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李志鹏副主任医师 中国医大一院 神经外科 各位患者朋友们大家好,由于新冠病毒疫情的原因,手术暂停了很长时间,有很多患者朋友在好大夫平台上咨询了面肌痉挛和三叉神经痛治疗上的相关问题并预约手术,大家基本上阅读过我的患教文章后对这个病自己就有了一个很清晰的认识,对如何治疗自己也心中有数。但期间遇到好几例面瘫患者四处求医,没有得到及时、正规、有效的治疗,今天我就想把面瘫这个病就目前阶段国内外治疗方式以及效果上做一个全面的总结介绍,所有内容都是我自己通过这些年得专业学习、文献阅读、临床工作、术后效果归纳出来的精髓和重点,也是作为一名专业面神经医生在这个疾病上的认知,让面瘫患者不再迷茫,及时得到正确的治疗。面瘫是由于各种原因导致的面神经损伤(面神经兴奋性下降),病因包括52%患者为感染(Bell麻痹最常见、Hunt综合征等),23%为外伤性,12%为手术损伤造成,12%为脑血管意外,1%为先天性, 周围性单侧面瘫是最常见的病变类型,中枢性和双侧面瘫较少见,98%患者单侧面部受累。周围性面瘫典型症状口角下垂、鼻翼下垂、下睑外翻、额纹消失、眼睑闭合不全。中枢性面瘫病因在面神经核以上,周围性面瘫病因在面神经核以下。 一旦出现了面瘫症状,第一时间是要找病因,如果是感染引起的需要对症用药,如果在用药3周无明显效果时需要完善面神经电图和肌电图以及F波检测,确认面神经损伤程度,如损伤程度大于百分之九十建议早期行面神经次全程减压术,如果是外伤导致的面瘫一定要找到颅底骨折压迫面神经的部位进行减压手术,以上都是对面神经进行减压,之后面瘫恢复需要的是面神经的自我修复过程。如果错过了上面的手术时机或者是面神经直接完全损伤,建议面瘫后两年内越早越好(两年内面部肌肉失神经支配后还没有完全萎缩)行面神经的替代手术,替代手术就是用其他神经和面神经吻合,用其他神经的功能替代面神经的功能(包括副神经-面神经吻合、舌下神经-面神经吻合、咬肌神经-面神经吻合、健侧跨面神经吻合等等)。如果面瘫时间超过两年面部肌肉萎缩即使做了神经吻合手术萎缩的肌肉也无法获得动力,只能应用肌肉瓣+神经和血管蒂的移植手术(股薄肌瓣、背阔肌瓣、胸小肌瓣),充填面部萎缩肌肉的空间并模仿面部肌肉运动。 面瘫的治疗是一个系统工程,在我上面讲的3个阶段对应不同治疗方式的同时,面瘫的治疗目的第一位是要保持面部正常的静息对称,面部肌肉张力的恢复是静态对称的基础,第二位的是恢复口、鼻、眼周的正常肌肉功能。上述所有手术都是为了达到这两个目的同时后期还要靠各种整形方式来维持这个动态的的平衡。第三个目的就是实现协调的面部运动,这主要靠后期的功能锻炼以及中枢皮层的重构,这是个相对漫长的过程。所以面瘫的治疗非常复杂,对不同要求的患者我们的治疗方式是不同的,所以面瘫的治疗是及其专业的,中国医科大学颅神经疾病专业组(CMU-CND)为你提供最专业的治疗。2020年03月29日 3400 1 8
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 常见引起周围性面瘫的病因包括Bell面瘫(是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风、感冒等诱因,造成面神经营养血管痉挛导致神经缺血或病毒感染,又称急性特发性周围性面神经麻痹)、耳带状疱疹引起的面瘫(Ramsay-Hunt Syndrome)、颞骨骨折、肿瘤、中耳炎及手术损伤等。 周围性面瘫:病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚,吃饭挟食。如果损害发生在脑桥下部至茎乳孔段,还可能伴随味觉丧失,泪腺和涎腺分泌障碍,听觉改变等临床症状。2020年03月18日 1195 0 0
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 面肌痉挛和面瘫是不同的疾病,面瘫是面神经受损害的症状,面肌痉挛是面神经受刺激的症状。首先其临床表现不一样,面瘫是面部肌肉瘫痪导致的一系列症状,眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、说话发音不清楚,吃饭挟食。而面肌痉挛是眼睑和面部肌肉阵发性的不自主的抽动导致眼裂变小、嘴角向患侧歪斜,发作间期和正常人一样。(面瘫使面部表情肌活动减少或丧失,而面肌痉挛使面部表情肌活动亢进)其次病因不一样,中枢性面瘫常见的病因面神经核上行通路任何部位受到损伤引起,最常见部位是内囊,可能的病因是脑梗塞、脑出血或颅内肿瘤等。周围性面瘫的疾病包括Bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫(Ramsay-Hunt Syndrome)、颞骨骨折、肿瘤、中耳炎及手术损伤等。面肌痉挛99%的病因是血管压迫面神经根部引起的。治疗方法也不一样。面瘫的治疗方法很多,例如药物,手术治疗,康复治疗。面肌痉挛唯一可以治愈的方法是显微血管减压术。2020年03月13日 980 0 0
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张艳宏副主任医师 中医科学院针灸医院 针灸科 面瘫是临床常见病,多发病,发病不受年龄限制,男女老幼均可见,而且一年四季均有可能发生,冬夏季多见。如果面瘫病长期不愈,或伴有并发症,通常会引起患者的心理情绪障碍。所以,做到早察觉、早就医对面瘫病的治疗非常关键。 1.面瘫都有哪些表现? 面瘫,是面神经受损所引起的面部肌肉瘫痪,俗称口僻,口眼歪斜。通常起病较急,发病之初可有面部轻微疼痛、麻木,或耳后部疼痛,进而出现眼裂增大,眼睑闭合不全,患侧鼻唇沟变浅,口角向健侧歪斜,刷牙、饮水、进食功能受限。部分患者可以出现味觉减退,听觉过敏。一般是单侧起病,且右侧多见。 2.引起面瘫的原因都有哪些? 面瘫,分为两大类:周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹。 周围性面神经麻痹,如果是急性特发性面神经麻痹,一般都是患者受风着凉引起,所以平时生活细节需要注意,比如夏季开窗通风、吹电扇、吹空调,或是起居习惯,晨起洗头洗澡,头发未干即出门,或是饮酒后受风,或是长期工作压力大,身体疲劳,抵抗力下降等,均有可能引起面瘫。另外,临床上还有一种机械损伤后所致的迟发性面神经麻痹,如面神经的炎症、肿瘤、血管病变和外伤累及面神经而导致继发性或症状性面神经麻痹。 中枢性面神经麻痹,大多因脑血管意外或脑肿瘤和脑外伤引起,最大特征是额纹和眼裂两侧大致对称,皱顿、扬眉和闭合时,两侧大致相等,另外可伴有一侧肢体瘫痪。也就是病变多发生于口角,眼睛和额纹正常,这是从外观上初步判断面瘫病是否伴有脑血管病的依据之一,确诊时还需要进一步检查头颅CT或核磁。所以,一般来讲,如果有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病发病诱因,或患者年纪较大,多通过头颅扫描帮助确诊是周围性面瘫还是中枢性面瘫。 3.面瘫患者平时生活需要注意哪些? 面瘫病发病不受年龄限制,男女老幼均可发病,有部分患者对面瘫病有易感性,也就是不只一次发病。所以平时生活习惯和护理就很重要。避风寒,清淡饮食,注意休息,如果眼睑闭合欠佳,睡觉时可以戴眼罩,眼干流泪,可以适当用眼药水。平时做面肌训练,如睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作。 4.面瘫病多长时间能完全恢复? 面瘫病分为四期,急性期(发病1~7天),静止期(发病 8~14天),恢复期(发病15天~3个月),3个月以上为后遗症期。 急性期的正确有效治疗对面瘫的预后非常重要,延迟治疗时间越长,疗效越差,后遗症越明显,虽然也能改善症状,但完全治愈比较困难。原因是单侧面神经因非特异性感染造成长期水肿压迫神经纤维的损伤脱髓鞘病变已经不可逆。 面瘫病的恢复程度与发病的严重程度有关,不同程度的失神经支配恢复时间不一样。一般来讲,无失神经支配者,恢复时间3-6周;部分失神经支配者3-6个月;完全失神经支配者,一年以上或不能治愈。 5.面瘫病的后遗症都有哪些? 难治性面神经麻痹,指周围性面神经麻痹患者经过3 个月治疗后仍留下的后遗症,如眼睑下垂,口角歪斜,面部肌肉萎缩或痉挛,是临床顽症之一。顽固性面瘫,一般占到30%的患者,遗留不同程度的后遗症,如面肌痉挛、联动症。联动症具体可以表现为,当病人瞬目时即发生病侧上唇轻微颤动;示齿时,病侧眼睑不自主闭合,或闭目时病侧额肌收缩;更有在进食咀嚼时有病侧眼流泪(鳄鱼泪征),或颞部皮肤潮红,局部发热,汗液分泌等现象(耳颞征)。 6.面瘫病需要激素治疗吗? 面瘫病通常采取神经营养药及B族维生素,如果有病毒感染可用抗病毒药物治疗。 对没有禁忌症的病人可以使用糖皮质激素短期治疗。激素治疗通常在发病1周以内,这是面神经炎症、水肿急性进展阶段,使用激素冲击治疗,72小时之内效果最佳。激素的使用剂量和减量标准,需要听取专业医师意见。 应该注意的是,激素并非适用于每一个患者。如果面瘫已经超过一周,神经水肿高峰已经过去,用激素意义不大。另外,对于老年人、高血压、糖尿病患者、肿瘤患者、严重骨质增生患者,结核病患者和感染未控制的患者都要非常谨慎,注意激素的副作用。 7.面瘫病什么时候采用针灸治疗合适? 这个问题不同医师,尤其中、西医师之间认识有差异。个人认为,建议针灸治疗早介入,针灸治疗在面瘫病的不同病程,针刺的穴位、手法是不同的,急性期针灸治疗,有助于疏通面部经气,促进面部血液循环,提高神经兴奋性,加速面神经管水肿的吸收。 8.还有哪些治疗面瘫的方法? 中药内服,可以改善患者的整体健康状态,养血和血,祛风通络,通过中医师辨证论治取效。另外,还有割治、埋线、穴位注射、药物贴敷等,具体有待于患者的治疗意愿和个人治疗感受来选择可接受的疗法。 最后,还是那句话,得了面瘫,您一定不要着急,这个疾病病程比较长,恢复程度因人而异,心理情绪障碍也会延缓病情恢复。做到早发现、早治疗,尽可能早恢复,减少或避免并发症的发生。2020年02月10日 2172 0 2
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陶帮宝副主任医师 上海新华医院 神经外科 面瘫就是中医所说的“口眼歪斜”,西医称为特发性面神经麻痹。此病起病突然,预防是治病的关键。面瘫面瘫是指由于各种原因引起的面神经功能的部分或完全性丧失,简单讲面瘫可理解为面神经的瘫痪。面瘫是一种临床常见病,人群发病率很高,300/10万,尤其在寒冷季节面瘫发生率会更高,但是由于缺乏对面瘫的了解,治疗不及时或者治疗方法不正确,导致很多患者错过了最佳的治疗时机,出现面瘫后遗症,严重影响了患者的生活质量。面瘫的病因引起面瘫的病因很多,比较常见的有头颅外伤、炎症(病毒或细菌感染)、颅内肿瘤、脑血管疾病等。尤其是中颅底骨折、中耳的炎症、儿童的腮腺炎、以及岩斜坡区的肿瘤。面瘫的分类根据损伤的部位目前一般将面瘫分为两类:(1)中枢性面瘫:损伤位于面神经核及其以上水平,表现为一侧面部肌肉功能的不完全丧失。(2)周围性面瘫:损伤位于面神经核以下水平,表现为一侧面部肌肉功能的完全丧失。面瘫的表现1、周围性面瘫表现为损伤侧面神经功能的完全丧失:患侧失去表情动作,眼睑不能闭合,同侧额纹消失,鼻唇沟变浅或消失,口角偏向健侧,优以哭笑和张口时明显,病程长者多伴有暴露性角膜炎,角膜充血和粗躁,同侧舌前2/3味觉也丧失。2、中枢性面瘫仅表现为同侧眼裂以下的表情肌瘫痪,因此同侧额纹不消失,眼睑能够闭合,这也是两者进行鉴别诊断的主要依据。面瘫的治疗面瘫的治疗方案有两种:保守治疗、手术治疗,治疗方案的选择取决于病因及面神经损伤的部位与程度。其中最主要的因素是面神经是否断裂,若面神经已经断裂,则手术治疗成为唯一的选择方案;若面神经尚未断裂,而只是功能障碍,则应该首先选择保守治疗,在保守治疗无效时才考虑手术治疗。1、对于部分或不完全性面瘫的患者,多采用保守治疗,包括药物治疗(包括病因治疗及神经营养性治疗)、功能锻炼、理疗、按摩、针灸治疗等,面神经功能在治疗后多能有较好的恢复。如外伤性面神经瘫痪经保守治疗后有75%的面神经损伤可以恢复,15%可以部分恢复,仅有10%可能残留永久性面神经瘫痪。2、对于面神经已经断裂或经过正规保守治疗无效的严重面瘫应该选择手术治疗,目前手术治疗的主要措施是替代修复手术。手术治疗的效果很难使面神经的功能完全恢复,大多只能得到部分恢复。但是,手术治疗的目的不仅在于恢复面肌的运动功能,而且有益于矫正容貌,解除患者心理上的压力。面瘫的预防防冷风面瘫多发生在冬季,尤其是气温骤降时,冷风吹到面部、耳后,营养面神经的微血管发生痉挛,就容易诱发面瘫。而夏季气候炎热,原本不会受寒,但是现在空调普遍使用,尤其是办公室、地铁车厢、商场等场所,中央空调的温度都很低,很容易受寒。所以,夏季预防面瘫首当其中的就是避免空调冷风直吹面部、耳后,要注意保暖。晚上睡觉时,不要将头部对着窗口或空调。另外,吃冷饮、冰冻饮料等,面部直接受到低温刺激,也是一种危险因素,尤其是哪些嗜好冷饮的人,一次大量食用,更容易诱发面瘫等疾病。防疲劳疲劳、精神压力大、紧张、焦虑等都可能成为面瘫的诱发因素。夏季气温高,机体代谢率高,晚睡早起,人容易感觉疲劳,因此要注意休息,有条件的人可以适当午睡。特别是最近世界杯期间,熬夜看球的球迷更要当心,像刘先生那样又是熬夜,又是喝冰啤、吹冷空调的,更容易诱发急性病。防感冒感冒是冬春好发病,但是夏季“热伤风”的人也不少。感冒病毒也容易感染面神经,感冒是很多面瘫的诱发因素。所以,夏季还要注意预防感冒。消暑纳凉时不要过度贪凉,避免在温差大的室内外环境中频繁进出。并注意适当锻炼身体,增强体质,也有助于感冒的预防。2020年01月10日 1611 0 0
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邓元江主任医师 中山一院 针灸科 中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 面瘫是临床上的常见病,其发病原因多种多样,症状表现也轻重不一。 中医认为面瘫的病因病机:劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束而发为面瘫。病人多有吹风受凉、发热、耳后疼痛的病史。 现代医学认为面瘫的发病机理:因风寒导致面神经血管痉挛,局部缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而发病。还有面部、耳部的外伤、感染、手术等原因也会损伤面神经而导致面瘫的发生。 面瘫的主要症状:本病常急性发作,常在睡眠醒来时,发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,形成“倒错”现象,甚则患侧出现面肌痉挛。一般刚开始症状较轻,三天后达最高峰,且稳定下来。如果出现了这些症状,应该去医院诊断一下,抓紧时间治疗。 2020-1-8整理2020年01月09日 2593 1 5
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欧阳火牛主任医师 上海第九人民医院 神经外科 小张喜欢玩游戏,睡得很晚,工作压力也很大。前两周突然发现右侧口眼歪斜非常明显,右侧眼睑眼眉明显不能动,眼睑只能闭合一半,露出白眼球。右侧额纹消失,右侧不能皱眉,右侧鼻唇沟消失,嘴角明显歪斜。说话有点口齿不清,味觉有减退。咬东西好像右侧没有力。喝水会在右侧漏出来,吃东西又容易藏在右边牙里面。寒流肆虐,对于身体虚弱,缺乏休息,感冒初起的人来说,很容易产生面瘫也就是小张所得的疾病。那么什么是面瘫?面瘫又称为面神经麻痹,是由于神经损伤而导致的面部运动丧失。您的面部肌肉可能看起来下垂或变得虚弱。它可以发生在脸部的一侧或两侧。面瘫的常见原因包括:面神经感染或发炎(Bell’s palsy为典型)头部外伤头颈肿瘤中风面瘫的病因是如何诊断的?一定要及时就医并和你的医生讨论你所有的症状,并分享你可能有的其他情况或疾病的信息。医生可能会要求你试着通过扬起眉毛、闭上眼睛、微笑和皱眉来移动你的面部肌肉从而判断其功能。 其余的测试如肌电图检查(检查肌肉和控制肌肉的神经的健康状况) ,成像扫描和血液测试可以帮助你的医生了解为什么你的脸会瘫痪。如何治疗面瘫?贝尔氏麻痹(Bell’s palsy)无论是否接受治疗,大多数患有贝尔氏麻痹的病人都能痊愈。 然而,研究表明,口服类固醇(如强的松)和抗病毒药物可以立即帮助提高你完全康复的机会。 物理治疗也可以帮助加强你的肌肉和防止永久性损伤。少部分面瘫严重程度分级House-Brackmann量表V到VI级的患者在三周内接受面神经减压术(经乳突或经中颅底)能够提高康复的机会或得到能够恢复更好的面瘫等级的可能。对于那些2年内仍没有恢复的患者,面瘫V到VI级的患者,面神经修复手术是可以接受和尝试的。对于那些无法完全恢复的人,整容手术可以帮助矫正不能完全合拢或者歪斜微笑的眼睑。当病程超过2年,肌肉基本萎缩失能的情况,多种神经肌肉复合体移植的整容手术仍可以帮助患者。面瘫可能造成眼睛损伤甚至失明。 贝尔氏麻痹常使一侧或双侧眼睑无法完全闭合。 当眼睛不能正常眨眼时,角膜可能会变干,微粒灰尘可能进入并损害眼睛。患有面瘫的人应该在白天使用人工泪液,晚上使用眼部润滑剂。 眼睑闭合手术也有采用。中风对于中风引起的颜面神经麻痺,治疗方法和大多数中风是一样的。 如果中风是极短时间内发生的,你可能能用溶栓或取栓方法治疗血栓。 如果中风发生时间较长,无法溶栓或取栓,医生可能会用药物治疗,以减少进一步的脑损伤的风险。 中风治疗对时间非常敏感,所以如果你担心你或你家人可能有中风,你应该尽快把他们送到急诊室!其他面瘫其他原因引起的面瘫可以通过手术来修复或替换受损的神经或肌肉,或者切除肿瘤。 也可以通过手术在上眼睑内部放置小重物,或者提拉下眼睑等以帮助闭合上眼睑。有些人除了瘫痪之外,还会经历失控的肌肉运动。 注射肉毒素以及物理治疗是有可能能有帮助的。作者:欧阳火牛 上海第九人民医院 神经外科上海第九人民医院南部神经外科专家门诊 周四上午地址:上海市黄浦区瞿溪路500号(由西向东单行道)新门诊楼3层神经外科诊室1交通:公交18、23、100、89、96、969、715、45、66、大桥二线、地铁4号(西藏南路站,5号出口)、8号线(西藏南路站,5号出口)上海第九人民医院北部神经外科专家门诊 周一上午地址:上海市宝山区漠河路280号(樟岭路口)门诊三楼 神经外科诊室交通:711、172、952B、宝山2路、宝山7路、宝山8路、宝山10路、宝山15路、宝山23路等,轻轨3号线(友谊路站)2019年12月08日 3263 0 0
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2019年08月19日 1826 2 19
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2019年08月05日 4511 0 0
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫就是有些带状疱疹的患者,尤其是头面部的患者,每次给他们讲这个有可能会诱发这个面瘫,所以他们就很纳闷说大夫你别骗我啊,我胆子小啊,其实我们告诉大家,告诉大家呢,这不是骗大家,因为一旦你如果说发病在这个呃三叉神经的部位,尤其是下盒子这个位置有可能就会引起你这个就是因为侵犯这个面神经的时候,有可能就会引起这个面瘫,尤其是看他的严重程度,尤其是在出现这个劳动综合症的时候,就是有耳部的带状疱疹有头皮啊,面部的带状疱疹就有可能会绿化面瘫,这个是完全有可能的,因为这个主要是病毒侵犯的神经分布的位置,所以我们有时候有些很可惜的患者就是早期没有积极治疗,留下来就是嘴巴歪啊,或者说话都不利索,就是声音就是有问题,这种都是它的后遗症,所以一旦出现一定要住院,积极治疗,千万不要耽误耽误就真的是没有好办法。2019年06月10日 25548 0 37
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