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2023年05月18日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2020-01-03https://mp.weixin.qq.com/s/X5yco1OBGryIQz3GF_djlg颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的脊髓型颈椎病就是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。一、脊髓型颈椎病的临床症状及体征（1）临床表现：主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。（2）体征：1.上肢症状：出现一侧或两侧上肢的运动或感觉障碍。2.下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经功能障碍。3.四肢症状：出现四肢的神经功能障碍。4.头部症状：主要表现为头痛、头晕。5.骶神经症状：表现为排尿困难或排便困难。二、脊髓型颈椎病的检查1.X线平片检查可显示病变椎间盘变狭窄、椎体增生。2.CT检查可以显示出有没有椎管的狭窄以及椎间盘突出的大小。3.MRI检查可显示脊髓多节段受压呈波浪杨受压痕迹，严重者可显示脊髓变细、椎间盘突出或脱出也能清楚的显示。MRI还可以用来发现其他引起脊髓压迫症的病变，如畸形，肿瘤，结核。三、脊髓型颈椎病的诊断1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。四、脊髓型颈椎病的治疗1、脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是依靠休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作，避免脊髓压迫进一步加重产生二次损伤。2、必要时采取手术治疗，解除脊髓的压迫，从而防止神经的进一步变性。凡是具有下列情况之一的患者应该考虑手术治疗：（1）颈脊髓受压症状明显的患者，磁共振或CTM等也证实脊髓明显受压；（2）病程较长，症状不断加重而又诊断明确的患者；（3）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗后没有改善而影响工作和正常生活的患者。一般临床上采取的手术方式有前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术等。根据病情的不同，选择手术方式。3、在术后恢复期我们还可以采用一些药物治疗，例如：消炎消肿的药物、营养神经的药物等，这些都可以促进脊髓和神经的恢复，同时还要在专业的医师指导下做一些相关的颈椎功能训练，但注意不要太剧烈。五、脊髓型颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。 3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。2020年01月03日2118
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病有什么不同？ 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。 颈椎病在临床上常见的有神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病两大类。那么到底两种疾病有什么不同呢？他们的临床表现又是什么呢？01神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的病因 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群；脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。02神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病的临床症状，早期以颈部疼痛最明显，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛，根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。（2）脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。03神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的诊断依据神经根型颈椎病的诊断依据：1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。脊髓型颈椎病的诊断依据：1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。 需要强调的是，颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。04神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的治疗 不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：（1）药物治疗：1、缓解疼痛、消除炎症：主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状：可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物：对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状：出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。（2）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。（二）手术治疗 适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。 手术的方式取决于患者的病情，根据患者病情的不同，采取适合的手术方案。一般常见的手术方式有：前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术；经皮微创颈椎间盘射频消融术等。临床上根据病情的不同选择合适的手术方案。05颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络长按二维码关注我们2019年06月14日10659
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第368篇原创文章。什么是脊髓型颈椎病，当你的颈椎片子上写到脊髓受压，而且又有四肢肢的无力或麻木基本上来说，你是脊髓型颈椎病的可能性是八九不离十脊髓是人体的中枢，好比汽车的发动机一样，如果它坏了，那么后期的预后也是差很多你去看看你的片子把，看有没有这样的说法一、颈椎病压迫脊髓严重吗？1、终生受到麻木无力的折磨一旦检查出时脊髓型颈椎病，然后你又有手麻、无力的症状你自己又不会找到好的治疗，或者好的锻炼方法，那么最后肯定是这些症状伴随你一生你可以回想一下，但你的手麻无力，每天无时无刻都发作，你好受吗？2、最大的后遗症瘫痪为什么很多人都是担心颈椎压迫脊髓，因为这个是最容易瘫痪的曾经有一个患者，他自己并不知道脊髓型颈椎病的危害，他直接去做按摩在按摩的过程中，脊髓压迫加重了，直接送到医院去做手术虽然手术很成功，但是脊髓损伤了，这种损伤是不可逆的，他的后半生几乎都是在床上渡过更严重的是吃饭都需要人喂，大小便都需要人护理，因为他大小便没有任何感觉，神经损伤了嘛3、最终手术如果你是脊髓型颈椎病，然后症状就有蛮久了，而且症状比较重那么最终的选择肯定是手术，因为只有手术才肯能让你不瘫痪记住，我这里是说的可能，不是一定你得了脊髓型颈椎病你可能不在意，想到最不济最后大不了手术，我可以告诉也有相当多的一部分做了手术也瘫痪的因为手术是有风险的，但是不做又会更加加重，那么最终的利弊你知道了，选择权就在你了二、早期治疗脊髓型颈椎病的益处1、减轻手麻疼痛当你有双手麻木，双下肢麻木，又有无力的时候，一定要小心了这种很可能就是脊髓型颈椎病，这是需要早期治疗，治疗的越晚效果越差同时配合合理的锻炼，是可以预防症状的加重2、预防瘫痪这样说吧，如果你是脊髓型颈椎病，那么你不进行治疗，想靠自己恢复这种可能几乎是零，你只有治疗，配合自我的锻炼，才有有可能让你的瘫痪迟点出现才可能让你的瘫痪不至于一个小小的转头就会导致3、避免手术的风险脊髓型颈椎病，压迫脊髓了，如果说你此时并不严重或者说你的片子显示只是轻度的压迫，那么这个时候合理的治疗，加重自我训练的方案是完全可以避免走到手术这一步的，当然这里是需要你持续的去坚持做三、她是怎么预防瘫痪的应该是去年4月份，这位患者在网上结识李医生我的，当时她的症状主要就是手麻和无力，已经诊断为脊髓型颈椎病了她也担心会加重，最后导致瘫痪，所以只要是可以预防瘫痪的方法她都愿意做那是李医生的微课基本上讲的都是自我的锻炼，她的执行力是非常强的她一直坚持有6个月之久，期间基本上都是每天3次，最后复查一个颈椎的磁共振从当地做了一晚上火车，来找李医生来评估，我当时对比了她前后两次的颈椎片子6个月后拍的这个片子，脊髓的压迫从片子上看，与前面那次拍片比较减轻了许多而且她的症状是手麻已经减轻了，无力还是有的，但是这种脊髓型的颈椎病只要坚持练习是可以预防瘫痪的我当时给了她治疗的方法，建议她在治疗的方法基础上，配合自我的锻炼，这样是没问题的1年过去了，她的手麻是消失了，无力的症状也改善了许多，症状并没有像其他人那样加重而是在持续的减轻，因为她的锻炼做对了，治疗做对了，你呢？她100%的去执行我给她的方案，你呢？估计还在不停的换治疗，而且还没看到效果你是在等待手术来临的那一天吗？四、脊髓颈椎病预防瘫痪具体的步骤如何做1、纠正颈椎的姿势这里的纠正不是指让你去按摩或者正骨之类的手法，这个姿势是指不良的颈椎姿势比如说低头刷朋友圈，低头看手机，埋头工作等等，甚至跷二郎腿，这些都是会影响你的颈椎的你可能不明白这些为什么会造成，因为这种可能几分钟没关系，但是几个小时常年累月呢？滴水尚可石穿，何况你常年的颈椎错误姿势呢？2、自我锻炼的方法刚刚分享的这位朋友，我给的方法就是靠墙站立训练，为什么呢？因为压迫脊髓来说，很多的自我锻炼的方法是不适合的，有可能是会加重的靠墙站立训练是最安全的，基本不会加重，因为它可以减轻压迫脊髓的压力3、专业性的治疗其实在这里我认为最重要的治疗，一定是颈椎的核心肌肉的训练这里其实我依然是建议去做set悬吊训练，但是这个训练的专业性极强的需要专门的康复师做，强化你的核心训练，并不是你自己在网上买一个牵引器把脖子吊起来，那就是千错万错了，还有可能会加重。你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年04月22日2241
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