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赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 面神经麻痹(面瘫)只是一个症状,引起这个疾病的原因很多(专业文献报道的不下百种),治疗之前尽可能要找去找寻。就像发烧一样,普通感冒也可以发烧,可是能自愈。非典肺炎发热得不到及时治疗可能出人命。发烧不可能用一种退烧药就可以解决,面神经麻痹也是如此,有些病因明确后,无用的治疗没有任何意义而且只会增加患痛苦;而有些特殊病因如果不解除则可能会危险生命。我们面神经团队日常接诊面神经麻痹患者,比较多有下列几种:①先天性疾病此类疾病很少见,碰到几个先天面神经无发育或发育不良的,一例Mbius综合征。这些先天性疾病会导致出生后即刻或逐渐发现半侧或双侧无面神经功能,有可能还同时有其他部位的畸形,基本无药物可以治疗,严重畸形的可以考虑整形。②外伤婴儿出生时的产钳损伤,儿童从自行车、屋顶上跌落,老式电视机砸伤,成年人的车祸、击打损伤等等。在成人的外伤中钝性伤比较多见,外力导致了面神经周围骨骼骨折后挤压了面神经。而一些则是锐器直接损伤到面神经在面部的分支,如刀砍刀,狗咬,碎酒瓶扎伤等等。外伤性致病多有明确的致伤病史或损伤痕迹可以确立,具体治疗与受伤后的时间有很大关系。据说影星史泰龙就是生产时使用了产钳导致了一次面瘫,多年后一侧嘴角笑起来还是歪的。③感染性疾病带状疱疹和中耳炎是最为多见的。其中带状疱疹病毒除了会导致面瘫,严重者还可引起耳聋,前庭神经功能障碍。是病毒性致病因素比较凶狠的一种。早期需要抗病毒及激素冲击治疗,重症者需要面神经减压手术,出现后遗症的情况比后面提到的贝尔麻痹要多。中耳胆脂瘤是最为凶险的。碰到一例内蒙的病人,中耳胆脂瘤侵犯到了大脑,除了面神经麻痹以外还出现昏迷、高颅压,住院后神经外科直接作了开颅手术才保住性命。牵涉胆脂瘤的基本都需要手术治疗,这点没有可回旋余地。④全身性因素这一类因素在专业书籍里可以再详细分出几十种,而我接触最多的是其中孕、产妇的面神经麻痹。女性在孕期和产褥期体内激素水平、免疫系统、微循环、凝血等等都和孕前有很大变化。出现面神经麻痹很多见,特别是产前一个月和产后一个月。受胎儿和哺乳因素影响,药物中的类固醇激素使用受到很大限制,治疗起来比较棘手。⑤肿瘤性因素这一类疾病相对比较少见,分为面神经自身的肿瘤(面神经纤维瘤、面神经鞘瘤)导致面神经麻痹和面神经周围区域肿瘤(外、中、内耳肿瘤,腮腺肿瘤)挤压或直接破坏导致面神经麻痹。前面说的胆脂瘤以现在多数耳科医生的观点也应该划分到肿瘤性因素中去。肿瘤性因素的治疗关键是早期发现,从所谓的“贝尔麻痹”将这些患者挑出来,在肿瘤体积较小时手术,面神经功能还有可能恢复。而体积过大,不只是面神经功能无法恢复,出现上面提到的脑组织损伤就很危险了。⑥医源性因素面神经从大脑发出后,进入中耳的骨骼中,穿行约3厘米左右后从耳后钻出来进入腮腺,逐步分散开去支配面部不同区域的表情肌。在这个通路上的任何医疗有创操作都有可能损伤到面神经,最为常见的就是中耳炎手术和腮腺手术。手术造成的损伤具体原因也有很多,我在相关的科普文章里都有介绍,此文就不细说了。轻度损伤,面神经功能多可自行恢复,严重损伤需要作面神经吻合、移植等手术。⑦特发性因素在面神经麻痹的患者中,有相当一部分没有上诉的发病因素,统一被称为贝尔麻痹。像我国人所熟知的着凉、受风都不是公认的致病因素。贝尔麻痹有很高的自愈性,绝大多数患者可以明显恢复,但是,有15%的患者即便使用各种药物治疗仍恢复不理想,更有甚者会遗留很重的后遗症。贝尔麻痹应对的重点是区分哪些是轻症,哪些是重症的,哪些根本不是贝尔麻痹而是隐秘的肿瘤性疾病。面神经麻痹病因诊断不能草率,需要综合各种检查才能最终下结论,我碰到很多面神经肿瘤或胆脂瘤的患者,发病时的症状和普通面神经麻痹一般无二,甚至在当地经过CT和磁共振都未能及时发现,经常数月各种偏方摧残。不同病因下的疾病不可能由一种方式来治疗,治病之前最好先问问医生,我的面神经到底问题出在哪?2015年10月30日 10451 12 0
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徐沙贝主任医师 武汉同济医院 神经内科 什么是面瘫? 面瘫,即周围性面神经麻痹。由于支配面部表情肌群运动功能的面神经受到损伤而引起面部肌肉运动障碍。中医称之为“口僻” 或“口眼歪斜”。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。其病理变化主要表现为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性。病因 目前其确切的病因尚不明了。 面瘫可能由于某种病毒(如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等)感染所引起。面瘫常在局部受冷风吹拂或着凉后发生,故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛,导致神经的缺血和毛细血管的损害,而发生水肿;水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通,形成恶性循环而导致面瘫。 中医认为本病是由于人体正气不足,面部、耳部遭受风寒(雨淋、吹风、吹空调、受凉等)袭击,络脉空虚,风邪寒邪趁虚入中,气血痹阻而致使局部经络淤滞,筋肌纵缓不收。 妊娠女性发病率较普通女性高,尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。 各个年龄段都可能发病,30岁-45岁好发,15岁以前发病者相对少见。 约半数病前有头面部受凉史,约20%病前有过度疲劳,约20%病前有上呼吸道感染史。临床表现 起病急,常无自觉症状,不少病人主述临睡前毫无异常,但晨起梳洗时感觉不能喝水与含漱,或自己并无感觉而被他人首先觉察。这种不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫,常是面瘫的典型表现。 面瘫多在1-6个月间恢复,70%-85%彻底恢复或恢复比较好,少数病人可能完全不能恢复或者恢复不理想。恢复不理想者,常见于耳部出现疱疹的病人、以前有过面瘫史的病人、起病时面瘫程度重的病人、未及时诊治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血压病人或是耳后疼痛明显的病人。约10%的病人可能再次复发。 恢复不理想的病人可能产生的并发症或后遗症有:面肌瘫痪、痉挛、联带运动、挛缩、鳄鱼泪征、眼睛干燥、听觉改变和味觉改变等。 面肌瘫痪,即额纹减少、闭眼困难、口角歪斜,眨眼、笑时面部不对称更明显。面肌痉挛,即病人面部肌肉不自主地抽动。联带运动,即病人在闭眼的时候,嘴巴会跟着抽动,或是在嘴动的时候,眼睛也跟着一块闭。面肌挛缩,表现为患侧鼻唇沟加深、脸裂缩小、口角反向患侧牵引,使健侧面肌出现假性瘫痪现象。鳄鱼泪征,表现为病人吃食物时,尤其是吃味道浓的食物时,患侧眼睛会不自主地流泪,甚至只是看到或想到可口的食物时,也会不自主流泪。预防常识 面神经炎是中青年比较常见的一种“口角歪斜疾病”。若出现一侧耳周疼痛伴随该侧眼脸闭合不能,口角歪向对侧,应立即到神经专科的医院就诊。面神经炎患者在起病后3天内接受激素治疗,特别是24小时以内接受激素治疗的,约90%可获得理想的恢复。患者应当将自己所患其他疾病(如:糖尿病、胃十二指溃疡、肺结核、高血压等)告诉医生,以便医生合理制定治疗方案。如何治疗面瘫 急性期的面瘫一旦确诊,若无药物禁忌,应尽早使用激素、甲钴铵和对症治疗。如果耽误了最佳治疗时机,则容易造成面瘫的各种并发症和后遗症。针灸治疗面瘫,具有悠久的历史和可靠的疗效。患了面瘫应怎样对待? 面瘫从出现症状到治愈,通常有4个病程发展阶段。第一周为面神经麻痹期;第二至三周是病情稳定期;第三至四周是面部神经复苏期;第一个月至第六个月是面神经恢复期。即使发现病情,立即到医院接受正规治疗,也会经历这4个发展阶段。尤其是在第一周至第二周,症状会有加重的表现。这不是因为治疗的效果不好,而是疾病发展的正常表现。如果不进行治疗,症状可能会更加严重。 有的人因为看到病症没有好转,反而加重,就放弃了正规治疗,自行胡乱用药。这是非常错误的。面瘫的治疗需要一个过程,万万不能急于求成。因为调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。因此,治疗过程中也要注意保持良好心情、保证充足的睡眠。事实上,如果能够及时发现病情并到正规医院就诊,70%~85%的面瘫患者都能够得到理想的恢复。 还有的人治疗比较及时,症状控制比较好,但是没有完全恢复就停止了治疗。这样也是非常错误的,因为面瘫能否治愈,首先在于治疗是否及时,其次在于治疗是否彻底。如何减少面瘫的发生? 增强体质、饮食起居有度可减少面瘫发生。 对该病应做到未病先防。面瘫的发生常常是由于劳累、紧张或汗出后体虚,身体抵抗力下降,且头面部受风寒所致。所以,在生活中多注意以下几点,一定可以防患于未然。远离风寒 吹冷风、受冷水刺激是最常见的致病因素,因此不要图一时之快,直吹久吹空调、风扇,尤其是在体力活动出大汗之后。在乘车、户外乘凉、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直接吹头面部,尤其是年老体弱、病后及患有高血压、关节炎等慢性疾病的人,尤其应多加注意。勿用冷水洗脸,每晚睡前用热水泡脚10-20分钟后进行足底按摩。注意休息 面瘫的预防和治疗期间都应该注意休息,保证睡眠充足,少看电视、电脑、避免各种精神刺激和过度疲劳,以利疾病的康复。心理减压 面对来自工作、学习、社交、家庭生活等各方面的压力时,学会自我心理调适,如:倾诉、听音乐、旅游、适当运动等。适当锻炼 在早晨、傍晚较凉爽的时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目,如:散步、体操、打太极拳、跳舞等,长期坚持下去,会使体质循环得到提高,对风寒的易感性和抗御能力也会大大增强。膳食合理 少吃油腻滞胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果,如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜,来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物,以保持机体足够的能量供给,增强抗病能力。及时就医 一旦发病,要及时到正规医院治疗,以免错过最佳治疗。2010年12月23日 10882 0 1
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2010年11月13日 8035 1 0
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