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2022年02月14日
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 脊髓损伤是脊柱骨折的非常严重的一种合并症，这是由于椎体的移位或者是破碎的骨片突入进了椎管内，使得脊髓或者是马尾神经产生了不同程度的损伤。如果是胸腰段的损伤，使得下肢的感觉与运动产生了障碍，就称为截瘫。如果颈段脊髓损伤之后，两侧上肢也有神经功能的障碍，则称为四肢瘫痪。 脊髓损伤会有哪些临床表现呢？ 01、脊髓震荡 脊髓震荡是指在损伤平面以下的感觉、运动及反射完全消失或者是大部分消失。一般在经过几个小时或者数天后，感觉和运动会开始恢复，不会留下任何神经系统的后遗症。 02 02、不完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤是指损伤平面以下还保留有部分感觉以及运动功能。它可以分为4种类型： 第一种是前脊髓综合征。它可以引起患者出现脊髓前中央动脉闭塞，导致患者四肢瘫痪，同时下肢瘫痪要重于上肢瘫痪，但是下肢和会阴部还会保持位置觉以及深感觉，有时还会保留浅感觉。 第二种是后脊髓综合征。这是指脊髓受损平面以下运动功能和晕厥痛觉触觉存在，但深感觉全部或者部分消失。 第三种是脊髓中央管周围综合症。它多数发生于颈椎过伸性损伤，可以使患者出现损伤平面以下的四肢瘫痪。 最后一种是脊髓半切综合征。它会导致患者出现损伤平面以下同侧肢体的运动以及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 03、完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤是指损伤平面以下最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失，以及肛门周围的感觉还有肛门括约肌的收缩运动丧失。 04 04、脊髓圆锥损伤 第十二胸椎以及第一腰椎骨折可以导致患者出现脊髓圆锥损伤，使患者表现出会阴部皮肤感觉缺失、括约肌功能丧失，从而引起大小便控制不能以及性功能障碍。 05、马尾神经损伤 马尾神经损伤很少是完全性的，可以使患者出现损伤平面以下的迟缓性瘫痪。有感觉及运动运动功能还有性功能障碍。同时伴随有括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。 脊髓损伤对人体影响十分严重，因此最好可以做好预防。想要预防脊髓损伤的话，一定要避免酒后驾车，儿童应当配备合适的安全座椅。 在矿场工地等危险地带，应当注意倒塌、高坠等事故。家中地面最好可以做好防滑。在进行剧烈运动前，要做好充分的热身，佩戴合适的防护设备。2022年01月15日1014
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李奇峰副主任医师 杭州市儿童医院 神经外科 通常情况下小孩尿失禁的原因，是由于孩子年龄过小，大脑中枢发育不完善，在排小便时，尤其是在夜间，没有形成排尿觉醒的反射，所以在夜间时或是玩闹的过程中会导致出现小便失禁的情况。而且孩子出现夜间小便失禁，有可能与睡眠前饮水过多也有一定的关系的，白天孩子过度兴奋疲劳，夜间睡眠过深，也有一定的原因。这类情况我们统称为睡眠觉醒功能障碍。 还有一种可能是由于小儿的膀胱容量相对较小，且敏感度比较低，再加上小儿对膀胱的充盈和收缩的感知能力差，因此无法刺激睡眠觉醒，容易出现尿床情况，这主要是由于小儿的膀胱功能障碍导致的。 以上两种可能性都是可以通过良好的生活习惯进行纠正的，但是其中还有几类是需要进行到院治疗的，家长绝对不可以忽视。 1.先天性脊柱裂先天性脊柱裂是常见的先天性神经管畸形。胚胎发育早期是有神经板，出现神经褶，神经褶逐渐加深，神经板逐渐卷曲，变成神经管。随着病人脊柱裂的严重程度不同，病人的临床表现也各异，有些不出现明显的神经功能障碍，有些仅出现轻度的，比如跑跳功能差、容易跌倒、小便急、大便干燥等表现，也有出现严重的，出现下肢的发育畸形、感觉运动障碍、大小便失禁等表现。 2.先天性脊髓栓系综合征先天性脊髓栓系综合征是指因为先天性的因素造成脊髓被固定在硬脊膜和椎管内不能自由活动，而引起患者出现下肢的肌力减退、疼痛，以及大小便功能障碍，为主要表现的一类疾病。 3.脊髓外伤导致的二便功能障碍， 随着现在医学的发展，先天性脊柱裂和先天性的脊髓栓系综合征的患儿都会在早期进行手术干预，进行纠正，但是其中有一部分大小便失禁的情况无法得到缓解，并可能伴随终身。在幼儿时期，纸尿裤虽可以解一时燃眉之急，但是随着孩子越来越大，同龄的孩子都不再使用纸尿裤的时候呢，终日的纸尿裤相伴只能会孩子幼小的心灵造成不可磨灭的影响和打击，所以说这不是一个小问题，因尽早就医进行手术干预，还孩子一个健康的童年。 李奇峰主任说到：针对这类患儿来说，骶神经调控技术就能很好的解决这一问题，骶神经调控技术是将一根电极通过穿刺的手段植入并伴行于骶3或骶4神经，通过发放微弱的电脉冲来达到对骶神经的调控作用，骶3或骶4神经就是我们人体中调节大小便功能的神经，且这一手术微创可逆对人体结构物无破坏，是现阶段最理想的治疗手段。这一手段应用于成人已很多年了，近些年在小朋友身上也看到了非常好的疗效。2021年11月09日861
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潘钰主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 嗯嗯。 呃，大家好，呃今天呢，我想和大家交流一下呢，关于解决损伤以后呢，呃肌张力增高痉挛的一个处理的一个经验啊，那集损伤以后呢，特别是减肥损伤75%的病人呢，可能都会有不同程度的痉挛啊影响他运动功能恢复特别是呢，不完全的解决损伤患者向啊上周呢，我就遇到一位30岁的年轻男性哈，他简直有点狭窄导致的这个呃，四肢瘫痪，然后痉挛，其实呢，他四肢的肌力呢，恢复得非常的快哈呃下，尤其是下肢哈结结都接近五级的激励了，但是由于呢，他早期的呢，就是呃治疗和训练的测试不当的价值金额呢，呃，应该在二级以上的这个呃肌张力，所以影响他这个运动，那也给这样一个年轻的患者带来他的日常的普遍啊，也不能回归他的工作啊，非常的焦虑啊，这个这样的一个状态，那我看到。 以后呢，就是给他制定一些方案哈呃，那这里呢，就是我们想和大家说的就是痉挛的这个治疗上呢，首先呢，我们要早期的识别啊，我们要及时的发现啊，他的痉挛的这个呃，这个程度啊，对他运动有影响，第二呢，就是我们要确认的哪些金额对他们来说，我们要早期干预的，呃呃，还有呢，就是对于今晚的这个治疗的办法。 那我们要知道哪些训练会影响到他的积分啊，特别是在病人哈肌肉力2021年05月11日951
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赵卫良副主任医师 北京市门头沟区医院 神经外科 定义：无骨折脱位型脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，又名无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指创伤后X线检查无骨折和脱位，但却有明显的脊髓损伤的临床症状。病因和损伤机制:无骨折脱位型脊髓损伤受伤最常见直接损伤的原因多为交通事故、高处坠落、体育运动、摔跤等。研究认为运动损伤是儿童损伤最常见的原因,在成人的损伤中主要是由于机动车事故造成的。有研究表明，儿童型无骨折脱位型脊髓损伤的潜在病因为终丝变性牵拉。当受到轻微外伤如下腰摔倒、扭动后，这种外力作用很小但可使终丝进一步牵拉脊髓，造成脊髓损伤。（大多分终丝牵拉的患儿体表存在异常标志，如皮肤凹陷、色素沉着、血管瘤、瘢痕样皮肤或异常毛发生长等，其中腰骶部皮肤凹陷最为常见。）影像学检查：尽管在临床上无骨折脱位型脊髓损伤有神经损伤的临床表现,但是无论是X 线检查还是CT 检查都不会显示患者存在无脱位及骨折。 MR 检查具有良好的组织分辨能力,在诊断无骨折脱位颈髓挥鞭样损伤中具有极其重要的作用,能够比较清晰地显示出椎间盘、前后纵韧带、颈椎小关节囊及颈椎前后软组织损伤程度和脊髓损伤后的不同信号改变。MRI 检查发现92% 的患者脊髓损伤节段出现信号强度的变化, 这为脊髓的损伤提供了影像学依据。临床表现：成人无骨折脱位型脊髓损伤可出现多种神经系统表现，包括偏瘫、感觉异常、腱反射改变和肠道一场，其中最常见的是脊髓中央型损伤综合征。儿童无骨折脱位型脊髓损伤多表现为大小便失禁、双下肢瘫痪等中高位截瘫症状。治疗：保守治疗：脊柱制动（在12周左右，这样才能使损伤的韧带愈合，避免脊髓病变的进一步恶化）大剂量甲基强的松龙（预防或减少创伤性损伤后可能导致的脊髓水肿，改善损伤后脊髓血流和防治脊髓细胞凋亡等）手术治疗：目的主要是使椎管充分减压，受压的脊髓完全松解，固定不稳定的锥体，以利于脊髓损伤的恢复。如发现存在脊髓栓系表现，行终丝松解术可部分改善患者症状。预后：无骨折脱位型脊髓损伤的预后与损伤程度密切相关，严重的完全性脊髓损伤几乎无好转；严重的不完全损伤者可有所好转，但不能完全恢复；轻度损伤者可能完全恢复。2021年05月05日2505
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董健主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 有一种颈椎外伤，普通X线和CT检查常常无法发现异常，但却有明显的脊髓受伤症状，甚至导致截瘫，就如同老百姓所说的“内伤”。这种颈椎损伤虽然经常在普通的X光片子上看不见，但也有一些特点，如果平时多加注意，受伤时提高警惕，就能将损害降到最低。复旦大学附属中山医院骨科-脊柱外科董健家住闵行的小陈一周前醉酒后在家不慎摔倒，脸撞到了地上的箱子，当时脸上立马就鼓出一个大血包、皮也擦破了，还出现了双上肢麻木、抬不起手，双手有明显的刺痛感，同时伴行走困难。家人把小陈送往医院医院，查了头颅和颈椎的CT均没有发现明显异常。医院给预约了颈椎磁共振，但是需要到2周后才能做，在急诊观察一晚后小陈症状没有加重，于是在给颈椎做颈托固定后就先回家了。回家后小陈继续口服营养神经药，也自己到中医院做针灸，症状没有缓解，手部刺痛加剧，每晚疼痛难熬，难以入睡。小陈经人介绍，慕名前往复旦大学附属中山医院就诊，脊柱外科主任董健教授了解了受伤和诊疗经过，经过仔细体格检查，初步判断小陈是发生了“颈椎过伸伤合并颈脊髓中央管综合征”，立马给联系了当天颈椎磁共振来明确诊断。和董教授的判断一致，小陈原来有颈56的椎间盘突出，外伤后导致了脊髓的损伤。（如下图所示）颈56椎间盘突出，后方脊髓内有水肿信号诊断明确后，董教授为小陈施行了颈椎前路的椎间盘切除植骨融合内固定手术。术后当天小陈的上肢剧痛就明显减轻，脚上力气也大了不少。手术后3天，小陈就出院了。01 什么是颈椎过伸伤？颈椎过伸伤顾名思义就是颈椎在过伸状态下引起的损伤，常见于车辆行驶中急踩刹车导致头面部撞击方向盘、追尾导致颈部向后过伸、各类意外跌倒后头面部撞击地面导致颈部过伸。因此很多人会合并头面部皮肤擦伤。在追尾等情况下受伤时，颈部在经历短暂的后伸后会再次改为屈曲位，就称为挥鞭伤，顾名思义，就是颈椎像鞭子挥出一样甩动，从而造成损伤。（如下图所示）颈椎过伸伤和颈椎挥鞭伤的受力机制颈椎过伸时脊髓被前方突出的椎间盘和后方的黄韧带“前后夹击”导致损伤（引自：坎贝尔骨科手术学第13版）02 如何诊断颈椎过伸伤？颈椎过伸性损伤多有明确的外伤史，比如车祸、摔跤等，一些患者可能有头面部特征性的擦伤，多发于老年人和颈椎本身存在椎间盘突出、后纵韧带骨化等病变基础的患者。首先部分患者会在外伤后出现比较明显的颈部疼痛与颈部活动受限。如果合并脊髓损伤时，就会出现上下肢肌力减退，出现抬不起手、行走困难，同时出现上下肢的麻木、刺痛，一般上肢的症状会比下肢严重。X线以及CT检查可能是阴性的结果，部分能发现椎间隙增宽或者上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下，不仔细确认甚至可能遗漏。少数情况下CT能发现后方椎板骨折。MRI是最重要的检查手段，怀疑颈椎过伸伤时应尽早行颈椎MRI检查。颈椎MRI可以看到颈髓有没有水肿变性、有没有合并椎间盘突出、黄韧带或前、后纵韧带的骨化，这些都可以为诊断提供参考。03如何治疗颈椎过伸伤？当受伤后出现颈部疼痛、四肢疼痛麻木和无力等情况时，应终止颈部活动，旁人也尽量不要随意搬动伤者颈部，及时拨打急救电话，等待救援。没有严重脊髓损伤的症状，可以考虑保守治疗，局部予以封闭、戴颈托等。但是如果保守治疗没有缓解或者像小陈那样有严重脊髓损伤，并且能发现明显脊髓压迫的，应该考虑尽早手术。04如何预防颈椎过伸伤？（1） 小心行驶，注意安全。选择合适的座椅靠枕。缓慢加减速，减速让行。（2） 上下楼梯注意安全，平地行走注意地面湿滑，防止跌倒。（3） 颈部按摩需寻找正规技师，有颈部基础疾病者如颈椎间盘突出、颈椎退变、颈前、后纵韧带骨化症等要尤其注意。（4） 老年人跌倒后不要急于起身，先判断自己上下肢以及颈部有无异常感觉或者疼痛，如果有的话及时拨打120急救送往正规医院就诊，期间使用颈托固定。（5） 避免过度饮酒，以防酒后跌倒。作者：陆佳琪 李娟指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）2021年04月07日1593
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 脊柱骨折是否会瘫痪是日常生活中人们非常关心的一个问题。医学上所说的脊柱就是我们平常所说的脊梁骨，由32个椎骨、23个椎间盘和许多长短不同的韧带组成。从解剖结构上讲，脊柱是人体的中轴和支柱，是连接四肢的纽带，具有负重、平衡、吸收震荡和对内脏器官起到保护作用。脊柱各椎骨的椎孔连接在一起，形成椎管，内有脊髓，严重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的截瘫。瘫痪，即脊髓损伤，是脊柱骨折或者脱位的常见并发症，是否会瘫痪取决于脊柱骨折损伤的程度。较轻的脊柱骨折是压缩性骨折，骨折压缩程度<1/3，不影响脊柱的稳定性，不会出现脊柱瘫。脊柱爆裂性骨折，脊柱整体前柱、中柱以及后壁椎管出现骨折，可以损伤椎管内神经，可导致完全性瘫痪或不完全性瘫痪。脊柱骨折脱位，是最严重的脊柱损伤，常因高处坠落、重物砸伤或者车祸伤等高能量损伤所致，骨折同时伴有错位，绝大部分会出现脊髓损伤，即严重性瘫痪。2021年02月23日1020
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2021年12月29日1465
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 先科普一下：脊髓也是神经，是位于颈椎、胸椎椎管内的神经束，腰椎腰2椎体以下椎管内都是马尾神经，腰2医生都是脊髓。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段神经损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。脊髓损伤可分为不完全脊髓损伤和完全脊髓损伤，好发部位为中下颈椎和胸腰交界部，多为交通事故、高处坠落伤、摔倒或外伤。疾病分类1：脊髓震荡脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓神经细胞结构正常，无形态学的结构改变。2：不完全脊髓损伤顾名思义，为脊髓的不完全性损伤。伤后3小时灰质内出血较少，白质无改变，伤后6~10小时，出血灶扩大，神经组织水肿，24~48小时以后逐渐消退。3：完全脊髓损伤脊髓内的病变呈进行性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，可长达2~3cm。晚期脊髓为胶质组织代替。严重脊髓损伤可能为脊髓完全断裂。主要病因重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见。高处落下、头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤(56%)，其次是车祸伤(23%)。在成人，常见的损伤部位是胸腰移行段，其次是颈椎；而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%)，其次是腰段(16.5%)，胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的机会较少。2020年11月30日1411
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