尿失禁

生活中，有的人大笑、打喷嚏就会漏尿；有尿意，还没到厕所，就漏了出来……这些看似不经意的瞬间，却是很多女性不愿提起却又难以回避的话题。那么，突然漏尿是怎么回事？哪些原因会导致女性漏尿呢？问题一：什么是压力性尿失禁？常常听到有人说“笑尿了”，其实，“笑尿了”是尿失禁的另一种说法，俗称漏尿，医学上称之位“压力下尿失禁”，是成年女性的常见病。有这类疾病的患者，常常在不经意间发现裤子湿了。一不小心咳嗽，漏尿了哈哈大笑，漏尿了打个喷嚏，漏尿了上个楼梯漏尿了还有更严重的在床上翻个身漏尿了。。。。。除了上面这些，生活中只要是腹腔压力增高的活动，都会轻易湿了裤子，严重影响社交生活，又叫“社交癌”。问题二：引起压力性尿失禁的原因都有哪些？1926年Howard首先将咳嗽，大笑，打喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。是因为控制尿道的盆底支持结构功能下降，导致在咳嗽等腹部压力增加的时候尿液无法控制，产生的漏尿。引起尿失禁的原因有很多1. 妊娠和分娩 生产的次数越多，发生尿失禁的风险性也越高。2. 年龄 随着年龄的增长，尿失禁的患病率也在增加，可能与因年龄增长而出现的盆底松弛和激素水平改变，尿道括约肌的退行性改变相关。3. 肥胖肥胖的女性盆腔压力相对较高4. 盆腔器官脱垂压力性尿失禁和盆腔器官脱垂常伴随出现其他便秘，重体力劳动，长期慢性咳嗽等都与尿失禁的发生有相关性。问题三：大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁，那我们如何根据自身情况，来判断压力性尿失禁的严重程度呢？评判尿失禁的严重程度，我们可以主观分度和客观分度。主观分度：患者自己就能判断，按照压力性尿失禁的发生程度，将其分为轻、中、重度。轻度：是指咳嗽和打喷嚏时出现尿失禁，不需要使用尿垫；中度：是指在跑跳，快走等日常活动时出现尿失禁，需要使用尿垫；重度：是指轻微活动，平卧体位改变时出现尿失禁。客观分度：压力试验，1小时尿垫试验，24小时排尿日记和尿动力学检查等都能有效评估患者尿失禁的严重程度。问题四：不少女性认为漏尿就是生孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治，如果不对它进行干预，它能自行恢复吗？还是会造成更严重的后果？2019我们参加了北京协和医学院朱兰教授牵头的压力性尿失禁的流行病学调查的课题，研究发现，我国成年女性尿失禁的总患病率高达30.9%，平均每3个人就有1个漏尿，一项关于北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率的调查结果显示，即使在北京这样的大城市，居民对自身患病的知晓率也仅为37.6%，而知道自己患有尿失禁的患者只有不到20%的人去医院就诊。生活中，漏尿的患者一开始可能很轻，没有去看医生，直到严重影响生活了才去就诊，往往耽误了最佳治疗时间，特别是产后的妈妈们，产后1年内盆底恢复的黄金时期，有效的干预对预防尿失禁的发生有着重要的意义。问题五：因为漏尿，不少女性只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴，那么现在治疗压力性尿失禁的方法都有哪些呢？1. 坚持盆底肌的锻炼：盆底肌和我们身体的其他骨骼肌一样，都需要通过坚持训练来维持好的状态，Kegel训练，阴道哑铃等。2. 盆底康复治疗：电治疗，生物反馈和磁治疗等通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压力和改善控尿的能力。3. 激光和射频治疗4. 手术治疗：对于康复治疗无改善的患者，可采用手术治疗。问题六：康复训练最重要的就是方法要准确，如果方法不对不仅没有效果，反而会加重病情，那盆底康复训练具体应该怎么做？多久才能看到效果？在完全恢复后还需要进行训练吗？盆底康复训练如果方法不对，动作不规范可能会导致肌肉受损，病情加重，需要在专业的康复治疗师的指导下进行锻炼。一般情况下盆底肌修复的见效使时间为1-6月，具体与个人体质，盆底肌的松弛程度，修复方式等因素有关系。在完全康复后建议坚持盆底锻炼。盆底的维护是需要女性全生命周期的维护。问题七：一些女性朋友说在做盆底康复前没有漏尿的情况，结果治疗过程中却出现漏尿了，这是怎么回事？出现这种情况还要继续做盆底康复吗？盆底康复治疗过程中出现漏尿可能存在两种情况：一是在盆底康复中出现肌肉疲劳，建议做一下盆底肌评估，根据评估结果看是否需要在盆底康复方案中增加放松训练和减少每周盆底训练的次数；二是患者可能存在隐匿性尿失禁，就是尿失禁隐藏在盆腔器官脱垂中，脱垂造成尿道反折，掩盖了尿失禁的症状，当脱垂有一定的缓解后，漏尿便出现了，此情况说明康复有效，继续治疗即可。问题八：任何康复训练都非一日之功，主要就是贵在坚持。还有一些朋友已经出现漏尿多年，再做盆底康复还有效果吗？如果没有效果，就要进行手术治疗吗？手术的方法有哪些？对于漏尿多年且严重的患者，单纯盆底康复可能没有明显效果，需要我们进行手术干预，手术的方法有很多种，比如传统的尿道折叠，自体筋膜的悬吊和采用吊带的经闭孔或耻骨后的尿道悬吊手术。问题九：在生活中有没有一些预防压力性尿失禁的方法？1. 养成良好的生活习惯：规律饮食，定时排便，控制体重，等等，减轻盆底肌肉筋膜的负担。2.    避免长期保持一个姿势，尽量不要长期久蹲或久坐，如果长期保持一个姿势会增加盆底的压力，引起盆底肌的损伤。加强锻炼，尤其是盆底肌群的锻炼，坚持每天缩肛运动。

球部尿道悬吊术是轻中度治疗前列腺术后尿失禁常用办法之一。术前注意事项术前晚或者手术当天清晨，淋浴洗澡，特别注意清洁阴茎阴囊会阴部，减少手术感染概率，另外术后因为伤口的原因，有一周左右不能洗澡，可擦拭身体；吸烟的患者术前戒烟2周，减少麻醉风险，也减少术后呼吸道感染，术后咳嗽，影响手术效果；糖尿病患者严格控制饮食，保证血糖平稳，减少术后感染；高血压患者要药物控制血压，尽量保持上压150及以下，下压在100以下；清淡高纤维饮食，保持大便通畅，如果有便秘情况，需要提前跟医生说；术后注意事项如果留置了负压流管，根据引流情况放2-3天，更换一次纱布后，切口无明显异常，即可出院；术后有患者会阴部及穿刺点疼痛，疼痛可维持一个月左右，会逐步好转，可局部热敷，口服止痛药，不要过分担心；1个月内避免深蹲，跷二郎腿等活动，1个月内不要重体力及大幅度活动，以避免吊带移位以及加剧会阴部疼痛；术后有少量患者感尿频尿急，大部分为会阴部手术刺激所致，2-4周前会缓解；术后一般尿线较术前细，正常情况，尿道压迫所致，继续观察术后仍旧多吃高纤维食物，防止便秘术后切口每天消毒剂消毒，早晚一次消毒，大便完后消毒术后1周可洗澡术后2周，4周，半年门诊复查随访以观察切口愈合情况及评估排尿情况如果因为生病需要留置导尿管，跟主治医师说明情况，留置F12号导尿管；有其他需要咨询的可以通过好大夫平台联系医生1个月左右来门诊复查

29岁的张女士，头胎顺产导致严重的压力性尿失禁，膀胱脱垂，站立时直接有尿液流出，经过很多保守治疗效果一般，现在病情加重，稍微用力就有尿液流出来。想请问：我还年轻，有什么治疗办法治疗效果更好？如果只能做手术的话，有什么影响？如果保守治疗无效，生活质量差的话，建议可以做经耻骨后的尿道中段无张力悬吊手术，不要做经闭孔的，经闭孔的有些患者会出现腿痛的现象，吊带要选择好一点的，用超柔软的大网孔的吊带。膀胱脱垂千万不要放网片，用慢可吸收线进行缝合。

压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一，显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同，报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%，在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%，在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然，高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿（每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小），90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫，然而，所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明，长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此，需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌（AUS）仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法，其主观治愈率高达80%，患者更倾向于男性吊带而不是AUS，因为他们希望避免机械设备植入。此外，男性吊带植入手术时间较短。总体来说，感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。

​什么是尿失禁？尿失禁是指尿液漏出或排尿失控。尿失禁十分常见，但并不是衰老的正常表现。有一些治疗和自我措施能阻止或减少漏尿，因此患者不必忍受尿失禁。有何症状？尿失禁类型多种多样，症状因其类型而异。男性中的4种主要类型是：●压力性尿失禁–在大笑、咳嗽、打喷嚏或做其他对腹部造成压力的事情时漏尿。部分患者是在前列腺疾病手术治疗后出现。●紧迫性尿失禁–又称急迫性尿失禁，患者会突感强烈尿意。通常极其尿急，以致无法及时赶至卫生间。频繁突发尿急也称“膀胱过度活动”，此时不一定会真正漏尿。●混合性尿失禁–同时存在压力性和紧迫性尿失禁的症状。●膀胱排空不完全引起的尿失禁–排尿时无法完全排空膀胱，可见于“良性前列腺增生”(BPH)。增大的前列腺可阻断尿流。自己能做些什么来改善症状吗？能。下列措施能帮助减少漏尿：●若饮水较多，请咨询医护人员能否减少饮水量，该措施可能有帮助，尤其是在就寝前数小时内。●少摄入会加重症状的食物或饮料。人们发现，酒精、咖啡因、辛辣食物或酸的食物会刺激膀胱。●若超重，请减肥。营养科医生可帮您采用健康的减肥方式。●若有糖尿病，尽量保持血糖接近目标水平。●利尿剂会增加排尿次数，因此使用这类药物时，应提前规划，确保能在数小时内到达卫生间。若持续存在利尿剂引起的漏尿问题，请询问医生能否降低剂量或换用其他药物。下列技术也有助于改善膀胱控制：●膀胱再训练–在此期间，应按计划的时间如厕。例如，您可能决定每小时如厕1次，然后即使并无尿意也要每小时去1次厕所。若提前有尿意，也要尝试等满1小时后再如厕。适应后，尝试将如厕间隔延长。也许能逐渐将如厕间隔时间恢复到3或4小时。●盆腔肌肉锻炼–这可强健控制尿流的肌肉。正确锻炼的确有用，但人们往往方法不对。请咨询医护人员如何正确训练。他们可能会建议由擅长这些训练的专业理疗师进行指导；可能会建议借用盆底治疗等仪器协助锻炼。怎样锻炼盆底肌？怎样锻炼PC肌？附视频应就诊吗？应该。医护人员会查明尿失禁原因，还会提出一些建议来改善尿失禁。请询问医护人员自己所有用药是否会引发症状。某些药物会引起或加重尿失禁。某些人会使用尿垫或特殊内裤，以防意外漏尿；但若过多使用，也可能导致刺激皮肤出现湿疹等。若您有尿失禁，建议到医院泌尿外科就诊。如何治疗？治疗选择取决于尿失禁类型，部分选择包括：●松弛膀胱的药物–这有助于治疗紧迫性尿失禁。●改善尿流的药物–这有助于治疗与前列腺增大相关的尿失禁。●手术目的：•修复支持膀胱或将其维持在恰当位置的组织•改善尿流，例如通过切除部分前列腺•修复控制尿流的肌肉●对松弛膀胱的神经进行电刺激●设备，例如：•避孕套式集尿器–可像避孕套一样套在阴茎上，并将尿液收集到系在腿部的袋子中。•阴茎夹–可夹闭阴茎以防尿液漏出，但仅能在一定时间内使用。集尿器↑阴茎夹↓​​​​生活会怎样？许多尿失禁男性能恢复排尿控制，或者至少能减少漏尿量。务必将尿失禁情况告知医护人员，然后共同找寻治疗方法。 ​

前列腺术后尿液不受抑制从尿道内溢出，我们称之为前列腺术后尿失禁，其中又以前列腺癌术后多见。良性前列腺增生行前列腺电切或者剜除术，其尿失禁发生率较低，一般认为小于2%，前列腺癌术后发生尿失禁的可能性比较大，有数据显示术后3个月能控制尿的有44%，术后6个月能控尿的有74.7%，术后一年控尿的有83%，这说明前列腺癌术后1年，尿失禁发生率在15%-30%之间。前列腺癌术后尿失禁跟患者的年龄、肥胖、膜部尿道较短、前列腺体积较大、膀胱颈部损伤、术中对神经血管的保护不够等多种原因相关。不管是前列腺增生还是前列腺癌术后尿失禁直接原因主要是尿道外括约肌及其神经的损伤、功能性尿道长度不足。我们可以通过病史收集、体格检查、尿道膀胱镜、尿动力检查、尿垫实验、还有一些问卷调查对前列腺术后是否有尿失禁及其程度、类型进行分析。前列腺术后尿失禁的治疗有很多种。比较有效的保守方法有盆底肌肉功能锻炼（术前术后凯格尔运动），生活方式调整（减重、戒烟戒酒、经常参加体育活动、减少咖啡辛辣等刺激性食品的摄入，控制每天液体摄入等）一些不明确的治疗方法还有生物反馈、电刺激等手术方法主要有，球部尿道悬吊术和人工括约肌置入术尿道球部悬吊术对轻-中度尿失禁的疗效比较确切，成功率达到90%以上，对于重度尿失禁也能明显的改善。尿道悬吊术费用比较低，大部分地区进入医保范围，不用手动控制，仍旧是自身排尿，缺点是对于重度尿失禁的治愈率较低，术后疼痛较人工括约肌明显，疼痛需要术后1-2个月内能够缓解。人工括约肌手术是治疗重度前列腺术后尿失禁的金标准，对于重度尿失禁其成功率也能达到90%以上。缺点是人工括约肌的费用昂贵，国内自费，需要患者自身手动控制泵，其设计使用寿命为7-10年左右，有一定的再手术率。希望上面的内容对于前列腺术后尿失禁的患者有所裨益。

40岁的朱女士，前年因为宫外孕做手术后，开始尿疼、尿急、憋不住尿，当时麻药过后就开始有了尿疼痛感到现在，抗抑郁和抗癫痫的药吃了后觉得总想睡觉，影响工作，所以就把药停了。现在白天小便5-6次晚上还起夜，尿量不多，差不多200毫升左右，一有尿意就要上厕所，不然就尿裤子了，刺痛感倒是可以忍，但是憋不住尿很尴尬，请问这个病能治吗？还有没有其他办法？朱女士憋不住尿、一有尿就尿裤子，这是急迫性尿失禁的表现，这个病是可以治疗的，而且效果显著。急迫性尿失禁，病根在膀胱，治疗建议：1、行为治疗，当控制饮水，减少10%的饮水量，尿的时候稍微憋一会，轻微的患者不需要服药这个疾病就会慢慢痊愈。2、一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有M3受体阻断剂，β3受体激动剂。可以服用索利那新、米拉贝隆，也可以把两个药加起来吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠药更好，抗抑郁的药物对于尿频也是有非常好的效果。如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。由于朱女士的病情较轻，建议先进行行为及药物治疗。急迫性尿失禁的药物要吃多长时间呢？ 急迫性尿失禁的患者，药物需要长期服用，3个月为基本疗程，有的患者要吃2-3个疗程，甚至4-5个疗程，服用一年以上的药症状慢慢缓解，有的患者需要更长时期的服用，已经成为同高血压一样的慢性病管理。

“从来不知道尿失禁还是种病，没想到十几年的漏尿通过李旭东教授的治疗，彻底摆脱了……”榆林44岁的刘女士发来信息，反馈术后的状态。咳嗽运动后漏尿10年，没想到是种病十年前，三十几岁的刘女士，就出现了漏尿现象，主要是在咳嗽、大笑、跳跃、提重物的时候就有尿液不自主的流出，当时症状不严重，也没有重视，只是以为产后的女性多少是有漏尿现象，也就没管。随着时间的延长，症状逐渐加重，天气寒冷的时候也会加重。近期到医院复查其他疾病，无意中知道李旭东教授可以治疗女性尿失禁的疾病，想着顺便去看看，经过门诊评估后，才确诊为压力性尿失禁，才知道这是一种病，还能手术根治。提起漏尿，很多女性朋友并不陌生，特别是三十多的经产女性和中老年女性，是尿失禁的高危人群。有的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的路上裤子就尿湿了……“老湿”这个事也真是太闹心了，很多人以为漏尿是很正常的事情，根本不放在心上，类似刘女士这样腹压增高就会漏尿，属于压力性尿失禁。发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿，体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。“吊带术”治疗压力性尿失禁，没想到效果立竿见影关于治疗，一般有保守治疗跟手术治疗，关于治疗方法的选择，首先需要了解病情的严重程度，根据临床症状，分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。刘女士的病情比较长，中重度保守治疗效果差，想要彻底治好，就需要手术治疗，2月14日，李旭东教授为她进行了“经阴道尿道中段无张力悬吊术”，术后漏尿现象就消失了。专家提醒：如果腹压增大后就出现漏尿现象，切勿羞于启齿不愿就医，目前针对压力性尿失禁通过盆底肌训练、药物治疗能够有效治疗，即使保守无效的患者，也可以采用手术治疗。手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率98~99%。

甘肃天水50岁的陈女士，高兴的说：“我终于不需要导尿管排尿了，1年了，没想到还能恢复自主排尿……”腰椎间盘手术损伤马尾神经后为排尿用1年导尿管，长期用尿管又感染严重陈女士在1年前出现腰椎间盘突出，严重影响到正常生活，在甘肃当地某私立医院进行了牵引手术，手术后损伤到马尾神经，术后立即出现排尿困难，随后给予留置导尿。为了进一步治疗腰椎问题，随后就诊于当地医院行“腰4腰5螺丝固定术”，关于神经损伤问题口服甲钴胺等营养神经药物。但是排尿困难的问题一直没有好转，出院后一直留置尿管一年。1月换一次尿管，长期的尿管排尿，让她常伴有泌尿系感染，为了控制感染自行口服阿莫西林等抗生素，效果不佳。曾尝试拔掉尿管，还是无法排出尿液，病情总是没有好转，让她痛苦不堪。为进一步得到治疗，陈女士在网上查到西安交大一附院泌尿外科看的比较好，很多跟自己病情类似的患者经过李旭东教授的治疗恢复的很好。11月24日，陈女士从甘肃来到西安，在门诊就诊诊断为“神经源性膀胱”，入院进一步评估。骶神经调控让她恢复自主排尿11月30日陈女士入院，完善相关B超及尿流动力学检查，B超结果提示：膀胱留置导尿状态，膀胱壁毛躁。诊断结果显示：1、膀胱出口梗阻，多为老年女性，排尿困难为主，可伴充溢性尿失禁。2、尿流动力学检查可明确诊断：神经源性膀胱，多合并神经系统外伤史，膀胱收缩无力，顺应性降低，膀胱体积增大，靠腹压排尿，残余尿量增多，可合并充盈性尿失禁。3、急迫性尿失禁，有尿急病史。陈女士之前经过长时间插尿管以及吃药无效，适合骶神经调控手术治疗，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，有肾积水现象的话也会消失。听到治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。陈女士“心动”了，决定试试。12月1日，李旭东教授在局麻下为患者进行一期骶神经调节。术后1周，陈女士残余尿量有减少，无排斥反应，她希望能进行骶神经调控二期。12月8日全麻下进行了骶神经调控二期术+经尿道膀胱颈部电切+肉毒素注射术，术后效果显著。2月10日我们回访陈女士的时候，她说：“手术出院回家后用间歇导尿管导了一周尿，一天2次，每次大概100-200ml，之后再导尿就没有尿了，能完全排干净了，恢复了自主排尿。平时喝水多了自己也能排尿400ml，喝水少排尿200ml，晚上能睡个好觉，起夜就1次，有时候不用起夜，术后效果非常好，我很满意！”