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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 一、什么是脑肿瘤脑肿瘤或脑瘤是颅内肿瘤的统称或俗称。生长于颅内的肿瘤通称为颅内肿瘤。脑肿瘤可发生于任何年龄段,其中以20—50岁人群最为多见。脑肿瘤包括来自大脑、小脑、脑干等脑组织内的脑内肿瘤和来自脑膜、神经、垂体等颅内、脑组织外肿瘤两大类。常见的脑内肿瘤原生于脑实质的胶质瘤、淋巴瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤即脑转移瘤,大多数属恶性肿瘤;常见的脑外肿瘤有脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等,大多数属良性肿瘤。良性脑瘤生长缓慢,包膜较完整,不浸润周围组织,只是挤压脑组织;恶性脑瘤生长较快,无包膜,界限不明显,呈浸润性生长,破坏脑组织。但是,无论良性或恶性脑肿瘤,挤压或破坏正常脑组织,引起颅内压升高,破坏神经功能,最终威胁人的生命。近年来,颅内肿瘤发病率呈上升趋势,很多脑肿瘤被发现已经很大了,即使是良性肿瘤手术也存在着巨大风险。因此,脑肿瘤的早发现、早治疗显得至关重要。要做到脑肿瘤的早诊早治,就要熟悉脑肿瘤的常见临床症状,尤其是那些容易忽视的早期症状。二、脑肿瘤常见症状脑肿瘤常见症状包括颅内压增高症状和局灶性症状,当出现这些症状时应该尽快就医检查。⑴头痛:头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部的疼痛,也常常伴有头昏的症状。头痛的原因繁多,大部分是神经性头痛或血管性头痛,其特点是反复发作的、间歇性的头痛;间歇期可以完全正常。脑肿瘤引起颅内压增高的头痛只占很小的比例,其特点是缓慢加重的头部胀痛和眼眶周围疼痛,严重时常伴有呕吐。当感觉头痛、头昏时,不应紧张,但绝不应大意。如果头痛、头晕症状持续存在或继续加重,并能排除因其他疾患造成头痛的情况下,我们建议尽早到医院就诊,行头颅CT或MRI检查,了解颅内情况,排查脑肿瘤的可能。⑵呕吐:因脑肿瘤引起颅内压增高时可出现呕吐的症状,大多数会伴有头痛。呕吐常为喷射性反复发作,呕吐后头痛有暂时好转。当发生头痛、呕吐并伴有意识状态下降时,应高度怀疑脑肿瘤性或脑血管性疾病,必须尽快前往医院寻求治疗。⑶癫痫发作:民间也俗称“羊角疯”、“羊角风”、“抽风”等,是指脑神经元异常和过度放电所造成的临床现象。其特征是突然发作和一过性症状,异常放电的神经元在大脑中的部位不同,癫痫发作的表现也有所不同,包括意识丧失、肢体抽动、精神异常、腹痛型癫痫、肢痛型癫痫、晕厥型癫痫或心血管性发作型癫痫发作等等。其中大部分的小儿癫痫患者常为发育异常所致,一般情况下应经神经内科或儿科诊治。如果是原本无癫痫病史的成年患者,应高度警惕脑肿瘤,需要注意避免劳累,保证有氧环境,避免情绪波动,并立即于医院就诊。⑷一侧肢体乏力:脑肿瘤引起的偏侧肢体无力一般表现为进行性加重,常常合并有肢体痛、温觉减退,病人多描述为一侧肢体沉重、不听使唤,有时候还有“踩棉花”样感觉。一旦出现肢体无力症状,一定要及时就医。⑸语言障碍:包括运动性失语和感觉性失语,前者系优势半球额下回后部受损所致,表现为心里想表达却无法说出来;后者系优势半球颞叶后部受损所致,表现为患者不能理解别人和自己说话的含义,或叫不出常用物品的名称(如钥匙、筷子等)。⑹行走不稳与共济失调:肢体无力或者主司平衡的小脑、前庭器官病变可引起行走不稳症状。其中,因肢体无力引发的行走不稳以上已有描述。而累及小脑或前庭器官的肿瘤引起的行走不稳表现为头部眩晕感,闭目加重,行走直线困难,小脑病变的某些患者会出现自发性眼球震颤、言语异常、肢体控制力下降等症状,且活动后可伴有恶心呕吐感,类似于“晕车”、“坐船”的感觉。三、脑肿瘤容易忽视和误诊的症状脑肿瘤还有一些容易被忽视或误诊的症状,认识这些症状有助于早期发现脑肿瘤,具体介绍如下。⑴嗅觉障碍与幻嗅:嗅觉丧失是最容易忽视的。大部分嗅觉丧失是因鼻部疾病如感冒引起的,是可逆的。脑肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续的、不可逆的嗅觉减退或丧失;时间长了可以伴有头痛或性格改变、记忆力减退等神经系统症状。幻嗅是在莫名其妙的情况下闻到怪味道。在大脑颞叶有个称为海马钩回的地方是嗅觉中枢。它发生了病变,尤其是肿瘤,就会产生幻嗅。一旦出现幻嗅要及时就医检查。⑵视力障碍:脑肿瘤可以引起视力障碍,包括视力下降、视野缺损和复视。视力下降症状主要表现为短期内视力明显下降或视力下降进行性加重,可双侧对称,亦可偏侧发生。视野缺损主要表现为视物时某方向“看不清”或“看不见”,一些患者甚至会出现行走过程中误撞。复视是看东西出现重影,可以是向某一个方向注视时更明显,系支配眼球运动的神经功能障碍所致。当出现视力障碍、排除一些眼科疾病因素后,都应该到神经外科或神经内科诊治,谨防误诊、漏诊。⑶听力下降:听神经瘤是引起听力下降最常见的脑肿瘤。听力下降往往是单侧的,常常是先出现耳鸣,然后再出现耳聋,可以伴有头晕和行走不稳感。如果单侧听力下降伴有同侧面部麻木、共济失调就应该高度重视了。⑷吞咽困难、饮水呛咳:一些颅底肿瘤会引起此类症状。如果这些症状越来越重,不要认为只是嗓子的问题,需要及时就医诊治。⑸性与生育功能障碍:性与生育功能受性腺调控,而性腺的上司是下丘脑和脑垂体。所以,下丘脑、脑垂体本身或附近肿瘤就会引起性与生育功能障碍,女性表现为月经不调、闭经、不育、非哺乳期溢乳;男性表现为阳痿、不育;儿童表现为性早熟、性发育迟缓等等。这些症状最容易被误诊,因为一方面,很多人觉得难以启齿,不及时就医或不到正规大医院或专科医院就医;另一方面,很多患者甚至个别医务人员也没有把这些症状和脑肿瘤联系起来。所以,如果出现这些症状,男科和妇产科诊治效果不好或伴有视力障碍者应该高度警惕脑肿瘤可能,及时到神经外科就诊。⑹记忆力下降、性格改变:这是老年人常见症状,常常被认为是大脑衰老的必然结果。多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为脾气暴躁,易激动或欣快。四、如何早诊早治、远离脑肿瘤要想做到脑肿瘤的早诊早治,就要认识脑肿瘤,熟悉脑肿瘤的常见和不常见的症状,当出现上述症状时就及时去医院进行详细检查。目前,电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查能发现小至0.5cm的早期脑肿瘤。早期脑肿瘤可以选择的治疗方式很多,如无创的立体定向放射外科治疗、微创手术治疗,都可以取得较好的治疗结果;一旦发现晚期脑肿瘤,尤其是恶性肿瘤,治疗效果就比较差了。2020年04月10日 2986 1 3
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2020年03月21日 1615 0 6
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王拓副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 临床上,神经外科医生或肿瘤科医生也遇到过不少一听说颅脑肿瘤就被恐惧击垮、放弃治疗的患者。实际上颅脑肿瘤和身体其他部位的肿瘤性疾病一样,也分为良性肿瘤和恶性肿瘤,不是所有的脑肿瘤都是恶性,所以颅脑肿瘤并非绝症,作为患者及家属要学会正确面对,在医生的指导下积极治疗。 脑瘤的分类 有资料统计,颅脑肿瘤的发病率是万分之一,它的发病原因现在还不十分清楚,而且这种病任何年龄都有可能得上,随年龄的增长患病的几率也在增加,但是30-40岁之间的人发病率最高。 脑瘤可以划分为原发性和继发性肿瘤两大类:原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等;继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的。 脑胶质肿瘤恶性肿瘤 小于30岁和大于60岁的人群发病率较高。I级胶质瘤多可治愈。II级以上胶质瘤治疗难度较大,需要手术、化疗、放疗等综合治疗。 脑膜瘤 也是颅脑中的主要肿瘤。多数为良性,也有部分肿瘤可以生长活跃或为恶性。 垂体瘤良性肿瘤 大中城市检出率较高。多表现为女性不孕、溢乳,男性可有性功能障碍等。如果肿瘤较大,可压迫视神经,影响视力和视野,常有患者因视力下降就诊于眼科,最终发现颅脑中肿瘤。 脑转移瘤恶性肿瘤 为身体其他部位肿瘤播散至脑中。目前,主张采取综合治疗方法,包括手术切除、放射治疗和化疗等,以提高患者的生活质量。 颅内淋巴瘤恶性肿瘤 与机体免疫力低下有关。以往欧美国家发病率较高,近年来,我国发病率也在不断上升。 …… 良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤以及神经鞘瘤等。良性肿瘤有一个特点,那就是病情发展大多很缓慢。很多患者可能一辈子都不知道自己脑子里有个肿瘤,相当多的患者是在因为其他原因或常规体检时发现问题。 恶性肿瘤则以胶质瘤居多,胶质瘤分类繁多,最严重的就是胶质母细胞瘤。预后和肿瘤恶性程度及采取的治疗措施密切相关,短至几个月,长到几年、甚至十几年都有。随着医疗技术的革新、发展,肿瘤患者的生存期明显延长,生活质量明显提高。即使是恶性度最高的胶质母细胞瘤患者,有一部分患者经过手术及术后放化疗等综合措施可以生存5年以上。 猝不及防的脑肿瘤往往会 发出一些信号 通常我们会觉得脑肿瘤离我们非常遥远,生活中很少有人真的能够重视脑肿瘤的危害,可是狡猾的脑肿瘤偏偏就是在人们最猝不及防的时候向我们袭来,那脑肿瘤晚期到底会出现哪些症状,而且容易被忽略呢? 01 头痛 大部分颅脑肿瘤的前兆是头痛。这种头痛常常是晨起时出现,活动后不减轻,而且头痛程度日渐加重。 02 幻嗅 经常闻到一些难闻的气味,如浓烈刺鼻的药物气味、腐败尸体的气味,如果只是长时间、单单的闻到一种气味,那就很有可能是颅脑颞叶肿瘤。 03 性格或精神改变 如果长时间出现兴奋、烦躁、欣快、抑郁等情绪,要注意检查颅脑额叶的肿瘤。 04 言语障碍 如果出现不明原因的言语障碍,比如听不懂话,说不出话,那很有可能是脑瘤在大脑语言中枢区域的表现。 05 视力或视野异常 这很有可能是脑瘤压迫视觉传导通路的表现。另外,脑瘤导致颅内压升高时,会使眼静脉回流不畅,也会导致眼底水肿,视力下降。 06 耳鸣或耳聋 如果是单侧耳鸣,则需要警惕听神经瘤或听神经区域脑瘤。 07 偏侧感觉异常 如果半身头面感觉异常,比如麻木、疼痛等,应该警惕脑瘤压迫到了三叉神经传导通路;如果一侧肢体痛,应该考虑到对侧脑瘤的可能。 08 肢体无力 如果突然出现一侧肢体无力,或发生抽搐,应当警惕对侧大脑半球运动区或延髓以上的脑干肿瘤。 09 醉酒步态 如果出现踉跄或醉酒步态,走路不稳,应该警惕小脑肿瘤。2020年01月23日 1490 0 0
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王海东主任医师 深圳市第二人民医院 神经外科 注意这个病例,非常典型的病人自己当医生,认为眼睛看手机看多了,视力下降,到医院一检查,结果让人大跌眼镜,自己差点把自己眼睛搞瞎了。 55岁男性,因双眼视力下降2个月,由外院转入。王先生2个月前发现双眼视力下降,自认为是看手机引起的,没当回事,一直拖着没看医生。最后感觉头疼了,才去医院,医生给他 做了头部CT诊断是鞍区占位, 来我院进一步做核磁增强扫描,提示前颅底脑膜瘤。这个肿瘤已经像鸡蛋大了,已经压迫到周边神经。从临床经验判断这个肿瘤至少生长2年以上了。进一步眼底检查:视野缺损,视乳头充血。而内分泌检查:垂体和下丘脑功能暂未受影响。手术采用侧方额外侧入路术后 CT检查手术漂亮,肿瘤全切。病人术后第一天,虽然疲惫,但是满意多多,希望满满2020年01月10日 1151 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 虽然相比于其他肿瘤而言,脑肿瘤的发病率并不是很高,但是它具有高致死率、高致残率及高复发率,这是脑肿瘤与其他肿瘤最显著的差异。对抗脑肿瘤,早发现、早治疗是关键。那么,脑肿瘤早期都有哪些症状呢?脑肿瘤都有哪些类型呢?如何预防脑肿瘤呢?这些小病、小痛是早期症状一些在日常生活中被我们忽略的小症状,也许就是脑肿瘤所发出的预警。1、头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐是脑肿瘤患者最常出现的非特异性症状,主要和颅内压力增高、肿瘤刺激神经、血管或者呕吐中枢相关。在疾病的早期上述症状往往比较轻微,不足以引起患者的重视,等到症状加重,患者无法耐受时才到医院就诊。2、视力下降、复视、视野缺损部分脑肿瘤患者的早期表现为视力下降、视野缺损、复视等症状。缓慢的视力下降往往被当作近视,视野缺损早期患者自身通常难以察觉。大多数患者在出现此类症状时,往往会首先选择看眼科医生,按照眼部疾病治疗。3、头晕、耳鸣、听力下降部分脑肿瘤患者会出现头晕、耳鸣、听力下降,上述症状可以同时出现也可以单独出现。症状较轻微时往往容易被患者所忽视。4、女性内分泌发生变化绝大部分育龄女性在出现月经不调、闭经等情况时,都会选择妇科治疗,或者认为是由于工作压力大造成的,从而忽视了存在脑部肿瘤的可能性。5、出现类似卒中的症状有些脑肿瘤患者会出现一些类似脑卒中的现象,如偏瘫、走路腿麻、脸麻、上肢麻木等症状。6、其它常见症状有些肿瘤患者会出现打鼾、声音嘶哑等症状,还有些患者会出现喝水时容易呛咳的情况,这些情况由于在生活中十分常见,极为容易被患者忽略。2019年11月26日 1393 2 2
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