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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 患者病情：高空坠落导致腰椎压缩性骨折，目前术后100天，二便障碍，主刀医生说是马尾神经受损，一直都有尿意，尿失禁，这种情况怎么办？西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：对于这位患者而言，目前已经过了脊髓休克期，出现了尿失禁，说明一定是出现了膀胱压力升高，而且有反复的尿意尿失禁，可能还存在DSD，也就是逼尿肌-括约肌协同失调，开始慢慢的破坏膀胱的形态功能，再过半年会出现小梁小柱，所以要尽早进行干预。建议保护肾脏是一生要做的工作，保护肾脏，使膀胱的安全容量足够大，不低于40cmH2O的容量，至少大于200ml。目前可以进行影像尿动力检查，如果医院没有影像尿动力检查的话，也可以进行尿动力学检查及膀胱造影检查也是一样的，判断膀胱的类型。一般这类患者的治疗，可以进行M受体阻断剂，间歇性导尿，尿道旁肉毒素注射，α受体阻断剂等，都可以使用。总之，保肾是第一位！2023年08月07日
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曹金海副主任医师 临沂市第四人民医院 骨关节外科 马尾神经综合征是多种原因引起的以腰骶椎椎管绝对或相对狭窄，致马尾神经压迫产生鞍区感觉、膀胱功能、肛门括约肌功能和性功能障碍等为主要特点的一系列症候群。腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因，其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等。仅有 2% 的腰椎椎间盘突出症会导致马尾神经综合征。尽管发生率较低，可一旦发生将严重影响患者的生活质量。马尾神经综合征的临床表现较为复杂，当腰椎椎间盘突出症出现以下症状时，就应十分警惕，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，近期出现的膀胱功能障碍( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障碍等。一旦诊断确立，区别其2个临床类型尤为重要，即不完全性马尾神经综合征和完全性马尾神经综合征。两者最大的区别在于是否存在膀胱麻痹而导致的无痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。应早期进行药物治疗，包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用。神经营养剂也应及时应用，尽管其效果尚不肯定。物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。中医中药的多种不同手段，包括中药、针灸、穴位注射等都是治疗马尾神经综合征的较好手段，虽然传统医学没有“马尾神经综合征”这一诊断，但是按照治疗“腰痛”、“痹症”等治疗理念进行治疗也获益匪浅。手术治疗是针对较严重的此类病症的首选，一经诊断明确，须尽早手术，以解除压迫，松解粘连，抢救神经功能。但膀胱功能的恢复时间较为漫长，需要几个月甚至数年的过程，即使术后没有即刻得到缓解，也不应放弃治疗，应提倡对此类患者进行长期的随访与观察。2021年07月14日1619
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李金戈副主任医师 潍坊市人民医院 脊柱外科 推拿、按摩也能出现小便困难？又是马尾综合征惹的祸？ 家住临朐王女士自述患腰腿痛多年，每次都能通过保守治疗缓解，最近一段时间又犯了，这一次怎么治疗也不缓解了，由于惧怕手术，强行推拿，本来一条腿痛，现在2两条腿都痛了，而且麻木厉害，抬脚无力，最要命的是小便有点困难，查体会阴部皮肤感觉减退，入院诊断巨大腰椎间盘脱出，马尾综合征早期，我们为病人尽早安排了手术，术中见神经压迫严重，取出2块花生米大小椎间盘组织，术后当天病人下地行走，症状完全缓解，非常满意！ 李医生提醒：不是所有的病人适合推拿、按摩、正骨治疗，如出现肢体无力、大小便障碍，绝对的手术指征，马尾综合征容易留下严重后遗症，尽早正规医院就诊，不要留下遗憾！2020年09月25日1891
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