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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。 病因 1.长期使用滴鼻药 因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果差，所需药量大，鼻塞更加严重。 本图片由一个患者提供 2.雾化吸入药物 因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂，造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽堵塞、憋气的表现。 3.抗高血压药物 长期服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、哌唑嗪类药物，以及治疗高血脂、动脉硬化的药物。患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上，反而头晕、目眩加重，鼻塞不适。 4.心血管类药物 长期使用心得安类药物及心血管扩张剂，造成鼻心反射综合征。患者近期出现反跳现象，先是鼻塞胸闷，继而心慌气短，心律不齐。 5.性激素药物 因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。 6.减肥药物 特别是含有激素的减肥茶。 7.抗抑郁药物 如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。 8.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病。 临床表现 自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。典型者黏膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛等，也可出现鼻、咽、喉的过敏反应。 检查 1.前鼻镜检查、鼻内镜检查 2、鼻阻力、分泌物涂片 3、鼻窦CT明确有无并发鼻窦感染 诊断 询问病史，有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。 治疗 1.一般治疗 治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状。 2.低温等离子微创疗法 利用等离子高频产生的能量迅速分解蛋白，针对局部病灶进行消融、凝固、止血。其治疗原理是利用电极发出等离子高频离子电流，使病变组织升温，达40℃，水分蒸发，蛋白变性坏死，快速有效杀死病变组织细胞，使周围的血管组织收缩封闭、凝固，从而保留鼻腔的生理功能。该治疗方法六岁以上的儿童都可以接受。 3、鼻窦开放手术 如果药物鼻炎合并鼻窦炎，药物治疗欠佳，可以考虑鼻窦开放手术治疗。 预防 1.注意鼻腔局部的用药原则以及用药时间。 2.加强劳动防护，避免或减少接触有害气体、粉尘。 3.患急性鼻炎时，应注意休息，积极治疗。平时注意加强体质锻炼。 4.慢性单纯性鼻炎可使用1%麻黄素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 5.勿长期使用滴鼻净。 6.下鼻甲的手术应慎重，因过度切除可诱发萎缩性鼻炎。2021年07月24日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 干燥性鼻炎是慢性鼻炎的一种，一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，是一种常见的职业性慢性鼻炎，如粉尘的机械性刺激、空气过热、过干等影响。干燥性鼻炎鼻炎的症状？主要表现有鼻腔干燥、充血，表面有粘稠分泌物或有薄痂，粘膜加湿功能不好，干燥是患者的主观感觉。鼻内有刺激感或异物感，经常引起打喷嚏，患者会有揉鼻、挖鼻等表现，借以减轻症状，粘膜干燥，血管易于破裂，轻微损伤，常导致出血，尤其粘膜糜烂、溃疡时，经常有血涕。鼻粘膜杯状细胞减少或消失，导致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味，因鼻咽粘液腺体萎缩，鼻涕过于粘稠，不易擤出，有时带血或血痂。干燥性鼻炎的病因？干燥性鼻炎多发生在气候干燥的春、冬季，高温作业和有大量粉尘环境中工作的人，容易引发此病。维生素缺乏可引起鼻黏膜改变，诱发干燥性鼻炎。吸烟、饮酒，可使患者抵抗力减弱，易于发病。干燥性鼻炎如何治疗？一般治疗：该病患者要注意改变日常所处的环境条件，做到降尘、降温、通风，以减少鼻腔粘膜的刺激性，加强个人防护，出门时戴好口罩，可以选择生理盐水进行冲洗，具有很好的消炎、清洁鼻腔污垢的作用。药物治疗：干燥性鼻炎可以进行局部治疗，可以选用鼻内药膏或滴鼻剂，但滴鼻剂不建议长期使用，一般以7天为宜，使用药物的目的主要是减少水分蒸发、减轻黏膜干燥。可以使用薄荷油、液体石蜡、稀释甘油等，可以保持鼻粘膜的滋润，勿使用血管收缩剂。对于干燥性鼻炎，不要经常用手挖鼻，容易引起鼻粘膜破裂而导致出血，可以适当的做鼻部按摩，促进鼻部血液循环，气候干燥时，出门戴好口罩，平时多补充一些维生素A、B2、C，有助于鼻粘膜上皮的恢复。2021年06月23日1757
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 慢性鼻炎是鼻粘膜及黏膜下层的慢性炎症，一般为过敏因素或非过敏因素导致，目前来说慢性鼻炎很难根治，主要症状有鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等表现，慢性鼻炎分单纯鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，如长期在污染环境下工作，接触有害气体、粉尘等，或急性鼻炎反复发作，治疗不彻底，或长期不适当地使用鼻炎净，都会引起慢性鼻炎。慢性鼻炎的临床表现：鼻塞：侧卧位时位于下侧的鼻腔常阻塞，转卧另一侧后，阻塞的一侧好转或减轻，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重，而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。多涕：多为粘液性或粘脓性，偶呈脓性，脓性者多于继发性感染后出现。嗅觉减退：嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞式鼻音，鼻涕向后可流入咽腔，出现咳嗽、多痰的症状。如何治疗慢性鼻炎：药物治疗：常用的药物包括鼻用糖皮质激素，口服的抗组胺药物、抗白三烯药物，在医生的正确指导下服用药物。手术治疗：一般采用下鼻甲的成形术，下鼻甲的射频消融术，患有高血压、糖尿病、凝血功能障碍，手术时要注意，术后要禁食辛辣、油腻、刺激的食物，或用激光、冷冻疗法，使下鼻甲收缩，以利鼻腔通气和引流。如何预防慢性鼻炎：预防感冒：预防慢性鼻炎首先要预防感冒，天冷时多穿衣物，鼻塞严重时，不可抠鼻，以免引起鼻腔内部感染。饮食禁忌：有慢性鼻炎的患者在饮食上，要禁食辛辣、刺激、寒凉的食物，戒烟酒，多吃些维生素含量较多的蔬菜、水果，如猕猴桃、橙子、柑橘、菠菜、芹菜等。加强体育锻炼：每天保证充足的体育锻炼，可以提高自身的免疫力、抵抗力，如跑步、游泳等。避开过敏原：过敏原也会导致慢性鼻炎发作，所以生活中，尽量避免过敏原，如花粉、屋尘螨、动物毛屑、汽车尾气等，出门时戴好口罩，做好防护。如发现到自身有鼻塞、鼻痒、流涕等症状时，要及时就医诊治，有慢性鼻炎的患者，生活中还是要注意保暖，天冷时多穿衣物，注意饮食营养均衡。适量多进行体育锻炼，抵抗力增强可避免发病，病情发作时，可给与收缩鼻腔黏膜的药物治疗，以保持鼻腔的畅通。2021年06月17日1781
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼻腔局部免疫治疗是耳鼻喉郑立岗医生一直探索和推广改进的一个治疗慢性鼻炎和过敏性鼻炎的特色治疗方法。这种方法相对简单，治疗周期短、费用不高。特别适合于成人慢性鼻炎和过敏性鼻炎的治疗。有不少患者通过这种方法治愈了自己的鼻炎。下面耳鼻喉郑立岗医生给大家讲讲我自己亲自遇到的两个患者的故事。有一个佛山高明的中年女性患者，她是十年前做的过敏性鼻炎的局部免疫治疗，当时治疗做了鼻部免疫注射和鼻腔的微波治疗，总共花费了一千多元。回家后被自己的丈夫数落了几天，主要是说她被医生忽悠了，鼻炎不可能治好的，花这么多钱是白花，脑子有毛病。结果是这个患者的过敏性鼻炎经过治疗后确实好了，没有复发过。十年过去了，前一段时间该患者又带着自己上高中的儿子，找到耳鼻喉郑立岗医师讲了自己的治疗故事，给儿子做了过敏性鼻炎的局部免疫治疗，经过几次的治疗，孩子的鼻炎明显好转。最近有个由于鼻炎导致咽喉炎，非常苦恼的年轻患者找到耳鼻喉郑立岗医生：由于鼻炎导致的鼻涕倒流，导致多年来患者严重影响工作和生活，困扰多年。尤其是开会的时候，讲话发言总是清嗓子。这次找到耳鼻喉郑立岗医生本来是治疗咽喉炎的。但是经过耳鼻喉郑立岗医生从鼻子到咽喉的仔细检查和追问病史，考虑咽喉的不适是由于鼻炎导致的继发疾病。治病必须找到病根并医治，所以这次主要是做了鼻子的局部免疫治疗，结果只治疗了一次，患者就觉得有较明显的效果。让多年痛苦的患者看到了治愈的希望，主动联系郑医生做了第二次的治疗，还特意发了微信给我反馈治疗的效果。对于鼻腔局部治疗的效果，从目前耳鼻喉郑立岗医生的实践来看，在现有的慢性鼻炎和过敏性鼻炎的治疗方法中，是效果最确切、最明显的方法。绝大部分患者通过几次的治疗可以有明显的效果，部分患者经过治疗可以得到彻底的治愈慢性鼻炎和过敏性鼻炎。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年05月12日1404
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陈德文主治医师 诊所 中医科 过敏性鼻炎，治疗方法很多，中医的、西医的、民间的，各有各的好处，西医的方法简单快捷，抗过敏药一吃，立马解决问题，不足之处是远期效果就不好了；中医的方法起效相对较慢，但相比远期效果就优于西医；民间的方法有时候很有用，有时候一点用都没有，关键还是要对症。今天给大家介绍一个中医、西医结合的方法，对过敏性鼻炎和慢性鼻炎有非常好的效果，我们一起来看看： 这个方法叫做：蝶腭神经节针刺术，“蝶腭神经节针刺术”是原首都医科大学北京同仁医院李新吾教授在总结个人多年医学实践、结合中西医理论、经过长期临床验证的基础上发明的治疗鼻病的特色方法。 蝶腭神经节针刺术经过李老20余万次的临床验证，对鼻病治疗有奇效，受到国内，甚至国外中医及中西医结合医学界的推崇，“蝶腭神经节针刺术”命名为“新吾穴”，李新吾教授也因此被誉为“鼻祖”、“天下鼻炎第一针”、“治鼻神医”。 蝶腭神经节针刺术是中西医结合的治疗方法，可以说集中西医精华于一身，为什么这么说？ 我们先来看蝶腭神经节是什么， 蝶腭神经节支配泪腺、副鼻窦、鼻腔粘膜和咽部的腺体，以及硬腭部分的粘膜腺体，与前方的鼻腭神经相互交联。蝶腭神经节内包含交感神经与副交感神经，交感神经有促使血管收缩的功能，因而能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小、腺体分泌物减少；而副交感神经则有扩张血管的功能，能使海绵体内充血、鼻黏膜膨大、腺体分泌物大量增加。 在正常状态下，它们相互制约、相互调节，以维护两者间的平衡，用中医理论来解释，就是阴阳相互平衡、阴阳互为消长。当某种致病因素导致交感、副交感神经调节紊乱，鼻部阴平衡即被打破，相关的鼻部症状就会表现出来。如果治疗不及时或治疗不彻底，神经调节紊乱长期存在，导致鼻炎迁延不愈。 针刺蝶腭神经节能够调节紊乱的交感神经与副交感神经，使过盛或过衰的阴与阳趋于平衡，改善鼻部腺体分泌旺盛或不足引起的各种鼻炎症状，达到治疗慢性鼻炎的目的。 我们知道，在中医中没有神经和神经节的存在，更没有交感神经和副交感神经的概念，而且中医传统穴位并没“新吾穴”这么一个穴位。但是针刺激蝶腭神经节这个方法又采用了中医传统的器具——针灸针，而且采用了中医平衡阴阳的理论，完全可以说是集中西医精华于一身的新型治疗方法。 蝶腭神经节针刺术治疗过敏性鼻炎和慢性鼻炎有特殊的疗效，根据李老的统计，慢性鼻炎为有效率为90%，变应性鼻炎（过敏性鼻炎）为70.4%，慢性化脓性鼻窦炎为52.4 %，注意的是这里说的有效是指治疗后随访两年不复发的比例，部分病例甚至终身不复发。 看到这里，有些人或许会问：既然效果这么好，那么为什么平常我们看不多多少做过这个治疗方病人呢？具体原因还要从蝶腭神经节针刺术的操作说起： 蝶腭神经节针刺术每次只需针刺一个部位，左右两侧部位交替进行，针刺后可立即拔针，无需留针。治疗一般一周一次，6周为一个疗程，每个人视不同情况大概需要1-2个疗程。蝶腭神经节针刺术看似简单，每次只需一针，但是蝶腭神经节位于翼腭窝的后上方，位置比较深，通常需要进入皮下5.5cm才能达到神经节的位置，这个深度已经超过绝大部分穴位的针刺深度了。此外，针灸针要到达蝶腭神经节还需经过一个大小仅为0.3mm的骨间隙，在不能直视操作的情况下，非常难顺利的通过的这个间隙达到神经节的位置，即便有经验的医生也有可能需要十几分钟才能找到正确的位置。蝶腭神经节针刺术就是因为针刺的难度太高导致很多医生望而生畏，影响了技术的普及。 不过，对于普通鼻炎患者来说，我们无需关心蝶腭神经节针刺术的操作难度，我们只需要找到一个有经验的医生即可，去之前做好心理准备，顺利的话十几秒就可以搞定，不顺利的话也不要责怪医生，耐心等待医生找到正确的位置即可。2020年08月26日12226
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 呃，大家好，我们继续讲慢性鼻炎的治疗，呃，慢性鼻炎的主要症状呢，就是鼻塞不实，所以说我们治疗的主要目的呢，就是改善了这个鼻腔的通气。 呃，改善鼻腔通气呢，呃，我们有。 几种方法，一个是包括这个药物的保守治疗，呃，再就是手术治疗以及啊，通过生活饮食的干预去治疗啊，另外啊慢性鼻炎比较特殊的情况就是和同时合并有鼻中隔的偏区慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎呃，然后我们治疗的时候需要综合起来去分析。 呃，然后我们首先就是讲慢性鼻炎呢，它的药物治疗，呃，目前慢性鼻炎呢，治疗药物效果最好的起效最快的话，呃属于这个黏膜血管收缩剂呃，比如说路通啊，这些药物啊，它可以迅速的呃，改善这个呃，鼻腔的通气。 呃，它的作用机制呢，就是要收缩鼻黏膜血管势必将统计起来，但是这个药物呢，它的使用时间是不超过十天的呃，如果说这个药物的反复应用会导致药物的药效降低，呃一般呢，我们只能用于这种急性的鼻塞发作的时候才用。 呃，另外呢就是抗生素的应用一般慢性鼻炎，不用抗生素，但是如果说慢性鼻炎，同时，呃合并了急性的细菌性感染，比如伴鼻腔有粘脓性的分泌物呃，同时伴有呃呃，咳嗽症状，还有这个呃呃，鼻炎并发的这个咽炎扁桃体炎2020年05月28日948
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 鼻炎的言语中有鼻音。你可以考虑以下情况： 首先，过敏性鼻炎。外界环境对过敏原过敏反应后，鼻粘膜肿胀，阻塞整个鼻腔，产生鼻音。在这种情况下，鼻腔可使用抗过敏喷雾剂，如曲安奈德鼻喷雾剂，左侧可口服西替利嗪胶囊和氯雷他定颗粒进行治疗。 第二，鼻炎有鼻音。它是由慢性鼻炎引起的。鼻粘膜处于慢性炎症状态。炎性渗出物阻塞鼻腔，鼻腔不通气。因此，鼻音很重。我们用生理盐水或海水冲洗鼻腔，在鼻腔内使用富马滴鼻液。可以给药治疗慢性鼻炎。当鼻炎得到改善，鼻音就会消失。 第三，鼻炎有很重的鼻音。如果你有鼻窦炎，你需要做鼻窦CT并明确诊断。如果你有严重的鼻窦炎，你可以考虑鼻窦炎根治手术。2020年05月21日4609
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