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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 这个病人呢，他是一个脊髓型的一个颈椎病，他以四五和五六为重啊，那么今天呢，我们这个病例呢，我们应用啊，这个颈前入路啊，将椎间盘摘除，为什么这样做呢？你看前边压的比较重啊，你看这个前边压的比较重，前部的突出这么大的椎间盘，那么现在立即的效果怎么样？听听病人的感觉怎么样？感觉非常舒服，手的症状消失了，然后肩部的症状也消失了，呃，脚的感觉比以前强多了。过去人们都说颈前入入啊，第一个风险大，第二个太容易损伤，那么椎间高度，实际上它椎间盘蜕变了，那么这个椎间高度也就自然蜕变了。 那么要在这个要看怎么取舍啊，两权相遇取其重，两害相遇取其轻，因为突出的椎间盘价格解围了，如果不把突出的椎间盘摘出来，单纯的考虑椎间高度，我认为这是不理性的一个考虑，所以说还是要保脊髓，另外一个机械性的切除椎间盘对椎间高度的损伤，如果螺骨板没伤到的话，椎间高度的丢失是有限的，关注。2020年10月15日
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 可能在大部分人的眼中，颈椎病几乎等同于脖子疼，并且认为这个病无关紧要，只要忍一段时间的疼痛就过去了，实在疼得受不了就吃点止疼药、做做理疗，没什么大不了的。但事实上，颈椎病的危害远不止于此，今天我们要讲的脊髓型颈椎病就需要特别注意，如果不能及时治疗的话，患者甚至有可能瘫痪！ 颈椎病其实是一大类疾病的总称，可以分为多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。因为不同类型的颈椎病症状表现和治疗方式也不一样，所以患者应该对自己所患颈椎病的类型应有所了解。 脊髓型颈椎病为何要特别关注？ 脊髓型颈椎病是指颈椎病变导致相应节段脊髓受到压迫，约占各型颈椎病的10%~15%.颈椎病患者的主要症状在肢体，脊髓型颈椎病也不例外。临床上，脊髓型颈椎病患者的典型症状是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到压迫后，患者会经常觉得走路的时候踩不实，像踩在棉花里一样。 脊髓型颈椎病虽然占各型颈椎病的比例不高，但危害却几乎是各型颈椎病中最为严重的。临床上，脊髓型颈椎病患者病情比较轻的也会影响生活、工作，病情严重的患者可能会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 得了脊髓型颈椎病特别需要注意什么？ 生活中，如果医生告诉你得了脊髓型颈椎病，一定要注意下面几点： ●1、按摩是禁忌！得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后，很多患者会选择按摩缓解，但是按摩并不适合所有的患者，比如脊髓型颈椎病患者按摩就可能会出现急性脊髓损伤，甚至有可能出现瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院确诊，再根据医生的指导进行治疗。 ●2、尽早手术的心理准备。颈椎病的治疗以保守治疗为主，但是绝对不包括脊髓型颈椎病。目前，临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术，避免病情加重。手术也是避免患者在轻微外伤后出现严重脊髓损伤的必要手段。因此，希望患者明确诊断后，不要拖延治疗！ 脊髓型颈椎病为何非要手术呢？ 对于颈型的颈椎病，通常我们都不考虑手术；对于神经根型颈椎病，我们可以考虑暂时进行保守治疗，若长时间正规保守治疗效果不太好，影响生活的患者可以考虑手术治疗；对于脊髓型颈椎病患者，建议尽早手术治疗。为什么这么说呢？ 因为神经损伤有一个特点，它一旦损伤之后就有可能不恢复，所以对于脊髓型颈椎病患者，我们一般建议尽早的手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。2020年09月08日1651
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 那么脊髓型颈椎病在专业上的一些查体，会有很多阳性体征啊，包括双上肢的肱二头肌，肱三头肌的键反射亢进啊，包括响肢的一些滑叶痉挛呐，髌腱反射的一些异常，那么它的治疗啊，也跟病因直接相关，我们说颈椎间盘突出是最常见的，还有一些韧带肥厚，骨质的增生啊，那么间盘突出的话呢，一般可以通过疼痛科的一些微创治疗，间盘的消融能够把症状明显的缓解，但是如果是一些骨性结构的这个增生，包括韧带的钙化这一类的，就得需要骨科啊，做一些开放手术，来解除掉对神经对这个脊髓的压迫和刺激。 但是大家一定要明确的一点是，在所有的颈椎病里边，一旦出现了脊髓性颈椎病的症状，需要及时就诊，及时处理，避免脊髓变性出现不可逆的病理改变。2020年08月01日958
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 如果你去问十个人：你觉得颈椎病有什么危害？估计八个人都会告诉你“没什么大不了的，就是脖子疼嘛”,也许会有一个人带着不自信的语气反问你“手脚麻木”.最后一个人会告诉你“看病情，严重的话可能瘫痪”.运气不错，最后一个人不是医生就是患者！ “颈椎病并不是只表现为患者出现脖子疼，严重的时候是可能瘫痪的！”这是脊柱外科医生经常对患者强调的一句话，但是对绝大多数人来说，对颈椎病的认识存在明显的不足。 颈椎病可以分为很多种类型，比如临床最常见的颈型颈椎病和神经根型颈椎病。多数时候，颈椎病并不会对患者造成严重危害，但是如果是脊髓型颈椎病的话，患者如果不能及时治疗，有发生瘫痪的可能。 危言耸听？并不是！ 脊髓型颈椎病，说的简单点就是颈椎病导致患者脊髓的某段受到压迫，脊髓的主要功能是传导四肢和躯干的感觉和运动。脊髓本就脆弱，病变受到压迫以后稍有不慎可能导致脊髓损伤，出现瘫痪。 临床上，有的脊髓型颈椎病患者在简单的摔倒以后，就发生瘫痪；有的患者在某次开车的时候一次急刹车以后，造成急性脊髓损伤，出现高位截瘫；还有的患者在没有明确自己病情的情况下就随意按摩，结果导致瘫痪。必须要提醒的是，脊髓型颈椎病患者严禁按摩，并且一定要注意避免颈部外伤。 也是因为脊髓型颈椎病的危害较大，临床上医生一般建议患者在明确诊断后及早进行手术，避免出现不可逆的脊髓损伤。当然，手术也是唯一能根治脊髓型颈椎病的方式！所以，提醒患者以下几点： 1、正确认识颈椎病的危害； 2、得了颈椎病以后，应该首先去正规医院确诊； 3、不同类型的颈椎病危害和治疗差异大，应该对症治疗。 脊髓型颈椎病危害极大，确诊后应该考虑手术治疗事宜。2020年06月09日1654
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第751篇原创文章。郴州市第一人民医院中心医院康复科李国民一、你的颈椎病你引起重视了吗？昨天在给一个患者做指导的时候，她的症状主要有走路不稳、发飘，颈椎的僵硬去年她查了一个颈椎磁共振，显示已经压迫硬膜囊了，这次她发现她的症状加重了又去复查了一个颈椎的磁共振，片子显示压迫脊髓，1年的时间，就进展到压迫脊髓了，还是比较快的这个时候，你需要引起重视了，因为压迫脊髓是颈椎病中，预后和治疗效果都不是很好的。那么，压迫脊髓的后果有哪些？1、瘫痪虽然这个词你不想听，你也担心，但是确实是这样的，压迫脊髓，如果你的姿势或者什么不正确会随时出现前年的时候，李医生管的一个患者，当时就是因为一个扭头的动作，就直接瘫痪，虽然送医院比较及时，但是这种损伤是不可逆的他也做了几个月的康复，但是说实话效果很差，大小便不能自理，下肢动不起，手虽然能动，但是拿碗拿筷子都不行基本上，可以说是瘫痪在床的。2、部分症状无法根治其实当你出现压迫脊髓的时候，很多症状可能是不能治好的比如说麻木，比如说身体的紧绷感，这种是很难改善的，因为压迫脊髓引起了神经的损伤。3、最终需手术压迫脊髓如果说你已经比较严重了，那么基本上是需要手术的如果你咨询过我，我建议你去看外科，就是说明保守的治疗效果可能不好而且即使手术了，你的一些症状也是不能改善的，最常见的就是麻木，因为压迫脊髓了手术的目的是为了避免进一步的加重，预防瘫痪的。二、颈椎病压迫脊髓为什么会加重？1、不良姿势其实，究其根源颈椎病会加重，首要的责任是你的不良姿势因为你的长期低头，你的长期伏案工作，发病的时候你依然没有去改变，去做治疗，去自我锻炼，才导致现在的加重所以你的不良姿势，起码占到了50%以上的作用2、没有正确锻炼脊髓型颈椎病的锻炼，是需要小心的，你一定不要去吊脖子，你可能也会像其他人一样，在家自己牵引，或者在单杠上吊脖子这个太危险了，我告诉你，如果你是这样去做，瘫痪是分分钟的事情，你没做锻炼就算了，你还越做越重3、错误的治疗你应该知道，我此时想跟你说的错误治疗是什么，没错，就是按摩压迫脊髓，一定要停按摩，尤其是那些养生机构、按摩馆之类的，你放心把你的身体交给非专业人士？三、那么，如何避免颈椎病的加重？1、改变你的姿势不良的姿势，你一定要改变，如果你做不到这一点，那么所有的后果，都是你自己造成当然，你也要承受所有的后果，给你自己规定时间看手机，每天刷手机的时间不超过1个小时减少你低头的时间，尽量避免，需要佩戴颈托，因为压迫脊髓，必须要减少颈椎的压力。2、选择正确锻炼前年的时候，江西的有位王姓朋友，女性，52岁，也是颈椎靠近脊髓了，出现了手麻，我当时指导了她的治疗和锻炼当时她就一直坚持自我锻炼，应该是不到一个月的时候，她的手麻减轻了，她又复查了颈椎的片子说实话，她的颈椎片子上面看，她的压迫脊髓减轻了，因为她的锻炼是纠正了她的错误姿势，所以还是有改善的空间当然，还有一点，她的还在早期，而且她坚持的自我锻炼当时给她推荐的就是靠墙站立训练，她做的视频，都是直接发给我，让我给她纠正。所以，正确的锻炼非常重要，你的锻炼做对了吗？3、做正确的治疗最近，好几个压迫脊髓的朋友在咨询我，该如何治疗如果你的颈椎病压迫脊髓了，我的建议是：首先，你要选择专业的康复机构，评估你是否可以继续康复治疗其次，保守治疗，一般的以普通的康复治疗为主，比如：针灸、理疗，同时配合姿势的纠正，不宜大幅度的手法治疗最后，如果保守治疗你的症状，仍然无法改变，或者你的压迫脊髓还在加重，那么建议你就诊外科。你是这样做的吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年05月23日2273
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 可能在大部分人的眼中，颈椎病几乎等同于脖子疼，并且认为这个病无关紧要，只要忍一段时间的疼痛就过去了，实在疼得受不了就吃点止疼药、做做理疗，没什么大不了的。但事实上，颈椎病的危害远不止于此，今天我们要讲的脊髓型颈椎病就需要特别注意，如果不能及时治疗的话，患者甚至有可能瘫痪! 颈椎病其实是一大类疾病的总称，可以分为多种类型，比如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病等。因为不同类型的颈椎病症状表现和治疗方式也不一样，所以患者应该对自己所患颈椎病的类型应有所了解。 脊髓型颈椎病为何要特别关注? 脊髓型颈椎病是指颈椎病变导致相应节段脊髓受到压迫，约占各型颈椎病的10%～15%。颈椎病患者的主要症状在肢体，脊髓型颈椎病也不例外。临床上，脊髓型颈椎病患者的典型症状是下肢踩棉花感，主要是由于脊髓受到压迫后，患者会经常觉得走路的时候踩不实，像踩在棉花里一样。 脊髓型颈椎病虽然占各型颈椎病的比例不高，但危害却几乎是各型颈椎病中最为严重的。临床上，脊髓型颈椎病患者病情比较轻的也会影响生活、工作，病情严重的患者可能会出现大小便及性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 得了脊髓型颈椎病特别需要注意什么? 生活中，如果医生告诉你得了脊髓型颈椎病，一定要注意下面几点： ●1、按摩是禁忌!得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后，很多患者会选择按摩缓解，但是按摩并不适合所有的患者，比如脊髓型颈椎病患者按摩就可能会出现急性脊髓损伤，甚至有可能出现瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院确诊，再根据医生的指导进行治疗。 ●2、尽早手术的心理准备。颈椎病的治疗以保守治疗为主，但是绝对不包括脊髓型颈椎病。目前，临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术，避免病情加重。手术也是避免患者在轻微外伤后出现严重脊髓损伤的必要手段。因此，希望患者明确诊断后，不要拖延治疗! 脊髓型颈椎病为何非要手术呢? 对于颈型的颈椎病，通常我们都不考虑手术;对于神经根型颈椎病，我们可以考虑暂时进行保守治疗，若长时间正规保守治疗效果不太好，影响生活的患者可以考虑手术治疗;对于脊髓型颈椎病患者，建议尽早手术治疗。为什么这么说呢? 因为神经损伤有一个特点，它一旦损伤之后就有可能不恢复，所以对于脊髓型颈椎病患者，我们一般建议尽早的手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。 空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授解释：曾经就接诊过两个脊髓型颈椎病的患者，是一对兄弟。手术后的效果却大大不同，对比如下： 患者病情： 哥哥的症状更重一些，早就诊断出来是脊髓型的颈椎病，同时合并神经根症状，是一个混合型的颈椎病，以脊髓型为主，下肢有踩棉花感，行走有一些问题; 弟弟发现时症状还没有哥哥症状那么重，是脊髓型的颈椎病，但阶段比较长。 患者对治疗的主观态度： 哥哥一直认为手术风险非常高，一直没有做; 弟弟发现之后，就立刻采取了手术治疗。 患者的治疗效果： 弟弟做了3个节段的前方ACDF，上面是一个零切迹，底下是一个钢板，这样的搭配主要是为了生物力线有一个过度，而且后方切迹比较低，做了一个混合型的手术，手术效果非常好，症状基本都缓解了; 几年后，哥哥最后也要求做这样的手术，但是手术后症状虽有缓解，但下肢肌张力高的症状恢复的不是很好，但走路明显比原来稳定多了，神经根症状缓解得很明确，手术后胳膊已经不再疼了。但是影像学资料显示脊髓的异常信号还在，长期压迫之后，脊髓有缺血、水肿。 这个兄弟俩的病例提示我们：一旦诊断为脊髓型颈椎病的话，应该尽早治疗。如果医生帮助你明确疾病的分型和程度后，对于那些建议需要手术治疗的患者，应该尽早手术，以避免治疗产生一些不必要的麻烦。2020年03月05日1388
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李国民主治医师 李国民：脊髓型颈椎病，预防瘫痪，你需要做的5件事！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第655篇原创文章。一、你知道你的诊断错了吗？这几天有很多朋友在问，脊髓型的颈椎病怎么治疗？我觉得你可能很多情况下，你都弄错了，因为你并不属于脊髓型的颈椎病。看你是不是符合以下3点：第1点，你是不是有走路不稳，或者下肢的发沉、无力、乏力这些症状。第2点，你的颈椎的磁共振，是不是有写着脊髓受压，脊髓变性？第3点，医生给你检查，是否有阳性的体征，比如Hoffman症阳性等等。如果说你符合了这3点，才说明你的颈椎是压迫脊髓，其实我可以告诉你，90%以上的人，当你咨询我的时候，你都不是压迫脊髓。所以你的治疗没有效果，因为你的方向都错了。二、脊髓性颈椎病为什么需要早期治疗？1、防止病情反复发作你有脊髓型颈椎病的时候，你的症状是会反复发作的，尤其像这些走路不稳，或者下肢的乏力这种。是非常容易发作的，如果说你不早期治疗好，或者说你没有自我锻炼，那么这些症状会伴随你一生。2、防止出现并发症就是对于脊髓型的颈椎病来说，并发症最多的就是麻木和无力。其实以四肢的麻木最为常见，你的脊髓型颈椎病，有没有手脚麻木？所以早期治疗的话，是可以预防你出现这些并发症的。3、预防瘫痪脊髓型的颈椎病，是所有颈椎病最严重的一种。因为脊髓型的颈椎病，是最容易导致瘫痪的。李医生我当时治疗的一个患者，他是一个转头的动作，他就瘫痪了，他是一个做雕刻的。因为他本身是脊髓型的颈椎病，这种瘫痪，虽然抢救的比较及时，但是四肢还是瘫痪了，没有办法。所以早期治疗脊髓型颈椎病，是非常非常重要的，你一定要记住。三、半年缓解脊髓型颈椎病。你可能会觉得有点久，但是你要知道，她并没有做什么治疗，你是做了很多治疗都没有效果的这个患者是来自江西的，她是一个典型的脊髓型颈椎病。她是普通单位的一个员工，她的症状是手麻，有一年多的时间。她当时把她的颈椎磁共振发给我看的时候，确实也压迫脊髓了，也有医生建议她手术。其实我也建议她先保守治疗，然后我就给她推荐了一些自我锻炼的方法。坚持了有一个月左右，她的这个症状，手麻症状就减轻了，然后她继续的锻炼，过了半年。她又复查一个颈椎磁共振，他把两次磁共振的结果，一起带起来过来给我看。片子上面看他压迫脊髓，其实显示有点好转，有点改善了，也就是压迫脊髓没有那么严重了。她的症状也没有了。脊髓性颈椎病可以维持半年时间，维持这一个情况，说明她的治疗方向是对的。所以我让他持续去做这种自我锻炼啊，从2018年到现在，快两年的时间了，她现在依然保持的非常好，没有做手术。她的症状也没有加重。你的脊髓型颈椎病治疗有效吗？四、脊髓型颈椎病应该如何正确做？第一步、先评估这是最先做的，因为你必须要确定你是不是脊髓型的颈椎病。就像我刚刚说的，如果你不确定你是不是脊髓型的颈椎病，你肯定要去让医生给你确诊，对不对？如果你都没明确你就去治疗了，那你这个治疗就叫做瞎治疗。第2步、专科检查脊髓型颈椎病的检查很简单，两个：首先，是颈椎的磁共振或者颈椎的ct，但是我更多的建议你去做颈椎的磁共振。其次，你要做四肢的肌电图检查。这个检查，是明确你的神经受损的程度。第3步、康复的训练其实对于这个脊髓型的颈椎病，我认为康复的训练是很有必要的。因为这种你要先保守治疗15天左右，或者是一个月没有效果，再进行手术。有一部分是可以通过康复科的保守治疗，来缓解症状的。康复的训练是可以预防你，或者推迟你的手术。所以康复训练是一个很有必要的措施。康复训练可以包括颈椎的力量训练、颈椎姿势的调整、颈椎局部筋膜的松解都是可以的。第4步、改善生活习惯。首先脊髓型的颈椎病肯定是需要颈托保护的。颈托可以稍微含有海绵的颈托就可以了。其次，就是一定要预防你的这种不良的姿势。今天在直播的时候，有位朋友还在问脊髓性颈椎病，可不可以经常的低头？其实我当时好想骂人，颈椎病都是这样子的，你还不保护，你真的是想瘫痪了。第5步、自我锻炼自我锻炼，在这里我推荐的训练，前面这个治疗有效果，她就是坚持了一个缩脖子的训练。这里我给你推荐2个自我锻炼训练。1、缩脖子训练2、靠墙站立训练靠墙站立训练，我前面的文章写了很多遍了，我这里就不重复了，缩脖子训练，可以长期做。首先，你面部是垂直于地面的，不能抬起下巴，也不能低下下巴。其次，用你的食指和中指放在下巴上面，平行水平的把脖子往后推最后，把你脖子往后推，推不动的时候，保持5~10秒钟，这是一组。每一次可以练20组左右，一天三次。你可以做到吗？2020年02月15日2275
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胡炜主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 (详细情况建议进一步网站或门诊咨询，门诊时间周一上午，周四下午，周六上午)。该术式通常适用于多节段压迫的脊髓型颈椎病；颈椎后纵韧带骨化；发育性或退变性的颈椎管狭窄体位： 术后2周内建议患者侧卧位，之后患者可以根据自己的习惯选择仰卧或者侧卧，也可以在两种体位中进行转换。总的原则是保持脊柱的自然曲度，不要引起颈部扭曲，转换体位保持颈部中立正直。仰卧位时不要压迫颈后部，颈部不垫枕头、毛巾等。侧卧位时应当保持枕头与肩同高。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。疼痛：颈椎后路手术影响的肌肉较多，很多人会表现颈后肌肉疼痛症状，我们会根据患者症状给予相应的镇痛处理。饮食：高蛋白饮食，利于预防感染，加强伤口愈合。检查：术后1周复查颈椎正侧位X线片、CT、MRI的检查，出院后2月门诊复查X线片，1年后再次复查颈椎正侧位X线片、CT、MRI的检查。术后4-8周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。特殊情况：术后2天内，如表现四肢活动差，高度怀疑出现血肿，及时通知值班护士或医生，可能需要立即手术室清除血肿！！！！患者术后1周左右可能出现颈肩痛，上肢上举受限，高度怀疑出现术后颈5神经根瘫痪，需要激素及时冲击治疗，部分患者会影响功能，通过锻炼一般2年后方能恢复。不同患者手术方案不同，术后使用颈托支具的时间不同，一定不要操之过急，需要在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼。本文系胡炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月13日10300
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杨强主任医师 天津医院 脊柱外科 很多患者在门诊问：做瑜伽、倒走、做按摩等方法有助于缓解脊髓型颈椎病么？？？我一般给予否定的回答！否定的回答！否定的回答！（重要的事说三遍）脊髓型颈椎病的病因是颈椎脊髓神经根或者是椎动脉受压。但是倒走增加了不慎摔倒而引发颈椎受损的风险;瑜伽中的许多动作如果不能控制好力度，反而会伤害颈椎;还有按摩推拿尽管能够缓解颈肩肌群的紧张和痉挛，恢复颈椎活动，但是这对按摩手法的要求很高，不恰当的重力按摩和复位不但没有效果反而会加重症状，甚至导致截瘫，所以一般不推荐按摩。这也是脊髓型颈椎病的治疗误区之一。杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者，脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，微创手术经验2000余台，脊柱手术经验3000余台，杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知阅读以下相关文章：12015年12月07日7654
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