脊髓型颈椎病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型,是由于颈椎椎体和椎间盘退行性病变所致的颈椎中央椎管狭窄、颈部脊髓受压,并产生脊髓功能障碍的综合征。

本病好发于中老年人群,男性多于女性。

主要症状有行走乏力、不稳、肢体肌张力增高,后期可发生大小便失禁,甚至瘫痪。

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发病原因

本病是由于颈部脊髓受压引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 颈椎的退行性改变:随着年龄增大,颈椎逐渐发生退行性改变,出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况,将导致脊髓从前方受到压迫。同时颈椎黄韧带(椎管内的重要韧带组织)会随颈椎退变而出现皱褶、增厚,从而从后方压迫脊髓。
  • 低头族:学生、白领阶层长期低头伏案学习和工作,或长时间低头使用手机,使颈部肌肉、韧带疲劳老化,可造成颈椎失稳,从而造成代偿性韧带和骨性结构增生,导致颈椎病。
  • 发育性椎管狭窄:发育性椎管狭窄的人群,由于容纳脊髓的椎管空间小,当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时,脊髓就更容易受到压迫而发生损害。
  • 颈椎反曲:颈椎正常有一个向后的曲度,颈椎反曲后容纳脊髓的椎管空间减小,加重脊髓损伤。
  • 吸烟:尼古丁使小血管收缩痉挛变细,血液供应减少。烟气中一氧化碳,置换血液中红细胞内的氧,使颈椎间盘内本来就不充足的营养更加缺乏;另一成分烷基和烷氧基自由基可以损害细胞膜,促进退行性变的过程加快。
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症状表现

本病症状通常隐匿出现,早期不易识别,初期以肢体乏力、麻木为主,典型症状为行走不稳,有“踩棉花感”。病程一般为慢性表现,但后期可能迅速发展,如有轻微外伤可以突然加重,有瘫痪可能,需尽早治疗。

典型症状

  • 肢体乏力麻木感觉异常
    双下肢感觉障碍,如踩棉花感。
    双下肢无力,步态异常。
    手臂麻木或感觉异常。
    持筷、扣纽扣等手部精细动作不能完成。
    双臂或手无力,持物坠落,严重者肌肉萎缩。
    此外患者还会出现躯干部感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或双手有如皮带样捆绑感,称为“束带感”。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。
  • 颈肩痛
    颈肩部疼痛,常向双臂放射。
  • 大小便功能障碍

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 典型 Lhermitte 征:屈颈时出现颈部电击感,并沿脊柱向下放射或放射至双臂。

并发症

  • 瘫痪
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如何预防

本病主要是颈椎退变,颈部脊髓受压引起的。颈椎退变是自然老化的过程,无法避免,但可以通过改变不良生活习惯和增加锻炼,延缓退变的进程。可以通过下列方法进行预防:

  • 避免长期处于低头姿势:要避免长时间低头工作,工作 1 小时左右后改变一下体位。

  • 调整睡眠姿势及枕头高度:一般成年人颈部垫高约 10 厘米比较好,高枕使颈部处于屈曲状态,其结果与低头姿势相同。侧卧时,枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。

  • 避免颈部外伤
    乘车外出应系好安全带,以免急刹车时因颈部突然前倾而损伤颈椎。

    按摩颈肩时动作要轻柔,避免过重的旋转手法,以免损伤椎间盘。

  • 加强颈背肌肉锻炼:可以每天早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。

  • 保持健康的生活方式:作息规律,避免劳累,均衡饮食,避免吸烟、饮酒,保持心情舒畅等,有助于延缓身体各项机能退化。

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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 核磁共振:本病最有效的检查手段,可以清楚判断有无脊髓受压及压迫部位、程度,以及神经损伤的程度。
  • 三维重建 CT:可显示出有无韧带或椎间盘钙化,以及小关节退变严重程度等,能更清晰地显示骨性压迫。
  • X 线检查:除了常规正侧位颈椎 X 线,通常还需要拍摄过伸、过屈位 X 线,以便判断颈椎有无失稳、滑脱等情况。
  • 肌电图:有一些诊断不明确者,需要通过肌电图检查和其他一些疾病相鉴别。
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治疗方式

脊髓型颈椎病的治疗目的主要是解除脊髓压迫,恢复脊髓支配区域的神经功能。

本病是慢性进展性疾病,容易引起肢体不同程度的残疾,确诊后,如无手术禁忌证,原则上均应手术治疗。对于脊髓受压较轻,病程较短,症状不重者也可以保守治疗,但需要严格定期随诊,一旦发现病情加重,仍应进行手术治疗。

治疗方法主要包括一般治疗、手术治疗、药物治疗和康复治疗。

一般治疗

  • 对于受压较轻,病程较短,症状不重患者可以行一般治疗。
  • 治疗方法包括卧床休息,减少颈椎负荷,佩戴颈托、颈围等支具固定颈椎,疼痛明显者止痛等。
  • 一般治疗一定程度上能缓解颈椎病进展,但需要进行定期的随诊,一旦病情加重,仍应进行手术治疗。

手术治疗

本病是慢性进展性疾病,容易引起肢体不同程度的残疾,确诊后,如无手术禁忌证,原则上均应进行手术治疗,以解除脊髓压迫。常用手术方法有:

  • 颈前路椎间盘切除植骨融合术:适用于短节段的前方压迫。
  • 前路椎体次全切除植骨融合内固定术:适用于伴有较严重韧带钙化或合并僵硬性严重颈椎反曲者。
  • 后路开门椎管成形术:适用于颈椎椎管狭窄或多节段病变者。
  • 后路全椎板切除椎管成形植骨融合内固定术:适用于颈椎椎管狭窄或多节段病变者,通常用于合并严重后纵韧带骨化、脊髓受压超过 2/3,或颈椎严重反曲者。将整个后方椎板及棘突结构切除,并用螺钉和棒固定重建颈椎曲度,并维持其稳定。

药物治疗

  • 非甾体抗炎药:有助于缓解肢体疼痛,常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。
  • 神经营养药物:有利于保护和恢复神经功能,常用药物有神经生长因子和甲钴胺等。
  • 消肿药物:减轻脊髓水肿,比如甘露醇。
  • 激素类:减轻脊髓水肿,一般短期使用。
  • 肌松药:用于缓解肌肉痉挛,常用药物包括乙哌立松等。

康复治疗

  • 四肢肌力训练
  • 步态训练
  • 核心肌肉锻炼
  • 大小便功能训练
  • 理疗、针灸和电刺激治疗
  • 高压氧治疗:作为辅助治疗,需排除恶性肿瘤、青光眼等禁忌症。
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注意事项

  • 不要盲目进行颈椎复位或按摩,同时避免颈椎大幅度活动,以免对脊髓造成进一步损伤,使病情恶化。
  • 尽可能避免颈部外伤的可能,避免做危险动作,出行尽量乘坐平稳安全的交通工具。
  • 一旦确诊及时治疗,切莫因害怕手术耽误最佳治疗时间。
  • 术后合理锻炼四肢肌力和颈部肌肉。部分可能需要康复医师的帮助。
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预后

本病很难逆转,预后因人而异。通常来说,症状越轻,发病时间越短,相对预后越好。若已经发生瘫痪、大小便完全失禁,则预后不良,难以治愈。

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