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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤，多见于唇内侧、舌头、颊黏膜、软腭等部位。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。肿瘤病人在化疗、放疗期间，经常会出现口腔溃疡。溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食，对疾病治疗和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔溃疡一般1-2周可以愈合，但是肿瘤病人由于药物的副作用和虚弱的体质，溃疡往往经久不愈。1.保持愉悦心情，积极健康生活。精神应激因素是口腔溃疡的原因之一。比如，学生在考试前容易溃疡，家庭有重大变故时容易溃疡。肿瘤患者的溃疡有很多因素和情绪有关，与其痛苦，不如乐观接受治疗。想开点，一切都会好起来！同时养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不要熬夜，按时作息。还要有适当的体育锻炼，增强免疫力，溃疡自然也会更少复发。2.营养摄入均衡，注意口腔卫生。补充维生素B2，B12，维生素C，E以及各种微量元素，拒绝辛辣、刺激、坚硬的食物。多吃粗粮谷物、水果蔬菜、鱼肉、紫菜等食物。早晚刷牙、饭后漱口，使用柔软的牙刷，选择合适的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔溃疡的部位，有很好的渗透性，并且可清除口腔内的细菌，防止口腔溃疡感染。也可以用浓茶水进行漱口，加快口腔溃疡的愈合速度。3.局部用药。可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇激素药品（比如地塞米松贴剂），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔溃疡处形成物理屏障，有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处，以免对伤口造成磨损。也可以使用西瓜霜喷剂等，而且在用药后的半小时之内，避免吃东西、喝水，使药物在患处充分发挥药效。4.中医中药对口腔溃疡患者有一定的调理作用。按照传统中医理论，化疗引发的口腔溃疡(口腔炎)属于“口疮”范畴。其发病机制主要在正气虚弱基础上，化疗毒性药物致使阴液亏虚，心脾火旺，急性期宜“清热解毒”治疗，慢性阶段以“滋阴清火”为主。比如生地黄、黄连、紫苏叶、薄荷，白茅根等药物，经方的话可以选择甘草泻心汤水煎服。中药的局部应用也有很好的疗效，比如康复新液、青黛散、冰硼散、粘膜溃疡散。5.提前预防，严重时暂停抗肿瘤治疗。化疗放疗期间，医护人员经常建议使用冰敷来减轻一些皮肤黏膜的副作用，比如冰帽预防脱发，冰手套预防手脚麻木。也可以口腔含化冰块来预防治疗口腔溃疡。还可以在医生指导下，局部使用一些药物。比如表皮生长因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果实在是难以忍受的溃疡，和医生沟通推迟化疗或者更改方案。2023年05月01日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 口腔溃疡最常见的原因是创伤、复发性阿弗他口炎，两者通常都能自愈。“创伤”是孩子口腔溃疡最常见的原因，包括吃奶嘴、吮指、咬唇，以及唇系带受到摩擦等原因引起的“机械性创伤”；还有过热的食物、饮品引起的“烫伤”。去除创伤源后一般2周内可愈合。 另一类儿童常见的口腔溃疡是“复发性阿弗他口炎”（RAS），成人常常遇到的口腔溃疡也是这类，其特点是——溃疡面呈圆形至椭圆形，边缘发红，中央覆有黄色渗出性假膜，有疼痛，容易反复发作。 单纯的RAS通常在1-2周内可自愈（口腔黏膜上皮组织更新时间平均为4-14天），但复杂的RAS则需4-6周才能消退。关于RAS的病因，目前尚不明确，大多数研究支持的观点为——口腔黏膜免疫失调，导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱，并可能有遗传易感性；另外发病也可能与维生素（尤其是维生素B12）和矿物质缺乏有关。此外还要注意，“疱疹性咽峡炎”“手足口病”等感染性疾病也可引起口腔溃疡的表现。总之，口腔溃疡大多可以自愈，不吃药、不喝凉茶，1-2周内通常能好。可难就难在口腔溃疡易反复、家长易“踩坑”。每当孩子口腔溃疡发作，建议家长第一时间“复习”以下3件事——1.儿童口腔溃疡没有特效药目前尚没有针对儿童设计的、有明确随机对照研究证据的、安全且有效的口腔溃疡外用药。如果孩子的口腔溃疡超过2周还没有缓解，或溃疡严重影响日常饮食，请就医。医生会排查一些复杂的情况，开具皮质类固醇、局部麻醉剂等药物来缓解不适症状。2.别刺激溃疡发生口腔溃疡时，更需要尽量避免吮指、吃过热食物等可刺激溃疡的因素。此外，建议避免使用含酒精的漱口水，以及含十二烷基硫酸钠（sodiumlaurylsulfate，SLS）成分的牙膏。3. 别着急补充维生素补充维生素在治疗口腔溃疡中的作用仍不明确。而且也不推荐将维生素C含片、粉末敷在溃疡面，这可能会刺激创面。2022年10月29日578
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 有50-75%的肺癌患者化疗后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类等药物化疗后，都会出现口腔溃疡。口腔疼痛导致进食困难，进而导致营养不良、身体免疫力下降，等下次化疗时由于身体素质跟不上，再次化疗后可能出现更严重的不良反应，因此就形成了一个恶性循环。熊医生从以下几个问题来教你们打破这个恶性循环。下图是WHO口腔溃疡分级标准，对号入座往下看。01首先要了解为什么化疗后会出现口腔溃疡？第一，化疗药物通过抑制细胞分裂最终杀灭癌细胞。它的目标不是抑制所有的细胞分裂，而是抑制快速分裂的细胞，因为癌细胞就是属于快速分裂的细胞。但我们人体的口腔、血液、骨髓、头发中也有很多正常的细胞是属于快速分裂的细胞，所以化疗药物会无差别损伤一部分正常的细胞，抑制正常的细胞增殖、成熟和修复，从而导致粘膜修复功能降低，出现口腔溃疡。第二，肺癌本身和化疗药物双重冲击人体免疫。化疗使人体免疫力下降后机体也非常容易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生。第三，免疫反应过程中也消耗了过多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。02化疗后出现口腔溃疡怎样处理才能得到快速缓解治愈？口腔护理：化疗后可每天使用生理盐水或过饱和钙磷酸盐漱口液、康复新液漱口5次，每次漱口时间在30秒左右，切记千万不要使用含有酒精成分的漱口水。药物治疗：药物可以选择口粘康、SM33口腔溃疡凝胶治疗，两者在药房都能买到。维生素B12、西瓜霜对口腔溃疡引起的疼痛有一定的缓解作用。日常饮食：每天饮水1500-2000ml，保持口腔湿润。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流质、半流质食物为主。而且需要多补充维生素、蛋白质，比如猕猴桃、苹果、胡萝卜、西芹、牛肉、鱼肉等。如果疼痛难以忍受导致不能进食，可在进食前10分钟，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以减轻进食的疼痛。进食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1031
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 由于目前口腔溃疡的病因及致病机制仍不明确，更是缺乏可作为确诊依据的实验室指标。因此，一提到口腔溃疡，很多人都会说是“上火”了。然而，从现代医学的角度来看，口腔溃疡与“上火”之间并没有直接联系。可导致口腔溃疡的因素有很多，如：口腔卫生不良： 患者早、晚不刷牙或饭后不漱口，容易使病菌残留在口腔中，诱发炎症。意外受伤。患者使用做工粗糙的牙套、牙刷，或者刷牙时用力过猛，或不小心咬伤口腔黏膜等都可能成为口腔溃疡的诱因。精神压力大： 如精神紧张、工作压力大、情绪暴躁、睡眠不足等。导致内分泌紊乱或免疫功能紊乱，容易出现口腔溃疡。维生素缺乏： 当患者身体缺乏B族维生素尤其是维生素B2时，口腔皮肤黏膜容易发生溃疡。饮食影响： 由于患者平时爱吃辛辣、刺激食物，容易导致慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、便秘等消化系统疾病，也是口腔溃疡发生的主要病因。疾病影响： 如白塞病和口腔癌患者也易发生口腔溃疡，临床需要明确诊断，对因治疗。口腔溃疡具有3个特性： 复发性、周期性和自限性。所谓复发性指该病可以反复发作；周期性指痊愈一段时间又会复发，间歇期的长短因人而异；自限性则是指该病可以在改变一些生活习惯后不治自愈。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年05月26日790
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杨东新副主任医师 广东省妇幼保健院 儿科 【为什么孩子反复发生口腔溃疡？】口腔溃疡反复发生多与免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素等有关，但对于孩子反复性口腔溃疡，主要与以下几个因素有关：【免疫因素】自身免疫功能低下或亢进的孩子易发生口腔溃疡。系统性红斑狼疮、白塞氏病等均可引起口腔溃疡。【遗传因素】父母一方经常发生口腔溃疡，孩子患口腔溃疡的几率要大。【创伤因素】吃东西咬伤自己、吸吮手指或玩具戳伤、乳牙残冠、残根刺激局部黏膜，都可形成局部溃疡。【维生素、微量元素缺乏】锌、铁、叶酸、维生素B12、维生素C等缺乏都可引起口腔溃疡的反复发作。【感染因素】单纯疱疹病毒1型、柯萨奇等肠道病毒、金黄色葡萄球菌等细菌感染均可引起口腔溃疡。【全身性疾病】全身疾病如胃、十二指肠溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝胆疾病、系统性红斑狼疮等都易导致口腔溃疡。2022年04月14日1182
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周洁主治医师 反复发作的口腔溃疡又称为复发性阿芙他溃疡，最常见于嘴唇内侧、舌头、软腭等部位。溃疡发作时常伴有明显的疼痛，对说话和进食都有影响。复发性阿芙他溃疡具有复发性、周期性和自限性的特点，因此绝大部分的口腔溃疡在七到十天左右可以自行愈合。急性发作期可以使用西瓜霜喷剂、西泪散等喷涂于患处，以减轻疼痛，加快溃疡的愈合。需要注意的是，如果发现同一部位的溃疡超过两周以上仍然没有愈合，需及时到医院进行就诊检查。复发性阿福他溃疡的病因有哪些？复发性阿芙他溃疡的病因不明，且具有明显的个体差异，目前普遍认为是免疫、遗传、环境、心理等多因素综合作用的结果。 心理压力和负面的心理状态以及机体免疫力下降，比如熬夜、疲劳、感冒等可以促进口腔溃疡的发生。维生素和微量元素的缺乏，比如维生素B1B2B12叶酸、铁、锌等营养元素的缺乏，以及激素变化、内分泌紊乱等也可以促进口腔溃疡的发生。另外，口腔卫生不佳时也会提高口腔溃疡的发生率。怎么预防口腔溃疡反复发作？日常生活中应注意合理饮食，均衡膳食营养，适当补充维生素以及微量元素。溃疡发作期应清淡饮食，避免食用辛辣刺激以及油炸食物。另外，合理安排生活作息，适度运动，提高机体免疫力2022年02月11日485
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姚辉主治医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 复发性阿弗他溃疡 又称复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，患病率居口腔黏膜病之首，人群流行病学调查发现患病率为20%左右。本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。为什么会发生复发性阿弗他溃疡？目前复发性阿弗他溃疡发病原因仍不明确。大家公认复发性阿弗他溃疡的发病是多种因素综合作用的结果：1、感染因素：口腔溃疡的发病可能与某些病原菌例如疱疹病毒、幽门螺杆菌等有关。2、遗传因素：家族中有口腔溃疡病史的人更容易患复发性阿弗他溃疡。3、环境因素：精神压力过大，容易紧张易怒的人较容易患复发性阿弗，比如在校生就是该病的高发人群。4、全身因素：免疫功能紊乱，会导致口腔溃疡的发生。缺乏某些维生素（如维生素B2）或微量元素(如缺锌）往往会增加口腔溃疡的发病率。某些系统性疾病（如糖尿病、 甲状腺疾病） 也可能和口腔溃疡的发病有关。5、局部因素：过锐牙尖、不良义齿、饮食不当等造成口腔黏膜创伤，也会引发口腔溃疡。复发性阿弗他溃病 “长什么样”？复发性阿弗他溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，即病损表面覆有黄白色假膜，周围是充血的红晕带，中央稍微凹陷，灼痛明显。临床主要分三种类型：轻型、重型及疱疹样溃疡。轻型约占80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡个数发作相对较少，约7~10天溃疡愈合，不留瘢痕。重型又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，好发于青春期，占8%左右。溃疡大而深，似“弹坑”状，病程1月以上，疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。疱疹样溃疡亦称口炎性口疮，约占10%左右，溃疡小，数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星，数不清”得了复发性阿弗他溃疡该怎么办？首先要明确，复发性阿弗他溃疡是一种良性疾病，不会转化为恶性，预后良好，要保持积极乐观的心态。但由于它的病因复杂多样和不确定，目前尚无特效治疗方案，因而不能彻底治愈。目前的治疗原则是：全身治疗和局部治疗相结合、 中西医治疗相结合、 生理治疗和心理治疗相结合。以消除病因、增强体质、对症治疗为主。除药物治疗外，生活调节也是同样重要：1、患者应主动摸索溃疡的复发规律，，寻找复发诱因，避免和減少诱发因素的刺激。2、保持规律的生活作息，避免过于劳累、熬夜等3、调整情绪，避免过于紧张、焦虑、失眠等。4、合理饮食，保持营养均衡。需注意避免过硬（如蟹壳蟹脚、坚果壳等）、过于粗糙（如油炸食品、甘蔗等）过于尖说（如鱼刺、利骨等）的食物入口，以防黏膜创伤引发溃疡。九院口腔黏膜病科2022年01月27日806
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