急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征指由各种致病因素，导致急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为病理特征，表现为难以纠正的缺氧，这种缺氧一般无法通过吸氧好转。

ARDS 是急性呼吸窘迫综合征的英文全称的缩写。

主要症状是呼吸频率加快，同时可伴有心率加快，患者主观感受到气不够用，呼吸费力。

本病并不是细菌、毒素等直接损伤人体的结果，而是人体炎症反应（人体对于刺激的一种防御反应）失去控制，所出现的自身破坏性反应的结果引起的，其发生主要与下列因素有关：

感染因素

• 血液感染（脓毒症）：这是急性呼吸窘迫综合征最常见的原因。
• 肺部感染：加重缺氧及呼吸困难。

外伤因素

• 大面积创伤（如头部或胸部严重创伤），或由受伤导致的严重出血。
• 胸部或肺挫伤：直接肺损伤，影响呼吸。
• 严重烧伤：大面积烧伤会明显降低人体内血氧水平。

药物因素

• 麻醉品
• 有毒物品

疾病因素

• 急性胰腺炎：炎症反应加剧导致急性呼吸窘迫综合征。
• 休克：大量失血会影响肺血流量，加重呼吸衰竭。

环境因素

• 吸入有毒气体或烟雾
• 溺水
• 放射性肺损伤：接触放射性物质或放化疗导致。

此病大多数于原发病起病后 72 小时内发生，几乎不超过 7 天。除原发病的相应表现外，患者还会有一些其他的常见表现。

典型症状

• 呼吸急促
  通常患者发病 1 ~ 2 天内出现呼吸急促，刚开始呼吸频率超过 20 次/分钟。

  随着病情进展呼吸逐渐深快，严重时频率高达 60 次/分钟以上。

• 口唇及指（趾）端发绀，呼吸窘迫
  随着呼吸频率加快，患者缺氧症状明显，表现为烦躁不安、心率加快、口唇及指（趾）端出现青紫。

  常感到胸部被箍住、严重憋气，即呼吸窘迫。

  此时用常规氧疗方法无法缓解，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 咳嗽、咯血痰：可有不同程度咳嗽、咳痰，在疾病晚期可咳出典型的血水样痰。

• 神经精神症状：出现极度烦躁、不安、神志恍惚、冷漠等表现，病情严重者可能会出现意识障碍，甚至死亡。

• 原发病的症状
  如急性胰腺炎患者可出现腹痛、恶心、呕吐，可有休克表现。

  脓毒症患者可出现寒战、发热等表现。

  肺炎患者可出现发热、咳嗽、气促等表现。

并发症

本病的可能引起的并发症有：

• 酸碱紊乱
• 血栓
• 气胸
• 呼吸衰竭
• 呼吸机相关肺炎
• 肺间质纤维化
• 消化道出血
• 多脏器功能衰竭
• 营养不良

本病的发病与人体炎症反应（人体对于刺激的一种防御反应）失去控制有关，可以通过下列方法进行预防：

• 疾病、感染：积极治疗原发疾病，定期复查。
• 外伤：注意人身安全，避免创伤或烧伤。
• 药物：避免接触麻醉药及有毒物品。
• 环境：注意防护，避免吸入毒害气体；避免电离辐射；在安全措施下进行游泳等项目，避免溺水。

本病主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查、心脏检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查： 通过对患者胸部的视诊、听诊、叩诊了解患者呼吸功能是否正常，肺、心脏有无异常病变。
• 影像学检查： 通过 X 线或 CT 检查了解患者肺内病变及病变类型、严重程度，有助于判断病情进展。
• 血常规：了解是否出现感染。
• 凝血功能检查：通过查看凝血功能是否异常，判断疾病严重程度。
• 血气分析：了解血氧水平，判断患者呼吸衰竭程度。
• 肝肾功能检查：了解其他脏器功能，判断疾病进展程度。
• 心脏检查：目的是排除症状相似的某些心脏疾病，一般包括心电图、心脏超声等检查。

急性呼吸窘迫综合征的治疗原则主要是积极治疗原发病的同时给予呼吸支持，治疗方法包括药物治疗、病因治疗、呼吸支持治疗等。

药物治疗

• 液体管理：在保证血压平稳、尿量正常情况下，尽量减少摄入量（如饮水、输液），有助于改善急性呼吸窘迫综合征患者的缺氧状态及肺脏损伤，常用药有人血白蛋白、呋塞米、螺内酯等。
• 糖皮质激素：人体过度的炎症反应是急性呼吸窘迫综合征的根本原因，利用小剂量的糖皮质激素，抑制全身炎症反应，降低患者的死亡率，常用药物为甲泼尼龙。
• 肺泡表面活性物质：急性呼吸窘迫综合征患者，存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失。补充肺泡表面活性物质能在一定程度上减轻肺脏损伤，常用药物为肺泡表面活性剂。
• 鱼油：具有免疫调节作用，可以明显缩短应用呼吸机的时间，降低病死率，常用药物为二十碳五烯酸、γ-亚油酸。

病因治疗

治疗原发病是本病的首要原则和基础。通过治疗原发病控制疾病进展，遏制原发病诱导的全身炎症反应。

呼吸支持治疗

目的是纠正低氧血症，缓解呼吸窘迫，改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。

• 氧疗：可以保证全身的氧气供应，对纠正低氧血症非常重要。
• 无创通气：急性呼吸窘迫综合征患者往往严重缺氧，此时最主要的支持手段是机械通气，即面罩连接呼吸机。目的是由呼吸机辅助患者通气。
• 有创通气：危重患者应进行气管插管后连接呼吸机。避免发生气胸。
• 体外膜氧合：建立体外循环后可减轻肺负担，有利于恢复肺功能，降低死亡率。

其他支持疗法

通过镇痛、镇静、抗凝治疗以及静脉输液、输血和营养支持等疗法帮助维持患者机体所需能量，避免发生营养不良。

• 戒烟：尽量避免吸入二手烟。
• 疫苗：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于降低肺部感染风险。
• 患者日常可以多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物。
• 康复期适量活动，避免剧烈运动。
• 肺康复：这种方法可以帮助身体恢复，改善生活质量。

及时接受正规治疗

可以控制疾病进展，部分患者可治愈，大部分患者的病情会有不同程度的缓解。

• 轻症者可逐渐恢复正常生活。
• 重症者预后不佳，即使有幸存活，也可能会出现呼吸困难、抑郁、记忆和认知障碍以及疲劳等后遗症，可能会影响寿命。

没有及时接受治疗

随着疾病进展，可能出现反复感染、心力衰竭、肾功能衰竭等严重情况，威胁生命。