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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨是人体中非常重要的一组骨组织,对大脑和头面部器官起着重要的保护和支持作用。但是危险处处存在,生活中可能有很多意外可能对我们的颅骨造成威胁和伤害。比如交通事故、生产事故、高空坠物等等,都可能造成颅骨的缺损。那么颅骨缺损是补好还是不补呢?颅骨缺损后,可能会对人体有很大的不利影响的,尤其是面积比较大的缺损。首先是影响美观,另外也非常不安全,缺少坚硬的颅骨防护,大脑可能更容易受到外界的伤害;还有很重要的一点就是,颅骨缺损以后,颅内环境发生变化,颅内压不稳定,脑脊液循环、血液循环等可能发生障碍,各项神经功能可能受损,引起一系列的症状。所以颅骨缺损后还是应该及时进行颅骨修补。来自山东的李先生在一次高空作业维修空调时,不慎坠落,受严重的颅脑外伤,就诊于当地医院,给予行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。万幸,救治比较及时,患者算是保住了一条命,但是也遗留下顶枕部的一块颅骨缺损,缺损面积大约5cm*6cm。当时觉得面积不大,不用修补。但是此后李先生经常头晕头疼,他心里也很自卑老觉得自己像个半残疾人一样,而且他也怕哪天磕着碰着,直接伤害大脑。所以后来还是决定要做颅骨修补。在家人的陪同下,李先生来到我们中国医科大学航空总医院就诊,我们创伤脑血管病神经外科接诊后经过详细诊断评估,为其定制三维成形的PEEK材料修补片,随后为其实施PEEK颅骨修复整形术。修复效果非常好,术后李先生头颅恢复圆润饱满,塌陷的后脑勺又重新鼓起来,之前的头晕头痛症状消失,李先生也变得比以前自信多了,精神起色好了许多。所以颅骨缺损后还是应该及时进行颅骨修补的。目前我们中国医科大学航空总医院创伤脑血管病神经外科团队选用先进优质的PEEK材料而开展的PEEK颅骨修复整形术,在临床上取得很好的效果。经过PEEK颅骨修复整形术后,不仅可以重塑完整闭合的颅腔环境,保障正常的脑脊液循环、脑内血液循环,维持正常的脑神经功能,帮助恢复一些不适症状,而且还加入了美容整形理念,使得术后患者头颅外形两侧对称,美观自然,受到广大患者的好评。2019年12月12日 1305 0 0
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨修复手术是比较常见的一种常规外科手术,各地比较大型的医院基本上都可以开展。但是,目前大部分医院进行颅骨修复手术所使用的颅骨修补材料基本上都是钛网材料。钛网是一种金属材料,与人体组织相容性还不十分理想,有可能造成术后的排异、感染现象,头皮破溃,造成钛网裸露在外边;还有钛网是覆盖式修补,钛网边缘可能对头皮造成磨损,时间长了钛网也可能会受力变形,局部凸起等,这些也都可能造成钛网裸露。那么颅骨修复钛网裸露怎么办呢? 像来自江西的彭女士就是这样一位颅骨修复后钛网裸露的患者,她是怎么办的呢?她是11年前因为头部外伤开颅行去骨瓣减压手术,造成了左侧额颞顶部大面积的颅骨缺损,在当地使用钛网材料进行了颅骨修补。修补术后一直倒是挺稳定的,也没什么不适症状。但是就在一个多月以前,她额部皮肤破溃,钛网材料稍有些外露,当时未给予特殊处理。后来破溃处有些扩大,有点越来越严重,她就赶紧寻求治疗。当地医院建议他更换修补材料,但是需要分两次手术完成,先期手术取出材料,等半年头皮长好之后,再次手术进行新材料修补。她没有接受,后来经过多方了解后知道我们中国医科大学航空总医院创伤脑血管病神经外科团队可以一次完成材料的置换,便慕名赶来北京就诊。我们接诊后,经过详细的诊断评估,术前通过特种技术进行三维重建,完成个性化的PEEK材料设计制备,一次手术同时为彭女士完成钛网材料的取出和PEEK材料的置入,并且术中对额部皮肤破溃处进行美容整形处理(皮瓣游离),达到良好效果。术后患者十分满意,大约十天后,患者康复出院。 所以,颅骨修复钛网裸露怎么办呢?那就是需要及时进行新材料的置换。目前我们中国医科大学航空总医院创伤脑血管病神经外科团队所广泛应用的聚醚醚酮PEEK材料是一种性能十分优异的颅骨修补材料,很好地克服了钛网材料的各种问题,术后效果很好。所以颅骨修复钛网裸露之后,一般建议更换为PEEK材料。我们团队可以一次手术完成PEEK材料的置换,大大减少患者的伤痛和经济负担。2019年12月10日 1008 0 0
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2019年09月11日 1513 0 3
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2019年07月11日 2433 0 0
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨修补术是神经外科中一项比较常规的手术,在现在医学条件下,手术实施已经没有太大难度。但是手术的时机是很重要的,那么颅骨缺损,什么时间修补颅骨好呢? 民航总医院神经外科专家介绍,患者如果因为种种原因造成颅骨的缺损后,一般而言,需要三个月左右的时间恢复,然后进行颅骨修复手术为佳。当然这个时间也不是绝.对的,有的患者恢复得比较快,也可提前行修补术,有的患者如果恢复的比较慢,没有达到时机,则可以延后修补。 而除了修补时机之外,颅骨修补的材料也非常重要。目前临床上常用的是钛网材料,但是这种材料仍然存在某些不足。比如会造成慢性疼痛,皮下积液,隔热不好,干扰以后的医学检查等等。民航总医院神经外科采用新型的聚醚醚酮(PEEK)材料进行颅骨修补手术,可以达到理想的效果。 温馨提示:以上是关于颅骨缺损什么时间修补好的介绍,希望对大家有所帮助。2019年07月09日 851 0 0
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨缺损是一种比较常见的颅脑疾患,较大骨瓣的缺损会对患者生命健康造成很大威胁,可引发一些列颅骨缺损综合征,因此需要及时进行颅骨修补。颅骨修补术目前是神经外科中一项较为常规的手术,技术成熟。而修补材料的选择是非常重要的,有的患者问能使用自己的颅骨进行颅骨修补吗。我们就来探讨一下颅骨修补材料的问题: 颅骨修补材料的发展历史: 颅骨修补手术已经有数千年历史,漫长的发展过程中,修补材料也是在不断演进更迭。早期历史上曾有过绒布、金片等材料的应用,后期出现过各种修补材料,像动物骨、自体骨、各种金属、非金属材料等,比如金、银、铝、铅、铂、钽、活合金、不锈钢等,塞璐路、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、羟基磷灰石及磷酸钙骨水泥等,但这些修补材料都因为这样那样的问题而基本退出历史舞台。而目前聚醚醚酮PEEK材料以其优异的性能逐渐成为颅骨修补材料的新趋势。 自体颅骨进行颅骨修补可行吗? 原则上讲,使用自体颅骨进行颅骨修补是有着很大优势的。它最大的优点就是不排异,因为是自体颅骨,所以不会有排异反应,但是它也存在很多问题。首先来说去除骨瓣后一般需要间隔两到三个月后进行颅骨修补,这期间自体颅骨的保存就很成问题。如果用低温液氮保存,那么成本非常高,而且很多地方并没有这个技术,而且在使用后也未必能存活,很可能失去活性而被吸收;如果置入人体保存,则需要开辟第二术区,感染几率很高,创伤性很大,风险较高。所以一般不使用自体颅骨进行颅骨修补。 技术革新,聚醚醚酮PEEK颅骨修补整形 目前我们团队开展聚醚醚酮PEEK颅骨修补整形手术,取得突出效果。团队目前已完成数百例聚醚醚酮PEEK颅骨修补整形手术,拥有丰富的经验和高超的技艺,我们还对数百病例进行不断的总结研究,不断进行手术技术的改进升级,目前已经拥有4项技术革新,我们所开创的特有的材料厚度及网孔孔径设计、材料边缘凹槽设计和独特的组织分离复位技术,可以很好地保护各层组织的生理活性,避免颞肌萎缩,预防头皮磨损等,术后舒适度高,防护性能好,修补整形效果效果理想,备受广大颅骨缺损患者及家属的认可和好评。2019年06月18日 1731 0 0
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盛汉松主任医师 温州医科大学附属第二医院 神经(脑)外科 作者在临床中有许多儿童缺损(大多数的缺损原因是外伤后做去骨瓣减压术后导致颅骨缺损,另外一些原因如肿瘤术后或血管疾病术后)的家属很关心的一个问题就是:我家的宝宝颅骨缺失什么时候修补?关于这个问题我们一般说的“儿童”,其实他们的年龄跨度比较大(0-14岁),而对于这样的年龄跨度的儿童,他们头部大小相差很大,我们都知道1岁婴幼儿和14的初中生头大小肯定一样,如果对于1、2岁的婴幼儿在颅骨缺损后几个月,马上行颅骨修补,那以后他们头部长大后,由于钛网不能扩大,那小孩的头颅会怎么办?所以他们的颅骨修补时机有一定的差别。 目前认为儿童在直径3 cm之内的颅骨缺损存在自愈的可能,但对于直径大于3 cm的颅骨缺损,大多数不会自愈。作者根据自己的临床经验,并对不同年龄的儿童患者进行颅骨修补,其效果较好,相关的论文在国际颌面部顶级杂志《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》发表,并获得国际同行的赞同,这也是对作者工作的认同。由于论文是以英文形式发表,作者对论文中的重要内容进行讲述。2019年06月09日 1734 0 0
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 经常有病人家长,甚至一些医务工作者会问,儿童的颅骨还在生长发育,那么儿童颅骨缺损可以修补吗,什么时候补,怎么补呢?要回答这些问题,我们需要先回顾一些历史。 传统认为:儿童颅骨随年龄增长变化很大,人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差;且随着儿童的成长,颅骨缺损面积变大,有修补材料脱落的可能;早期修补后修补材料会阻碍颅骨的正常生长,造成颅骨的不对称发育,进而影响脑组织的发育和头颅外形的美观,一般不主张早期行颅骨修补术。 但是近年来,越来越多的临床和基础研究逐渐修正了传统的观点,支持适当放宽手术适应证,早期手术修补儿童颅骨缺损日趋增多。 1、儿童期颅骨缺损对儿童生长发育及神经功能的恢复是有影响的: (1)儿童期全身各系统均处于生长发育阶段,颅骨缺损有自行生长修复的倾向,通常认为,直径在3 cm之内的颅骨缺损存在自愈的可能,但对于直径大于3 cm的颅骨缺损,大多数不会自愈,并且常常会出现硬脑膜钙化。硬脑膜钙化可限制大脑的发育。 (2)颅骨缺损破坏了颅腔内正常生理平衡,使缺损区脑血管扩张、血流速度减慢,脑局部血流淤滞;同时,颅骨缺损可随发育而变大,缺损边缘外翻,凸出的脑组织呈进行性萎缩、脑积水及囊变,影响脑组织的正常发育。 (3)较长时间的颅骨缺损可因颅内各生理空间的压力不平衡而导致脑结构变形加重,使脑中线结构发生移位或扭曲,脑室扩大并向缺损区突出、变形,甚至引起脑穿通畸形,且增加了癫痫的发病率,从而严重影响神经功能的正常康复。 (4)由于局部脑组织失去了骨性屏障,加之儿童活泼好动,易造成再次颅脑损伤。 (5)易引起头晕、头痛、恐惧、缺损区不适等颅骨缺损综合征,影响其社会活动。 2、儿童颅骨缺损早期修复的优点: (1)颅骨缺损不仅有碍外形美观,容易给患儿造成心理压力,特别是学龄儿童常有不安全感,早期行颅骨修补术可以使患儿迅速恢复正常心理状态。 (2)早期修复可保护其缺损区脑组织免遭再次损伤,同时为新生骨进一步生长,为具有正常生理弧度的理想颅骨创造良好条件。 (3)伤后1―3个月是神经功能恢复最快时期,尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件,这既改善局部脑组织的血流动力学,又解除大气压对缺损区脑组织的压迫。对部分颅脑损伤患儿后期出现的与损伤部位相关的肢体瘫痪、失语、精神或智能障碍有不同程度地促进恢复作用。 (4)缓解颅骨缺损综合征。 (5)防止缺损区脑组织继发性萎缩、囊肿、脑穿通畸形形成,避免神经功能进一步损伤。 (6)长时间颅骨缺损,局部形成的脑膜疤痕或骨化结构对脑组织产生压迫可引起头痛和癫痫发作,对此类患儿施行颅骨修补与脑膜疤痕松解,可减轻或防止癫痫发作。 3、儿童期颅骨缺损的早期修补时机及可行性:多数学者认为修补最小年龄在4―5岁,个别报道在2岁即行颅骨修补术,有研究表明,未发育成熟的颅骨在受外界束缚的情况下具有较强的自身调节能力,颅骨能顺应正常颅骨形态生长。因此对于修补的年龄,可以进一步适当放宽到2岁,这是由于2岁以上婴幼儿运动发育迅速,意外跌倒等伤害增多,颅骨缺损的存在使脑部受伤的风险增加,同时2岁以上婴幼儿颅骨已经具有一定的厚度,能适应钛钉的长度和牢固度。如果具备婴幼儿麻醉及监护技术,选用合适的修补材料,不必拘泥于一定年龄的限制。对于颅骨缺损的时间,学者观点各不相同,从去骨瓣减压手术后1―6个月以上不等。目前多数倾向于颅骨缺损后1、5―3个月左右手术更为适宜,但前提是第一次手术切口已经愈合、颅内压正常、减压窗张力不高、病情已经稳定。 4、儿童期颅骨修补的材料选择:颅骨修补属于整形手术,除应注意选用性能良好的修补材料外,还须重视术后的外形美观效果,儿童头皮、颅骨都较薄,且处于发育阶段,对手术材料的要求更加严格。颅骨修补材料有三类:自体骨移植、同种异体骨移植和异物移植,其中异物移植的研究最受关注。文献报道,在儿童和青少年病例颅骨整形时应用自体材料可以造成高达50%的术后自体材料吸收,这种吸收需再次手术并且容易造成高达10%的感染。目前公认的最理想、最常用的异物移植材料是可塑性钛网。钛金属产品具有众多的优点:质轻而薄,可塑性强,即使用在颅骨的特殊部位,也能使其与颅骨缺损边缘贴敷紧密;具有足够的机械强度、化学性能稳定、组织相容性好;产品植入后顺磁适应性佳,不影响CT、MRI、DSA等各检查。故本组病例选用了钛网材料,在此基础上应用了计算机三维塑型技术,以达到更加理想的手术效果。 电脑三维塑型技术利用患者头颅CT数据资料,应用计算机三维重建技术,对缺损颅骨进行三维重建,通过数字化设计,曲面重建,虚拟装配,实现个性化设计。使修补钛网最大限度地符合患者头颅生理解剖形态,特别是额、眶上缘、额颞等处的颅骨修补,制造出完全个性化的钛网修复体,使术后修补钛网最大限度地恢复患者原有外观形态,确保完美修复。本组病例,手术时间明显缩短,减少了污染机会,降低了手术感染的风险。术后未有皮瓣下积液、镙钉松动、钛网边角顶穿皮肤等并发症的发生,外观满意度达100%。2019年05月20日 1356 0 1
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 人们应该都知道,颅骨对人体生命安全有着很重要的保护作用。颅骨缺损问题的出现,会导致脑组织缺乏保护,影响极其的大。所以,当出现颅骨缺损情况时,去正规的医院做颅骨修补是很有必要的,这样才能让生命安全有保障。 做颅骨修补手术要特别注重修补材料的选择,好的材料才能达到更佳的修补效果。钛网是临床上应用较为广泛的一种材料,这种材料的使用相比早期的人造骨、有机玻璃之类的要进步一些,但是也存在诸多的问题。用钛网做颅骨修复术对以后有什么不良影响吗?主要表现在以下几个方面: 1、用钛网做颅骨修补,术后患者多会有感染情况,会有排异反应,甚至还会导致患者头皮组织受损,钛网材料直接外露等。 2、因为钛网是一种金属材料,它的隔热性能不是很好,术后患者对外界的冷热环境会很敏感,会给患者带来诸多的不适。 3、使用钛网材料做颅骨修补是覆盖式的修补方式,材料的边缘容易对头皮组织造成一些刺激和伤害。 4、钛网材料不够坚硬,术后因为外力的撞击等容易出现塌陷状况。 5、使用钛网材料会干扰到放射线的射透,这样就会影响到术后的CT核磁等检查,干扰到诊断。 鉴于使用钛网做颅骨修补手术会出现上面这些种种的问题,急需要更安全的材料,peek就是目前比较更为理想的。peek材料很好的克服了钛网材料的这些问题,是高分子材料,性能与自体颅骨相当,术后效果就跟正常人一样。2019年04月23日 2068 0 0
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨修补术后注意事项?颅骨修补术是神经外科的常见手术。患者在初次手术时因为颅内高压等原因需要去除颅骨,从而遗留颅骨缺损。接下来为大家详细介绍介绍颅骨修复的注意事项。颅骨修补术后注意事项?颅骨修补术术后须知:平卧6小时后可以枕枕头,保持病室安静,减少探视,以利于病人休息及减少感染的机会。禁食禁水,直到第二天早上医生查完房说可以吃饭才能吃,进食应从流质到普食过渡,尽量避免辛辣刺激和过油腻的食物。术后需要用监护仪,第一行是心率,正常值为60到100,第二行为血压,上压正常值为90到140,下压正常值为60到90,第三行为氧饱和度(反映病人是否缺氧),正常值为95到100,第四行为呼吸,正常值为12到20,每个病人也存在个体差异,如有异常请通知护士,请不要自行调节监护仪的界面及导联线。每小时叫醒病人一次,确认病人是意识清楚的,如病人意识从清楚变为不清,请立即告知护士。保持伤口敷料干燥,如有渗出请及时通知医生。注意观察患者有无癫痫的发生,如出现某侧肢体突然抽动或全身抽搐、意识丧失等,请立即通知护士。颅骨修补术后出院须知都有什么?心理指导:保持稳定情绪,避免情绪激动,克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪,以有利于疾病康复。饮食方面:多食蔬菜、水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣刺激性食物,合理安排作息时间,养成良好的生活习惯,以促进切口的生长愈合。拆线一个月后方能洗头,勿抓破修补部位皮肤防止感染,忌进行剧烈运动,避免外力撞击所修补颅骨部位。指导患者进行合理的功能锻炼,可根据患者情况鼓励其完成一些力所能及的事,体现自身价值。癫痫病人应定期服用抗癫痫药物,不能单独外出、登高、游泳等,以防意外。 定期门诊随访,如有异物反应等特殊情况随时就诊。 颅骨修补术后注意事项?通过以上的介绍我了解到颅骨修补术后注意事项都有什么,建议患者朋友们一定要积极的进行治疗,建议及早的治疗及早的康复。2019年04月09日 1845 0 1
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