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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1.颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2.发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3.颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。2022年06月19日
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 脊髓型颈椎病的病理基础是颈椎退变，直接病因一般分为静态因素和动态因素∶1、静态因素（1）颈椎椎管狭窄∶直接导致脊髓受压或缺血，与脊髓型颈椎病有密切的关联;（2）颈椎退变及骨质增生∶导致组成椎间盘纤维环的成纤维细胞发生增生和骨化，形成软骨细胞，当软骨细胞继续增殖，超过椎间盘边缘后，会产生软骨内骨化，形成骨赘。导致脊髓从前方受到压迫；（3）黄韧带肥厚突入椎管∶椎间隙狭窄导致黄韧带变得松弛，在颈椎运动的刺激下，发生增生、肥厚等病理改变，进而失去原有弹性，以皱褶萎缩成团的形式突入椎管，进一步加重了椎管狭窄、脊髓受压的症状。2、动态因素颈椎动态不稳是脊髓型颈椎病的又一重要发病因素，在临床上表现为轻微的创伤和超过生理限度的运动等，都可以加重脊髓损害。2022年04月21日259
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苏庆军主任医师 北京朝阳医院 骨科 脊椎型颈椎病的发病因素有两种第一。 颈椎退行性改变，随着年龄的增长，颈椎退行性改变。 越来越明显，包括椎间系狭窄椎间盘的膨出或突出后纵韧带的肥厚椎体后缘骨赘等因素，使脊髓从前方受到压迫。 而颈椎的黄韧带，随着最佳关节的改变而出现皱折和肥厚。 呃。 脊髓从后方受到压迫第二发育性颈椎管狭窄椎管的前后径比较狭小，呈扁平状。 脊髓在椎管内只有少许储备的空间，当出现颈椎间盘突出后纵韧带的肥厚黄韧带的肥厚椎体后缘骨赘等颈椎椎间关节的退行性改变时，脊髓在椎管内极易受到压迫而出现颈脊髓损害的症状。 发育性颈椎管狭窄是一种先天性因素在正常人群中大约在10%以上两种因素就是导致脊髓性颈椎病的主要的发病原因。2021年05月07日744
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周迎春主任医师 武汉协和医院 神经外科 脊髓型颈椎病发病的直接原因就是颈髓受压，而颈髓受压又分静态压迫和动态压迫。静态压迫最常见的原因有：颈椎间盘突出，颈椎间盘脱出，颈椎椎体后缘骨质增生，颈椎曲度改变，颈椎后纵韧带钙化，颈椎黄韧带增生和钙化等；动态压迫常见于颈椎椎体之间的不稳或滑脱，当颈椎处于中立位的时候，颈髓没有受压，但处于屈曲或过伸的时候，颈髓受到压迫。颈椎退变，是引起上述静态或动态压迫的最常见原因，因此，随着年龄的增长，脊髓型颈椎病的发病率会增加；如果患者存在先天性的颈椎管狭窄，则更容易发生脊髓型颈椎病；长期低头等不健康的生活方式，也会促进脊髓型颈椎病的发生，如手机和电脑的普及使用，使得脊髓型颈椎病有年轻化的趋势。2020年07月11日1801
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沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 大多数的市民朋友如果上肢麻木疼痛无力，都会知道自己可能是患上了颈椎病（神经根型颈椎病），但对于出现下肢无力的情况，很多人都不会想到可能是颈椎出现了问题，因为颈椎和双脚真的相距太远。由于这个疾病的症状部位和发病部位相距较远，因此，如果没能及时就诊脊柱外科，可能就会经历漫长的就诊过程。今天我就向大家介绍这样一种疾病---脊髓型颈椎病。中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)脊柱外科沈凯颈椎神经受压迫的原因？首先，我们来谈谈它基本的病因，我们颈椎的重要神经有脊髓神经（中枢神经）和颈神经根（外周神经），神经的功能就是支配皮肤的感觉和肌肉的运动，一旦神经受压压迫，那么就会出现感觉功能障碍（我们的皮肤会感觉麻木和疼痛），压迫严重时则会出现肌肉功能障碍（我们会觉得某块肌肉的力量下降了）。上期专题我们介绍了神经根型颈椎病，这个疾病就是因为颈神经根受到颈椎椎间盘和（或）增生的骨赘压迫颈神经根（如下图），从而出现了肩和上肢的麻木疼痛无力。一般来说，脊髓神经不会轻易受到颈椎间盘的突出压迫，因为脊髓神经与颈椎间盘之间被一层比较致密的后纵韧带隔绝（上图橘黄色结构），因此颈椎间盘通常只能从周围没有后纵韧带的区域突出导致神经根型颈椎病。但颈椎间盘的突出部分从后纵韧带前方来势汹汹（长期屈颈习惯不纠正），再坚固的城墙也抵不过岁月洗礼。这时，后方的脊髓神经受到了来自前方椎间盘突出组织的压迫，其中通常还伴随着肥厚的后纵韧带以及增生骨赘的压迫（如下图），最终导致脊髓型颈椎病的发生。脊髓型颈椎病会导致什么不适？因为脊髓神经受到了压迫，因此会出现一系列神经功能的异常（感觉功能和运动功能）。初期患者常常先出现一侧或者双侧下肢的麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或者站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉和胸腹部像被捆住一样的束带感。当脊髓神经压迫进一步加重，患者还会出现上肢麻木、疼痛、双手无力、写字和持筷动作不灵活等，对于部分严重患者，还会出现大小便的功能障碍。因此颈椎脊髓神经受压迫，将可能导致头部以下所有的神经功能异常，如果不能准确就诊脊柱外科，有时真的很容易误诊和漏诊。这也是我们做科普的目的，希望能避免以上情况的发生。脊髓型颈椎病需要做什么检查？通常脊柱外科医生会开出三个检查：正侧位和动力位X线片：可以观察颈椎生理曲线和椎间关节的稳定性（这对后续选择手术方案非常关键）。颈椎核磁共振（MRI）：可以精确地显示脊髓神经受压迫的部位（如下图）和脊髓神经有无实质性的损伤（高信号影），对脊髓型颈椎病的诊断具有重要价值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告诉大家，核磁共振是没有X线辐射的！颈椎CT：有的患者就不明白，为什么做了核磁共振还要做CT，这是不是重复检查啊？！对于脊髓型颈椎的评估，CT检查是非常必要的。因为核磁共振工作对骨骼的显示能力弱于CT，因此我们需要增加CT检查来分辨颈椎后方是否存在后纵韧带钙化和骨赘的分布情况。这对后续评估手术风险和选择手术方案非常重要！那问题来了，如何治疗脊髓型颈椎病呢？已经确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。然而，对于受压较轻，病程较短，症状不重的患者也可以选择保守治疗。保守治疗：卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等固定颈椎，避免进一步压迫，另外可以到医院进行高压氧治疗（如下图），可以促进神经功能的恢复。目前药物治疗效果欠佳，配合神经营养药可能可以缓解一部分症状。需要注意的是，对于脊髓型颈椎病患者，不要盲目进行颈椎复位、牵引或者按摩，同时要避免颈椎大幅度的活动，以免对脊髓造成进一步的损伤，使病情恶化。手术治疗：脊髓型颈椎病一旦确诊，无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽早手术，否则远期效果必然不佳。前入路手术 一般情况下，对于压迫位于脊髓前方的患者，多选择颈椎前路手术。其手术特点为：手术创伤小、出血少；直接去除前方的压迫物，解除神经压迫的效果好；颈椎手术节段可获得良好的术后稳定性。后入路手术 对于存在发育性颈椎管狭窄、脊髓神经前后方均受压的患者，多选择颈椎后入路手术，其手术特点是：直接扩大颈椎椎管，直接解除脊髓后方的压迫，并通过脊髓向后漂移实现脊髓前方的间接减压。后入路手术主要用于多节段脊髓型颈椎病（包括多节段后纵韧带钙化或合并椎管狭窄的患者）。最后，如何预防脊髓型颈椎病？长时间低头、伏案、高枕均会导致颈椎间盘纤维环受力不均，可以造成颈椎间盘慢性损伤而加速颈椎间盘突出的进展。另外，头部意外撞击硬物和粗暴的颈椎推拿按摩也会导致颈椎间盘的损伤。希望大家能避免以上诱发因素，远离颈椎病的困扰。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。2020年06月21日6193
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病有什么不同？ 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。 颈椎病在临床上常见的有神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病两大类。那么到底两种疾病有什么不同呢？他们的临床表现又是什么呢？01神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的病因 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群；脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。02神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病的临床症状，早期以颈部疼痛最明显，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛，根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。（2）脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。03神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的诊断依据神经根型颈椎病的诊断依据：1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。脊髓型颈椎病的诊断依据：1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。 需要强调的是，颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。04神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的治疗 不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：（1）药物治疗：1、缓解疼痛、消除炎症：主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状：可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物：对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状：出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。（2）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。（二）手术治疗 适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。 手术的方式取决于患者的病情，根据患者病情的不同，采取适合的手术方案。一般常见的手术方式有：前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术；经皮微创颈椎间盘射频消融术等。临床上根据病情的不同选择合适的手术方案。05颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络长按二维码关注我们2019年06月14日10659
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 颈椎病是常见病，多发病。随着手机低头族的急剧增多，颈椎病人群正迅速向年轻人扩大。正常颈椎有7节，主要起着支撑头部重量，提供颈部灵活活动的作用。一般人顺着后脑勺正中往下就能摸到颈椎的棘突。相邻颈椎的椎体之间有颈椎间盘。颈椎每个椎体后方有一个椎孔，7个颈椎的椎孔从上到下连续成为一个颈椎管，脊髓就位于椎管内。脊髓是连接脑部和周围神经的高速公路。颈段脊髓的功能尤其重要，它既要负责上肢的感觉和运动，同时还负责下肢与脑部的信息沟通。颈椎病变压迫脊髓可直接影响上下肢的功能。图1 低头族的颈椎严重前屈图2 颈椎骨质、神经和脊髓的关系。图3 正常颈椎为7节，呈现前凸的反“C”形1.脊髓型颈椎病的病因是什么？有什么表现？颈椎每个椎体有一个椎孔，7个颈椎的椎孔从上到下连续成为一个颈椎管。脊髓就在椎管内。脊髓的前方是颈椎间盘和韧带。脊髓的后方是椎板和韧带。脊髓前方或后方的任何结构增生、钙化、突出，都可能压迫脊髓造成脊髓型颈椎病。由于颈段脊髓结构复杂，因此受压后可出现多种症状。整体上，脊髓型颈椎病患者主要症状分两大类：1）上肢无力、麻木、萎缩、疼痛；2）下肢麻木、发飘、走路不稳、无力，严重的患者可出现截瘫，大小便失禁。图4 核磁可见颈椎6-7椎间盘重度突出，向后压迫脊髓。2.什么样的脊髓型颈椎病需要手术治疗？手术的患者需要严格把握指征，需要三位一体，就是说：1.患者有明确的上肢或者下肢症状；2.医师查体有客观的阳性发现，比如感觉减退、肌肉萎缩、反射活跃或减退等等。3.影像（主要是核磁）有明确椎管狭窄脊髓受压表现。这类患者，严格保守治疗3个月无效，症状逐渐加重的情况下，需要积极手术。3.为什么要在颈椎上开门？传统后路治疗脊髓型颈椎病的做法是：颈椎椎板减压，就是把病变节段的颈椎椎板和棘突全部去除。这种方法创伤大，对骨质破坏多，影响颈椎稳定性，术后硬膜外瘢痕增生再狭窄的发生率高，目前已经比较少用。图5 为传统椎板减压手术示意图，将连续多个颈椎的后部骨质全部切除，创伤大，对脊柱稳定性有影响。后路单开门手术，保留了颈椎后部绝大多数骨质并加以固定撑开，且扩大了颈椎椎管的容积，解除了脊髓的压迫。图6 后路单开门手术示意图4.怎么在颈椎上单开门？什么是单开门呢？如上图所示，单开门的意思是：把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为铰链，把颈椎椎板翻开。然后用钛板把翻开的椎板支撑住，用螺钉将钛板和椎骨牢固固定，防止开门侧再关上。相当于我们平时开门，不想让风把房门关上，用个木棍撑在门和门框之间。5.颈椎单开门一般要几个节段？由于脊髓型颈椎病一般有多个节段的病变，因此单开门不是只做一个节段。标准做法一般要做5个节段。最少也应该包括病变最严重节段的上下各一个节段。图7 术后患者复查CT可见颈椎管明显扩大6.颈椎单开门术后有什么注意事项？避免跌倒，避免过度前屈、后仰、旋转颈部。直立、坐位、乘车时需颈托6周。配合使用神经营养药物和康复锻炼。下面具体看一下颈椎单开门手术示意图图8 第一步：一侧椎板开门图9 第二步：对侧椎板磨开一半作为铰链侧。图10第三步：开门图11：测量开门侧宽度。图12第五步：放置开门侧钛片并固定图13 第六步 多个节段开门固定完成2016年07月11日14210
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