眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎是一种发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症。常见症状为眼睑眼眶部皮肤红、肿、热、痛，结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍等。

基本病因

微生物感染（细菌、真菌、寄生虫等）是发生眶蜂窝织炎的主要原因，其中以细菌感染最为常见，感染途径有周围组织、外伤和经血液感染等。

• 多数由眼眶周围组织炎症蔓延所致，例如鼻窦炎、面部和眼睑皮肤疖肿、急性泪囊炎等，如果治疗不及时，炎症逐渐扩散到眼眶软组织，可致病。
• 眼睑、眼眶周围外伤，如眼睑穿通伤创口感染，外伤导致眶内异物，尤其是植物性异物携带的细菌或真菌较多，若未及时取出或有残留，形成感染或瘘道（脓腔），可导致眶部软组织弥漫性炎症。
• 经血液感染：身体其他部位发生的化脓性感染，经血液循环迁徙至眼眶，全身脓毒血症时眼眶也可同时感染。
• 其他原因，包括眼部手术、眼内炎、眼部肿瘤坏死等。

高危人群

下述人群更容易患眶蜂窝织炎，需加以注意：

• 儿童：由于儿童免疫功能不健全，上呼吸道感染和鼻窦感染发病率较高，因此，儿童眼眶感染较成人多见。
• 患有糖尿病、长期应用激素或免疫功能异常者更易发生此病。

本病可分为眶隔前蜂窝织炎和眶深部蜂窝织炎，后者表现较严重。可表现为眼睑皮肤红肿，眼球突出、疼痛、眼球运动障碍。眶深部蜂窝织炎还可有视力下降、眼睛无法完全闭合、角膜感染等。严重时，患者还可出现全身症状，包括高热、寒战、头痛等脑膜刺激症状，甚至合并颅内感染出现神志不清等。

常见症状

• 眼眶、眼球疼痛，压迫眼眶和眼球时疼痛加重，眼球转动时疼痛明显。
• 眼睑皮肤和结膜水肿充血，眼球突出，结膜出现干燥、糜烂、坏死等。
• 视力下降，是由于眼眶内软组织炎性水肿压迫视神经或发生视神经炎所致。
• 发热、头痛等。

并发症

严重者可丧失视力。由于眼眶和颅内相交通，眼静脉血回流至颅内的海绵窦，一旦眶内有感染，极易波及到颅内，甚至会危及生命。

• 注意眼部、面部等感染性疾病的及时治疗。
• 外伤处理应及时、准确。
• 对全身感染性疾病或代谢性疾病等积极治疗。
• 儿童患呼吸道等疾病时也应注意及时就医。

本病主要依靠临床表现、病史、眼部检查综合实验室和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼部检查：检查外眼及眼内情况。
• 实验室检查：包括血常规等生化指标、体温、血压、血糖等。明确炎症病菌等。
• 影像学检查：包括眼眶超声探查、CT、MRI 等。进一步了解组织感染情况。

抗感染治疗是关键，需要尽快使用大剂量广谱抗菌素通过静脉给药，同时寻找感染源并做相应处理。发病早期就采取及时有效治疗，能够很好地恢复。需要特别注意，对于并且严重者，尤其是眶深部蜂窝织炎，治疗不及时可能导致失明，甚至危及生命。

药物治疗

未明确病原体时选择广谱抗菌素，在病变区坏死组织或脓性分泌物细菌培养后应用敏感抗菌素。外伤致眶内感染，尤其残留植物性异物时，要警惕是否为真菌感染，必要时应用抗真菌治疗。

手术治疗

• 形成眶内脓肿时，行切开引流术。
• 形成颅内感染或脓肿时，转神经外科手术治疗。

• 注意清洁颜面部、眼部皮肤。
• 积极治疗糖尿病、感染性疾病等容易致病的原发疾病。
• 生活工作中注意眼部、眼眶的安全防护。

• 眶隔前蜂窝织炎临床症状改善通常在 24-48h 内，预后很好，几乎所有病例都能恢复。
• 眶深部蜂窝织炎通常在 24-48h 内临床症状改善，预后与风险因素（如免疫缺陷）、疾病进展程度等有关，一般出现并发症预后较差。