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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。“常会接到患者在术后的电话，术后或出现各种疑问，在经过排查后，虽然我一再强调，手术非常成功，肿瘤已经完全切除，术后稍有不适感觉，属正常现象，会随着时间的推移慢慢消失……”唐都医院神经外科赵天智介绍，因此，术后患者在保持良好的休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。1、密切关注可能出现的并发症：a.前颅窝底肿瘤患者在切除手术后可能出现嗅觉丧失、脑脊液鼻漏的现象。b.海绵窦肿瘤的患者在术后可能出现动眼神经、外展神经等麻痹的症状。c.小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤患者在切除手术后可能会出现三叉神经、面神经、听神经损害，发生吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状等。d.斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现典型的呼吸功能障碍的症状。对已经出现的并发症，一定要采取针对性的治疗方式，加强护理措施，应用神经营养药物等积极治疗。2、颅底肿瘤患者在手术完成完全清醒后，发现咳嗽反射时再拔除气管插管。如果后组颅神经功能障碍的症状明显，应积极施行气管切开术。如发现呼吸不规律，潮气量不足应用呼吸机来辅助患者呼吸。3、对气管切开病人试行堵管，应在患者神志清醒、呼吸平稳并有咳嗽反射明显、体温正常的情况下进行。堵管一天以后没有异常情况发生，才可以施行拔管。无论是否有气管切开，只要患者痰多或较稠者都应采取雾化吸入，进行翻身拍背来协助排痰，通过这些措施来确保患者的呼吸道通畅。4、颅底肿瘤的术后护理中要注意，术后3天，病人常规禁食水。3到7天后仍没有明显缓解的患者应放置胃管给予鼻饲饮食。5、出院时主治医生应向病人及其家属清除交待出院的注意事项，3个月复查磁共振成像。2020年09月21日
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2020年05月29日1902
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 唐都医院神经外科赵天智副教授介绍，“脑瘤”不可怕，贵在早发现！绝大部分脑瘤是可以有效治疗的！大部分患者是需要开颅手术切除，手术预后除了“完美的手术切除”外，还需要术后做好护理。颅脑肿瘤手术后的患者过于用力地排便，一方面可使颅内压增高加重脑水肿，另一方面可能会增加出血的风险，因此，及时帮助患者解决便秘问题，是术后护理的一个重要方面。术后便秘是指术后恢复饮食后3天仍未排便。创伤、术后1～5天便秘的发生率最高。便秘不仅使患者感到焦虑、腹胀、腹痛，并给其饮食、睡眠及康复带来不利影响。如何预防和解决便秘问题？我们从以下几点学习一下：1、适应性行为训练在早餐后人的“胃一结肠反射”最强。每天早餐后给予便器刺激排便，建立条件反射，养成定时排便习惯。可以在手术前养成床上排便的习惯，入院即开始练习卧床排便，从环境、体位及暗示等方法着手，可以让家属一同配合训练，使您从训练中潜移默化并形成条件反射，增强床上排便的适应性。2、运动在病情允许的情况下，尽可能早日下床活动，不能下床者要加强床上运动，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。加强功能锻炼是增加肠道蠕动，提高胃肠道消化吸收能力的重要措施。3、心情放松术后卧床、活动受限使得患者对周围的事情失去兴趣，可倾听轻松的音乐，探视时间与家人聊天等。4、饮食护理可适当多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果等，进餐时尽量做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中过多空气吞进胃肠道而引起腹胀。特别是要提高术后主食(谷类食物)、蔬菜、粗纤维食物的进食比例，注意要多饮水，病情允许的情况狂下，每日饮水量应达到1500ml左右，早起饮温开水或淡盐水200～300ml，以促进肠蠕动。5、便秘的护理腹部按摩是指靠机械性动力作用增强肠蠕动，一般不受病情限制，容易接受，无任何并发症。定时按摩腹部，沿着结肠自右向左作腹壁环行按摩，以促进肠蠕动，每天3～4次，每次5～10分钟，或在排便前20分钟进行。开塞露是一种常用通便药物，通过高渗液刺激肠壁，增加肠蠕动而排便。石腊油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘，排出无力的老年体弱者最为适应，可以应用。颅底肿瘤患者在手术后初期如何进行护理？1、密切关注可能出现的并发症：a.前颅窝底肿瘤患者在切除手术后可能出现嗅觉丧失、脑脊液鼻漏的现象。b.海绵窦肿瘤的患者在术后可能出现动眼神经、外展神经等麻痹的症状。c.小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤患者在切除手术后可能会出现三叉神经、面神经、听神经损害，发生吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状等。d.斜坡和枕大孔区肿瘤术后可能出现典型的呼吸功能障碍的症状。对已经出现的并发症，一定要采取针对性的治疗方式，加强护理措施，应用神经营养药物等积极治疗。2、颅底肿瘤患者在手术完成完全清醒后，发现咳嗽反射时再拔除气管插管。如果后组颅神经功能障碍的症状明显，应积极施行气管切开术。如发现呼吸不规律，潮气量不足应用呼吸机来辅助患者呼吸。3、对气管切开病人试行堵管，应在患者神志清醒、呼吸平稳并有咳嗽反射明显、体温正常的情况下进行。堵管一天以后没有异常情况发生，才可以施行拔管。无论是否有气管切开，只要患者痰多或较稠者都应采取雾化吸入，进行翻身拍背来协助排痰，通过这些措施来确保患者的呼吸道通畅。2019年11月08日1140
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤，可以向头端发展，侵入颅内，也可向尾端延伸，累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。手术入路是获得良好手术效果的基础，对每位患者施行手术都应设计出相应的手术入路。在设计手术入路时，应以病变的性质和病变累及范围为基础，必要时可采用联合入路，同时应考虑以下几个因素：①选择从皮肤至病变的最短路径，同时避开影响患者生命和功能的重要血管和神经，若不能避开，术中应解剖清晰后加以保护；②术中尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”，如面部腔隙、可牵拉的肌肉、下颌骨和颅骨的移除及复位、硬脑膜及硬脑膜下腔，若术中为暴露颅底或硬脑膜内的肿瘤而需扩大术野，应首选切除颅骨，避免过度牵拉脑组织；③避免损伤神经血管蒂，要考虑皮瓣的供血条件和放疗的影响；④手术入路应便于保护和处理大血管，减少出血；⑤考虑手术对外貌的影响，尽可能地避免发生畸形。术前准备1、X线片检查 用以了解颅、面骨受累情况，可根据肿瘤所在的部位和范围，选择不同投照位置的X线平片、体层片。常需作经股动脉的颈动脉和脑血管造影，借以判断肿瘤与颈内动脉和颈内静脉的关系。必要时作CT扫描或磁共振成像检查，可以更清楚地了解肿瘤在颅底、颅内侵犯的范围。2、脑神经检查 应常规检查Ⅰ～Ⅻ对颅神经有无功能障碍，这对分析和了解肿瘤累及的部位和性质有重要参考意义。3、如术中有可能结扎颈内动脉者，术前要作颈动脉压迫试验和训练，直至可耐受30min以上，并经脑电图、脑血流图及颈动脉造影，证实患侧大脑已建立良好的侧支循环，方可进行手术。4、术中如需切除上颌骨或下颌骨者，术前要作好腭护板或斜面导板以及颌间结扎用装置，以便术后戴用。5、术前作口咽部和肿瘤的细菌培养和药敏试验。在术前1d给予青霉素、氯霉素或磺胺嘧嘧啶钠，预防感染。6、术前1～2d洁牙。用漱口药水漱口，用抗生素液滴耳、鼻，并清洁耳道与鼻道。7、全头皮备皮、清洗和消毒。8、根据手术范围，充分备血。术中注意要点1、降低颅压脑压偏高时难以进行颅内操作。降低颅内压常用的方法有：①术前作腰椎穿刺引流脑脊液，并留置硅胶管以备缓慢引流；②开颅时快速静注20%甘露醇250ml；③直接切开硬脑膜，放出适量脑脊液；④由麻醉医生采用过度换气的方法。2、减少出血颅颌联合切除的手术失血量多达4000～5000ml，故需充分配血备用。采用低温麻醉和降压麻醉，术中结扎颈外动脉及有关分支等方法可以减少术中出血。颅前窝底与上颌骨联合切除术中出血主要发生于上颌骨切除时，故应先作颅内切除为宜。在颞下咽旁区切除时要注意茎突深部内侧的颈内动、静脉，防止误伤，引起大出血。颈内静脉出血时，可先用纱布压迫止血，细心分离破口的周围和远心端后，钳夹、结扎止血。如破口已接近颅底颈静脉孔处，其远心端已无法结扎时，也宜暂时用纱布压住，继续切除肿瘤。最后可用可吸收止血纱布（绫或海绵）填压出血处，然后用长碘仿纱条填塞，纱条一端置于皮肤切口外，术后10d小心抽除。3、防止和处理硬脑膜撕裂分离筛板、眶上裂或颅缝时，常因硬脑膜嵌入、粘连而易发生撕裂。如肿瘤已侵犯硬脑膜，切除后即造成硬脑膜缺损。小的硬脑膜裂口一般可直接缝合，较大的裂口需用肌肉填塞并仔细缝合。无法缝合时，需用颅骨膜、颞筋膜移植修复。4、避免发生呼吸及循环功能障碍如开颅时颞额部骨瓣过小，显露不充分，操作不细心或颅内压未降下来致硬脑膜张力大，勉强操作，常使脑组织受压或牵拉过重，导致呼吸及循环障碍。一旦发生这种情况应立即中止手术，并针对原因及时处理，待情况好转后再进行手术。2019年11月07日972
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