气管食管瘘

66岁男性，有吸烟病史。2年多前行左侧全肺切除，术后并发支气管胸膜瘘。2年多来，患者和家属四处求医，6次进行介入封堵，均告失败。最近一次，左侧主支气管瘘口的封堵器脱位，磨破食管，穿入食管，造成支气管食管瘘，感染更加严重，进食食物从脓胸引流管中流出。患者恶病质，严重消瘦，体重从手术前的65公斤下降到49公斤。手术使用腹腔镜，微创获取带血管蒂大网膜，转移到胸腔，修补瘘口，填塞脓腔。封堵手术一次成功，患者1周开始正常进食，胸部腹部外观基本正常，功能正常，没有开窗术或胸廓成形术的恐怖外观和功能残疾。随访9个月，患者正常饮食，体力完全恢复。支气管胸膜瘘本就是胸外科的巨大难题，支气管胸膜瘘合并支气管食管瘘-胸膜瘘，恶病质患者，罕见成功救治病例。本方法有较大优势：成功率高：大网膜抗感染能力强，治愈BPF成功率高，本例一次性封闭支气管瘘口和食管瘘口即是明证；微小创伤，术后外观、功能正常：因为大网膜强大的抗感染能力，故不需要大范围的胸壁塌陷或是胸壁开窗换药，没有胸壁开窗术和胸廓成形术带来的恐怖外观和功能残疾。

  气管食管瘘由于涉及到气管和食管两个器官，本身就属于疑难病症。小的气管食管瘘，尚可以通过内镜放置支架的方法使其自然愈合，巨大气管食管瘘只能通过手术治疗，而且瘘口越大，手术难度也越大，越难保证手术是否成功，或者成功解决瘘的问题以后是否会并发二次损伤，就像患者上次气管插管后出现瘘一样。再加上患者先前有过气管切开的经历，手术当中处理气管时还要兼顾气管食管瘘和气管切开处瘢痕两个问题，对于外科医生来讲具有十足的挑战。病例1.  68岁老年女性患者，2年前有蛛网膜下腔出血，后经口气管插管1月，并发气管狭窄，行甲状腺大部分切除和气管切开术。患者4月前于外院行气管成形术，术后仍有狭窄，故重新开放气切窦道。2021年10月25日于我院行气管镜检查示：声门下约2cm处气管狭窄。术后坏死物形成了气管狭窄，通过纤支镜清理坏死物，并行冷冻球囊扩张后病情好转。病例2.32岁男性患者，气管插管后并发气管食管瘘（TEF）一年，体重从90kg下降到40kg。气管镜检查示：气管镜经鼻进入顺利，声门闭合可，声门下见疤痕狭窄，距声门约4.5cm处气管膜部见瘘口，瘘口直径约0.5cm。远端气管环清晰，隆突锐利；双侧各叶段管腔通畅，黏膜光整，见少许粘痰，予以吸除，未见新生物，未见出血。病例3.  47岁男性，1年前行梗阻型肥厚型心肌病手术后并发脑梗，气管切开插管1月，出现进食呛咳的症状。气管镜检查示声门下4.5cm气管狭窄+气管食管瘘，瘘口直径约0.8cm。先后予气管支架、食管支架、食管镜下黏膜剥离术（ESD）+瘘口封堵均失败。  后于我院全麻下经颈领状切口，行气管节段切除重建术+食管瘘修补术，切除约2个软骨环，气管端端连续吻合，手术顺利。术后3天复查气管镜示：气管管腔通畅，吻合口环周少量坏死物覆盖。术后2周拆悬吊线，拔引流管，恢复进食。病例4.  58岁男性患者，7月前因建筑工地火灾导致全身65％烧伤，并发呼吸困难2月。后行气管切开术通气2个月，后造口愈合。纤支镜检查示：气管插管后狭窄，长2cm，粘膜正常。  2022年3月18日于我院行颈部领状切口联合正中切口胸骨半劈气管节段切除术，手术顺利，术后恢复良好。

九个月前，甲亢患者小刘突发甲亢危象，送至监护室抢救，并施行气管插管和呼吸机支持治疗。持续的气管插管致使气管壁缺血坏死并造成气管黏膜溃烂，并进一步腐蚀食管黏膜造成气管食管瘘。随后瘘口腐蚀食管壁的动脉出血，引发大出血和出血性休克。经过ICU长达四个月的漫长救治，小刘的生命虽然保住了，但是气管食管瘘并未得到修复，气管支架没能封堵瘘口，反而造成气管内肉芽增生阻塞气管。为了维持呼吸，小刘需要反复做气管镜清理肉芽，非常痛苦。 为了彻底治疗气管食管瘘，小刘辗转来到上海。在同济大学附属上海市肺科医院胸外科，经过气管团队多学科讨论，确定小刘的最佳治疗方案为手术治疗：切除有病变狭窄并缺损的一段气管，把上下两端重新连接，并修补食管破口。但是手术难度较大，术前有较多准备工作。比如，患者本身肿大的甲状腺在手术时必须切开留出操作空间，因此需要预先用药处理，避免术中出血，避免再次诱发甲亢危象；为了使患者术后有足够的能量储备修复组织，要根据目标体重量身定制营养支持方案作为补充；还需提前取出气管支架等。 近一个月的准备后，胸外科段亮教授团队按照手术预案为小刘实施了全麻下气管节段切除重建手术。通过娴熟的手术技艺和高超的术后管理，段亮教授团队成功治愈了气管食管瘘。小刘终于不用借助管子“吃饭”，肺部感染也烟消云散。经过术后康复，小刘顺利出院，出院后1个月，小刘体重恢复了20斤，除了还要按时服用治疗甲亢的药物外，小刘已经过上了和健康人一样的生活。 段亮教授指出，气管食管瘘虽然临床上并不常见，但是疾病对患者身体和生活质量的伤害非常大，治疗难度也很大。气管食管瘘是指本来不相通的气管和食管之间由于黏膜的溃烂出现了连接口。吞下的食物或反流的胃酸会不断经过这个破口涌入气管，最终到达肺内，引发长期的吸入性肺炎，可危及生命。气管食管瘘可以是先天性发病，也可以后天获得，获得性气管食管瘘又分为恶性和良性。恶性气管食管瘘主要由食管癌侵犯引起的。良性气管食管瘘最常见原因为长期呼吸机支持插管后损伤（75%以上）。 一旦发生气管食管瘘，应当及时放置鼻饲管或空肠管，避免经口摄食。由于反复的炎症刺激，坏死的黏膜和瘘口很难自行修复。对于较小的瘘口，可以尝试胃镜或气管镜介入治疗；对于较大的瘘口，首选的治疗方式是外科手术，需要行食管瘘口修补和气管节段切除术等。手术成功救治后的患者一般恢复良好，可以和正常人一样生活工作。需强调的是，患者应到正规医院的胸外科就诊和治疗。

一位中年男患，因为只要吃饭喝水都会呛到气管里去，所以不能用嘴吃喝，只能每天把营养液从插在鼻子里的胃管打到胃里当饭吃。俗话说民以食为天，不能吃饭的痛苦可想而知，而这位患者已有足足半年多的时间只能通过这个方式进食。当他千里迢迢来找上海市肺科医院段亮主任看病的时候，显得明显的憔悴和消瘦。他所患的疾病在医学上称作气管食管瘘，而这个病大有来头。原来，半年多前，该患者因为突发破伤风被紧急送往了当地医院的急诊科实施抢救。急诊医生为了抢救生命，立即将患者的气管切开插管，接上呼吸机通气。虽然抢救成功，患者也因此起死回生，逐渐恢复了自主呼吸，但抢救的结果并非圆满。因为患者维持气管插管的状态先后长达1月，他的气管在经历长期的挤压后出现了局部的缺血坏死，最后长成了一个和邻近的食管相通的“大窟窿”。当他被确诊为气管食管瘘的并发症时，他被告知，如果不接受治疗，他只能终生依赖胃管进食。不幸的是，当地医院没有治疗的条件。这句话让这位正值壮年的男性陷入了沉思。不是他不感谢让他重获新生的医院，而是终生残疾的代价，对一位需要供养全家老小的男人来说实在太大。气管食管瘘由于涉及到气管和食管两个器官，本身就属于疑难病症。小的气管食管瘘，尚可以通过内镜放置支架的方法使其自然愈合，但正如本例所患的巨大气管食管瘘（图1）只能通过手术治疗，而且瘘口越大，手术难度也越大，越难保证手术是否成功，或者成功解决瘘的问题以后是否会并发二次损伤，就像患者上次气管插管后出现瘘一样。再加上患者先前有过气管切开的经历，手术当中处理气管时还要兼顾气管食管瘘和气管切开处瘢痕两个问题，对于外科医生来讲具有十足的挑战。患者随后求助于多家医院,都被告知手术难度太大而拒之门外,患者和家属抱着最后的希望来到上海市肺科医院.然而这一切并没有难倒具有多年气管外科诊疗经验的肺科医院胸外科团队。充分的多学科讨论为患者制定了精心周密的诊疗方案，最后由段亮主任亲自主刀为患者实施手术。手术中，段主任先是把病变的整段气管切除，再把食管的瘘口缝上，之后将剩余的两端气管用缝线吻合，完成气管的重建。最后，为了避免瘘的复发，还要在原来的瘘的位置上垫衬一块肌肉（图2）。这些看似简单的步骤，在娴熟的手术技巧下完成，也足足消耗了4个小时。手术后1月，患者复查气管镜显示原来的瘘口已经消失不见，取而代之的是由于肉芽增生导致轻微狭窄的气管吻合口。通过气管镜下烧灼和球囊扩张，狭窄的气管就完全恢复了通畅（图3）。自此，治疗过程基本宣告结束，患者终于可以和留置半年的胃管说再见，重新开始有饭吃的生活。而这整个治疗期间自付的费用，甚至不到5万元。正是肺科医院气管外科的专业技术，让患者的人生重燃了希望；也正是患者对肺科医院的信赖，促进了肺科医院气管外科的快速成长。

什么是食管瘘？ 食管瘘是一种由各种原因导致的食管与其邻近的其他器官的异常交通，这些邻近器官可以有气管、纵隔、胸腔等等。当消化道分泌物或食物经过瘘口进入这些邻近器官时，常导致严重感染，需要及时诊治。 食管瘘的病因有哪些？ 先天性食管瘘：是胚胎前原肠发育异常所导致的。 后天性食管瘘： 1 外伤、异物； 2 化学性灼伤； 3 结核； 4 自发食管破裂； 5 食管癌侵犯； 6 医源性食管瘘。 食管瘘的症状有哪些？ 常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、纵隔气肿、皮下气肿、进食时胸骨后疼痛或者呛咳等等， 食管瘘如何诊断？ 主要根据临床表现以及相关医学检查明确： 1.食管造影，食管钡餐。 2.内镜检查 食管瘘的治疗方式有哪些？ 治疗原则主要是尽快的封闭瘘口加强引流，改善体质，减少并发症的发生。 1 手术治疗 对于开口较大的良性食管瘘，患者在一般情况较好时，建议早期行手术治疗，并根据术中探查情况决定具体术式。 2 食管支架置入 对于已无手术指征的恶性食管瘘患者，可采取食管支架置入治疗，通过物理方法遮盖瘘口。 3 胃镜下生物蛋白胶治疗 生物蛋白胶可黏合于创面，起到止血封闭的作用。对于瘘口较小的食管瘘，生物蛋白胶封堵操作简便，安全有效，创伤小，费用低，可在胃镜直视下检查治疗，并且可重复封堵，且可以加快瘘口的愈合。但对于瘘口较大或者局部溃烂的患者，生物胶治疗效果较差。 4 胃镜下钛夹治疗 钛夹可通过机械力量将瘘口紧紧夹闭，起到类似缝合的作用。该方法操作简便，安全有效，但对于恶性食管瘘瘘口周围组织糜烂、质脆者则不宜使用钛夹治疗。 5 内科保守治疗 在被诊断食管瘘后应立即停止饮水、进食，对于一般营养状况较差及瘘口较大需要长时间愈合的患者，应注意营养支持治疗。但单纯保守对症处理的患者，一般远期预后较差。

1.颈部瘘 (1)局限性:许多颈部局限性吻合口瘘无症状,不需要特殊处理。在术后常规食管造影时,如果发现吻合口处有小窦道或稍大的盲袋积存造影剂,患者一般情况良好,可嘱开始进清流饮食,清流饮食时间比无合并症患者延长数日。除非临床表现病情较重,不需要用抗生素,也不需要反复造影检查。经1~2周流质饮食后可进固体食物。注意可能因吻合口愈合后产生狭窄引起吞咽困难。如果出现吻合口狭窄,则需进一步处理。 较大的局限性瘘可用以下两种方法中之一进行处理。瘘完全包裹,漏出的积液自动反流回消化道腔内,且无症状,可密切观察,除继续禁食外,不需特殊处理，3~5天后重复造影,若发现瘘口减小,这时可开始进清流饮食。如果患者出现临床症状,或影像学重复检查发现病情恶化,需行局部引流。瘘未能有效局限,或漏出物未能自行反流回消化道腔内需要行开放引流。如果漏出物未能有效引流,这样的瘘有可能侵蚀邻近器官,特别危险的是侵蚀颈动脉或气管。每天观察伤口交换敷料,判断伤口引流量。引流量逐渐减少,可试行进清流饮食。伤口干净无引流液流出,患者可改为进普通饮食。 (2)非局限性瘘:颈部吻合口若未能局限，对病人威胁很大,多数需要立即手术处理,同时静脉输注有效抗生素。病人临床情况稳定,可在全麻下施行手术,如果病情危重，心肺功能不稳定,只能在局麻下完成。颈部非局限性瘘常合并肺部并发症,如呼吸困难嗽、声嘶及吸入性肺炎,这些可能影响麻醉管理。手术中观察吻合口情况,如果破口局限,组织有活力,需反复彻底冲洗伤口,纵隔内放置引流管。维持到瘘口闭合,或维持到瘘口局限,此时可经口进清流饮食。 如果探查时发现吻合口完全撕裂或近乎完全断裂,简单的引流不能有效处理吻合口瘘,有条件时可将重建器官充分游离,试行再次吻合。但是多数情况下,再次吻合很少成功。因为吻合口断裂产生许多严重问题,大多数需要拆除重建器官吻合口。 2.胸内瘘 (1)局限性瘘:局限性瘘的患者临床状态良好,一般不需要特殊治疗,处理方法类似于颈部小的局限性瘘。患者进清流饮食的时间稍长于正常恢复的病人,进固体食物更要稍晚些,也不需要特殊使用抗生素。胸腔内大的局限性瘘可能侵蚀周围脏器,如气道或主动脉。医生需要根据瘘口大小及积液能否自行引流到胃肠道内来估计吻合口瘘的转归,制定处理方案。可以自行引流的小瘘而且无临床症状者,只要CT显示其未邻近致命脏器,即可观察不需特殊处理。瘘口较大,不能自行引流,或邻近致命脏器,需要引流。最后,如果各种保守处理方法均不能达到充分引流,则需行开胸引流。 (2)非局限性瘘:纵隔或胸膜腔严重污染的胸内可引起重要系统病变,组织健康且瘘口较小的胸内瘘,可经皮放置胸管进行引流。早期获得诊断的吻合口瘘,CT片显示胸膜腔内无严重感染性反应,则可保证胸膜腔充分引流。经放射学证实瘘口已经胸管充分引流,以后造影检查确认引流通畅和吻合口瘘在逐渐缩小。因吻合口张力过高、重建器官缺血坏死或吻合的技术问题,造成吻合口撕裂形成的胸内瘘,瘘口较大,漏出液量多,对周围组织污染程度较重,这些因素妨碍了吻食口修复,此时需切除重建器官,食管外置造口。

吻合口瘘是消化道外科致死性并发症,食管吻合口瘘是胸外科最常见、最严重的合并症,既往食管吻合口瘘发生率达10%~20%,死亡率高达40%~50%。食管吻合口瘘需经过漫长的处理,艰难的愈合,补不完的营养消耗数十年来,临床普遍使用器械吻合器代替了手工吻合,营养支持理论发展和肠内外营养广泛应用,吻合口痿发生率已从10%下降到3%以下,病死率随之降低,尽管如此,吻合口瘘一旦发生,对患者的生命仍然造成极大威胁,也是胸外科手术后常见的死亡原因之一。 有几种致病因素与食管吻合口瘘发生有关,基本上分为3大类;解剖学和生理学、围手术期环境以及外科操作技术。与食管吻合口痿发生有关的解剖学因素包括:①食管缺乏浆膜;②食管肌层纵行为主,质地较脆容易撕裂。以上两个因素致使食管吻合时缺乏承受缝线的拉力。生理学因素包括胸腔纵隔内压力相对于大气压是负压,容易促使消化道内容物通过纵隔内吻合瘘口进入胸腔,在唾液、胃内容物、胆汁中的消化酶、胆酸和盐酸作用下,食管吻合口漏出的物质更具腐蚀性,对瘘口周围组织产生严重化学刺激,加上唾液中大量口腔厌氧菌协同作用,加速、加重了炎症和继发感染的进展。 术前血清白蛋白低和女性患者容易发生吻合口瘘。肝硬化、肾功能不全、糖尿病、心脏病和肺功能不全等,可能影响伤口愈合。另外，与吻合口瘘发生有关的术中因素是失血过量。术后胃排空障碍也可能与发生吻合口瘘有关。 决定吻合口瘘是否发生,技术因素更为重要。连续缝合比间断缝合、手工缝合比器械吻合、双层缝合比单层缝合技术,均增加发生瘘的危险性。用结肠替代食管比用胃代食管重建,更容易发生吻合口瘘。食管颈部吻合比胸内吻合,发生瘘的可能更大。 吻合口发病率高,合并症多,常常难以诊断。临床高度怀疑发生瘘时,应进行详细体格检查,有时细微的临床征象可能预示严重合并症发生。多数胸外科医师常规在术后第5~7天进行食管造影,判断吻合口愈合情况。胸内吻合口瘘常表现有心动过速、发热和早期败血症表现,包括神志障碍等。胸内吻合口瘘很少从胸管引流出漏出物,引流管引流出浆液性液体并不能证明没有瘘存在。测定胸水中淀粉酶,偶可帮助判断引流液是否含有唾液。结肠替代食管术后口腔恶臭,应怀疑移植肠袢坏死,这是吻合口瘘早期重要表现。若临床高度怀疑胸内瘘存在,而食管造影正常,需做胸部CT或内镜检查,进一步明确诊断。 颈部吻合口瘘多数表现为伤口感染征象,如切口皮色变红,局部肿胀或随咳嗽膨起,分泌物或引流液增多。临床怀疑发生瘘,可以拆除1~2根缝线,敞开切口,并置放纱条引流。切忌用血管钳无目的探查,以免人为产生吻合口瘘。怀疑吻合口瘘时,胸外科医生一般不建议行内镜检查,特别是在瘘发生早期。若食管部分切除术后,患者术后4-5天体温持续升高不降,胸片发现患侧胸膜反应,应高度怀疑合口瘘。数日后纵隔内出现气液平面,或胸腔内多量积液,后纵隔气液面穿刺抽出有臭味脓液,即可确定吻合口瘘存在。 确诊食管吻合口瘘后,首先要对瘘口和患者全身状况做出初步评估。寻找产生瘘的可能原因,估计瘘口大小及纵隔、胸腔污染程度。对患者评估包括①是否存在血流动力学紊乱或败血症,如果患者血流动力学不稳定,应予静脉补液,必要时用升压药。静脉给予大剂量广谱抗生素,包括抑制需氧菌及厌氧菌抗生素。完善营养支持。②局部缺血造成重建器官部分坏死而致吻合口瘘,或者重建脏器穿孔的患者,其瘘口较大再次手术闭合瘘口很少获得成功。病情也比那些与手术操作直接有关造成的瘘(吻合不全、张力过大导致吻合口部分撕裂)更重。局部缺血所致吻合口瘘或穿孔引流量很大,症状出现也早,有时可经内镜确诊,或手术探查确诊。③通过物理检查及放射学检查可以估计瘘对周围组织污染程度。瘘已被包裹的患者很少有败血症表现。大的、未引流的、直接与周围组织接触的瘘,如瘘与胸膜腔交通,常致重要脏器功能迅速失代偿。临床检查可能发现切口破溃并通向胸腔形成伤口窦道,胸膜严重反应有大量渗出,甚或有纵隔气肿或皮下气肿。食管造影可以证实瘘是否存在,准确地显示瘘是否已被局限。对于大的或未包裹的胸内吻合口瘘,以及向纵隔扩散的颈部瘘,CT检查则有很大帮助。目前胸部CT扫描是临床最有效、无创的检查手段,它能为临床医生提供追切需要明确的资料,从而做出判断,制定进一步处理方案。

食管气管瘘是由于气管膜部及附近的食管破溃形成病理性交通所致。以往常见病因是纵隔肉芽肿性炎症或外伤。目前良性食管气管瘘的常见病因为气管外伤或气管切开后的气管插管套囊过度充气所致。恶性食管气管瘘多见于食管癌,少数情况下,气管原发或继发性恶性肿瘤也可以产生食管气管瘘。瘘可以位于喉以下沿气管直至左主支气管的任何部位。此外,对气管或食管肿瘤放射性治疗可以在肿瘤坏死时继发产生食管气管瘘。食管气管瘘可因食管恶性肿瘤侵犯气管或支气管造成,这属于食管癌晚期表现之一。后天性食管气管瘘还可因外伤、医源性损伤、邻近脏器病变累及食管和气管,以及其他不明原因原因造成。 临床中常见的食管气管瘘有以下几种： 1.外伤性食管气管瘘：外伤可以造成后天性食管气管瘘,例如食管锐器伤,如刀、子弹、弹片和颈胸部贯通伤。食管钝性伤,如交通伤、挤压伤、打击伤、坠落伤等,外伤可同时伤及食管和气管,容易发生食管气管瘘。 2.医源性食管气管瘘：最常见于长时期气管内插管机械辅助通气患者,主要因为气囊压力过大,未能定期开放松解气囊,致气管黏膜和软骨长期受压,产生局部压迫性坏死，最终形成食管气管瘘。 3.非特异性食管气管瘘：此种食管气管瘘术前无外伤史,也无先天性畸形病史,未曾接受气管插管麻醉或辅助通气治疗。在行气管或支气管瘘以及食管瘘修补后,检查手术切除标本,未能发现畸形、肿瘤、结核或其他霉菌感染,也即是不明原因的食管气管瘘。此种类型食管气管瘘发病率很低。 不同原因造成的气管食管瘘会有不同的表现： 1.外伤性食管气管瘘多因为复合伤,或病情严重,伤后早期很少出现症状,也未能引起伤者和医护人员的注意。多数在伤后3~5天出现症状,主要是吞咽后咳嗽,特别是饮水时呛咳明显,有时可以咳出食物残渣。 2.医源性食管气管瘘患者在应用机械辅助呼吸时,突然发生胃肠道充气,或经气管切开辅助呼吸时,饮水出现剧烈咳嗽,或随呼吸胃管内有气泡逸出。 3.非特异性食管气管瘘患者,多以呼吸道症状就医,临床表现为相同部位呼吸道感染反复发作。特征性的症状为昋咽后阵发性呛咳。偶尔可以询间出以前曾患纵隔感染、纵隔淋巴结核或放射治疗等病史。 食管气管瘘病史往往较长、诊断不易明确。患者有长期慢性咳嗽病史,可伴有反复肺部感染;有时咳出食物颗粒,偶尔合并支气管扩张。这些是食管气管瘘常见的表现。临床症状不典型患者,可能长期误诊,临床医生对此应有足够警惕性。任何原因所致的食管气管瘘的诊断除了临床症状外,主要的辅助检查为上消化道造影和纤维内镜。造影时可见造影剂自食管溢入到呼吸道内,内镜下可直接窥及瘘口存在、瘘口大小和部位。为了更清楚地显示细小食管气管癌,可选用水溶性造影剂,采用不同体位,术者与放射科医师同时观察造影过程,有助于判断和确定瘘口位置,计划制定手术治疗方案。 食管气管患者病程往往较长,病人长期进食困难、呛咳,反复肺部感染,营养状况较差,因而,临床医生在确诊后不能急于手术。术前需要进行必要的准备,包括禁食禁水,放置十二指肠营养管或深静脉置管,经胃肠或经静脉按体重给予足够热量,充分营养支持治疗。此外,还要有效控制肺部感染,直至病人一般状况稳定、体质明显改善,方可施行手术治疗。 食管气管的治疗原则为消除瘘管,分别修补食管痿口和气管瘘口,恢复消化道和呼吸道完整性。若为食管支气管瘘,支气管瘘口远侧肺组织发生毁损丧失功能,则需要切除毁损的肺组织。手术适应证主要有:1.非特异性食管气管瘘,一经明确诊断,条件允许,即行手术处理。2.外伤性食管气管瘘多有合并症,早期诊断困难,一般不宜行急诊手术。可经胃肠营养、抗生素控制感染,病情稳定后,再行外科手术处理。3.医源性食管气管瘘,因患者需持续机械通气,为避免误吸,可用宽袖带气囊的气管内插管暂时堵塞瘘口,胃管吸引减压,胃肠道营养支持。再选择合适时机施行外科修补。手术禁忌证主要是诊断不明确的食管气管瘘,不能以探查名义行开胸手术处理。全身条件差,严重心、肺功能不全,不能耐受全麻开胸手术的食管气管患者,也不应行手术治疗。