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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。04月26日729
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少患者在查出颈椎病时并不太在意，但是当医生说压迫到脊髓需要手术时，就开始着急和不解了。“医生你没骗我吧，感觉症状也不重，咋就要手术了呢?”或者“现在也没有影响生活，能不能再等几年严重了再来手术?”最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位66岁的女性患者。这位患者就是脊髓型颈椎病，她大概在两年前出现上肢麻、没劲，还有走路腿脚不利索的问题。她一直感觉自己的情况不严重，以为是年纪大了出现的一些小毛病，这次是家里孩子带着做体检才查出颈椎问题，然后进一步去当地医院检查确诊为脊髓型颈椎病，并建议她手术。为了进一步治疗，他们一家来到了王主任门诊。因为患者自身感觉症状不是特别严重，那这样的脊髓型颈椎病需不需要手术呢?脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病的治疗方法区别很大!颈椎病分为许多类型，除了脊髓型颈椎病外，多数都是保守治疗为主。以非常常见的神经根型颈椎病为例，大部分这类患者都可以通过保守治疗来缓解症状，但是当患者正规保守治疗无效，症状严重影响生活质量时就需要考虑手术干预了。但是脊髓型颈椎病却恰恰相反，这类患者确诊后需要尽早进行手术!为什么会出现这样的区别呢?这是因为脊髓型颈椎病压迫到了脊髓!大脑发出指令，需要通过脊髓传递信息到周围神经，我们的身体才会做流畅的动作、有正常的感觉。但如果由于各种原因导致脊髓受压，“信息”中断或受阻，我们的身体就会出现一些感觉、运动障碍。除此之外，脊髓的损伤不可逆转，而尽早手术解除脊髓压迫就可以避免发展成严重损伤。不然等到症状严重影响生活，比如有的患者不能站立、大小便障碍了，这个时候错失了最佳手术时机，手术效果也会大打折扣，或者等到脊髓压死了，出现高位截瘫后再手术也没有用了。脊髓型颈椎病情况不重，如果不手术会发生什么?就像这位患者说自己生活还能自理，还可以自己做饭、干家务，症状没那么严重，这样是不是可以不用手术呢?其实从这位患者的影像学片子上来看，她在颈5-6节段出现的椎间盘突出已经压迫到了脊髓，而且压迫也没有患者想象的那么轻微。虽说脊髓还有一定空间，但已经到了需要手术的时候了，而且这时手术效果会很好，恢复得也快。反而再等下去，脊髓压扁了再手术效果就远远不如现在了。术前影像学资料：除此之外，如果现在不及时解决，在日常生活中就像携带着一颗不定时炸弹，一旦颈部受到外伤，可能就是坐车时的一个急刹、打喷嚏时脖子突然的摆动等，都有可能导致脊髓受压加重，甚至引发瘫痪。从这些方面来看，不管您的症状轻重，发现脊髓型颈椎病后都要尽早手术，这样可以避免更严重的危害发生。脊髓型颈椎病手术也可微创，早期术后效果佳!对于王主任来说，脊髓型颈椎病的手术是比较常做一类手术，属于常规手术，而且通过显微镜操作，对脊髓、神经等组织的创伤很小，是成熟且安全的微创手术。这位患者最后在王主任精细操作下，给脊髓进行了彻底减压。手术成功完成后，患者对效果非常满意，感到肢体的无力感、麻木明显减轻，全身都轻松许多。术后影像学资料：如果您也是这样的脊髓型颈椎病患者，千万不要感觉自己症状轻就不重视。出现脊髓压迫，还是需要尽早解决，若拖成大问题再治可能就来不及了。01月10日390
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 男，60岁1281898行走不稳1年，加重伴左上肢麻木疼痛1月。病人1年前开始无明显诱因出现行走腿软，发飘，行走不稳，不能走直线，逐步加重，1月前开始左上肢麻木及疼痛，，脑核磁显示多发脑软化灶，颈椎核磁显示颈4-5，颈5-6间盘突出，后纵韧带骨化，椎管狭窄。术前诊断：脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出（C4-5,C5-6)，颈椎后纵韧带骨化，陈旧性脑梗死手术：行颈椎前路显微镜辅助下的微创手术；手术微创，出血少，效果好，损伤小，恢复快术后X光片行颈椎前路显微镜辅助下的微创手术；手术微创，出血少，效果好，损伤小，恢复快！手术出血少于5ml,快速康复，手术效果满意，病人出院送锦旗，既是对我们工作的肯定，也鼓励更努力服务更多患者。我是天津医科大学总医院骨科郭乾臣医生，门诊时间周二上下午，周五下午，找我就诊，请提前预约。2023年11月14日101
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