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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 之前，为大家讲过脊髓型颈椎病的常见症状有下肢走路踩棉花感，而这种病的治疗方式是尽早手术。那是否出现这样的下肢无力、走路脚底有踩棉花感就一定提示着颈椎病呢?这种情况是不是都需要手术呢?最近，宣武医院王作伟主任门诊来了一位20岁的女性患者。这位患者在家人的陪伴下从外省赶到北京，症状就是下肢乏力、走路脚底有踩棉感。她大概在1年前发现自己下肢发麻，走路的时候老感觉没劲，飘乎乎的。她在网上查了下，说这种情况是颈椎病导致的。她去了当地医院就诊，也给与了她颈椎病的治疗，做了针灸、按摩。但治疗后，她的症状并没有得到明显缓解，不仅人瘦了一圈，对生活、工作也产生了巨大影响。双腿没劲、走路脚底有踩棉感，一定就是颈椎病?必须要手术?王主任根据患者的描述和仔细查体，建议她先进行胸椎的核磁片子检查，后来果真在她的胸椎管里发现了一枚较大的肿瘤。原来她的这些症状和颈椎病没有关系，是由于胸椎管里长了肿瘤，严重压迫到脊髓才导致的。术前影像学资料：原来，除了脊髓型颈椎病外，还有胸椎、腰椎以及一些颅内病变、内科疾病等都会引起下肢乏力、走路有踩棉花感。如果是脊柱疾病，我们可以把脊髓比作一条河，它从大脑这个“水库”出发，流过我们的颈椎、胸椎、一小部分腰椎，一路还有很多小小的分支，流向我们的肢体“农田”。若脊髓的河流由于各种原因在某一段(颈椎、胸椎、腰椎)堵住了，肢体“农田”的水断了或者不充足了，就会出现各种症状。那出现下肢踩棉花感，是不是就需要手术了?并非如此。还是上面说的，要先找到导致下肢踩棉花感的真正原因。虽然说这种下肢症状是一个危险的信号，但如果不是脊髓问题，还需要排查其他疾病，这时就有可能不需要外科干预了。如果像这位患者，虽然不是脊髓型颈椎病，但她是椎管肿瘤，这种情况的首选也是手术。因为椎管肿瘤不会自己减小，随着它慢慢长大，对脊髓压迫越来越严重，而脊髓的损伤不可逆转，等到肿瘤长到一定大小，将脊髓压坏死了，就会导致患者出现瘫痪，所以这样情况还是越早手术越好。之后，这位患者同意进行手术后，由王主任亲自操刀，为她成功全切了这枚胸椎管肿瘤。术后，她很快感到自己下肢症状有所好转，力量一天天恢复，等到出院时走路发飘的情况已经基本改善。术后影像学资料：最后提醒大家，不管哪个节段的脊髓受压，都有可能导致下肢踩棉花感。除此之外还有一些其他疾病也会引起这种症状，患者一般不能自行判断，需要尽快去正规医院神经外科进行排查，查明原因后再行治疗。06月20日
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 昨日，36岁的田先生来到西安市中医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。患者自述右侧肩膀活动时疼痛20余天，半月前出现站起时双膝关节卡顿、走路不稳、随后行走正常，在当地曾做艾灸、推拿、汗蒸等保健治疗，症状无好转，经人介绍，慕名前来寻求针灸治疗。安军明主任医师详细问诊患者病史后，进行仔细的体格检查，初步诊断田先生为脊髓型颈椎病，遂建议患者进行颈椎核磁共振检查，磁共振检查回示：颈椎生理曲度变直，颈3/4、颈4/5椎间盘突出（中央型），相应节段椎管变窄，颈5/6、颈6/7椎间盘膨出颈5/6节段椎管变窄并脊髓受压。遂确诊田先生为脊髓型颈椎病，建议患者手术治疗，以免贻误病情。那么，什么是脊髓型颈椎病？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，脊髓型颈椎病虽较神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病少见，但由于其临床症状严重，多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾病延误治疗时机，因此在各型颈椎病处于重要地位，其临床症状主要由于压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。脊髓型颈椎病典型临床表现有：下肢无力，双腿发紧，抬步沉重感，继而出现踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能离地，步态拙笨及束胸感等症状。体格检查时可有腱反射亢进，踝阵挛，髌阵挛及肌肉萎缩等，腹壁反射、提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落，严重者表现为痉挛性瘫痪。磁共振检查（MRI）图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使病变局部一目了然，对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义，所以每个怀疑脊髓型颈椎病病例均应MRI检查。稿件来源：针灸推拿康复科 梁亚妮稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年12月08日365
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徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 生活中有不少人都出现过走路不稳，像“踩棉花”的感觉，很多人首先第一反应是患有关节炎或者脑梗塞。可到医院做检查，却什么问题也没有。有医生建议患者查一下颈椎，病人却很不理解。我的脖子又不疼，手也不麻，怎么会是颈椎病呢？一提到到颈椎病，大家首先想到的就是脖子疼，那么颈椎病为什么会引起走路不稳、像踩棉花的感觉呢？ 随着年轻的正常，长期一些不良姿势，导致颈椎退行性改变、椎间隙不稳、椎体后缘骨刺形成或外伤引起中央型椎间盘后突出，加上后方黄韧带肥厚,或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死，并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。脊髓型颈椎病可以说是颈椎病几种类型中最严重的一种，严重的可以导致残疾，约占全部颈椎病的10%-15%，多发于中老年人。在患者发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，容易误诊为神经性疾病。随着病情加重开始出现一侧或双侧肢体麻木发沉，逐步出现行走困难，下肢肌肉发紧，双脚有踩在棉花上的感觉；接着会出现上肢麻木疼痛，双手灵活性下降，笨拙无力，写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，甚至出现胸部束带感，就像被绑了腰带一样；部分患者还存在小便控制障碍，出现尿频、尿等待、尿失禁以及大便便秘，性功能减退。当病情进一步发展，会导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，因此患者需拄拐或他人搀扶下才能行走，甚至最后出现下肢呈痉挛性瘫痪，生活不能自理，只能卧床。脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗，不宜观望和消极等待，手术干预是恢复脊髓功能的重要手段。但并非所有患者均可获得理想疗效，因过多的顾虑，有许多患者错过了最佳治疗时间。最佳手术时期是发现临床症状期6个月以内。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，疾病时间越长，脊髓损害越重，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。许多人都觉得脖子上动手术，危险性太高，有可能要命。其实不然，此手术技术已经非常成熟。脊髓型颈椎病早期可以尝试用非手术疗法，主要是休息，颈围保护等，严忌推拿！！！尤其是手法较重的推拿动作，因为推拿的曲、伸、旋转等动作，容易使椎管内的脊髓受到牵拉、甚至变形，尤其是一些粗暴的手法容易造成高位截瘫！如果早期尝试非手术疗法无效或仅是短暂有效，患者就应做好接受手术治疗的心理准备，尽早手术，解除压迫，挽救脊髓功能，因为等到病情逐渐加重再进行手术时，则会由于时间太久，受压的脊髓发生了不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，术后恢复效果也不太理想，甚至有遗留终生残疾的可能。如果不确定颈椎能否推拿，应在脊柱专科医师的评估下适当进行推拿治疗。2022年10月08日230
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1.颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2.发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3.颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。2022年06月19日477
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 （声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一名中年女性患者自述颈部僵硬、疼痛、活动受限，开始以为是落枕，但是持续不缓解，因而前来就诊。除颈部症状外，伴随四肢无力、麻木、疼痛，经过颈椎影像学检查，显示颈椎前方椎间盘突出挤压到脊髓，后方黄韧带也较厚挤压到颈部脊髓，因此确诊为脊髓型颈椎病。建议患者住院进行手术治疗。【基本信息】女、53岁【疾病类型】脊髓型颈椎病【就诊医院】西安市红会医院脊柱病医院【就诊时间】2022年03月【治疗方案】立即手术解除压迫【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】术后患者不适症状消失，复查时已痊愈一、初次面诊患者系中年女性自述颈部僵硬、疼痛、活动受限，开始以为是落枕，但是持续不缓解，因而前来就诊。除颈部症状外，伴随四肢无力、麻木、疼痛，经过颈椎影像学检查，显示颈椎前方椎间盘突出挤压到脊髓，后方黄韧带也较厚挤压到颈部脊髓，因此确诊为脊髓型颈椎病。建议患者住院进行手术治疗。二、治疗经过患者入院后采取手术治疗，立即清除突出的椎间盘，解除突出的椎间盘对脊髓的压迫，同时疏通颈部后方通道，给脑脊液留够充足的空间。通过手术，患者出院时已能明显感觉到四肢疼痛、麻木症状消失。三、治疗效果患者三个月复诊的时候已经完全康复，对治疗效果相当满意。患者手舞足蹈地展示着自己的恢复情况。建议患者继续进行康复训练，如有不适随诊。 四、注意事项脊髓型颈椎病是颈椎病中比较严重的一类，患有脊髓型颈椎病的患者千万不能随意进行颈部按摩，以免导致疾病加重，或导致瘫痪。如确需按摩的一定要到正规医院的理疗科进行。 五、个人感悟脊髓型颈椎病虽然严重，但也是由于不良的生活工作习惯导致的。因此我建议大家在日常的工作生活中，一定要养成良好的颈椎使用习惯，如：每工作20~30分钟起来活动活动颈椎，避免长时间低头、避免长期保持一个姿势。健康的生活习惯才是预防颈椎疾病最好的方式。2022年06月17日271
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李东哲副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 骨科 一、什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中相对而言最严重的的一个亚型。它的发生是由于“颈椎和颈椎间盘退变，导致相邻骨与软骨组织增生、钙化或退变，黄韧带增厚或向前皱褶，压迫脊髓或血管，出现一系列临床症状”，可严重致残，因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，亟需规范接受诊疗。二、脊髓型颈椎病的常见症状都有哪些？脊髓型颈椎病的症状主要是四肢感觉、运动和大小便功能障碍。该病一般起病缓慢，逐渐加重。上肢表现为一侧或双侧上肢麻木、无力，难以完成如写字、持筷等精细动作，严重者不能自己进食。下肢常表现为一侧或双侧下肢麻木不适，有沉重感，之后逐渐出现行走困难，部分患者有脚软或站立不稳的状况，出现双脚踩棉花样的感觉。病情继续进展可演变为肢体瘫痪，生活不能自理。有些脊髓型颈椎病严重患者，会出现躯干感觉、膀胱、直肠功能障碍。三、脊髓型颈椎病能不能做牵引治疗？过去多数学者认为脊髓型颈椎病患者，一经诊断应尽早采取手术治疗。但随着诊疗手段的进步，新的专家共识认为在患者仅出现感觉功能障碍，例如肢体麻木时，也可以采取非手术治疗。但对于是否可使用牵引或者手法整复治疗，因存在脊髓损伤风险，仍颇具争议。我个人建议，如在正规医院就诊已明确为脊髓型颈椎病的患者，尽量不做牵引治疗（个人意见，仅供参考）。四、脊髓型颈椎病在确诊后应该采取什么样的治疗方案？多数学者认为脊髓型颈椎病呈进行性发展，因此一旦确诊应尽早手术。手术具有良好的远期效果，即使再次受到突发暴力损伤，由于颈椎稳定性或椎管有效容积获得重建，出现急性颈髓损伤的概率显著降低。我个人也持类似观点，因为在我经历过的该类患者中基本没有单纯通过保守治疗获得非常有效转归的，只有部分患者获得手术时机的向后推迟。我国2021年发布的《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》中认为，在患者仅出现感觉功能障碍，例如肢体麻木，可以采取非手术治疗，但治疗时应规范并密切观察疗效和病情变化，如若3个月无明显效果，应考虑手术治疗。 五、为什么脊髓型颈椎病患者在受到暴力外伤时容易出现瘫痪？脊髓型颈椎病患者本身因为各种颈椎退变因素已经出现“脊髓或血管”受压，在患者头颈部受到暴力外伤时，颈椎在快速屈伸过程中椎管容积可发生快速微小变化，这个变化可以对脊髓及血管造成一过性的挤压程度加重。而正常人群的颈椎管内硬膜囊周围有一定的缓冲空间，脊髓型颈椎病的患者本身即有空间不足，通俗些说就是“容错能力不足”，所以在受外伤后容易出现严重脊髓损伤，临床表现为四肢瘫痪、高位截瘫或者不全瘫痪，往往治疗效果较差。因此对于影像学评估已经出现严重椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者还是建议尽早手术干预。六、脊髓型颈椎病手术方式应该如何选择？这也是个在门诊经常被患者问到的问题。目前对于脊髓型颈椎病的手术方法主要分为前路手术和后路手术两种不同入路。根据患者具体疾病情况选择具体术式，当然也有部分患者可能接受前路手术与后路手术均可，这时候需要取决于术者的习惯及熟练程度。我相信绝大多数手术医生都可以根据患者病情做出客观判断，患者也没有必要反复纠结于自己应该做前路还是后路手术，“条条大路通罗马”这句话同样适用在这里。就好像现在脊柱微创的MED、PELD、PEID、UBE等等技术，没有哪种是绝对好或者绝对坏，最关键的是能够解决问题。希望大家对脊髓型颈椎病能有初步认识，如果有什么想要进一步了解的可以给我留言，我可以在后面的文章里进行解答。最后祝所有的患者朋友都能够得到有效治疗，获得满意康复。2022年05月03日717
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林红主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 脊髓型颈椎病的症状，脊髓性颈椎病顾名思义就是脊髓受到了压迫引起的一个症状，我们叫他脊髓性颈椎病，那么这是颈椎病当中最严重的一种类型，通常来说，我们只要一经确诊脊髓性颈椎病，就建议尽早手术，因为最终它通常来说是发展会是越来越严重的，当然我们也不是说它要急着做手术，它毕竟不是急症，我们也是先可以先观察看情况，但是呢，最终这一类病人大多数是需要手术的，当然我们要首先这个诊断要准确，那我们就要了解他的症状，脊髓性颈椎病我们说最最重要的一个症状，就是引起一个下肢的行走不稳，踩棉感，像踩在棉花堆里一样，有的时候会无力，会跌倒，呃，这一类的病人通常来说可能还会出现，我们医生检查的时候，会出现一个病理症的阳性，比如说啊，霍腹慢症的阳性啊，那么这些也有可能会出现，当然我们还有。 有一个一定要同时影像学要明确，确实是有脊髓受压。2022年04月05日348
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 “李主任，我查出脊髓型颈椎病，必须要手术吗？”、“我现在没啥明显症状，也不影响生活，也要手术吗？”、“我就是得了颈椎病，一上来就要手术？”这些问题，我在门诊时经常会从脊髓型颈椎病患者口中听到。这类患者非常不解，同样是颈椎病，为什么偏偏这个类型的颈椎病必须要手术？我想大家了解了下面这些知识就能想明白了。 脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病有何不同？ 脊髓型颈椎病是由于各种原因（颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚以及椎体骨质增生等）导致的颈脊髓受压，造成脊髓缺血，引起相应的功能障碍。它占所有颈椎病类型的10%左右，是最危险的一型。 为什么这类颈椎病是最危险的？它和其他类型的颈椎病有什么不同？这是因为它压迫到重要的脊髓！脊髓是一个非常重要的传递信息的通道，连接着大脑和周围神经。有了脊髓的存在，大脑发号指令后，我们的身体才会做出相应举动。但如果脊髓受到损伤，信息传递中断或受影响，身体就会产生严重的症状。 这就像一条从水库发出的河流，水库是我们的大脑，河流是脊髓，河流的一些细小的支流就是周围神经，而在支流附近的农田就是我们的肢体。当河流因为某种原因断掉了或者堵住了，支流也不会有水流，农田也会干涸，毫无生机。 脊髓型颈椎病患者有什么表现？ 作为这类患者，常见的症状有以下几种： 1、很明确的下肢症状： 走路的时候不能快走，若要快走脚底下会踉跄； 走路时脚底下有踩棉花的感觉； 对地面的软、硬、粗、细都不能够很精确地感觉到； 典型的脊髓型颈椎病患者在下楼梯的时候，腿的放松程度受限，所以经常下楼梯害怕摔跤，需要扶着栏杆下楼梯。 2、手不能做一些精细活动：手部不灵活，一些精细动作，比如持筷、写字、系扣子等动作做起来很困难。 3、躯干感觉异常：胸部、腹部等部位出现束带感。 脊髓型颈椎病发展到最后为何一定要手术？ 颈椎病有许多类型，大部分的颈椎病都可以进行保守治疗，而且效果不错。其中包括最常见的神经根型颈椎病也是以保守治疗为主，只有少部分病情严重，正规保守治疗无效，严重影响生活的患者才需要考虑手术。那为什么只有脊髓型颈椎病，医生会那么肯定要求患者必须尽快手术呢？ 因为脊髓型颈椎病已经压迫到脊髓，患者的每一次点头，或者颈部的屈伸、旋转，都会对脊髓造成进一步压迫，会让脊髓缺血的症状进一步加重。而且脊髓损伤是不可逆的，我们早期手术可以极大地避免脊髓受压加重，预防造成不可逆的功能障碍或瘫痪。 得了脊髓型颈椎病症状不重，不手术会怎么样呢？ 我平日里遇见的患者中，也有这样的情况，说自己生活可以自理，也不出门，平日在家里洗衣服、做饭都没有问题，就不想手术。 但是我们的生活日常就仅限于此吗？脊髓型颈椎病患者还有一个要非常注意的问题，就是要避免颈部外伤。这个外伤有时候可能非常微弱，有时候打个喷嚏或者剧烈咳嗽，脊髓型颈椎病患者都会出现从颈部向下放射的这种抽动，整个脊髓受压的症状也会加重。如果说患者坐公交车或其他交通工具，突然一个急刹车，也可能导致颈部剧烈晃动，造成脊髓受压加重，严重了甚至会造成急性脊髓损伤，发生瘫痪。 从这点来看，这类颈椎病患者尽早接受手术，可以极大避免出现这种严重后果。 脊髓型颈椎病的诊断及治疗技术已经非常成熟！ 既然这种颈椎病要手术，那在诊断时就非常严格了，需要结合患者的症状、影像学资料以及详细的查体，三点缺一不可。除此之外，还需要进行仔细的鉴别诊断，考虑有没有胸段的脊髓压迫、有没有颅脑的疾病等等情况。目前，脊髓型颈椎病的诊断已经非常精确了。 而现在脊髓型颈椎病的手术技术也很成熟，且微创。手术在显微镜下的操作，是一种创伤非常小，而且安全性很高的一种处置手段。 那只要用这么小的代价，换取整个全身的松快，换取脊髓的减压，这样的手术代价和不手术的严重后果相比较，实际上是值得的。2022年04月02日917
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