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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 【面瘫治疗新观点】很多人认为:面瘫后遗症无药可治了,放弃了。我们认为:面瘫后遗症不是稳定的固定不变的,而是日积月累仍在缓慢逐渐加重的一个病理过程。So,面瘫的神经修复微创综合治疗、积极治疗和定期保养,意义重大。不但是希望去改善症状,重要的目标也包括(1)减少面瘫复发率(复发不在少数!!!);(2)阻止面瘫进一步加重(随着面肌失神经和废用性萎缩、口-眼-颈部连带运动持续、年龄增长相关老化皮肤-脂肪-筋膜萎缩,神经微卡压呈加重趋势)。我们的奋斗目标:不但是通过科学先进的微创组合治疗来不断改善调节客观临床表现,还要最大程度的去缓解患者主观感受(“面部神经微卡压综合征”之“面部拘紧征象”)。(ByDrChenLin'team,2023-10-29)(版权所有,翻录必究)(已取得患者授权使用)患侧整体大块运动是代偿性不全康复,面瘫后遗症连带运动的标志,所以康复开始就要避免抬眉动作,睁大眼尽量不闭眼,缓慢做呲牙咧嘴鼓气动作。禁止嘟嘴噘嘴(女性常做的动作)。连带运动者,不说爆破音,如“吃葡萄不吐葡萄皮”,诱发和加重连带运动,禁止嘟嘴噘嘴。面瘫后遗症,如果不治疗,一是会逐渐加重,二是复发率较高。所以,对后遗症,建议要治疗,目的有三:改善症状甚至达到临床痊愈,阻止或延缓病情加重,降低或避免复发。【面瘫心悟】面瘫临床痊愈前,都是亚健康状态。面神经很虚弱,容易再复发,再退步。所以,按照规范,应定期复诊,多疗程治疗。(版权所有,翻录必究,转发请注明出处)(已取得患者授权使用)2023年10月29日 1618 2 4
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 针刀起源于古代九针,结合现代外科医学发展而来,通过对软组织进行切割、剥离、松解等方法达到治疗疾病的目的。近年来临床上应用针刀治疗周围性面瘫获得较好的疗效。1.急性期:松解茎乳突周围组织,减轻面神经卡压周围性面瘫急性期与茎乳孔内面神经的急性非特异性炎症有关,病理变化主要为面神经水肿、缺血、受压等炎性反应。在周围性面瘫急性期用针刀松解茎乳突孔周围组织疗效确切。其作用机制可能是通过松解茎乳突处面神经管下口周围组织来减轻面神经水肿所受压迫,改善局部血液循环,减轻炎性反应,促进面神经功能恢复。2.恢复期:改善局部组织缺血缺氧,促进面部功能的恢复周围性面瘫恢复期阶段,由于局部组织缺血缺氧,代谢障碍,从而影响受损神经和面部肌肉功能的恢复。恢复期治疗主要以改善局部循环和组织供氧,促进面神经和面肌功能的恢复为主,针刀治疗具有改善局部病灶能量供应缺乏的作用。在周围性面瘫恢复期用针刀沿面部神经筋膜组织走行做切割松解疗效确切,其作用机制可能是加快局部血流和代谢循环,改善局部缺血、缺氧状态,促进神经、肌肉功能的恢复。3.后遗症期:松解疏通结节粘连,恢复动态平衡由于面神经损伤严重、早期失治误治等,病程迁延达3个月以上仍未能痊愈者,已进入周围性面瘫后遗症阶段。面瘫后遗症期会伴有面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛等症状。组织损伤后会进行自我修复,当组织修复不能达到完全复原时,会形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等病理因素,造成组织器官动态平衡失调。针刀可以破坏疾病的病理构架,恢复组织结构的动态平衡。2023年10月06日 415 0 2
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2023年09月20日 42 0 0
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王勇杰副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 病例介绍:患者是一名中年女性,主诉“左侧面瘫2年,左侧面部紧绷不适1年”入院。患者2年前突发左侧面瘫,和众多面瘫患者一样,发病后接受了药物、针灸、理疗等多种治疗手段,面瘫也逐渐好转。但是,从1年前开始,患者左侧面部逐渐开始出现紧绷感,如同带了面具,以眼周、面颊和口唇周围为主,并向颈部延伸,非常难受,同时患者出现明显的口眼联动症状,表现为进食或说话时眼角抽动。这些症状严重影响了患者生活,在家人陪同下到笔者门诊就诊,诊断为典型的“面瘫痉挛性后遗症”。入院后,根据患者的症状特点,与患者和家属沟通后,决定行“右侧面神经松解梳理术”。设计左侧耳后小弧形手术切口,暴露左侧面神经主干一直到分叉部,在显微镜下小心地将面神经表面包裹的外膜一层层剥掉,直到暴露出神经的各个分支。这个手术的难处就在于既不能损伤到正常的神经,又要做到充分的包膜松解。手术完成后,细针细线缝合伤口。患者第二天就表示面部明显松弛了,而且也并没有出现神经功能障碍表现。第三天就顺利出院回家了。回顾总结:面瘫发生后,在恢复过程中,其结局从无任何好转到完全恢复都可能会出现,在这中间往往包含两种情况:迟缓性面瘫后遗症,即病人面部肌肉运动能力恢复不理想,无法或仅能完成轻微的动作,同时肌肉张力缺失;痉挛性面瘫后遗症,也叫面瘫后面神经综合征,包含面部联带运动,面部肌肉僵硬,肌肉痉挛或异常收缩,疼痛,还有不少患者主诉在吃饭或者咀嚼食物时不自主的流眼泪(即味觉性溢泪,又有一个很形象的说法,叫鳄鱼的眼泪)。所谓联带运动,是指部分面部肌肉的自主收缩可以引起另一部分面部肌肉的别动收缩,通俗的说,就是患者在闭眼动作时口角会有不自主的上翘,在说话或者咀嚼时眼睛会不自主地变小。面瘫后遗症的出现会影响个体的社交互动、情感状态以及自我照顾能力,从而降低生活质量。笔者展示的这个病例就是一个典型的痉挛性面瘫后遗症,患者因为半侧颜面部和颈部紧绷不适和严重的联带运动,寻求医学帮助。 痉挛性面瘫后遗症的治疗总体来说比较困难:包括肌肉松弛剂、解痉药物等内科治疗往往效果不佳;面部按摩、热敷以及常用的一些面部肌肉功能性训练手段对于迟缓性面瘫的效果会更好;肉毒素注射能够减轻面部肌肉的痉挛,能够改善症状,但是效果并不持久,一般3个月左右症状就会复发。 外科治疗方面,传统的有面神经超选择性离断术,也称为超选择性面神经肌肉切断术。该手术的目的是通过选择性地切断面神经与痉挛肌肉之间的联系,从而减轻痉挛和痉挛性后遗症,优势在于可以针对特定的痉挛肌肉进行治疗,从而实现更精确的效果。然而风险同样存在,一旦切断面神经与某些肌肉的连接,可能会导致一些功能上的丧失。面神经松解梳理术是新兴的用于治疗痉挛性面瘫后遗症的手术方法,其原理是通过释放面神经周围的压力,解除面神经炎症所导致的粘连,以改善面神经的功能和痉挛症状,此外,该手术切口小、微创,且不会损伤面神经的功能分支,术后不会造成额外的面神经功能障碍。当然,该手术方式并不适用于所有面瘫后遗症的患者,还是需要经过专业医生的评估。作者简介:医学博士,副主任医师,浙江大学硕士生导师。意大利GruppoOtologico耳侧颅底中心、费德里克二世大学神经内镜中心访学;欧美同学会肿瘤分会会员,浙江省抗癌协会青委;主持国自然科学基金,发表多篇SCI论文;浙江省中青年医师脑脊膜瘤手术二等奖;RCRC动脉瘤手术全国赛第二名;浙大医学院先进工作者。擅长领域:1.各种类型面瘫神经修复重建,面瘫后遗症、眩晕症、面肌痉挛等面听神经功能性疾病手术;2.多种手术方式个性化治疗听神经瘤;3.垂体瘤、脊索瘤内镜微创手术;4.颈静脉球瘤、后组神经鞘瘤、颅底脑膜瘤等复杂耳侧颅底病变手术;5.胶质瘤、脑膜瘤、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等显微外科治疗。2023年08月25日 149 0 0
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 这孩子怎么了?这个是他小的时候做淋巴管瘤,面部神经那个药他肉过敏就没用,做完手术结果就这样,小时候做淋巴管瘤做的在哪做的,这手术不适合做,我们每年都见到很多的类似的情况,他脸现在是完全是瘫痪,那我们毫无疑问手术术做神经肌肉移植,就说这脸上是肌肉长时间已经不能用了,神经也不能用了,想让它有表情怎么办呢?做神经肌肉移植,但是你把肌肉放上去了,神经也放上去了,神经和谁接,这个其实很挑战的问题是现在全世界都找不到这么奇怪的病例,就是因为这是一个不合理治疗,那假如说他当时三个月的时候刚损伤六到九个月,我们在接头来得及,你这个可以治,做完手术之后呢,脸不像现在这么歪,至少看起来我脸是正的。第二是呢,能恢复百分之五六十或六七十的微笑。2023年07月08日 141 1 5
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2023年06月28日 61 0 0
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