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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 这是今天最后一个病人了，我也得休息一会儿好不好，鱼唇损伤不手术以后被关节严重导致关节置换吗？ 你如果是单纯运动引起的一生损伤，不太会的，你控制症状12周不会有什么大问题的，应该症状是完愈合的。问题是如果你是在日常生活中出现的鱼唇损伤，除非你年龄特别大，这是蜕变性引起的，否则的话，很有可能你是存在一个器质性的引起鱼齿损伤的原因，这个器质性引起鱼唇损伤的原因，如果是撞击或者不稳的话，很可能在将来慢慢的会引起你整个一个软骨损伤，导致关节之关，这是个有可能的，所以关键是乙醇损伤之后，你先要搞清楚是不是单纯损伤，还是有你的骨性发病基础，如果有发病基础的话。 你如果不手术，以后有这种可能性，但也不是必然，我只能这么说。 好不好？ 今天要不就到这了。2022年07月13日195
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征。是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一。目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为研究热点。定义Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。临床特点好发人群：爱好运动的青壮年髋关节疼痛：①腹股沟处疼痛或臀部深处痛；②髋关节屈曲内旋时更加明显。活动受限：髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛、关节绞锁、关节弹响女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。发病机制1、股骨近端和（或）髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态。2、亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者。3、宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接：易导致关节间隙狭小→股骨颈和髋臼缘重复接触→髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。4、髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等：髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击。分型1、凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足。2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常：髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾；髋臼过深；髋臼前突。3、混合型检查方法X线平片（首选方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2cm。能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。X线表现1、凸轮撞击型直接表现：股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形。非圆形的股骨头。股骨头颈偏心距减小。α角增大。继发髋关节退行性变：髋臼唇硬化。髋臼缘骨赘或游离钙化。关节间隙变窄、关节面囊变。股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生。股骨头颈的“枪柄样”畸形。CT：较X线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。能显示更细微的骨性改变。MRI：可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤。MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂。髋关节撞击综合症康复动作对于髋关节撞击综合症而言，髋关节骨性关节炎的形态矫正和预防通常是支持关节镜检查的主要原因。然而，非手术方法的探索，如运动干预、姿态调整训练、核心稳定、臀部激活，可以提高运动控制能力和髋关节稳定的力量，并提供一个非手术的替代方案。今天给大家介绍一些常见的康复动作：1体位对齐：站立骨盆带倾斜双脚与髋同宽，双手置于髋部，保持中立位开始于骨盆前倾位，保持1s移动至骨盆后倾位，保持1s移动至中立位，保持3秒重复上述动作5-10次，以增强骨盆中立位的感觉并提升本体感受。2核心稳定：仰卧腹部收缩仰卧屈膝腹式呼吸，下背部紧贴地板保持2-3s，休息最多重复10次3核心稳定：死虫式仰卧位，双臂和双膝抬起腹式呼吸，下背部紧贴地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替变换上下肢组合每个组合重复10次4核心稳定：交叉平衡双手置于肩下，双膝与髋同宽，四点支撑位收腹，然后呼气的同时向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替变化上下肢组合每个组合重复10次5肌肉强化：蚌式臀部双膝屈曲，侧卧通过外旋而打开腿上部保持2-3s，回到初始位置重复10次切换至另一侧6臀部肌肉强化：侧卧抬腿双腿伸直，侧卧将上侧腿抬起保持2-3s，恢复至初始位置重复10次切换至另一侧7臀部肌肉强化：臀桥仰卧屈膝抬高臀部至离开地面，收紧腹部和臀部保持2-3s缓慢下放至初始位置重复10次8臀部肌肉强化：侧向弹力带行走提醒：如果感觉大腿根部前方、侧方或臀部的疼痛不适，并且不能久坐或久行，甚至平时深蹲、穿袜穿鞋等动作都可诱发疼痛，就需要警惕是否存在“髋关节撞击症”，并及时找专业医师寻求诊治。为避免髋关节撞击的发生，应该选择合适自己的运动，同时做好热身，量力而行。特别声明：本平台旨在传播医学文化知识，内容仅供参考，文中所涉及到各类药方治疗操作非专业人士，请勿盲目试用，图片文字版权归原作者所有，在此向原作者表示感谢，尊重知识与劳动。2022年06月30日2283
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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 01诊断舞蹈演员小李26岁，大腿根内侧疼了好多年，休息后缓解，一训练又加重。用她的话说就是“这些年，止疼药、贴膏药、扎针灸，什么法子都用了，就是不管用，用药减轻，过后还是复发”，最让小李郁闷的是，在当地，去了不同的医院，诊断结果也不一样，有医生“怀疑股骨头坏死”，有医生诊断“髋关节滑膜炎”，还有的说是“腰椎病引起的腿疼”，小李纳闷儿，怎么诊断出这么多病，到底哪个医生说的对？ 她索性请了长假，来到北京，挂了我的门诊，通过详细问诊，我又让她拍了髋部的X光片，最终给她确诊为“股骨髋臼撞击症”。小李第一次听医生给她诊断说是这个病，有点费解。在诊室，我把这个病给她做了简要的介绍：她疼痛的部位，其实在医学上称为“腹股沟区”，是股骨和髋臼撞击症的常见疼痛部位。那股骨髋臼撞击症是怎么回事呢？在了解什么是股骨髋臼撞击症之前，我们需要先了解一下髋关节的结构。 组成髋关节最主要的骨头有2块，一块骨叫做髋臼，类似于“碗”的形状，另外一块就是我们的大腿骨——股骨，股骨最上端呈一个球型，我们称之为“股骨头”，头的下端类似于一个人脖子，我们称之为“股骨颈”，在正常情况下，股骨头就在髋臼的包绕下进行活动，相安无事，并不会产生疼痛。 02“股骨髋臼撞击症” 有两种情况导致“股骨髋臼撞击症” 1、髋臼、股骨头、股骨颈这三部分先天发育的不太匹配。比如，头大臼小，或股骨颈先天发育过宽，日复一日发生非正常的撞击，从而产生疼痛。2、第二种情况是，髋臼、股骨头、股骨颈结构发育得没有问题，但因为髋关节运动量过大，导致发生股骨髋臼撞击症，比如，喜欢骑马、练瑜伽、舞蹈、踢足球等运动的人，就要当心股骨髋臼撞击症的发生了。 03这是个新病种 那小李的病情为什么其他的医生没有诊断出来呢？难道股骨髋臼撞击症”是属于“疑难杂症”么？ 其实，之所以很多医生对这个病不了解，最主要原因这是个“新病种”。之所以称之为新，并不是因为这个病发生的新，而是因为这个病发现的新。 在之前，对于很多诊断不清楚的髋关节疼痛，很多骨科医生习惯将其诊断为“髋关节炎”，但髋关节炎多见于老年人，因为多年的劳损、负重产生疼痛，这可以理解，但是对于一些爱好运动的中青年人，也用髋关节炎来解释，就多少有点解释不通。 04小科普直到1999年，由瑞士伯尔尼大学的Ganz教授及其同事，经过大量的临床病例观察，提出了股骨髋臼撞击症这一病名，大家才了解，原来中青年人60%以上的髋关节疼痛都是这个病引起的！ 05股骨髋臼撞击症的典型特点 1、喜欢运动的中青年人多发2、髋关节屈曲向内旋转时疼痛明显3、疼痛部位主要在大腿根部、臀部或腹股沟区 06检查方法除了以上这些症状做诊断基础外，还需要有经验的运动医学大夫通过查体和拍Dunn位X光片进行确诊。另外，核磁共振检查可以判断疾病的严重程度。 07治疗方式 股骨髋臼撞击症的治疗分两种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状。除此之外，还可以通过专业的运动康复治疗，康复治疗的方法主要包括：1疼痛管理：理疗：超短波、中频干扰电、compex电刺激等理疗，并配合手法放松紧张的软组织，促进血液循环，帮助消炎，消除积液，缓解疼痛。2改善关节活动度：通过手法及关节松动术，改善髋关节的屈曲和内、外旋活动范围，配合髋关节灵活性的练习。3力量练习：臀部肌群和下肢肌肉力量的强化练习，下肢的本体感觉和平衡能力的练习，髋关节的稳定性练习等。4结合日常生活功能和运动项目的功能性练习，如行走、上下楼梯、下蹲、跳跃等动作的控制能力训练 第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将损伤盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。之前提到的小李，通过关节镜手术，术后恢复的效果非常好，三个月的时候就可以慢跑，半年之后就恢复了她的舞蹈训练。但需要提示的一点是，股骨髋臼撞击综合症手术对术者手术技巧要求很高，患者需选择经验较多的医生进行手术治疗。2022年06月06日2100
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 许多人在自己髋关节疼痛且无法查出准确的原因时都会下意识的认为可能是滑膜炎搞得鬼，不过我们也要注意另一种疾病的发生，那就是髋关节撞击综合征。这种疾病虽然可能并不为人所知，但实际上这类病在我们日常生活中还是很常见的。那么到底什么是髋关节撞击综合征呢？髋关节撞击综合征是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期，股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起软骨损伤。髋关节撞击综合征易发于从事运动的年轻人中，尤其是需要较大髋关节活动度，甚至是超过髋关节生理活动范围的项目（如足球、舞蹈、体操等），此外，久坐人群也是高发群体之一。其主要症状为与运动或姿势相关的腹股沟或髋部的疼痛，疼痛也可能会蔓延到背部、臀部或大腿；除疼痛之外，还可能出现髋关节弹响、绞索、僵硬、关节活动受限或者打软。疼痛性质为酸痛，在疾病初期为间歇痛，且在长时间行走、久坐后会逐渐加剧，变为持续性疼痛。另外，髋关节撞击综合征的患者常伴随髋关节屈曲、内收、内旋活动度的下降。一般来说患有髋关节撞击综合征的病人的病症根据临床病理分为三类：钳型、凸轮型和混合型。凸轮型又名Cam型，易发于年轻男性运动员，主要表现为股骨头颈结合部骨质的异常突出，这使得患者用力时该部位会卡入髋臼引起撞击，而由此产生的剪切力会造成髋臼软骨的磨损或髋臼唇的撕裂，尤其在用力屈曲时更易发生。钳夹型又名Pincer型，易发于中年女性运动者。这种类型可能会引起髋臼唇的退化及其边缘骨化，造成软骨损伤。而混合型则是凸轮型和钳夹型同时存在的一型髋关节撞击综合征。一般来说，存在髋关节撞击综合征症状的患者，应拍摄站立位骨盆正位片和侧位片，以整体评估骨盆和髋关节的状况。这是用来区别患者髋关节形态属于凸轮型还是钳夹型及排除骨折、骨关节炎等引起的髋关节疼痛。为了进一步评估髋关节形态和相关软骨、髋臼盂唇部的病变，CT和MRI也是需要进行拍摄的。大多数寻求治疗的髋关节撞击综合征患者往往是症状明显且功能受限严重，日常生活活动受到较大影响，对自身造成了持久且较重的负担。所以对于髋关节撞击综合症我们应及早的发现并尽快接受治疗。一般来说我们根据患者病情发展进程及症状的严重程度将治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。一般来说，保守治疗对大多数起病初期的髋关节撞击综合征患者疗效显著，尤其对凸轮型患者效果更佳。目前临床接受度较高的保守治疗方案为：避免体力劳动、过量运动及长距离行走；避免引起碰撞的髋关节运动方式，将激烈的跑跳运动替换为慢走、游泳等舒缓的运动，尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。同时改进髋关节生物力学模式；提高核心稳定性及动作控制能力，尤其强调要加强髋关节外展、外旋肌群的力量，以提高髋关节稳定性及神经肌肉控制能力。治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等。虽然保守治疗具有较好的效果，但大部分患者起病隐袭，发展缓慢，不易被察觉，因此许多患者在确诊髋关节撞击综合征时，更多地选择手术治疗。早期手术治疗，除了能缓解症状外，还可以减缓年轻患者退行性变的进程，临床上大多采取关节镜手术来解决髋关节撞击综合症的病症。综上，保守治疗主要针对病变轻微、临床症状较轻，对日常生活工作影响不大且要求不高的患者。而对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、绞索及弹响），影响日常生活活动的患者，可以考虑手术治疗。如果我们选择不接受不那么病症可能会逐渐加重，甚至发展为髋关节骨关节炎。一般来说接受保守治疗的患者，症状改善至少可持续2年，而接受手术治疗的患者，症状改善可持续5~7年。所以，不要把髋关节撞击综合征想成不能打败的恶魔，只要我们及早的检查并接受有效的治疗，那么我们就可以得到很好的预后效果，以避免影响我们的生活。2022年04月30日376
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尹战海主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 一、什么是髋关节撞击综合征(FAI)？由于股骨头颈交界处和（或）髋臼的解剖异常，在髋关节运动终末期股骨头颈与髋臼发生不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤导致髋臼盂唇和相邻关节软骨之间的退行性改变，从而引发一系列临床症状。典型症状表现为腹股沟区慢性疼痛，屈曲和内旋受限，最终发展为髋关节骨关节炎。二、髋关节撞击综合征（FAI）的好发人群各年龄段，以爱好运动的青壮年多见。常见的损伤动作有压腿，深蹲（锻炼、建筑、装修），瑜伽、弓箭步、劈叉等髋关节过度屈曲外展的动作。摔倒导致股骨近端扭转，也可发生髋关节撞击综合征（FAI）。三、髋关节撞击综合征（FAI）的常见症状和体征1.髋关节周围“C”形区疼痛，腹股沟区疼痛，不适，蹲下时明显。可伴放射痛（股骨后侧或外侧、臀部深处、大转子、膝关节、腰背部、骶髂关节、大腿)。患侧髋关节会有弹响、绞索、僵硬，屈曲内收内旋的活动受限。2.髋屈曲内收内旋(FADIR,FlexionADductionInternalRotation)时疼痛：髋臼前唇、股骨头颈外上方撞击。髋屈曲外展外旋(FABER,FlexionABductionExternalRotation)时疼痛：髋臼外侧唇、股骨头颈前侧撞击。五、髋关节撞击综合征（FAI）的常见病因（1）骨发育异常：①凸轮型（cam-type）:股骨头颈交界处异常隆起，屈曲时股骨头颈撞击髋臼缘。②钳夹型（pincer-type）:髋臼前外侧缘太长，屈曲时股骨头颈前侧撞击髋臼缘。③混合型（mixed-type）：发病率最高，约60%-70%的患者同时出现。（2）髋关节盂唇损伤：髋关节周围“C”形区疼痛、活动受限。盂唇（labrum）附着于髋臼缘，像一个“皮搋[chuāi]子（马桶疏通器）”，在关节内少量关节液形成负压的条件下，可以吸住股骨头，防止股骨头脱位。盂唇感觉神经分布丰富，髋关节撞击损伤盂唇，导致髋关节周围“C”形区疼痛，髋关节活动受限。七、髋关节撞击综合征（FAI）的影像学检查（1）X线片：①凸轮Cam：A.手枪柄样畸形B.α角增大＞50°（45°Dunn位）②钳夹Pincer：A.外侧中心边缘角(LateralCenterEdgeangle,LCE)＞39°,提示髋臼外侧过度覆盖。（正常范围为25°～39°，＜25°髋关节发育不良。）B.髋臼后倾：髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）（2）CT：（3）磁共振：（单髋3.0T）：盂唇损伤撕裂，囊肿，滑膜疝。（斜矢状位、斜冠状位、横轴位）八、封闭将具有止痛作用的局部麻醉药（利多卡因、罗哌卡因）和消炎作用的糖皮质激素（曲安奈德、得宝松）（在超声引导下）注射入髋关节腔内，起到缓解疼痛、改善功能的作用；也可进一步明确髋臼盂唇的损伤情况。九、治疗（1）去除撞击因素：Cam，Pincer磨除成形（2）盂唇缝合固定修复2022年04月26日1123
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 由于 "股骨头缺血性坏死"这个疾病，医生警惕，普通大众也知晓，因此，一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是"股骨头缺血性坏死"，大部分人都会到医院检查。但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死，还不被人熟知的"髋关节撞击综合征"也是髋关节疼痛的常见原因，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率最高。 髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。 一、分类 1.凸轮型撞击：多见于经常运动的年轻男性，由股骨头颈部的解剖异常引起，髋关节活动时，股骨头颈处前上部的骨质异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足，甚至出现枪柄样畸形）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼前上盂唇的撕裂以及关节软骨和软骨下骨的损伤，反复的撞击反过来又加重股骨头颈部的骨质突起。 2.钳夹型撞击：多见于中年女性经常运动者，由髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触引起，髋臼过深、前倾不足是易患因素，以上原因造成髋臼过度覆盖影响了股骨头的活动范围，活动时股骨头呈环形窄条状撞击髋臼的软骨。 3.混合型：大部分髋关节撞击均有髋臼和股骨头颈部的异常，属于混合型。 二、症状 1.隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人 。 2.主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限。 3.病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛。 4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。 5.出现"死腿征"，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常。 6.病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。 三、体征 1.活动度 ：髋关节屈曲、内外旋、外展受限。 2.前方撞击试验：患者仰卧位，检查者将髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或将患髋屈曲至90°，同时外展、外旋。上述动作使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。 3.后方撞击试验 ：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节。上述动作使股骨头颈部与髋臼后外侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性 4.“4”字试验：非特异性，但多为阳性。 四、影像学 DR、CT可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。 注意：1.很多无症状者在影像学上也可出现FAI征象；2.部分FAI在影像学上可表现完全正常。 这正是髋关节撞击容易误漏诊的重要原因之一。 五、非手术治疗 主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，主要措施有避免体力劳动、过量运动及长距离行走；避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等，很多学者认为非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。尽管这样，非手术治疗仍然应该作为治疗的首选，无效者再考虑手术。 六、手术治疗 主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者。 对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。除髋臼截骨术外，其他手术都能够在髋关节镜微创下进行。 髋关节镜手术是髋关节撞击综合征的重要手段，可以刨除增生滑膜、打磨突起的骨质、淸理变性的软骨、处理甚至缝合修复撕裂的臼唇，从而袪除病因，解除疼痛，恢复功能。 总之，医生一定要警惕髋关节撞击综合征的存在，遇到可疑病人，认真检查。作为普通大众，如果出现髋关节疼痛，拍片检查除外了股骨头缺血性坏死，应该要想到髋关节撞击综合征的可能，及早到当地的运动医学与关节镜外科就诊，盲目拖延只能加重病情。2021年12月06日911
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王庆主任医师 广医二院 骨外科 髋关节撞击综合征又称为股骨髋臼撞击综合征（femoral acetabular impingement, FAI），是股骨近端和髋臼盂缘间解剖异常或超范围活动，股骨头颈与髋臼缘发生碰撞，反复撞击导致盂唇损伤和软骨退变，引起髋关节疼痛、活动受限，最终发展为骨关节炎。 临床表现：①腹股沟区慢性间歇性疼痛、②髋关节屈曲内收内旋时活动受限、③剧烈活动或久坐（车内或低矮沙发）可加重症状、④盂唇撕裂者出现髋关节绞锁、弹响和不稳感。查体：①活动度：髋关节屈曲、内外旋、外展受限；②前方撞击试验：患者仰卧位，髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或屈髋曲90°外展、外旋，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状。③后方撞击试验：髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。 髋关节撞击试验影像学检查：X线：①骨盆正位：股骨头颈枪柄状畸形，髋臼CE角>25；②髋关节45Dunn位：髋关节屈曲45、外展20，足部中立。③骨盆蛙式位；CT平扫三维重建：磁共振：单髋磁共振，加扫单髋斜冠状位、斜矢状位；明确是否合并盂唇损伤、滑膜囊疝等病变治疗方法：保守治疗：1. 调整髋关节的运动方式：避免过度屈曲髋关节、减少运动量、减轻髋关节撞击；2.服用NSAIDS药物（塞来昔布）；3.物理治疗。手术治疗：髋关节镜下股骨头颈成形、盂唇缝合术 能去除股骨和髋臼的异常骨性结构，解除撞击，增加髋关节活动范围，修复损伤的盂唇本文部分图片来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章，[1]王庆,黄华扬,李凭跃,张涛,沈洪园,区永亮.髋关节镜技术治疗不同分型髋关节撞击综合征的近期疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(08):721-725.2021年09月12日8727
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 不经常运动的人，上下楼梯、走路、躺姿抬腿等，会听见臀部发出响声，跟在后面的人也许会一脸嫌弃地看着你，以为你放屁了，但事实是髋关节发出的弹响，这是“弹响髋综合症”，髋关节在运动时，发生咔嗒的弹响声，一般没有痛感，但患者始终自觉髋部不舒适，尤其是在髋关节运动过程中，有不同程度的不适感和弹响声。 髋关节为什么会弹响？是由于髋关节的肌腱或者肌肉向骨骼滑动引起的。肌肉伸展时会产生张力，而当它释放时就会发生弹响。弹响髋一般分为关节内型和关节周围型（外侧型和内侧型）。 1、内侧型弹响髋 当髋部肌肉或肌腱滑向髋关节前方时会出现这种类型的弹响髋综合征，通常是由髂腰肌肌腱连接髋关节内侧的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移动。另一个原因就是股四头肌在髋部的球窝关节上方滑动造成的。内部弹响髋出现症状逐渐加重，出现腹股沟附件疼痛，跑步时可以听到砰砰响的声音。 2、外侧型弹响髋 当髂胫束滑向股骨前方时会出现外部弹响髋综合征。也就是在大转子处，沿着它的外侧那一片区域。这是弹响髋最常见的类型。患者在跑步或者爬楼梯时会出现弹响，也可能会感觉髋关节外侧出现疼痛和压痛，通常在晚上睡觉侧躺时会产生疼痛，并且疼痛症状会随着时间的推移继续加重。 3、关节囊内弹响髋 由于关节软骨损伤，或者位于球窝关节的软骨发生损伤；髋臼唇撕裂，或髋关节窝的软骨损伤；组织松动产生碎裂的骨骼被夹在髋关节的球窝关节之间。通常会由于突然的创伤或损伤造成关节内弹响髋综合征。弹响髋综合征易发人群有一个共同特点，病发部位均有高频率使用或反复性损伤史，包括长期注射史、臀部外伤或劳损及经常做重复的运动，尤其是体育运动。弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，会发展为髋关节屈曲、外展、外旋畸形等，这些都是弹响髋的典型表现。患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前凸增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。 如果偶发弹响并无疼痛，属于正常；如果弹响出现频率很高，或每一次活动髋关节都会咔嗒响，即使无疼痛症状，也要引起重视，必要时找专科医生诊疗；如果关节弹响时还伴随有疼痛，就必须到专科医院就诊，以免延误病情。 典型症状 弹响声、酸胀、活动受限 疾病危害 患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 治愈性 本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。 常见性 发病率 普通人群发病率达5%~10%。 好发人群 好发于青壮年，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。 并发症 本病无明显并发症。 总述 能够引起弹响髋的原因有很多，如髋关节脱位、软骨瘤病等关节内因素，及臀大肌挛缩、滑膜炎等关节外因素，髋部注射药物，持续性劳损等都可以产生弹响髋。 基本病因 弹响髋的弹响部位在大粗隆处，正常走步时，阔筋膜张肌的腱膜向下为髂胫束，该肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑动。当阔筋膜张肌紧张时，向前迈步时，该筋膜向前至大粗隆前方，站地支撑期时，该筋膜又向大粗隆后方滑动。由于该肌紧张，使腱膜在大粗隆滑动出现响声及弹动。 典型症状 患者髋部多无疼痛症状，可有不适感，关节活动时有弹响。病情严重时关节屈曲、外展、外旋畸形为典型表现，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。 1、弹响 弹响为弹响髋患者的主要症状，由于髂胫束增厚，滑动出现障碍，当髋关节活动时，大转子与增厚的髂胫束后缘摩擦所致。 2、酸胀 弹响髋患者可表现为轻度酸胀不适。 3、活动受限 弹响髋患者可出现髋关节活动受限，甚至发生关节畸形。 其他症状 外侧型弹响髋引起大转子滑囊炎时会出现肿胀、疼痛、僵硬等症状。 常用检查 预计检查 医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、超声等检查，必要时还可能行磁共振、造影检查，以进一步明确诊断。 体格检查 医生会对疑似弹响髋的患者进行髂胫束紧张试验（Ober）。检查时，患者取侧卧位，患肢在上，健肢在上，医生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髋，然后外展并稍后伸，再将大腿伸直，任该肢逐渐下落，此时间阔筋膜张肌紧张，而不能内收，为Ober征阳性。同样方法，对健侧腿进行试验，可见Ober征阴性。 影像学检查 1、超声 超声检查是弹响髋患者最常使用的一种检查方式，不仅能发现滑囊炎、肌腱炎等病变，动态超声可以很好地显示髋关节屈伸过程中髂胫束的移动，从而帮助诊断。 2、X线 因X线平片不能发现髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变，一般用于排除髋关节周围的骨性病变。 3、磁共振 磁共振检查在一定程度上可能会提供大转子滑囊炎或髂胫束等软组织的炎性征象，但也很难发现牵扯到髂腰肌肌腱弹响的直接证据。 4、造影 造影下髂腰肌肌腱可以在直视下伴随患者弹响的主观感受出现反复滑动，对于内侧型弹响髋的确诊是非常有帮助的。 诊断依据 诊断原则 一般根据患者的职业、病史等基本情况，活动时髋部出现弹响声等临床表现，体格检查Ober征阳性及影像学检查结果，治疗原则 弹响髋患者的治疗应首选非手术疗法，包括手法治疗、封闭治疗、局部理疗、热疗等，如非手术疗法无效，再考虑行手术治疗。 预防措施 弹响髋是一种可以预防的疾病，适当活动、避免长时间长距离行走、积极治疗原发病、避免髋关节剧烈活动等，均可以有效减少弹响髋的发生。 药物治疗 1、非甾体类抗炎药 常用来减轻症状。 2、皮质类固醇激素 髂腰肌囊局部注射皮质类固醇激素可作为内侧型弹响髋非手术治疗的最后一步；但对于外侧性弹响髋，大转子滑囊局部的皮质类固醇激素注射只能暂时缓解症状。 手术治疗 1、开放性手术 手术时采用半身麻醉或局部麻醉。患者取侧卧位，患肢在上，患肢整个消毒包扎，以便术中做Ober试验。在大粗隆外侧横切口，显出筋膜张肌，先将前方腱膜做横切口至该肌前后两侧，筋膜裂开，将该下肢后伸内收，看还有何处紧张，如该肢仍不能内收，则由阔筋膜张肌后缘分离其后方筋膜，将紧张处横断，直至该下肢可内收为止。缝合皮下及皮肤，压迫包扎。 （1）外侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括多重纤维束松解术、Z字切口松解术、十字切口松解术等。 （2）内侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括髂腰肌松解术等。 2、关节镜下微创手术 相比于传统手术，关节镜下微创手术具有手术创伤小，无须考虑切口的愈合时间，为早期无痛功能锻炼提供了可能。 放疗法 当软骨瘤病导致的弹响髋患者存在发生恶性病变的可能时，可考虑选择放化疗治疗。 其他治疗 其他治疗 1、手法理筋治疗 治疗时，医生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，将髋关节屈曲、内收、内旋，然后迅速向下牵抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆处作推揉理筋手法。 2、制动疗法 儿童弹响髋患者可用绷带约束髋关节，防止屈髋活动3~6个月。 预后情况 一般预后 弹响髋患者的预后较好，只要早期诊断，经过正规、合理的治疗一般不会出现症状加重或是治愈后遗留活动受限等障碍。 危害性 患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 治愈性 本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。 自愈性 不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。 治愈率 经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。 根治性 本病经积极治疗能够治愈。日常护理 日常总述 弹响髋的发生主要是由于髋关节长期频繁活动，髂胫束不断受到牵连而逐渐纤维化。为了避免治疗后再次出现粘连，重视日常护理，特别是手术患者的术后康复是十分重要的。 心理护理 1、心理特点 弹响髋的发生与职业有很大的关系，患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。 2、护理要点 （1）家属应该注意陪伴患者，尽量安抚患者的情绪，劝导患者积极配合治疗。 （2）患者应该保持积极、平稳的心态，通过向医生咨询了解疾病相关信息，消除对疾病的茫然恐惧，树立战胜疾病的信心。 用药护理 遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免症状反复加重。 术后护理 1、术后患者应平置于硬板床上，两腿交叉放置，并交腿抬高。 2、术后6h内禁食、禁饮，待麻醉过后可给予质软、清淡食物。 3、保持手术切口附近清洁、干燥，遵医嘱定时服用抗感染药物以避免感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、渗液等炎症表现，应及时就医。 4、术后第2天患者便可下床活动，早期开展康复训练活动有利于关节功能的恢复。 5、术后患者需要拄拐2周，直到步态达到正常。 6、术后前6周避免行髋关节过度屈曲。 生活管理 1、注意休息，避免髋部外伤或过度劳累，注意髋部保暖。 2、注意清理环境中的尖锐物，避免患者做康复训练时碰触受伤。 饮食建议 饮食调理 弹响髋患者的饮食没有需要特别注意的地方，只要遵循一般饮食原则即可，正确、合理的饮食调理有助于疾病的康复。 饮食建议 饮食宜清淡、富有营养、易消化。 饮食禁忌 忌辛辣刺激性食物。 专家简介： 张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 医学博士。 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。2021年07月18日1832
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