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脊柱结核外科治疗进展
脊柱结核是脊柱感染性疾病中最常见的类型 当患者出现脊柱稳定性进行性降低,严重结核中毒症状,严重神经压迫症状时,常需手术治疗 正确有效的抗结核药物治疗是手术治疗的基础 一期前路手术是脊柱结核手术的经典入路,其安全性和有效性已被验证 近年,单纯后路手术治疗脊柱结核也得到越来越多的学者推崇 有效的病灶清除 植骨融合以及坚强内固定是脊柱结核手术成功的关键,正确的术后处理及监测复发也是提高手术疗效必不可少的部分 关键词 脊柱结核;手术入路;手术方式;术后监测 结核病是影响全球健康和公共卫生的主要疾病之一,近年结核病的防控形势不容乐观 结核病由结核分枝杆菌感染引起,可累及全身器官和组织 骨与关节是肺外结核好发部位,其中脊柱结核发病率最高,约占骨结核的50%,且通常症状更严重,预后更差 脊柱结核常导致寒性脓肿形成 脊柱骨质破坏 脊柱畸形,并最终导致截瘫发生,严重降低患者生活质量 多数脊柱结核患者经药物治疗可获得较好的预后,但当药物治疗效果欠佳,出现严重结核中毒症状及/或严重压迫症状时,则需手术治疗 手术治疗的目的主要是解除脊髓及神经根受压症状,并重塑脊柱稳定性 我们回顾相关文献,对脊柱结核的外科治疗现状及进展作一综述。 01 手术前抗结核药物应用 脊柱结核是全身结核病的局部表现,故抗结核药物治疗应贯穿于治疗全过程中,国际防痨联合会推荐6种主要抗结核药物,即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、氨硫脲、乙胺丁醇,抗结核药物治疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则 手术前化疗疗程原则上应达4~6周或以上,以抑制体内结核杆菌的活动,使骨病变趋于静止。合理且有效的抗结核药物治疗是脊柱结核手术成功的基础和保证术后疗效的关键。 02 手术入路选择 目前,脊柱结核的手术方式主要为前路手术。后路手术和前后入路联合手术,手术中包括病灶彻底清除、椎管减压、植骨融合、畸形矫正、内固定器械使用等步骤。随着微创手术快速发展,其在处理早期脊柱结核中体现出独特优势。 2.1 前路手术 国内学者提出采用一期前路手术方式治疗脊柱结核。他们认为,多数脊柱结核患者的病灶位于脊柱前中柱,前路手术可避免对脊柱后柱健康骨质的破坏,可作为脊柱结核手术的标准术式。手术的主要适应证包括①脊柱结核病灶造成脊髓前方受压;②脊柱结核致椎体前部破坏明显,需植骨以恢复椎体高度;③病变椎体不超过3个。前路手术也有一定不足:①因解剖复杂,血管、内脏器官损伤的发生率较高;②前路的内固定系统常暴露于病灶中,易导致病灶复发和不愈合。此外,两柱固定的稳定性较差,对存在后凸畸形的患者矫形效果差。由于以上不足,对于特殊的脊柱结核患者行前路手术常不能取得较好疗效。 2.2 后路手术 随着内固定器械的改进以及后路手术技术的进步,一期后路手术已越来越多地应用于脊柱结核治疗中,因后路手术不在直视下进行病灶清除,应用之初很多学者对其持怀疑态度。一项基于手术区域微生物检测结果的研究显示,后路手术与前路手术具有相同的清创效果,它们均可有效清除脊柱周围的病灶,治愈胸、腰椎结核。后路手术的优势在于,可在一个切口内完成病灶清除、神经减压、畸形矫正、植骨融合和坚强内固定等操作,尽可能避免了胸腹部脏器和胸腹腔血管的损伤,出血量相对较少,可有效改善后凸角等。长期随访研究显示,后路手术在取得良好手术效果的同时,可减少手术失血量,缩短手术时间,减少并发症发生。针对永久性后凸畸形矫正和脊柱稳定性维持而言,后路手术优于前路手术及前后入路联合手术。近年,有学者采用后侧入路保留椎板减压术同时进行减压和器械操作,尽可能地保留后部健康骨骼组织。与传统后路手术相比,该方法具有手术时间短、失血少、重建稳定性好等优势。目前,后路手术已成为治疗脊柱结核不可或缺的方法。 2.3 前后入路联合手术 前后入路联合手术兼具前路手术和后路手术的优势,但其缺点是需要行两个切口,且住院时间和手术时间延长,出血量相对较多。我们总结前后入路联合手术治疗脊柱结核的适应证如下:①受累椎体为3个以上;②病灶位于脊柱前中柱,后凸畸形明显;③行前路病灶清除内固定术后无法维持脊柱稳定性。Zhang等报道,对15例颈胸椎脊柱结核合并后凸畸形患者行一期后路内固定术时联合前路手术行病灶清除,植骨融合和内固定术。随访结果显示,患者均获得较明显的骨融合,后凸角稳定改善,血红细胞沉降率控制于较低水平,无严重术后并发症发生,神经系统功能获不同程度改善。 我们认为,前后入路联合手术虽兼具前路手术和后路手术的优势,但由于其创伤相对较大,且对手术技术有较高要求,不提倡作为常规术式。临床医生应严格把握手术适应证,对老年患者和健康情况较差的患者应谨慎选用该术式。 2.4 微创手术 随着微创理念和微创技术不断发展,脊柱结核微创手术应运而生?目前,治疗脊柱结核的主流微创术式包括CT引导下经皮穿刺介入技术?经皮椎弓根螺钉技术?通道下小切口技术?胸腔镜辅助技术?腹腔镜辅助技术?椎间孔镜技术?经皮椎体成形术等?Wu等的回顾性研究表明,单侧或双侧经皮内镜下清创术和灌洗治疗对脊柱结核患者均有较好疗效?Guo等进行的一项回顾性队列研究显示,单独使用经皮椎弓根螺钉固定是有效治疗早期脊柱结核的微创手术,通过使用“简单”的内固定程序促进脊柱结核的恢复过程,无需进行积极的清创手术和植骨手术即可实现骨融合,在手术时间?失血量?住院时间?住院费用方面均显著优于传统手术?脊柱结核微创手术是一种新型手术,其安全性?有效性?可行性已被证实,但由于其自身的局限性,尚不能取代传统开放手术?实施时应严格把握手术适应证,在评估患者病情基础上选择最合适的治疗方案? 03 手术方式 3.1病灶清除 病灶清除是手术治疗脊柱结核的基础术式,其适应证如下:①确定脓肿存在;②确定死骨存在;③慢性窦道继发感染;④合并脊髓或神经根(马尾部位)压迫症状?病灶清除是否彻底是脊柱结核手术成功的关键?Jin等认为,彻底的病灶清除应包括清除脓肿?坏死组织?硬化骨及病灶外的亚健康组织(至少切除至距病灶4mm的硬化骨)? 3.2植骨融合 脊柱结核患者为获得术后长期的脊柱稳定性,常通过植骨达到脊柱融合?临床常用的植骨材料包括自体髂骨和肋骨,以及填充同种异体骨的钛笼?Zhang等对脊柱结核患者行一期后路手术,使用钛笼进行椎体间植骨融合,术后进行了长达4年的随访?随访结果显示,所有患者均获得牢固骨融合,未见钛笼下陷和后置器械失败,患者的神经功能障碍较前明显改善?该研究结果表明,在脊柱结核手术中应用钛笼进行椎体间植骨融合是有效和安全的?近年,一些学者报道了针对单节段胸椎结核的横突植骨新型椎间融合技术?相比于钛笼植骨,采用横突植骨的病例在手术时间?住院时间?术中失血量?术后使用抗生素时间等方面更具优势,术后也未见严重并发症发生?这些研究结果表明,采用横突植骨的新型椎间融合技术是安全?可靠?有效?理想的植骨方法?需注意的是,无论采用哪种植骨方式均需辅以有效内固定,以尽可能避免植骨物下沉?移位等远期并发症发生? 3.3内固定方式 脊柱结核患者手术后需辅以有效内固定来保证植骨融合,防止结核复发?固定方式主要有长节段固定?短节段固定和病椎间固定,前两者应用较多?有学者提出,长节段固定主要适用于脊柱严重后凸需截骨矫形者及骨质条件很差的患者,对于其他脊柱结核患者应在可允许范围内尽量缩小固定节段,在获得最大治疗效果的同时减少并发症发生?Liu等对66例胸腰椎结核患者行一期后路手术,其中31例采用短节段固定,35例采用长节段固定?他们发现,采用长节段固定者出血量更多,手术时间更长? 我们认为,在保证脊柱结核患者病灶清除彻底,重建后脊柱稳定性好等情况下,应尽可能减少固定节段,缩小融合范围?部分学者对病椎间固定的方法持怀疑态度?李翔等开展研究对脊柱结核病灶清除术中单节段短椎弓根钉固定进行三维有限元分析,结果显示,该固定方式可达到可靠的生物力学效能,可维持术后脊柱的即刻稳定性?关于病椎间固定的可靠性和有效性,还需要进行长期的病例随访研究? 04 手术后监测及处理 脊柱结核患者通常免疫力较低,做好围手术期处理是手术成功的重要保证?手术前应调整患者的营养状态,使用常规抗结核药物治疗?术中将病灶清除标本送病理检查,并行药物敏感试验,以便后期选择合理的化疗药物?术后应严格监测患者生命体征,常规使用抗感染药物,术后3~7d拔除引流管,排气后尽早使用抗结核药物? 对于手术后的脊柱结核患者,定期随访监测复发有重要作用?Misra等的研究表明,脊柱结核患者术后的临床改善早于影像学改善?这提示我们应更多关注脊柱结核患者术后的临床表现?最新证据显示,对于脊柱结核术后患者采用6个月或12个月的抗结核治疗,他们在术后24个月时的临床结果相似,这提示对符合临床和影像学治愈标准的无耐药患者,6个月后可停止抗结核药物治疗? 05 总结 脊柱结核的治疗以药物治疗为基础,手术是重要的辅助治疗方法,包括病灶彻底清除?脊髓充分减压?脊柱稳定性重建等步骤?目前通用的4种手术术式各具优缺点,在选择时,临床医生需综合考虑各方面因素,选择个性化治疗方案?
张强医生的科普号2021年04月21日 913 0 2 -
脊柱结核需要植骨内固定吗?
结核病《空中课堂》2021年03月13日 637 0 0 -
脊柱结核的手术适应症是什么?
结核病《空中课堂》2021年03月13日 675 0 0 -
什么是脊柱结核?
结核病《空中课堂》2021年03月13日 730 0 0 -
脊柱结核和腰椎间盘突出别混淆
脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生最多,所有脊椎均可受累。以腰椎为多见,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶椎较少见。由于它好发于腰椎,因此会被误诊为腰间盘突出,今天我们来了解下到底脊柱结核是什么?唐都医院骨科廖博脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%,可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见,近年来青壮年病例居多,病变多发生在腰椎,随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。脊椎结核好发于人体的腰椎部位,除腰部疼痛症状外,尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重,卧床休息时疼痛减轻。可出现全身症状,如乏力、食欲不振、盗汗和午后低热等。肺外结核患者许多有被误诊、误治的历史。脊椎结核好发于人体的腰椎部位,可能压迫到脊椎神经,引起腰腿疼痛,这跟腰椎间盘突出症、骨质增生症的症状非常相似,因此很容易走错治疗方向。其他结核也同样,不同发病部位症状不同,一开始不太容易想到是结核引起的。脊柱结核有何症状?全身症状病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠无力,食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。1、疼痛患处钝痛与低热等全身症状多同时出现,在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重,卧床休息后减轻;夜间痛加重,疼痛可沿脊神经放射,上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂,胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部,常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11~12可沿臀下神经放射到下腰或臀部,为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片,从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方,偶牵涉腿后侧,易误诊为间盘脱出症。2.姿势异常由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。正常人可弯腰拾物,因病不能弯腰而是屈髋屈膝,一手扶膝另手去拾地上的东西,称之拾物试验阳性。幼儿不能伸腰,可让其俯卧,检查者用手提起其双足,正常者脊柱呈弧形自然后伸,而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛,腰部不能后伸。3.脊柱畸形颈椎和腰椎注意有无生理前突消失,胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突,此多见于脊柱结核,与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。脊柱后凸畸形,弯腰受限为脊柱结核的特征表现。4.寒性脓肿就诊时70%~80%脊椎结核并发有寒性脓肿,位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿,可沿肋间神经血管束流注至胸背部,偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后,偶穿入结肠等固定的脏器,向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近,掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。5.窦道寒性脓肿可扩展至体表,经治疗可自行吸收,或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时,病情将加重,治疗困难,预后不佳,应尽量避免。6.脊髓压迫征脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征,四肢神经功能障碍,以便早期发现脊髓压迫并发症。脊柱结核对患者的生命和生活有着大的影响,所以积极的预防很重要,但当发现脊柱结核时应该及时到正规的医院接受治疗。
廖博医生的科普号2021年02月07日 832 0 0 -
生命支柱遭遇结核杆菌,老汉腰椎被“掏空”险瘫痪!
文章转载自:潇湘脊柱专家简介:何飞平,主任医师,现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任;湖南省医师协会骨科医师分会委员;湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员;《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委;湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员;中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员;湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长;湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作,擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面,特别是椎间孔镜技术方面,具有丰富的临床经验。很多时候,老人站久了或者坐久了,就很容易腰酸背痛,这是一种很常见的情况,一般休息休息就能好起来。但是,长沙71岁的张老汉半年前无明显诱因腰部疼痛不适,伴下肢乏力、午后潮热、盗汗等症状。自行服用中药,能暂时缓解,但病情反复。1个月前,腰痛加剧,彻夜难眠,甚至无法坐立翻身,且伴右下肢疼痛麻木。近日,他来到湖南省第二人民医院就诊,入院检查,诊断为“脊柱结核”。患者腰1、2椎体及间隙破坏,椎管占位,压迫神经。如不及时处理,很可能引发瘫痪、大小便失禁。脊柱外科何飞平主任带领团队制定详细的手术方案,为其实施高难度骨科手术,彻底清除结核病灶、重建了脊柱稳定性。术后腰痛立即缓解,第2天下地活动,“我感觉腿脚的力量比以前好多了”张老汉开心地说到。结核病大家都有听说,结核病菌可以侵犯全身多个器官,除了肺结核,还会感染其他器官和部位,如骨结核,其中最常见的就是脊柱结核。结核杆菌通过血行性传播,而椎间盘和椎体是血液循环比较差的地方,抵抗力也弱,结核杆菌到了脊柱以后,在椎体内或椎体周围聚集下来,安家落户,上下吞噬,引起骨质破坏,形成脊柱结核。脊柱结核好发于脊柱前柱,椎体骨质破坏,支撑力下降,造成前柱的不稳定和塌陷,容易形成“后突畸形”。明显影响患者的生活质量,并有高致残率,因此,早期诊断、及时治疗尤为重要。一般通过X线、CT、MRI等影像学检查,再结合临床症状即可确诊,结核菌素试验对结核菌感染具有肯定的诊断价值。脊柱结核首选药物治疗,缓解症状,控制疾病进展。当椎体破坏严重,脊柱稳定性受影响;或者脊柱局部畸形、神经压迫;甚至有死骨、窦道形成,就必须行手术治疗了。手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。最后,专家提醒,腰部剧烈疼痛、僵硬,伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身表现,警惕脊柱结核找上门。脊柱结核要及时治疗,否则,时间长了椎体骨质破环塌陷、脊柱后凸畸形、压迫神经,将导致下肢疼痛麻木、大小便失禁,甚至瘫痪。
何飞平医生的科普号2021年01月22日 1073 0 0 -
脊柱结核什么时候需要手术治疗?
专家简介:陈宇,医学博士,第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授,副主任医师,硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作,以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。1、脊柱结核有哪些危害?脊柱是人体的的承重大梁,一旦受到破坏,就会造成脊柱的不稳。如果没有及时治疗,整个椎体及其附件遭到破坏,导致脊柱畸形,甚至压迫脊髓,造成瘫痪。有的脊柱结核脓肿形成后会穿透皮肤形成瘘管,穿破脏器或血管,形成相应并发症,对病人损害较很大,致残致畸率高。2、脊柱结核会出现什么样的畸形?按解剖的稳定性,脊柱分为前柱、中柱和后柱。脊柱结核好发于前柱,骨质破坏,支撑力下降,造成前柱的不稳定和塌陷,加上体重重力的影响,就容易形成“后突畸形”。3、脊柱结核会造成截瘫吗?结核破坏椎体导致病理性骨折,椎管扭曲造成脊髓受压,或脓肿突入椎管压迫脊髓,均可在较短时间内造成患者瘫痪。另外,结核病灶造成椎体破坏,即使通过抗痨治疗,随着时间推移仍可出现进行性加重的后凸畸形,患者缓慢出现瘫痪症状。4、什么情况下的脊柱结核需要手术治疗?早期、无严重骨质破坏、无巨大脓肿和神经组织受压的患者,可以通过抗结核药物治愈。当出现以下情况要考虑手术治疗:(1)骨质破坏影响脊柱稳定性;(2)神经组织受压,出现进行性加重的瘫痪症状;(3)进行性加重的后凸畸形;(4)流注脓肿形成、较大死骨和椎体空洞、经久不愈的结核窦道。5、脊柱结核的手术方式有哪些?脊柱结核手术目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性,尽可能挽救神经功能和重建脊柱稳定。治疗脊柱结核手术分为前路、后路和前后路联合手术,例如:单纯前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨内固定、前路病灶清除植骨联合后路内固定、单纯后路病灶清除植骨内固定等。6、脊柱结核需要植骨内固定吗?部分患者脊柱结核造成椎体骨质破坏,脊柱稳定性丧失,或手术清除病灶后造成大的骨质缺损,此时需要植骨和内固定来重建脊柱稳定。植骨融合内固定是脊柱结核手术的重要手段。临床上常用的植骨材料包括自体骨、同种异体骨、异种骨和其他生物骨材料,自体髂骨是公认的最佳植骨材料。器械内固定比外固定更加稳定可靠,为植骨提供良好的骨质生长环境,有效纠正脊柱后凸畸形,恢复脊柱正常力线。7、典型病例52岁,女性,因“间歇性低热3月,背痛及双下肢无20天”,至门诊就诊,患者20天内,双下肢肌力进行性下降,至就诊时,双下肢全瘫,感觉减退,小便失禁,放置导尿管。影像学检查显示:T5椎体压缩性骨折,伴有椎体软组织占位。针对患者病情,由于病变部位位于上胸椎,脊髓前方压迫明显,仅仅通过后方间接减压,手术效果及其有限。手术需要对直接去除脊髓腹侧压迫。但胸椎经后方入路的前方减压,手术难度极大,术中损伤的脊髓的风险极高。同时,病变周围就是心血管、气管及肺脏等重要器官,稍有不慎便可能导致严重的不良事件发生。同时患者入院时伴有低蛋白血症及中度贫血,患者对于手术耐受程度较差。因此,陈宇教授首先考虑提高患者手术耐受程度,给予患者补充白蛋白,升红细胞等对症处理。同时,手术准备了磨钻、超声骨刀、术中超声等一系列术中手术辅助器械以提高手术的精确度。手术历时4个小时,手术顺利结束,现患者术后2周,下肢活动及肌力已基本恢复正常。图1:术前X线片,CT,MRI图像图2:术后X线片,CT,MRI图像图3:术前及术后CT,MRI图像对比
陈宇医生的科普号2021年01月11日 1396 0 0 -
脊柱结核,不能对其掉以轻心
虽然脊柱的特异性感染,如结核,布氏杆菌病等发病率不高,但在临床上也是经常能碰到。虽然全世界,特别是中国,在抗结核治疗上取得了很大的成绩,但近年来,随着细菌耐药等问题的出现,结核发病率有所变化,特别是在高危地区,包括一些边远贫困地区,脊柱结核应当特别引起医生以及老百姓的注意。 一般来说,脊柱结核患者可能有午后低热、盗汗、乏力等非特异性表现,往往合并肺结核;化验方面:结核菌素试验等常阳性,C反应蛋白及血沉增快;影像学检查,急性期骨髓水肿,椎管内及腰大肌可有脓肿形成;慢性期往往形成典型的后凸畸形,如下图。 谈到脊柱结核的临床症状,急性期,腰痛,可形成腰大肌及髂窝脓肿甚至窦道,可突然出现下肢及会阴区的疼痛、麻木等感觉异常,甚至大小便失禁,这是因为脓肿流注椎管造成急性神经压迫;慢性期,脊柱后凸会对神经造成压迫,逐渐出现下肢疼痛无力及会阴区感觉障碍。 而脊柱结核的治疗,无论是否手术,相关抗结核药物的规律治疗都是必须的;急性期手术的目的是去除神经压迫,重建脊柱稳定性;慢性期手术的目的就是通过神经减压和矫形,提高患者生活质量。 脊柱感染性疾病,需要得到大家的重视,特别是在高危地区。最近就碰到一个很典型的脊柱特异性感染的病例(下图),需要综合病史+症状+化验+影像,确定是结核或是布氏杆菌病,还是其他疾病,诊断明确后尽快治疗。
刘辰君医生的科普号2021年01月08日 1737 0 0 -
请问方医生,脊柱结核内固定术后,病情痊愈,要不要拆除内固定(钢板)?
结核病《空中课堂》2020年11月26日 1128 0 2 -
腰痛非小病,警惕脊柱结核找上门!
专家介绍:唐勇,博士、副教授、硕士导师,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师,脊柱微创中心副主任。受国家公派留学基金资助于美国加州大学(Davis)脊柱中心学习,研究项目获国家自然科学基金资助。擅长
唐勇医生的科普号2020年10月27日 2817 0 42
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推荐热度5.0崔旭 主任医师中国人民解放军总医院第八医学中心 骨科中心
脊柱结核 34票
腰椎间盘突出 9票
骨感染病 7票
擅长:颈椎间盘突出、颈椎病、脊柱结核、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱侧弯疾病的诊治。 -
推荐热度4.6柳盛春 主任医师沈阳市第十人民医院 脊柱外科 骨病中心
脊柱结核 18票
骨结核病 14票
骨感染病 8票
擅长:省内率先应用侧前路微创技术治疗腰椎退变性侧弯症,并取得满意疗效。对于胸、腰椎治疗失败综合症的治疗以及针对不明原因腰痛的诊断治疗经验丰富。擅长脊柱良恶性疾病的诊治,对相关各种炎症及良、恶性肿瘤的鉴别诊断有丰富经验。针对脊柱结核倡导个性化治疗方案,创建新的微创手术治疗理念,注重预后及远期疗效,凭借微创的理念和技术,在恢复脊柱功能方面有自己的见解 -
推荐热度4.0林明贵 主任医师北京清华长庚医院 感染性疾病科
肺结核 52票
淋巴结核 16票
感染 10票
擅长:难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎、骨结核、盆腔结核及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各种治疗,各种复杂疑难感染性疾病的诊治,长期不明原因发热的诊断、鉴别及治疗。