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王艳副主任医师 盛京医院 消化内科 我们常常因为胃酸,胃胀,消化不良等症状去看消化科医生,医生常常建议我们做胃镜。 做完胃镜,我们经常拿到一张报告,上面写着:慢性浅表性胃炎(慢性非萎缩性胃炎), 这到底是个多大的毛病?严不严重呢?要不要吃药? 慢性浅表性胃炎是最轻的一种慢性胃炎,一般医生都会告诉你,没什么大问题。很多医生甚至不建议治疗,只需要改善生活习惯就行了。 大部分医生还会问你有什么症状, 还会建议你去检查是否有幽门螺杆菌的感染, 如果做了病理,还会建议等病理有了结果再进一步治疗。 既然 “慢性浅表性胃炎”大部分都意味着基本没有问题,为什么医生还会有这么多的建议呢? 为什么查幽门螺旋杆菌? 幽门螺杆菌感染,100%会引起慢性活动性胃炎,而慢性浅表性胃炎80%和它有关。 另外,这个菌是一级致癌因子,是胃癌的元凶,所以要查、要杀。 我国最新的幽门螺杆菌级胃癌防控指南明确指出: 根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为有效的可控因素,建议没有抗衡因素的成年人,都要根除治疗,并且越早治疗,受益越大,18-40岁是治疗的最佳时机 幽门螺杆菌感染是多种胃病和胃癌的元凶 为什么要等病理结果? 如果医生给你做了活检,那一定要等病理的结果再看一看, 病理报告可以帮助我们了解你的浅表性胃炎的分级。 根据其在胃黏膜浸润的多少、深度,把胃黏膜炎症分为:正常、轻、中、重度。 炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者,且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞,为正常, 超过5个为轻度;炎性细胞超过黏膜1/3, 但不超过全层2/3者为中度; 炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。 另外,还要注意有没有萎缩、肠化、异型增生,甚至早期胃癌......这些比较严重的情况。 根据病理结果,医生才能更合理、更精准的用药,并指导你何时复查等。 慢性浅表性胃炎如何治疗? 1,根除幽门螺杆菌 如果有幽门螺杆菌感染,就要杀菌治疗,治疗后还要定期复查,以确定是否根除。 如果你感染了幽门螺旋杆菌,建议家里其他成员也检查一下,因为这个细菌主要是口-口传播,一人感染,全家都可能感染。 检查建议用碳13或碳14呼气试验。治疗推荐四联疗法(两种抗生素+拉唑+铋剂) 中国式共餐是造成幽门螺杆菌广泛传播的主因 2、对症治疗 如果没有任何不舒服,也没有幽门螺杆菌感染,病理报告也没问题,那就不用吃药,改善生活习惯即可; 如果有不舒服的症状,就需对症治疗了。 反酸——质子泵抑制剂,如拉唑类;或抗酸剂,如:氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等; 胃胀——促动力药,如吗丁啉、莫沙必利之类; 胆汁反流——用促动力药和中和胆汁酸的药,如莫沙必利+铝碳酸镁等; -消化不良——需要消化酶帮忙,如:复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜烂——适当加用胃粘膜保护剂,以隔离损害因子对胃粘膜的损伤,并促进胃粘膜的修复,如:硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等。 如果以上药都没有用,并且有睡眠不好情绪不佳——抗抑郁或焦虑的药物。 所以虽然只是个简单的“慢性浅表性胃炎”,怎么吃药也还是很讲究的。 3、改善生活习惯 慢性浅表性胃炎,可以说很多人都有,占胃镜检查的60%,因为影响因素太多,难以完全消失,但只要根除幽门螺杆菌、适当注意饮食、调节情绪、规律生活,大多数人能控制症状,病情也就不会进展了。 如果用药后不好怎么办? 病不在难,看对就行,药不在贵,有用就行,搞清楚问题到底出在哪里才是最关键的。 一旦吃药不灵,就要注意以下问题—— 1、是不是“假胃病”? 当吃药效果不好时,要考虑到底是不是真的胃病? 因为,其他脏器出了问题,也会引起的类似胃炎的表现,比如: 肝脏疾病,胆囊疾病,胰腺炎、泌尿道结石、肠子的毛病、心脏病、肺部疾病等等。 2、漏诊了吗? 如果你的胃,在检查前准备不好,比如胃里有食物残留、有很多泡泡,这都会影响检查结果;有可能漏诊; 万一有了一些报警症状:大便发黑、短期内急剧消瘦等,常见的胃炎症状,吃药不见效,一定要重视! 这就需要复查胃镜、并结合其他检查排除一下。 记着,由于设备、医师经验、患者准备等原因的影响,胃镜也不是万能的,也有它看不到的东西。 3、坏毛病改了吗? 如果你晚上还是睡不好,还容易生气,就算吃了“仙药”也不会好的,因为胃还在闹脾气; 如果你一边吃着药,一边还是烟酒咖啡、浓茶饮料、大鱼大肉、生猛海鲜、烧烤涮锅、麻辣烫...胡吃海喝,什么都不注意,还说医生水平差,这公平吗? 4、功能胃病? 胃镜检查是浅表性胃炎,又排除了其他疾病,吃胃药不见好转,类似胃炎的症状持续存在,那么,就要怀疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同时服用伤胃的药物? 比如阿司匹林、布洛芬、二甲双胍等,如果有,就要和你的医生讲明白:为什么吃?吃多久了?吃多大剂量?什么剂型等等; 听听医生的意见,也不要随便停药。 慢性浅表性胃炎也不能轻视 不要因为医生说了“慢性浅表性胃炎”没什么大问题,就不重视它,小问题也可能因为你的不重视变成大问题。 因为有时候疾病是逐渐发展的,我们熟知的胃癌发展Correa模式就是: 浅表性胃炎——萎缩——肠化——不典型增生——胃癌 据研究:长时间胃粘膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。 50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎, 而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生, 而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。 所以,古人云,千里之堤毁于蚁穴,防微杜渐,才是我们应该做的。 老话说胃病“三分治,七分养”,即便没有任何症状,世界上也找不出一个完全正常的胃,都是吃出来的毛病。 所以,改善生活习惯比吃药更重要! 具体来说,进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。 注意卫生,避免感染幽门螺杆菌。2020年10月03日 5504 0 10
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起的胃黏膜慢性炎症,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。胃镜下将慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)两大基本类型,而不再使用浅表性胃炎的概念。因为“浅表”对应于“深层”,是深浅的划分用语,不能反映胃黏膜腺体的数量。 常见病因有:(1)细菌、病毒及毒素:多见于急性胃炎之后,胃黏膜病变经久不愈或反复发作,逐渐演变而成慢性胃炎。(2)Hp感染:可破坏胃黏膜屏障,使H+反向弥散,最终引起胃黏膜的炎症。(3) 药物:如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃黏膜损害。(4)吸烟:烟草中主要有害成分是尼古丁,可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃黏膜屏障。(5)刺激性食物:长期饮用烈酒、浓茶、咖啡、及摄入辛辣及粗糙食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃黏膜屏障。(6)心理因素:长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态,可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡,导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱,造成胃黏膜血流量减少,破坏胃黏膜屏障作用。 临床上大多数患者无任何症状,少数可有不同程度的消化不良症状,如进食后上腹部不适、隐痛,伴嗳气、恶心、反酸,偶有呕吐。最常见的表现是上腹部疼痛,无规律性,与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。 胃镜检查是诊断本病的主要方法。 Hp检测(呼气试验或胃黏膜快速尿素酶试验)对判断病因有重要价值。 多数患者症状会自行消失。治疗上分为病因治疗和药物治疗:(1)病因治疗:如戒烟酒,减少食盐摄入;纠正不良饮食习惯,避免对胃有刺激的饮食,饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过于浓烈的香料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物;禁用某些刺激胃黏膜的药物,特别是阿司匹林等非甾体类消炎药;有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除等。(2)药物治疗:包括使用胃黏膜保护剂、胃动力药改善消化不良、Hp感染者给予根除治疗(通常用三联或四联疗法)、抑酸剂抑制胃酸分泌等。 (上海长海医院消化内科李淑德教授共同撰写本文)2019年02月19日 6727 10 19
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栗华主任医师 厦门大学附属第一医院 消化内科 一、关于慢性浅表性胃炎的诊断胃镜及活检病理A.慢性浅表性胃炎; B,慢性浅表性胃炎(HP+);C,慢性萎缩性胃炎;D,肠上皮化生慢性胃炎一般分为三个类型:1.慢性非萎缩性胃炎(旧时称慢性浅表性胃炎);2.萎缩性胃炎;3.特殊类型胃炎。慢性浅表性胃炎,是过去的诊断,现在为了内镜诊断与病理诊断的统一,已摒弃不用,改为:慢性非萎缩性胃炎。2012年国内慢性胃炎共识明确指出:慢性非萎缩性胃炎(旧时称为慢性浅表性胃炎),2017年国内慢性胃炎共识中已不在出现“慢性浅表性胃炎”这一概念。但在临床上,部分医院仍习惯使用“慢性浅表性胃炎”这一疾病名称。胃镜下慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的表现:内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现;当伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血时,描述为:非萎缩性胃炎伴胆汁反流、非萎缩性胃炎伴糜烂、非萎缩性胃炎伴黏膜内出血等。确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎),那么该病还要不要诊断呢?1.人每天需要进食,胃会受到机械性、化学性刺激,如:饮食(长期或大量饮酒,吸烟,饮食不规律,饮食过冷或过热、粗糙坚硬,浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物)、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌、药物等等。当然胃黏膜还有保护机制,当损害因子超过保护因子时,胃黏膜就会损伤,我们每天都在做些损害胃的事,难道你没有吗?也就是说,其实每天或多或少都会有黏膜损伤。2.从以上慢性非萎缩性胃炎的胃镜检查标准看,确实该类患者与正常的胃黏膜不同。3.胃镜常规活检病理检查,该类患者胃膜黏都有或多或少慢性炎症存在。淋巴细胞、浆细胞,为慢性炎症细胞,根据其在胃黏膜浸润的多少、深度,把胃黏膜炎症分为:正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者,且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞,为正常,超过5个为轻度;炎性细胞超过黏膜1/3,但不超过全层2/3者为中度;炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的患者,我们都常规活检病理检查,我从来没有见到过正常者。总之,从以上病因、内镜表现、病理检查这三方面来看慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)确实存在,而且应该相当常见,所以有“十人九胃”的说法!二、慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)要不要治疗?该病症状无特异性,可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感,常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象,可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性,部分患者可以没有症状。1、幽门螺杆菌阳性者,不论有无症状都需根除!幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病,这一点已十分明确!纵观国内外指南,都认为需要根除。大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率,尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。2、有症状慢性浅表性胃炎,当然需要治疗。这分为两种情况:(1)短时间内出现上述症状者,这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系,以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。(2)反复上腹不适者,往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等,这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状,形成恶性循环,使病情复杂,不易治愈。这时应诊断“功能性消化不良”,单纯按慢性胃炎治疗效果不佳,需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗,会明显降低患者的生活质量!3、没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗,这需要根据病理检查而定。这是因为:(1)胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。(2)患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。(3)长时间胃黏膜慢性炎症,进一步可发展成萎缩性胃炎,增加胃癌发病率。据研究:50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎,而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生,而8%的肠化生患者会演化为异型增生,而异型增生会演化为胃癌。三、因此,本人认为:患者虽然没有症状,但活检病理示中、重度慢性炎症,尤其是重度慢性炎症者,仍应适当治疗,以止酸、胃黏膜保护剂治疗为主,以减轻胃黏膜炎症(有些胃黏膜保护剂本身就有减轻胃黏膜炎症的作用)。只有病理是轻度慢性炎症者,不需要治疗!但仍应注意自我保养,以免加重!作者:王伯军 来源:胃肠病2018年10月08日 6468 5 14
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