-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 “李主任,我查出脊髓型颈椎病,必须要手术吗?”、“我现在没啥明显症状,也不影响生活,也要手术吗?”、“我就是得了颈椎病,一上来就要手术?”这些问题,我在门诊时经常会从脊髓型颈椎病患者口中听到。这类患者非常不解,同样是颈椎病,为什么偏偏这个类型的颈椎病必须要手术?我想大家了解了下面这些知识就能想明白了。 脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病有何不同? 脊髓型颈椎病是由于各种原因(颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚以及椎体骨质增生等)导致的颈脊髓受压,造成脊髓缺血,引起相应的功能障碍。它占所有颈椎病类型的10%左右,是最危险的一型。 为什么这类颈椎病是最危险的?它和其他类型的颈椎病有什么不同?这是因为它压迫到重要的脊髓!脊髓是一个非常重要的传递信息的通道,连接着大脑和周围神经。有了脊髓的存在,大脑发号指令后,我们的身体才会做出相应举动。但如果脊髓受到损伤,信息传递中断或受影响,身体就会产生严重的症状。 这就像一条从水库发出的河流,水库是我们的大脑,河流是脊髓,河流的一些细小的支流就是周围神经,而在支流附近的农田就是我们的肢体。当河流因为某种原因断掉了或者堵住了,支流也不会有水流,农田也会干涸,毫无生机。 脊髓型颈椎病患者有什么表现? 作为这类患者,常见的症状有以下几种: 1、很明确的下肢症状: 走路的时候不能快走,若要快走脚底下会踉跄; 走路时脚底下有踩棉花的感觉; 对地面的软、硬、粗、细都不能够很精确地感觉到; 典型的脊髓型颈椎病患者在下楼梯的时候,腿的放松程度受限,所以经常下楼梯害怕摔跤,需要扶着栏杆下楼梯。 2、手不能做一些精细活动:手部不灵活,一些精细动作,比如持筷、写字、系扣子等动作做起来很困难。 3、躯干感觉异常:胸部、腹部等部位出现束带感。 脊髓型颈椎病发展到最后为何一定要手术? 颈椎病有许多类型,大部分的颈椎病都可以进行保守治疗,而且效果不错。其中包括最常见的神经根型颈椎病也是以保守治疗为主,只有少部分病情严重,正规保守治疗无效,严重影响生活的患者才需要考虑手术。那为什么只有脊髓型颈椎病,医生会那么肯定要求患者必须尽快手术呢? 因为脊髓型颈椎病已经压迫到脊髓,患者的每一次点头,或者颈部的屈伸、旋转,都会对脊髓造成进一步压迫,会让脊髓缺血的症状进一步加重。而且脊髓损伤是不可逆的,我们早期手术可以极大地避免脊髓受压加重,预防造成不可逆的功能障碍或瘫痪。 得了脊髓型颈椎病症状不重,不手术会怎么样呢? 我平日里遇见的患者中,也有这样的情况,说自己生活可以自理,也不出门,平日在家里洗衣服、做饭都没有问题,就不想手术。 但是我们的生活日常就仅限于此吗?脊髓型颈椎病患者还有一个要非常注意的问题,就是要避免颈部外伤。这个外伤有时候可能非常微弱,有时候打个喷嚏或者剧烈咳嗽,脊髓型颈椎病患者都会出现从颈部向下放射的这种抽动,整个脊髓受压的症状也会加重。如果说患者坐公交车或其他交通工具,突然一个急刹车,也可能导致颈部剧烈晃动,造成脊髓受压加重,严重了甚至会造成急性脊髓损伤,发生瘫痪。 从这点来看,这类颈椎病患者尽早接受手术,可以极大避免出现这种严重后果。 脊髓型颈椎病的诊断及治疗技术已经非常成熟! 既然这种颈椎病要手术,那在诊断时就非常严格了,需要结合患者的症状、影像学资料以及详细的查体,三点缺一不可。除此之外,还需要进行仔细的鉴别诊断,考虑有没有胸段的脊髓压迫、有没有颅脑的疾病等等情况。目前,脊髓型颈椎病的诊断已经非常精确了。 而现在脊髓型颈椎病的手术技术也很成熟,且微创。手术在显微镜下的操作,是一种创伤非常小,而且安全性很高的一种处置手段。 那只要用这么小的代价,换取整个全身的松快,换取脊髓的减压,这样的手术代价和不手术的严重后果相比较,实际上是值得的。2022年04月02日 898 0 6
-
张鑫主治医师 上海中冶医院 骨科 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病相对少见,但是颈椎病中最严重的一种类型。一旦发现,就建议手术治疗。脊髓就好比是一根电缆,里面有很多电线,电线就是通到身体各个部位的神经。当脊髓出现损伤,就相当于电缆中的部分电线出现断裂,不通电了,那这部分电线原本控制的身体部位就出现了功能障碍。脊髓型颈椎病的患者越早手术,就能更多的保留还没有压坏的电线,越晚手术,那本来没断的电线也有可能会继续压断,出现更多身体部位的功能障碍。但已经压断的电线是不能通过手术再次恢复通电的,断了就是断了,所以手术的目的并不是恢复脊髓功能,而是让症状停止发展。当然,还是有部分患者在手术后感觉到之前的症状明显得到了缓解。临床表现脊髓型颈椎病的病程多进展缓慢,遇诱因后加重,部分人有外伤史,常与神经内科疾患混淆,甚至长期在内科治疗。临床表现多为脊髓损害的相应症状,先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始,伴有踩棉花感,随之出现行走困难,下肢肌肉发紧,抬步慢,不能快走。双下肢协调差,跨越障碍物困难,双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬,颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现,但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理,部分有排便、排尿困难。除四肢症状外,往往有胸以下皮肤感觉减退,胸腹部发紧,临床也称之为束带感,犹如一个带子勒着胸腹部。体征最明显的是四肢反射亢进,下肢多明显,多呈双侧,也可有病理征阳性,如霍夫曼征。影像学多表现为脊髓明显受压的征象。超声引导下疼痛治疗技术,给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。2022年03月22日 280 0 0
-
2022年02月01日 557 0 2
-
2022年01月31日 763 0 3
-
2022年01月20日 517 0 2
-
李国民主治医师 李国民:脊髓型颈椎病,重视3方面,你的效果会翻倍!做对治疗,远离瘫痪!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第1200篇原创文章。昨天有位学员咨询我,因为她的颈椎片子显示压迫脊髓前缘,然后她的症状有全身的紧绷感我当时就跟她说这个属于重度的颈椎病,她听了我的话之后,表示非常的怀疑我本来还想告诉她如何去预防瘫痪的,可惜她把我删掉了其实有些时候,你不承认,或者你不认可,并不代表它不存在,所以当你有这些问题的时候,你需要正视而且说句实话,如果你能按我说的去做,你起码不会继续加重,不会最终手术但是从这位朋友的反馈看,最终的手术在所难免,因为她自己都不重视,都不相信,这是一件比较恐怖的事情去年秋天的时候,也是有位认识我的朋友,加了我之后,过来咨询,其实他的颈椎情况真的是不需要手术主要的不舒服是头晕、脖子僵硬、手脚麻木,确实也有一点压迫硬膜囊,靠近脊髓他就是想解决这个问题,去年我跟他说的时候,让他持续的做锻炼,方法都已经给他了但是很遗憾,他没有去做,最后没办法,他的不舒服一直持续,年底的时候他就做了手术虽然手术做的很成功,也很漂亮,但是他的头晕、脖子僵硬没有一点好转更为严重的时候,手术后3个月,他再次咨询我,为什么手术没有效,其实我早就根他说了手术是预防你的瘫痪,但是以你的情况可以完全保守治疗,只不过你没有听进去但是这一次他咨询我这个不是重点,而是他的颈椎去复查,又需要第二次手术,问我可不可以不手术我的回复是肯定需要,因为虽然上次做手术的地方好了,但是另外的2个颈椎也出现了压迫脊髓,这种手术肯定是必须要做的,只是时间的早晚因为他一直都没重视,第一次和他说的锻炼,他从来都没做,既然你自己不重视,所以即使给了你很好的锻炼方法也没用那么脊髓型颈椎病应该重视什么呢?1、自我的锻炼如果你的颈椎压迫脊髓了,不管你是手术前还是手术后,那么你的自我锻炼必须要做最常做的锻炼是,靠墙站立训练和眼球训练因为一个是调节你颈椎姿势,一个是训练你颈椎力量,这2个缺一不可2019年的时候,我的一个学员来自江西九江,她当时的不舒服是手麻,查了磁共振也是有一点点压迫脊髓她自己非常重视,一直在治疗,但是效果不是特别好,后面也是在网上看了我文章,咨询我我就给了她锻炼的方法,当然还有一些治疗的方法,她自己坚持训练了6个月她的手麻没有,后面复查片子,她把2个片子拿过来给我看,我看到的是她的压迫脊髓居然没有那么严重了这就是人家付出的结局,而你什么都不愿意做,还不愿意相信,那你的颈椎不厉害谁厉害呢所以,你一定要重视,这也是我对所有的学员说的一句话,任何时候颈椎的锻炼都不能忽略谁忽略颈椎的锻炼,你到后面一定会后悔莫及2、预防错误的姿势预防错误的姿势,同样在颈椎压迫脊髓中比较重要因为你的颈椎之所以压迫脊髓,根源还是在你的姿势上,你自己不重视,你的颈椎压力持续的加大椎间盘的受压严重,这种突出压迫脊髓的几率太大所以基本上是你的低头然你的颈椎受力太大,还有就是长时间的保持颈椎一个姿势,这种是最容易加重的包括躺床上刷手机,躺床上看视频等等这些,无疑是你必须要避免的3、及时的治疗这里的及时治疗,是治疗你的症状,比如你有头晕,你有脖子僵硬,你有颈椎疼痛这些是需要治疗,我指的不是手术,而是针对性的评估后才治疗其实这几个症状很多并不是压迫脊髓导致的,比如头晕,有可能是前庭或者交感神经方面的问题脖子的僵硬筋膜问题最大,这个时候,你需要的针对性训练头晕可以做前庭的训练,调节交感神经而针对于脖子僵硬和疼痛,你需要的筋膜松解,包括筋膜针灸、超声波这些只有解决你的不舒服,你的症状才不会进一步加重你的颈椎不舒服你是否能够做到这3点呢?2021年08月24日 962 1 3
-
2021年07月19日 1065 0 0
-
廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 颈椎病其实是一大类疾病的总称,可以分为多种类型,比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。如果真是得了颈椎病,患者就诊的时候,负责任的医生一定会告诉患者两个重点:病变的节段和颈椎病的类型。这是因为不同类型的颈椎病症状表现和治疗方式也不一样。很多朋友在出现脖子疼的时候会认为是颈椎病,但其实多数时候是颈部肌肉劳损。颈椎病患者的主要症状为多数出现在肢体上,比如神经根型颈椎病患者出现的神经根性疼痛,脊髓型颈椎病患者出现的肢体麻木疼痛等症状。脊髓型颈椎病是指颈椎病变导致相应节段脊髓受到压迫,约占各型颈椎病的10%~15%。颈椎病患者的主要症状在肢体,脊髓型颈椎病也不例外。临床上,脊髓型颈椎病患者的典型症状是下肢踩棉花感,主要是由于脊髓受到压迫后出现患者会经常觉得走路的时候踩不实,像踩在棉花里一样。脊髓型颈椎病虽然占各型颈椎病的比例不高,但危害却几乎是各型颈椎病中最为严重的。临床上,脊髓型颈椎病患者病情比较轻的也会影响生活、工作,病情严重的患者甚可能出现大小便及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。生活中,如果医生告诉你得了脊髓型颈椎病,一定要注意两个重点:一、得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后,很多患者会选择按摩缓解,但是这样是极不科学的。按摩虽然能治疗颈椎病,但是并不适合所有的患者,比如脊髓型颈椎病患者按摩就可能出现急性脊髓损伤,出现瘫痪。所以,必须要提醒患者,一定要先到医院看病,在根据医生指导进行治疗。二、颈椎病的治疗以保守治疗为主,但是绝对不包括脊髓型颈椎病。目前,临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术,避免病情加重。几遍患者暂时病情并不严重,但是预防性手术也是避免患者在轻微外伤等后出现脊髓损伤的必要手段。因此,希望患者明确诊断后,不要拖延治疗!2021年06月16日 868 0 1
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 谈到颈椎病比较严重的危害,就是压迫神经和脊髓,那么颈椎病压迫神经根和压迫脊髓,有什么不同?这个问题,我们可以类比为回答“神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病有什么不同?”.下面,我们让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲解。 神经根型和脊髓型颈椎病,压迫部位不同 事实上,颈椎病只是统称,下面还细分为许多类型,神经根型和脊髓型是其中比较常见的两种。那分型是如何分的呢? 颈椎病是由于退行性改变或者继发病理性改变压迫到神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等等出现的一组临床综合征。因为颈椎受压的结构不同,产生不同的相应临床症状,分为不同类型的颈椎病。 神经根型颈椎病是最常见的一型,是压迫到窦椎神经和相应节段的颈椎神经根而产生的相应临床症状。 脊髓型颈椎病是最危险的一型,是由于各种原因对脊髓造成压迫刺激,产生相应症状。 神经根型和脊髓型颈椎病,症状不同 神经根型颈椎病的特点为上肢为主,以手、肩、颈部的症状为主。比如手、胳膊的麻木、无力、疼痛等等。 脊髓型颈椎病除了上肢症状之外,还有下肢症状。不是疼痛、麻木、也不是无力,主要是运动的迟缓,或者是肌肉僵硬。比如下楼梯的时候要扶着东西,走路时有脚踩棉花感等等这样的下肢症状。 神经根型和脊髓型颈椎病,治疗方式不同 脊髓型颈椎病更加紧迫,因为它压迫脊髓,所以一旦诊断为脊髓型颈椎病时就要尽快进行外科手术减压。 而神经根型颈椎病需要外科减压的情况仅仅是出现肌肉萎缩或者出现非常剧烈疼痛难以忍受的时候,才考虑外科处理。大部分都可以通过保守治疗的方式,来进行治疗。2021年05月08日 4193 2 15
-
廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 人体颈椎有7节,我们每天的行立坐卧走,都是依靠颈椎连接支撑体积和重量都相当庞大的头颅,颈椎管内脊髓引领全身的肢体活动和精细动作。颈椎本身又是十分脆弱的。颈椎一旦有问题,压迫脊髓就会出现四肢无力麻木疼痛等症状。在脊柱外科(骨科)门诊很多患者得知自己患了脊髓型颈椎病后,是否手术以及何时手术是每位患者最关心的问题。如果症状严重,经保守治疗无效,那么毫无疑问,手术是不二之选,但是如果患者的症状较轻微,只是脊髓明显受压,是立即手术还是等症状严重后手术呢?凡是具有下列情况之一者考虑手术:1.颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压;2.病程较长,症状不断加重而又诊断明确者;3.脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗1~2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。患者需要注意的是:一旦出现脊髓损害的表现,应当尽快手术治疗,才能获得较好的效果,术前病史较长、症状较重者手术效果较差,延误手术治疗的患者,疗效会更加糟糕。有很多需要手术治疗的脊髓型颈椎病患者,由于害怕手术,一再延误到医院就诊,不听医生的劝告,想到手术的难度和风险,就知难而退。等到病情逐渐加重而愿意手术时,则由于时间太久,受压的脊髓发生了不可逆性损害,此时即使接受手术治疗,一般术后恢复效果差,甚至遗留终生残疾。脊髓型颈椎病,是一个颈椎病里比较严重的一种,因此,患者应重视疾病,积极配合医护人员治疗,以求最佳疗效。2021年04月30日 815 0 1
相关科普号
张骞医生的科普号
张骞 副主任医师
聊城市第二人民医院
骨病外科
9粉丝6.6万阅读
罗庆医生的科普号
罗庆 副主任医师
萍乡市湘东区中医院
骨科
134粉丝18.3万阅读
王文医生的科普号
王文 主任医师
北京市中关村医院
脊柱微创介入治疗中心
1887粉丝34万阅读