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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 人体颈椎有7节，我们每天的行立坐卧走，都是依靠颈椎连接支撑体积和重量都相当庞大的头颅，颈椎管内脊髓引领全身的肢体活动和精细动作。颈椎本身又是十分脆弱的。颈椎一旦有问题，压迫脊髓就会出现四肢无力麻木疼痛等症状。在脊柱外科（骨科）门诊很多患者得知自己患了脊髓型颈椎病后，是否手术以及何时手术是每位患者最关心的问题。如果症状严重，经保守治疗无效，那么毫无疑问，手术是不二之选，但是如果患者的症状较轻微，只是脊髓明显受压，是立即手术还是等症状严重后手术呢?凡是具有下列情况之一者考虑手术：1.颈脊髓受压症状明显(急性、进行性)，磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压;2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者;3.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。患者需要注意的是：一旦出现脊髓损害的表现，应当尽快手术治疗，才能获得较好的效果，术前病史较长、症状较重者手术效果较差，延误手术治疗的患者，疗效会更加糟糕。有很多需要手术治疗的脊髓型颈椎病患者，由于害怕手术，一再延误到医院就诊，不听医生的劝告，想到手术的难度和风险，就知难而退。等到病情逐渐加重而愿意手术时，则由于时间太久，受压的脊髓发生了不可逆性损害，此时即使接受手术治疗，一般术后恢复效果差，甚至遗留终生残疾。脊髓型颈椎病，是一个颈椎病里比较严重的一种，因此，患者应重视疾病，积极配合医护人员治疗，以求最佳疗效。2020年09月01日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 说到颈椎病，很多人并不陌生，对于颈椎病的症状，更是随口就来，不外乎就是颈肩痛、上肢麻木等症状，这种“常规性”的认识，往往让大家忽略了颈椎病的“威力”。脊髓型颈椎病在发病初期常表现为普通颈椎病的症状，如颈肩酸痛，有一部分患者可能会出现手脚麻木，患者总觉得颈椎病是常见的，就不重视。但是脊髓型颈椎病，一旦确诊，大多需要尽快手术治疗，否则随着病情的发展可能会导致瘫痪或死亡!脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，很多人如果按摩不慎，很可能再也站不起来或是失去生命。有些患者由于对手术的恐惧，觉得手术更不安全，非要拖到无法再拖时才去治疗，其实脊髓型颈椎病的手术治疗并没有患者想象的那么危险。近些年，随着医学不断进步，这已成为一项非常精细和成熟的技术。手术主要是把压迫脊髓的椎间盘等软组织切除，解除对颈椎脊髓的压迫，充分解放脊髓。对于脊髓型颈椎病而言，如果压迫较明显，症状出现经过保守治疗后症状无缓解，则应立即手术;如果患者症状呈现进行性加重，应该手术。脊髓型颈椎病患者的手术疗效与患者病程和脊髓损害程度密切相关，治疗展开越迟，脊髓脊髓损害越重，疗效越差。因此，及时手术治疗是目前认为唯一有效的脊髓型颈椎病治疗选择!2020年06月30日1302
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 如果你去问十个人：你觉得颈椎病有什么危害？估计八个人都会告诉你“没什么大不了的，就是脖子疼嘛”,也许会有一个人带着不自信的语气反问你“手脚麻木”.最后一个人会告诉你“看病情，严重的话可能瘫痪”.运气不错，最后一个人不是医生就是患者！ “颈椎病并不是只表现为患者出现脖子疼，严重的时候是可能瘫痪的！”这是脊柱外科医生经常对患者强调的一句话，但是对绝大多数人来说，对颈椎病的认识存在明显的不足。 颈椎病可以分为很多种类型，比如临床最常见的颈型颈椎病和神经根型颈椎病。多数时候，颈椎病并不会对患者造成严重危害，但是如果是脊髓型颈椎病的话，患者如果不能及时治疗，有发生瘫痪的可能。 危言耸听？并不是！ 脊髓型颈椎病，说的简单点就是颈椎病导致患者脊髓的某段受到压迫，脊髓的主要功能是传导四肢和躯干的感觉和运动。脊髓本就脆弱，病变受到压迫以后稍有不慎可能导致脊髓损伤，出现瘫痪。 临床上，有的脊髓型颈椎病患者在简单的摔倒以后，就发生瘫痪；有的患者在某次开车的时候一次急刹车以后，造成急性脊髓损伤，出现高位截瘫；还有的患者在没有明确自己病情的情况下就随意按摩，结果导致瘫痪。必须要提醒的是，脊髓型颈椎病患者严禁按摩，并且一定要注意避免颈部外伤。 也是因为脊髓型颈椎病的危害较大，临床上医生一般建议患者在明确诊断后及早进行手术，避免出现不可逆的脊髓损伤。当然，手术也是唯一能根治脊髓型颈椎病的方式！所以，提醒患者以下几点： 1、正确认识颈椎病的危害； 2、得了颈椎病以后，应该首先去正规医院确诊； 3、不同类型的颈椎病危害和治疗差异大，应该对症治疗。 脊髓型颈椎病危害极大，确诊后应该考虑手术治疗事宜。2020年06月09日1654
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院）四肢麻木、走路沉重、没劲儿，感觉很累，做了半个月左右的按摩理疗，效果不好，有病情加重的迹象，是不是必须做手术？术后是不是就不能干重活了？西安红会医院脊柱病医院 张正平：做个颈部的核磁确诊一下，如果是脊髓型颈椎病必须手术，按摩是会有风险的。患者：张主任，我做过核磁了，确诊就是脊髓型颈椎病。这种病的手术成功率有多大？手术风险大不？术后能完全康复吗？是不是以后就不能干重活了？西安红会医院脊柱病医院 张正平：在我这里手术成功效果还是很好的。只要你脊髓没有发生变性，手术效果还是很棒的。如果有脊髓变性，效果会差一些，但也会有改善。颈椎病术后基本上3天左右可以下地，1周可以出院。术前、术后患者就像变了一个人。只有病程过长，导致脊髓变性情况，疗效会差一些。患者：张主任，术后我是不是就不能干重活儿了？西安红会医院脊柱病医院 张正平：这种情况基本是不会发生的，我们平常干活承重最大的是腰椎，所以如果你术前可以做的事情，术后一样是可以做的。如果发生术前能做的事情术后不能做了，只能说明手术失败了。但如果因为年轻的时候颈椎过度劳累，那就要格外注意了，总之重视和加强脊柱健康才是重点。2020年06月05日2221
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第751篇原创文章。郴州市第一人民医院中心医院康复科李国民一、你的颈椎病你引起重视了吗？昨天在给一个患者做指导的时候，她的症状主要有走路不稳、发飘，颈椎的僵硬去年她查了一个颈椎磁共振，显示已经压迫硬膜囊了，这次她发现她的症状加重了又去复查了一个颈椎的磁共振，片子显示压迫脊髓，1年的时间，就进展到压迫脊髓了，还是比较快的这个时候，你需要引起重视了，因为压迫脊髓是颈椎病中，预后和治疗效果都不是很好的。那么，压迫脊髓的后果有哪些？1、瘫痪虽然这个词你不想听，你也担心，但是确实是这样的，压迫脊髓，如果你的姿势或者什么不正确会随时出现前年的时候，李医生管的一个患者，当时就是因为一个扭头的动作，就直接瘫痪，虽然送医院比较及时，但是这种损伤是不可逆的他也做了几个月的康复，但是说实话效果很差，大小便不能自理，下肢动不起，手虽然能动，但是拿碗拿筷子都不行基本上，可以说是瘫痪在床的。2、部分症状无法根治其实当你出现压迫脊髓的时候，很多症状可能是不能治好的比如说麻木，比如说身体的紧绷感，这种是很难改善的，因为压迫脊髓引起了神经的损伤。3、最终需手术压迫脊髓如果说你已经比较严重了，那么基本上是需要手术的如果你咨询过我，我建议你去看外科，就是说明保守的治疗效果可能不好而且即使手术了，你的一些症状也是不能改善的，最常见的就是麻木，因为压迫脊髓了手术的目的是为了避免进一步的加重，预防瘫痪的。二、颈椎病压迫脊髓为什么会加重？1、不良姿势其实，究其根源颈椎病会加重，首要的责任是你的不良姿势因为你的长期低头，你的长期伏案工作，发病的时候你依然没有去改变，去做治疗，去自我锻炼，才导致现在的加重所以你的不良姿势，起码占到了50%以上的作用2、没有正确锻炼脊髓型颈椎病的锻炼，是需要小心的，你一定不要去吊脖子，你可能也会像其他人一样，在家自己牵引，或者在单杠上吊脖子这个太危险了，我告诉你，如果你是这样去做，瘫痪是分分钟的事情，你没做锻炼就算了，你还越做越重3、错误的治疗你应该知道，我此时想跟你说的错误治疗是什么，没错，就是按摩压迫脊髓，一定要停按摩，尤其是那些养生机构、按摩馆之类的，你放心把你的身体交给非专业人士？三、那么，如何避免颈椎病的加重？1、改变你的姿势不良的姿势，你一定要改变，如果你做不到这一点，那么所有的后果，都是你自己造成当然，你也要承受所有的后果，给你自己规定时间看手机，每天刷手机的时间不超过1个小时减少你低头的时间，尽量避免，需要佩戴颈托，因为压迫脊髓，必须要减少颈椎的压力。2、选择正确锻炼前年的时候，江西的有位王姓朋友，女性，52岁，也是颈椎靠近脊髓了，出现了手麻，我当时指导了她的治疗和锻炼当时她就一直坚持自我锻炼，应该是不到一个月的时候，她的手麻减轻了，她又复查了颈椎的片子说实话，她的颈椎片子上面看，她的压迫脊髓减轻了，因为她的锻炼是纠正了她的错误姿势，所以还是有改善的空间当然，还有一点，她的还在早期，而且她坚持的自我锻炼当时给她推荐的就是靠墙站立训练，她做的视频，都是直接发给我，让我给她纠正。所以，正确的锻炼非常重要，你的锻炼做对了吗？3、做正确的治疗最近，好几个压迫脊髓的朋友在咨询我，该如何治疗如果你的颈椎病压迫脊髓了，我的建议是：首先，你要选择专业的康复机构，评估你是否可以继续康复治疗其次，保守治疗，一般的以普通的康复治疗为主，比如：针灸、理疗，同时配合姿势的纠正，不宜大幅度的手法治疗最后，如果保守治疗你的症状，仍然无法改变，或者你的压迫脊髓还在加重，那么建议你就诊外科。你是这样做的吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年05月23日2273
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 随着社会发展，低头族越来越多，颈椎病呈现出多发、年轻化的趋势。在很多人的认知中，颈椎病不外乎就是颈肩痛，伴手痛、手麻。其实，颈椎病有很多类型，各自危害性不同，而其中一种叫“脊髓型颈椎病”。脊髓型颈椎病是由于椎间盘突出、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等颈椎椎体退化或相邻软组织的退变造成脊髓受到压迫，加之长期保持不良姿势等原因，使压迫加重导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。患者在早期会出现双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发凉、发抖、无力、颤抖等症状，行走困难，经常打软腿，易绊倒，有的患者有行走如踩棉花、头重脚轻的感觉。 随着疾病的进展，逐渐表现为双侧或单侧上肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等，甚至不能做手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手精细动作。严重时，患者会出现大小便功能障碍，表现为尿急，一有想排尿的感觉便急不可耐，有时排尿控制不好甚至尿裤子，排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性患者还可能有性功能障碍。 对于颈椎、腰椎疾病，不少人都会去做做按摩理疗来缓解下症状。但颈椎病在未确诊前，一定不要盲目按摩。脊髓型颈椎病患者已出现颈椎结构器质性病变，脊髓受到压迫，如果随意做‘旋转’‘侧搬’脖子等按摩动作，可能造成颈椎附件的骨折、神经损伤加重，甚至导致患者瘫痪。 因此，患者在出现四肢感觉功能障碍，尤其是出现持筷不稳、走路无力踩棉花样时，一定要重视，及早就诊治疗。2020年05月10日2363
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，我是北京协和医院骨科医生现在的颈椎病呢，是非常多，那么什么时候需要做手术呢。 啊，我今天我先给大家讲颈椎病，里面有一种类型叫脊髓型颈椎病。 什么叫脊髓型颈椎病呢，这个脊髓啊，在中央呆着，那么如果颈椎的椎间盘突出或者颈椎的这个神经的这个椎管变窄了压着这个脊髓了它主要的临床表现呢，是会引起走路不稳。 啊，现在走在平地上，觉得路好像怎么高低不一样，或者像踩在棉花堆上叫踩棉花感。 呃，然后呢，有些人手呢，不灵活啊，就守得很笨拙啊，这个刚开始写字很不灵活，或者是这个拿筷子就不灵活了，甚至拿个汤勺就抖啊，这种盐还有呢，影响大小便甚至瘫痪。 所以像这种类型的颈椎病叫脊髓型颈椎病，我们根据这种医学的研究90%的病人，他会逐渐加重，可能会造成瘫痪或者呢，这种病人他的一种轻微的外力的情况下，比如说坐在车里追尾脖子一甩。 结果他可能就造成脊椎损伤就造成瘫痪了，所以对于这种类型的颈椎病的病人，我们在观察，比如说三到六个月以后，他没有明显的缓解再逐渐加重的话，这个时候应该是及早的手术，所以我们就是说再强调一下，对于脊髓型的颈椎病保守治疗效果不好。 大部分的病人，我们是需要手术2020年04月29日1810
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好，我是王主任前几期我们介绍了椎动脉型颈椎病交感型颈椎病和神经根型颈椎病，今天我为大家介绍一下脊髓型颈椎病，脊髓型的颈椎病的特点就是由于脊髓受压出现的脊髓啊，缺血坏死啊，或者形成空洞所成形成的一系列的症状，这个一系列的症状，比如说以运动为主，或者以感觉为主的一个特点。 啊，比如说他表现的症状啊，有素带感啊，胸部束带感，腰部速递速带感，比如双双下肢的走路无力有踩棉花的感觉，双手到中后期的时候无力啊，拿东西拿不住手差啊，这个肌肉萎缩等等更进一步的发展，他会出现大小便失禁啊，性功能障碍再严重一点，他会出现瘫痪，这是脊髓型颈椎病的。 大概特点。 下一期，我为大家综合介绍颈椎病的各种治疗方法，关注脊柱将关注王主任。2020年04月01日1099
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 可能在大部分人的眼中，颈椎病几乎等同于脖子疼，并且认为这个病无关紧要，只要忍一段时间的疼痛就过去了，实在疼得受不了就吃点止疼药、做做理疗，没什么大不了的。但事实上，颈椎病的危害远不止于此，今天我们要讲的脊髓型颈椎病就需要特别注意，如果不能及时治疗的话，患者甚至有可能瘫痪! 颈椎病其实是一大类疾病的总称，可以分为多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。因为不同类型的颈椎病症状表现和治疗方式也不一样，所以患者应该对自己所患颈椎病的类型应有所了解。 脊髓型颈椎病为何要特别关注? 脊髓型颈椎病是指颈椎病变导致相应节段脊髓受到压迫，约占各型颈椎病的10%～15%。颈椎病患者的主要症状在肢体，脊髓型颈椎病也不例外。临床上，脊髓型颈椎病患者的典型症状是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到压迫后，患者会经常觉得走路的时候踩不实，像踩在棉花里一样。 脊髓型颈椎病虽然占各型颈椎病的比例不高，但危害却几乎是各型颈椎病中最为严重的。临床上，脊髓型颈椎病患者病情比较轻的也会影响生活、工作，病情严重的患者可能会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 得了脊髓型颈椎病特别需要注意什么? 生活中，如果医生告诉你得了脊髓型颈椎病，一定要注意下面几点： ●1、按摩是禁忌!得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后，很多患者会选择按摩缓解，但是按摩并不适合所有的患者，比如脊髓型颈椎病患者按摩就可能会出现急性脊髓损伤，甚至有可能出现瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院确诊，再根据医生的指导进行治疗。 ●2、尽早手术的心理准备。颈椎病的治疗以保守治疗为主，但是绝对不包括脊髓型颈椎病。目前，临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术，避免病情加重。手术也是避免患者在轻微外伤后出现严重脊髓损伤的必要手段。因此，希望患者明确诊断后，不要拖延治疗! 脊髓型颈椎病为何非要手术呢? 对于颈型的颈椎病，通常我们都不考虑手术;对于神经根型颈椎病，我们可以考虑暂时进行保守治疗，若长时间正规保守治疗效果不太好，影响生活的患者可以考虑手术治疗;对于脊髓型颈椎病患者，建议尽早手术治疗。为什么这么说呢? 因为神经损伤有一个特点，它一旦损伤之后就有可能不恢复，所以对于脊髓型颈椎病患者，我们一般建议尽早的手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。 空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授解释：曾经就接诊过两个脊髓型颈椎病的患者，是一对兄弟。手术后的效果却大大不同，对比如下： 患者病情： 哥哥的症状更重一些，早就诊断出来是脊髓型的颈椎病，同时合并神经根症状，是一个混合型的颈椎病，以脊髓型为主，下肢有踩棉花感，行走有一些问题; 弟弟发现时症状还没有哥哥症状那么重，是脊髓型的颈椎病，但阶段比较长。 患者对治疗的主观态度： 哥哥一直认为手术风险非常高，一直没有做; 弟弟发现之后，就立刻采取了手术治疗。 患者的治疗效果： 弟弟做了3个节段的前方ACDF，上面是一个零切迹，底下是一个钢板，这样的搭配主要是为了生物力线有一个过度，而且后方切迹比较低，做了一个混合型的手术，手术效果非常好，症状基本都缓解了; 几年后，哥哥最后也要求做这样的手术，但是手术后症状虽有缓解，但下肢肌张力高的症状恢复的不是很好，但走路明显比原来稳定多了，神经根症状缓解得很明确，手术后胳膊已经不再疼了。但是影像学资料显示脊髓的异常信号还在，长期压迫之后，脊髓有缺血、水肿。 这个兄弟俩的病例提示我们：一旦诊断为脊髓型颈椎病的话，应该尽早治疗。如果医生帮助你明确疾病的分型和程度后，对于那些建议需要手术治疗的患者，应该尽早手术，以避免治疗产生一些不必要的麻烦。2020年03月05日1388
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