量化评价方法和一系列安全的措施，所以能做到安全和有效这两个治疗目标。我们近5-6年在两千多例的手术经历当中，没有出现过安全性的问题，就像我开飞机你坐飞机，我们一起安全起飞，一起安全降落一样，只要严格按照操作规程和一系列的安全控制手段，安全性是有技术保障的。 关于疗效的问题，可以这么说：有的症状手术后可能恢复的快，有的症状可能恢复的慢，那么需要做好康复保养这样一个过程，具体讲就是要学会和落实怎么休息、怎么营养、如何做中医体质调理以及和我们怎么联系等等内容，最后总结一句话：治疗脊髓空症的好方法就是正确的手术加上良好的康复。2012年11月13日20347
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