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侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 特发性面神经麻痹简称面神经炎或贝尔麻痹(Bellpalsy),常由茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致。以一侧面部表情肌突然瘫痪为临床特征。本病与中医学的“面瘫”相似,可归属于“吊线风”“歪嘴风”“口僻”等范畴。【病因病理】一、西医病因病理1.病因及发病机制面神经炎的病因至今尚未完全明确。一般认为,由于骨性面神经管只能容纳面神经,所以各种原因如受寒着凉、病毒感染、自主神经功能不稳定等导致局部神经营养血管收缩缺血,而毛细血管扩张,使得面神经水肿受压而引发本病。2.病理病理变化早期主要是面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,以茎乳突孔和面神经管内尤为明显;严重者可有轴索变性。二、中医病因病机本病病因多以风邪为主,可有风寒、风热之不同,也可见风邪与痰瘀夹杂。1.正气不足,风邪入中由于机体正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪夹寒、夹热乘虚而入,客于颜面,走窜阳明经脉,气血痹阻,肌肉弛缓不收而致口僻。正如《诸病源候论·偏风口候》中所说:“偏风口是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因虚乘之,使其经筋急而不调,故令口僻也。”2.痰湿内生,阻于经络若平素喜饮醇浆,偏嗜辛辣厚味,日久损伤脾胃,痰湿内生,或因外感病邪,内袭络脉,气血受阻,津液外渗,停而为痰,加之外风引触,风痰互结,流窜经络,上扰面部,阳明经脉壅滞不利,即发口僻。3.气虚血滞,经脉失濡气为血之帅,血为气之母。口僻日久不愈,正气日渐亏耗,气虚不能上奉于面,阴血亦难灌注阳明;或气虚血行无力,血液瘀滞于经脉,均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩,终致口僻难复。总之,本病的发生,主要是正气不足,络脉空虚,外邪乘虚入中经络,导致气血痹阻,面部经脉失养,肌肉弛缓不收,以风、痰、瘀、虚为其基本病机。初期病邪在络易治,久之则内居筋肉难愈。【临床表现】1.任何年龄均可发病。20~40岁最常见,男性多于女性。常为单侧。2.急性起病,于数小时或1~3天内达高峰。表现为口角歪斜、闭目不紧或闭目不能、流涎、鼓腮、吹口哨时漏气、漱口时漏水,部分患者在起病后有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的疼痛。查体时可见患侧表情肌瘫痪,皱眉时额纹变浅或消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧,闭目时患侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称Bell征。面颊肌瘫痪,进食时食物易滞留于患侧齿颊之间,并常有口水从该侧淌下,泪点随下睑外翻,使泪液不能正常吸收而外溢。还可以出现患侧舌前2/3味觉丧失与听觉过敏,耳廓与外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称为Hunt综合征,系带状疱疹病毒感染所致。特发性面神经麻痹多为单侧性,偶见双侧,后者多为吉兰-巴雷综合征。3.临床可根据经验和肌电图来判断预后①不完全性面瘫者,在起病后1~2周开始恢复,1~2个月内可恢复并逐渐痊愈;大约75%的病人在几周内可基本恢复正常。年轻的患者预后较好。②面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后良好。③发病时伴有乳突疼痛,老年患者,有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或有心肌梗死病史者,预后均不良。④面神经传导检查对早期(起病后5~7天)完全面瘫者的预后判断是一种有效的方法。如受累侧诱发的肌电动作电位M波波幅为正常侧的30%或以上者,则在2个月内可望完全恢复;如为10%~30%者,则需2~8个月恢复,且可有一定程度的并发症;如仅为10%或以下者,则需6个月到1年才能恢复,且常伴有并发症(面肌痉挛及连带运动);如病后10天内出现失神经电位,恢复时间则将延长。【实验室及其他检查】常规的血液及脑脊液检查一般无异常改变,但急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者可有白细胞及中性粒细胞升高,血沉增快。内耳道照片异常。电变性测定和肌电图面神经改变,有助于预后的估计。二、鉴别诊断本病需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别。1.吉兰-巴雷综合征可发生周围性面神经麻痹,常为双侧性,且有对称性肢体运动和感觉障碍,脑脊液有蛋白-细胞分离现象。2.大脑半球肿瘤、脑血管意外等其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部表情肌的运动障碍,且多伴有对侧肢体的瘫痪、舌肌瘫痪。如是脑干病变引起的交叉瘫痪,可见病变同侧所有的面肌均瘫痪,面瘫对侧的肢体瘫痪。3.脑桥小脑角颅底病变如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、颅底脑膜炎、鼻咽癌等引起的面神经麻痹,常同时伴有其他颅神经损害或小脑损害。脑桥小脑角病变除面瘫外,常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。【治疗】一、治疗思路面神经炎的治疗原则是积极改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进面神经功能恢复。西医大多采用对症处理,缺乏特殊的治疗药物,早期运用激素有较好的效果。中医辨证施治加针灸,或再配合其他外治疗法,一般可获得较显著的疗效。因此,对本病的治疗,中医有一定优势,尤其是对面神经炎恢复期的患者。二、西医治疗1.药物治疗(1)急性期应尽早使用皮质类固醇激素,地塞米松10~15mg/d,7~10天;或泼尼松,初始剂量为1mg/(kg·d),晨起一次顿服,1周后逐渐减量停用。如系带状疱疹病毒感染引起的面神经炎,则用阿昔洛韦0.2g,每日5次,口服,连用7~10天。(2)B族维生素、加兰他敏、能量合剂等也可选用。2.物理疗法及针刺治疗急性期可在茎乳突孔附近部位予以热敷、激光,红外线照射或超短波透热疗法。恢复期可予以碘离子导入治疗。针灸宜在发病1周后进行。3.康复治疗患者自己按摩瘫痪侧面肌,每日数次,每次5~10分钟。当神经功能开始恢复时,患者可面对镜子练习各单个面肌的随意运动,促进瘫痪面肌的早日恢复。4.其他如影响眼闭合时,为了保护暴露的角膜及防止结膜炎,可根据情况使用眼罩、眼药膏、眼药水。5.手术治疗对病程超过2年以上仍未恢复者,可考虑面神经管减压术,或面神经-副神经、面神经-膈神经、面神经-舌下神经吻合术,但疗效尚不肯定,只宜在严重病例试用。三、中医治疗(一)辨证论治面神经炎早期治疗以祛风邪、通经络为主,后期治疗从益气、补血、活血、通络着手,往往可获较好疗效。1.风寒袭络证症状:突然口眼斜,眼睑闭合不全,或有口角流涎,眼泪外溢,伴恶风寒,头痛鼻塞,面肌发紧,肢体酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。治法:祛风散寒,温经通络。方药:小续命汤加减。若表虚自汗者,去麻黄,加黄芪、白术。兼头痛,加白芷、羌活;面肌抽动;加天麻、蜈蚣、全蝎;若口角流涎加白僵蚕。2.风热阻络证症状:骤然起病,口眼斜,眼睑闭合不全,头痛面热,或发热恶风,心烦口渴,耳后疼痛,舌质红,苔薄黄,脉浮数。治法:祛风清热,通络止痉。方药:大秦艽汤加减。风热表证明显者,去细辛、羌活加桑叶、蝉蜕;兼头痛目赤者,加夏枯草,栀子。口苦者,加柴胡、生石膏;兼头晕目赤,加钩藤、菊花。3.风痰阻络证症状:突然口眼斜,面肌麻木或抽搐,颜面作胀,或口角流涎,头重如裹,胸膈满闷,呕吐痰涎,舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。治法:祛风化痰,通络止痉。方药:牵正散合导痰汤加减。若痰浊化热者,加黄芩、竹茹。4.气虚血瘀证症状:口眼斜,日久不愈,面肌时有抽搐,面白气短,神疲乏力,舌质紫暗,苔薄白,脉细涩或弦涩。治法:益气活血,和营通络。方药:补阳还五汤加减。若顽固不愈者,加三七、穿山甲、鬼箭羽;面肌抽搐,加全蝎、蜈蚣;兼血虚,加熟地黄、白芍;兼阴液不足,加玄参、麦冬。(二)常用中药制剂大活络丸功效:祛风除湿,理气豁痰,舒筋活络。适用于风痰阻络证。每次1丸,每日2次,口服。(三)其他治疗1.针刺以阳白、地仓、翳风、颊车、合谷、太冲、风池为主穴。急性期配穴:攒竹、四白、颧髎、人中、承浆、迎香、下关等;后遗症期配穴:肾俞、脾俞、风门、足三里、风市等。根据病性虚实,酌情使用补泻手法。急性期尤需注意面部穴位宜轻刺激。耳针取穴:眼、肝、口、面颊、神门等。2.外治法(1)外敷法①复方牵正散:祛风活血,舒经活络。用于风邪中络,口眼歪斜,肌肉麻木。外用,贴敷于患侧相关穴位。贴敷前将穴位处用温水洗净或酒精消毒。贴敷期间应防受风寒。②将马钱子研为细末,每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他药膏上,贴于患侧相关穴位,2日1次,5次为一疗程。(2)推拿取穴风池、翳风、睛明、阳白、太阳、迎香、地仓、印堂、人中、承浆、合谷、外关、脾俞、胃俞、足三里等,用推、摩、按、揉等手法。本病若及时采用针对性中西医结合治疗,大多数病例在短期内可以恢复。老年患者,合并动脉硬化,或诱发电位明显异常者,恢复相对缓慢,部分病人可能终生留有后遗症。【预后】特发性面神经麻痹患者通常在发病后1~2周内开始恢复,大约80%的患者在几周及1~2月内基本恢复正常。1/3患者为部分性麻痹,2/3患者为完全性麻痹。在后者中,约16%不能恢复。【预防与调护】面神经炎病因尚未完全明了,故预防应以增强体质、增加抵抗力为主。已罹患此病,应树立信心,可用自我按摩或热敷等物理治疗。据统计,患面神经炎痊愈后有3%的复发率,复发时限为10~20年不等,故在获愈后仍需劳逸结合,注意调养。02月24日 90 0 37
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面神经炎继发的连带运动(抽动)临床上并不少见。一、哪些患者不容易出现连带运动?经过治疗后的轻度面神经炎患者,病情如果能在1~2个月后明显好转或痊愈的患者,出现面肌联动的几率将明显降低;如果发病时有受凉史的面神经炎患者通常情况下也不会继发联动;二、自我预测一下,你是否面瘫后容易出现面肌联动?面神经炎重度起病患者或者经过1~2月规范治疗后病情改善不显著者常继发面肌联动;由各种因素导致面神经炎恢复相对困难并且年龄较大的患者发生面肌连带运动的可能性将增加;发病时伴有乳突部疼痛的面神经炎患者治疗后常常继发面肌联动。三、面瘫联动的发病机制有哪些?目前大多数学者倾向认为本病早期的病理变化主要表现为面神经的水肿,同时伴有轴突或髓銷的不同程度变性,部分轴突髓鞘脱后,导致面神经的电传导易受泛化所致,还有一部分学者认为本病的原因是患者的面神经炎累及脑干内的神经核团,受到累及的神经核团形成了类似癫痫病灶继而出现面部肌肉的发作性抽动。还有观点认为面神经纤维在恢复再生过程中由于纤维的不正常生长造成肌肉神经接触点的兴奋性异常而产生肌肉痉挛。2023年12月24日 376 0 1
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李永华副主任医师 菏泽市中医医院 中医科 面瘫是临床常见症状,它不是一个独立的疾病,只是一个临床症状,面瘫分中枢性面瘫和周围性面瘫,中枢性面瘫多为颅内病变引起,常见于脑梗死、脑出血等疾病。周围性面瘫指面神经核以下部位病变引起的面瘫。中枢性面瘫和周围性面瘫的症状区别在于,中枢性面瘫额纹不消失,但伸舌偏歪,病变部位在大脑;而周围性面瘫可见一侧额纹消失,但伸舌无偏歪,病变部位在面神经核以下面神经走行通路上。引起周围性面瘫的原因主要有:受凉、病毒感染、外伤、肿瘤。其中特发性面神经炎是临床常见病,主要原因是受凉和病毒感染。特发性面神经炎的治疗,在急性期以抗病毒和糖皮质激素治疗为主,在排除糖皮质激素禁忌症的情况下尽早足量使用;在有适应症的情况下抗病毒治疗要及时、规范使用。1周以后需要针灸治疗,尤其是电针疗法。2023年11月11日 379 0 1
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左龙副主任医师 北京朝阳门中西医结合医院 神经内科 面瘫我们同学称之为两种,一种是周围神经面瘫,一种是中枢神经面瘫。周围神经面瘫主要是受风啊,受凉,或者是病毒感染,或者是手术,或者是其他颅内的一些中耳炎啊,或者是其他感染导致的。中枢神经面它主要是大脑,比如脑出血后遗症啊,或者是其他的一些肿瘤啊压迫。 所致的一种面部肌肉不由自主的这种出现的一些典型症状,面瘫的治疗方面,所急性面瘫我们一定要规范科学的治疗,出现这上述症状一定要到正规的医疗机构去治疗,早期面瘫和主要是这个神经水肿,水肿以后啊定要到正规医疗机构,注意抗病毒等等的一些对照,另外就是口服药物抗病毒治疗,及时冲击疗法影养神经的规范性的治疗。早期面瘫的治疗我们一般不张针灸,早期这疗面瘫啊,它主要是充血水肿期,早期针灸啊,很容易损伤了神经,会导致一些其他的一些并发症,所以恢复期可以针灸,这样对治疗对病情好转有很大的帮助。2023年10月16日 33 0 0
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景世元副主任医师 东直门医院 神经外科 面瘫最常见的原因是面神经炎,主要是由于病毒感染之后导致的面神经瘫痪的症状。患者可表现为瘫痪侧面肌瘫痪,主要有瘫痪侧的鼻唇沟变浅、眼裂增大、闭目困难,同时患侧额纹变浅或者消失。一般患者会伴随有瘫痪侧耳后的疼痛,因为面神经主要是由耳后的茎乳孔出颅。面神经炎时,面神经水肿卡压在茎乳孔可以导致疼痛症状。临床治疗以缓解水肿以及疼痛等症状治疗。治疗主要是以抗病毒以及营养神经及修复损伤组织对症治疗。面瘫的前兆包括:1. 面部发麻;2. 耳后疼痛;3.面部肌肉出现僵硬或出现抽搐的情况;4.出现眼睛干涩、不自觉流泪、视力开始下降等眼部症状;这些症状持续两三天后,就可能出现口眼歪斜、眼睛闭不紧等一些情况。要想预防面瘫的发生,以下几点要记牢:1.平时要保持心情愉快、心态稳定,避免情绪波动过大;2.平时生活中注意保持良好的作息和生活习惯,避免熬夜;3.避免过度劳累,日常可进行适当的运动锻炼;4.饮食方面注意避免暴饮暴食;5.尽量减少或避免吸烟和饮酒等不良习惯;6.日常生活中不要过度贪凉,避免直接吹风、受凉等行为对身体造成刺激;2023年08月08日 111 0 0
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孙彬副主任医师 黄河中心医院 神经外科 耳朵疼痛可能是面瘫的一种求救信号。有一些面瘫的患者来就诊的时候就说:”我这两天耳朵后边特别疼,甚至耳朵眼里边也特别痛,随后就出现这种嘴歪眼斜、眼睛闭不住、喝水刷牙时不时漏水这种情况。患者来就诊了以后我一看这个面容,就考虑这患者是得了一个面瘫的症状。当然患者为什么会说他耳朵后边会痛呢?其实这是一种面瘫前的一种求救的信号,面瘫是面神经遭受一些刺激或者是感染造成的。比如说常见的原因就是病毒性的感染或者是冷热刺激造成这个面瘫。如果患者是得这种病毒性的面神经炎,可能会这个病毒会侵犯到耳周围,甚至耳朵周围会长一些小小的疱疹。这些疱疹的话是非常疼痛的,所以说患者得了面瘫以后,首先就让人感觉耳朵周围会特别疼,随后出现这种面部的这种面瘫的表现。所以说这个耳朵疼痛可能是这个面瘫早期的一个症状,也是一种求救的信号。2023年06月06日 108 0 0
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