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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面瘫需要注意及时治疗，放松心情，注意面部与颈部保暖，合理饮食，进行面部按摩和选择性适当表情锻炼。一、得了面瘫之后，要马上到医院找面瘫面神经专科医生（真正的！）进行治疗，以免耽误病情，造成不可挽回的损害。二、一定要心情舒畅，不要恐惧疾病，这个是治病的良药。三、因为面瘫有很多的发生原因都是受凉或者病毒感染，这时候就不能让自己再受凉，所以患者需要戴上帽子、围巾等御寒的物品。四、不适宜再吃辛辣刺激的食物，要饮食清淡，以谷物蔬菜水果为主。五、除了在医院治疗以外，患者回家要进行面部的按摩，对面部瘫痪的肌肉；还有可以进行表情的锻炼，比如说微笑、示齿、鼓腮、耸鼻这些锻炼（主动运动+被动运动）。眼部运动暂缓，以按摩为主。02月11日280
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万继峰主任医师 东直门医院 神经内科 面瘫后遗症一般是指面瘫病程超过3个月,因治疗方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的情况。具体表现为无抬眉运动或抬眉低,大、小眼或眼上睑松弛,抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小,鼻唇沟浅,面部僵硬、滞食、流泪等,给患者生活带来不便,心理带来不适。那么面瘫后遗症能治好吗？一般情况下来说面瘫后遗症是很难治愈的，为此我们医生在处理面瘫的时候，尤其是在急性期的时候非常关键，要让患者尽快恢复，不要把治疗时间延长，治疗时间越长那么患上后遗症的机会就会越多，一旦出现了后遗症，比如说面肌痉挛的时候，可以通过用面神经的方法来进行治疗,同时结合新的神经修复方法治疗,具有起效快,不复发,费用少等特点,同时无痛无创,无任何的副作用。利用仪器找到受损面神经组织，进行激活修复，使面神经恢复正常传导和支配功能，治疗以后大概一周左右症状会明显减轻、消失。在临床当中面瘫后遗症的治愈率是比较低的，所以应该尽量让面瘫早日恢复，不可以拉长恢复的时间，这样是为了减少后遗症的发生，所以尽量在初期的时候，特别是急性期处理非常重要。面瘫后遗症的表现多是皱眉的时候患病一侧皱纹比较浅，面瘫患者的两眼没有办法完全闭合，有的时候还会有流泪以及鼻梁轻歪等，这个时候应该尽快接受治疗，越早治疗效果就会越好，给患者带来的伤害就会越小。2023年08月01日190
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左龙副主任医师 北京朝阳门中西医结合医院 神经内科 根据面瘫的病因，可分为中枢性面瘫，与周围性面瘫两种:1、中枢性面瘫:中枢性面瘫是眼裂以下的瘫痪，无额部的瘫痪，患者可做皱额,蹙眉和闭眼等动作;常伴随言语不清、半身麻木、半身瘫痪等症状。2、周围性面瘫:又称面神经炎，它是茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。我们通常所说的面瘫，多是指面神经炎而言。临床表现以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。起病急，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，不能皱眉，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，口角下垂等。面瘫的原因及早期症状？所谓面瘫，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经功能障碍而引起的。常见的就是面神经炎，主要是由于病毒感染之后导致的面神经瘫痪的症状。患者可表现为瘫痪侧面肌瘫痪，主要有瘫痪侧的鼻唇沟变浅、闭目困难，同时患侧额纹变浅或者消失。一般会伴随有患侧耳后的疼痛，因为面神经主要是由耳后的茎乳孔出颅。面神经炎时，面神经水肿卡压在茎乳孔可以导致疼痛症状。临床治疗可以给予低频脉冲或纳米波照射等，以缓解水肿以及疼痛等症状治疗。治疗主要是以抗病毒以及营养神经及修复损伤组织对症治疗。面瘫的治疗方法包括：1、药物治疗：对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒药物、营养神经药物及B族维生素等。2、物理疗法：如超短波，低频脉冲，半导体激光、药物离子导入等治疗；3、手术治疗：针对保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复的患者。得了面瘫怎么治疗？越早治疗效果越好！面瘫是一种危害较大的疾病，建议大家，如果患上了急性面瘫，一定要抓紧时间进行治疗，越快越好，最好不要拖过半个月，治疗积极的话，一般来说7-10就能恢复。发病超过半个月，治疗难度就增大了。由于炎症损伤面神经使的细胞产生破坏，机体在恢复受损的组织时就会产生黏连使得神经传导异常，会出现大面积的萎缩或增生。一般单纯受风导致的面瘫治疗不难，但如果是由于病毒感染，恢复起来要慢一些。自身免疫反应引起的面瘫，则容易反复发作。目前，我院专家组主要采取中西医结合修复神经的方法，如脉冲射频、穴位靶向介入等进行治疗，不开颅、不开刀、不留疤，使患者安心治疗，体表微创小口，大大缩短康复周期，见效快，疗效高，年老体弱多病者均可接受。2023年07月24日109
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 一觉醒来，发现怎么不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊了？您可能患上了“周围性面神经麻痹”，也就是老百姓说的“面瘫”，今天，我们详细介绍一下它。一、定义：周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。二、流行病学：无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，好发于20岁～40岁青壮年，性别差异不大。三、分类：目前的研究归纳起来主要包括急性的特发性面神经麻痹及机械损伤后所致的迟发性面神经麻痹两大类。1.特发性面神经麻痹：特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹（Bell麻痹，BP）等。该病通常急性起病，是导致周围性面瘫最常见的病因，约占临床所见周围性面神经麻痹的95%，多数报道与疱疹病毒的感染相关性极大。单纯疱疹病毒在膝状神经节潜伏，在一定条件诱发下，如上呼吸道感染、寒冷、月经、免疫力降低等，病毒复活沿轴索扩散引起面神经炎症和肿胀，造成面神经麻痹。70%的病人于1d～3d内病情达高峰，少数5d内达高峰，部分病人在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。若伴有听觉过敏，耳后部剧烈疼痛及鼓膜、外耳道疱疹，则称为亨特综合征（Hunt综合征），与BP比较，RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。2.迟发性面神经麻痹：迟发性面神经麻痹一般为机械损伤如手术或者外伤后所致，后者在临床上更多见，也是导致周围性面瘫的一种常见原因。面瘫一般在颅脑损伤后的第3～9天出现。因面神经的运动纤维出脑后经内耳孔入颞骨岩部，再由茎乳孔出颅，行程较长，若面部直接受损或在桥小脑角，尤其颞骨及乳突处发生颅脑损伤，则常会伴发迟发性面瘫。其他原因1.自身免疫力异常：免疫力异常易使面神经发生炎性改变。2.肿瘤：桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。3.脑干出血或梗死：位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或病变侧的肢体功能障碍。4.化脓性炎症：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、临床症状：部分病人发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全时露白，属Bell氏现象；有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别伴有眩晕；部分患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。五、体征：面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分病人耳后乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强或减退，舌前2/3味觉减退，可同时出现，也可单独出现。六、定位诊断标准：①膝状神经节及以上损害;②膝状神经节以下到镫骨肌支;③镫骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含茎乳孔及以远)。七、分级评定标准：按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常(10分)、比健侧弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一项打分，总分作为评级依据。患侧功能状况分为6级:Ⅰ级为正常(100分)，Ⅱ级为轻度功能障碍(75分以上，未满100分)，Ⅲ级为中度功能障碍(75分～50分)，Ⅳ级为较严重功能障碍(50分以下～25分)，Ⅴ级为严重功能障碍(25分以下，未到0分)，Ⅵ级为完全麻痹(0分)。八、需要额外完善哪些检查吗？1. 血液常规检查：病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。双侧或单侧面神经麻痹者白细胞异常升高的，要做白血病的排查。2. 免疫学检查：对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现者，发作2次或以上面神经麻痹的病人，常规做免疫球蛋白、补体、T细胞亚群检测。3. 其他特殊检查：怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官侵犯变形和流行病学特点检测血中螺旋体特异抗体和麻风杆菌等。4. 脑脊液检查：对疑似颅神经型吉兰-巴雷综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查，呈现蛋白、细胞分离可鉴别。5.电生理检查：包括：瞬目反射(BR)的检测，面神经复合肌肉动作电位(CMAP)潜伏期及波幅检测，面神经F波等。九、治疗原则：一般原则早发现，早治疗；主观检查进行评级；必要的实验室检查有条件者发病1周后做面神经瞬目反射和传导速度检查，对于有面神经之外颅神经损害表现及评级在Ⅳ级以上的重度面神经麻痹病人，有条件最好尽早做磁共振MPR扫描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根据检查结果选择早期处理方法；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进，不宜超越阶段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主，药物、理疗均可同时进行。疑似病毒感染引起的亨特氏综合征和面神经炎，须使用抗病毒药物。急性期采用超短波、红外线局部照射改善血液循环消除水肿，恢复期配合中频电流使失神经支配的瘫痪肌肉得到训练，同时采用药物、按摩、心理疏导等综合治疗，取得较理想的治疗效果。恢复期早期(7d～14d)：开始配合神经营养药，中药、理疗、电针；面神经功能训练，重症病人需要配合高压氧治疗。恢复期中期(15d～28d)：轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。恢复期后期(29d后)：绝大多数病例经上法可以临床治愈。手术治疗：晚期面神经麻痹常用的修复方法有静态悬吊术、面神经损伤修复术、面部皮肤松弛整复术、动力性功能重建术等。表情肌训练和自我按摩：尽早训练患侧表情肌。表情肌训练和按摩可有效活跃兴奋患侧神经、肌肉的生理功能，从而改善面部血液循环和营养，促进炎症和水肿消退，促进面部表情肌各肌群功能的全面康复。教会患者对镜操练瘫痪面肌，做皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等训练，如患者不能主动进行上述运动，可用手指辅助运动。每个动作15次，每次30min，每天2～3次，手法要轻柔，避免过强的刺激。同时指导患者加强体育锻炼增强机体抗病能力，在康复治疗过程中避免劳累避免吹风受凉。十、影响回复的预后因素：研究表明，年龄、面神经病变部位、患侧面神经CMAP潜伏期及波幅下降比是周围性面神经麻痹患者预后差的独立影响因素。预后评估：采用House－Brackmann量表(H-B分级法)评价患者的预后。(1)1级(正常):所有区域面肌功能正常。(2)2级(轻度面瘫):注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼即可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微连带运动，无面肌痉挛。(3)3级(中度面瘫):明显但并不觉难看的面部不对称，可有皱额不能，眼睑可全闭合，口周肌肉运动有力但用力时不对称。连带运动、痉挛均可见，但不影响面容。(4)4级(中重度面瘫):面容难看，皱额不能。眼睑不能完全闭合，用力时口周运动不对称。明显连带运动、痉挛。(5)5级(重度面瘫):轻微的面肌运动。眼睑不能闭合，口周轻度运动，连带运动、痉挛消失。(6)6级(完全面瘫):无面肌运动，缺乏张力，无连带运动、无痉挛。小结：有关“面瘫”的内容，您了解吗？如出现上述症状，建议您尽早就诊神经内科、康复科、中医科，综合治疗取得更优疗效。参考文献[1]迟放鲁.面神经研究的现状与发展方向[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):2.[2]杨万章.周围性面神经麻痹诊断、评价与分期分级治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(3):7.[3]王晓红.特发性面神经麻痹的治疗进展[J].华西医学,2002,17(3):2.[4]张宣玲,邵东北,黄勇.周围性面神经麻痹的康复治疗[J].安徽医学,2010,31(2):2.[5]戴晓蓉,王继华,陈杰,等.影响周围性面神经麻痹预后的相关指标[J].临床神经病学杂志,2015,28(1):4.[6]许莉莎,纪红,宫为大,等.低频脉冲电刺激联合药物治疗周围性面神经麻痹的疗效及对面神经功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(16):4.[7]赵沁,曾宪容.高压氧治疗周围性面神经麻痹的现状分析[J].中国当代医药,2015,22(14):4.[8]高志强.Bell氏麻痹的诊断,鉴别诊断与治疗[J].继续医学教育,2006,20(20):60-63.[9]叶放蕾,郭向东,董明敏,等.面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(1):3.2023年07月21日490
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面瘫注射治疗（Facialparalysisinjectiontreatment，FRIT）分：（1）神经穴位注射；（2）进口肉毒素注射。是治疗周围性面瘫（面神经麻痹）和连带运动（口眼联动和大小眼）的重要方法。一、神经穴位注射注意事项：1.注射前清水洗脸；2.注射后1天内不洗脸，次日再清水洗脸；3.注射当晚即可温热水毛巾热敷；4.注射期间，可使用生土豆薄片外敷，每天1-2次，每次20-30分钟；5.如疼痛较明显，可以门诊开利多卡因凝胶贴膏外用。二、进口肉毒素注射注意事项：1.注射前清水洗脸；2.注射后1-2天内不洗脸，后清水洗脸；3.注射当晚和第2天冷敷；4.注射后2天内尽量面部多做动作（推荐陈琳博士团队专利面部矫正操两套），促进神经肌肉接头多吸收药物，发挥最大作用。三、注射后棉签或棉球局部按压必须8-12分钟，力度适当，有效防止皮下出血淤血局部青紫。四：【陈博士面瘫治疗心得】面神经损伤—面瘫—失神经濡养—面肌萎陷—气血凝滞—双脸扭曲—错位再生—口眼联动—颜面过劳—三叉神经末梢卡压—皮肤枯萎—穴位注射—神经修复—润泽万物—脉冲射频—激活抖擞伸筋—肉毒毒素—松解微调—各归其职—平衡复原。早期治疗，科学治疗，效果才会好。后遗症仍有希望，但需要知道，慢性病了，久久才能为功。要登山峰，需要从山脚，一步一个阶梯攀登；前途光明而确切，但道路漫长而辛苦，需要耐性、恒心、决心，但是幸运的是，我们选择在了正确的一条大道上：神经修复，治疗面瘫，全新思维，全新技术，全新体系，全新人生。2023年04月28日3384
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