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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。 病因 1.长期使用滴鼻药 因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果差，所需药量大，鼻塞更加严重。 本图片由一个患者提供 2.雾化吸入药物 因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂，造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽堵塞、憋气的表现。 3.抗高血压药物 长期服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、哌唑嗪类药物，以及治疗高血脂、动脉硬化的药物。患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上，反而头晕、目眩加重，鼻塞不适。 4.心血管类药物 长期使用心得安类药物及心血管扩张剂，造成鼻心反射综合征。患者近期出现反跳现象，先是鼻塞胸闷，继而心慌气短，心律不齐。 5.性激素药物 因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。 6.减肥药物 特别是含有激素的减肥茶。 7.抗抑郁药物 如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。 8.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病。 临床表现 自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛等，也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。 检查 1.前鼻镜检查、鼻内镜检查 2、鼻阻力、分泌物涂片 3、鼻窦CT明确有无并发鼻窦感染 诊断 询问病史，有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。 治疗 1.一般治疗 治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状。 2.低温等离子微创疗法 利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白，针对局部病灶进行消融、凝固、止血。其治疗原理是利用电极发出等离子高频离子电流，使病变组织升温，达40℃，水分蒸发，蛋白变性坏死，快速有效杀死病变组织细胞，使周围的血管组织收缩封闭、凝固，从而保留鼻腔的生理功能。该治疗方法六岁以上的儿童都可以接受。 3、鼻窦开放手术 如果药物鼻炎合并鼻窦炎，药物治疗欠佳，可以考虑鼻窦开放手术治疗。 预防 1.注意鼻腔局部的用药原则以及用药时间。 2.加强劳动防护，避免或减少接触有害气体、粉尘。 3.患急性鼻炎时，应注意休息，积极治疗。平时注意加强体质锻炼。 4.慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 5.勿长期使用滴鼻净。 6.下鼻甲的手术应慎重，因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。2021年07月24日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 慢性鼻炎是鼻粘膜及黏膜下层的慢性炎症，一般为过敏因素或非过敏因素导致，目前来说慢性鼻炎很难根治，主要症状有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等表现，慢性鼻炎分单纯鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，如长期在污染环境下工作，接触有害气体、粉尘等，或急性鼻炎反复发作，治疗不彻底，或长期不适当地使用鼻炎净，都会引起慢性鼻炎。慢性鼻炎的临床表现：鼻塞：侧卧位时位于下侧的鼻腔常阻塞，转卧另一侧后，阻塞的一侧好转或减轻，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重，而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。多涕：多为粘液性或粘脓性，偶呈脓性，脓性者多于继发性感染后出现。嗅觉减退：嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞式鼻音，鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰的症状。如何治疗慢性鼻炎：药物治疗：常用的药物包括鼻用糖皮质激素，口服的抗组胺药物、抗白三烯药物，在医生的正确指导下服用药物。手术治疗：一般采用下鼻甲的成形术，下鼻甲的射频消融术，患有高血压、糖尿病、凝血功能障碍，手术时要注意，术后要禁食辛辣、油腻、刺激的食物，或用激光、冷冻疗法，使下鼻甲收缩，以利鼻腔通气和引流。如何预防慢性鼻炎：预防感冒：预防慢性鼻炎首先要预防感冒，天冷时多穿衣物，鼻塞严重时，不可抠鼻，以免引起鼻腔内部感染。饮食禁忌：有慢性鼻炎的患者在饮食上，要禁食辛辣、刺激、寒凉的食物，戒烟酒，多吃些维生素含量较多的蔬菜、水果，如猕猴桃、橙子、柑橘、菠菜、芹菜等。加强体育锻炼：每天保证充足的体育锻炼，可以提高自身的免疫力、抵抗力，如跑步、游泳等。避开过敏原：过敏原也会导致慢性鼻炎发作，所以生活中，尽量避免过敏原，如花粉、屋尘螨、动物毛屑、汽车尾气等，出门时戴好口罩，做好防护。如发现到自身有鼻塞、鼻痒、流涕等症状时，要及时就医诊治，有慢性鼻炎的患者，生活中还是要注意保暖，天冷时多穿衣物，注意饮食营养均衡。适量多进行体育锻炼，抵抗力增强可避免发病，病情发作时，可给与收缩鼻腔黏膜的药物治疗，以保持鼻腔的畅通。2021年06月17日1780
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 慢性鼻炎是一种常见的疾病，对人们的生活造成了很大的影响。慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，临床上绝大部分是慢性单纯性鼻炎。慢性单纯性鼻炎的主要症状是鼻塞，一般为间歇性或交替性鼻塞。间歇性鼻塞一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。交替性鼻塞表现为侧卧时位于下侧的鼻腔鼻塞加重。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。鼻涕向后可流入鼻咽腔，出现“鼻后漏”、“回吸性吐痰”等症状。治疗：慢性单纯性鼻炎一般是非手术治疗，有局部用药和口服用药。局部用药有鼻用糖皮质激素、鼻减充血剂和生理性海水鼻腔喷雾器。1.鼻用糖皮质激素：可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应，并能促进损伤的鼻粘膜纤毛上皮修复,是目前治疗鼻粘膜炎症性疾病的一线药物。很多人都担心鼻用激素的副作用，与激素的全身治疗相比，鼻用激素疗效肯定、全身利用度很低、长期使用安全性好，是慢性鼻炎的首选药物。2.鼻减充血剂：一般用于急性鼻炎缓解鼻塞症状。慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用鼻减充血剂，1～2次/天，并且连续应用时间不宜超过7天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。3.生理性海水鼻腔喷雾器：清洗鼻腔，清除鼻内分泌物，有助于鼻粘膜生理功能的恢复。4.口服用药包括抗组胺药物和抗白三烯类药物。 网红日本鼻炎“神药”Sato佐藤NAZAL鼻炎喷雾剂，是鼻减充血剂，并不适合慢性鼻炎的治疗，在日本属于第二类医药品，属于非处方药，特点是以减充血剂（萘甲唑啉）为主药，利用民众对“激素”的恐慌，把此类药品不含激素作为卖点。如果长期或者过频使用的话，会诱发反跳性充血，反而越用越堵，严重的引发药物性鼻炎。预防:1.注意保暖。气候寒冷导致环境与人体温度相差过大，鼻粘膜充血肿胀会引起鼻塞加重。关注气候变化，寒冷冬天出门可戴上口罩，可保持鼻腔温度和湿度。2.参加适当的体育活动有利于鼻塞的改善。加强身体锻炼，改善体质，增强身体的抵抗力。每天早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的御寒抗病能力。3.戒烟酒，避免粉尘长期刺激。4.要保持心情舒畅、作息规律和充足的睡眠。2019年06月05日5114
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