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李文飞主任医师 合肥市精神病医院 情感障碍科 关爱生命，关注健康。大家好，这里是安徽经视正在为您播出的健康行天下，我是沈佳，通过安徽经视向您问好。大家好，我是大胡，欢迎大家收看今天的健康行天下。今天请到演播室做客的是来自安徽省精神卫生中心情感障碍科主任、主任医师李文飞李主任，欢迎您，欢迎李主任啊，观众朋友大家好，呃，非常高兴来到安徽京视健康行天下的现场，呃，今天我们和大家一起聊一聊情感障碍。李文飞，安徽省精神卫生中心情感障碍科科主任，主任医师，副教授，安徽医科大学精神病学与精神卫生系硕士生导师，中华医学会精神病学分会双向。 研究协作组委员，那今天呢，咱们聊一聊这个情感障碍的特征。特征特征情感障碍是不是就是受了挫？ 首先是感情受了挫，然后再引发的一些情感障碍，可不可以这么理解，不可以这么理解，不可以，那感情受挫了，可能是情感在碍发病的诱个诱因，但不是根本因素，那感情受挫了，它可能出现其他各种各样的表现，那我们说情感障碍呢，它是它一定是它的思维活动，他的逻辑行为认知活动出了问题了，我们才说说是一个情感障碍，如果单纯的有一个条件，它是不构成一个疾病的，那么情感障碍一般大多分为什么样的年龄层次，是男性偏多，还是女性偏多，还是都差不2021年04月02日
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 我整理了三种比较常见的“误诊”供大家参考。双相情感障碍的漏诊双相情感障碍（也称躁郁症）是最容易“误诊”的精神心理疾病之一，一般会被“误诊”为抑郁症。而这实际上是一种漏诊。因为多数的患者是以抑郁发作起病，且抑郁的发作时间比躁狂的发作时间要长。躁狂期患者和家属会视其为“正常的”，“情绪兴奋的”，通常不会就诊。就诊期间患者多属于抑郁发作状态，本来就难以描述自己的状况，多数情况下甚至无法思考，不能回想自己是否曾经有过“躁狂期”。如果患者主诉中并未出现“躁狂期”，家属也不能给出详细的描述，那医生自然无法神通广大的“算”出患者曾经有过躁狂史。抑郁的诊断就这样形成了。如果诊断形成，医生给药，患者服药后可能会迅速转相到躁狂发作，而如果患者没有及时与医生沟通自己的情况，那么躁狂期间持续服用抗抑郁药物就是有一定危险的。我们可以这样理解，双相情感障碍患者的情绪在冰与火之间游走——抑郁是冰，躁狂是火。抗抑郁药物的作用就是提升患者的情绪、活力，让冰融化，但是如果躁狂发作时服用抗抑郁药物，本身高涨的情绪会再次升温，无异于“火上浇油”。还有一种少见的情况是，患者抑郁首次发作时就诊，就诊服药之后才转相，首次出现躁狂发作的情况，而患者并未及时复诊，认为这是“抑郁症好转了”，同样危险。“火上浇油”燃烧的是双相障碍患者的生命力。燃烧之后，一片灰烬，抑郁期间的你如何能承受的了呢？慎之又慎的儿童青少年精神心理疾病我们常听说儿童青少年也会患上抑郁症、自闭症、焦虑症、精神分裂等精神疾病。近年来电视剧也帮我们科普了一些青少年抑郁症的知识。我在工作中一般不会给出儿童青少年精神心理疾病的诊断。为什么这样做？我想这样的诊断对于孩子来说利大于弊。首先，孩子的人格尚未完全成型，具有发展性。情绪不稳定，本来就是青春期的特点。给这些负性情绪和不良行为一些时间，在成长的过程中，如果父母和孩子能够积极的去改变，适当寻求心理咨询等专业帮助，有极大的好转可能。例如，一个抑郁状态的青少年，我一般不会给出抑郁症诊断，也尽可能的不给孩子用药，而采取心理治疗的方式。找到孩子抑郁的主要诱因在我看来至关重要，而往往孩子的抑郁，并非由人格或生理原因造成，而是家庭、学校等可干预的因素。在这期间任何涉及到精神、心理的诊断在我看来都属于超前行为。第二：避免心理疾病标签给孩子造成二次伤害。青少年时期非常敏感，容易接受暗示。这个时候，如果直接给他们贴上一个“双相障碍”，“抑郁症”或者“精神分裂”的标签，可能会让他们潜移默化的恶化自己的情况。第三，青少年群体对于心理疾病的误解在近几年的临床工作中，我发现青少年群体对于心理疾病的误解并不少见。一方面，他们逐渐出现了一种“以病为美”的心态，认为得抑郁症等精神心理疾病是一件值得炫耀的事情。有时甚至会在医生面前出现“表演性行为”，让医生哭笑不得。另一方面，发现孩子“生病”之后，父母过分补偿，孩子会认为自己因此得到了很多“利益”，所以从心理上抗拒“被治愈”，这是一种“继发性获益”的表现。综合以上三点，对于儿童青少年的精神心理问题，我们应该以发展的眼光来看，不以一时状态下定论。对于孩子来说，家长恰当的关注和支持和及时的心理干预，远胜过直接给孩子一个“患病”的定义并将他们视为“患者”来对待。老年精神心理疾病的误诊老年人的精神心理疾病容易与脑功能衰退混淆。这主要体现在正与反两个方面。1.将生理问题理解成精神、心理问题。比如说：70岁老人一辈子没有过心理问题，老年之后，经常说邻居偷自己东西，被怀疑是精神分裂。这自然是一种谵妄症状，与精神分裂症状很像，但它更可能与脑功能萎缩相关，是身体机能与认知功能下降的表现。2.将精神心理疾病当做生理问题，常见的有以下几种：中老年甲状腺功能减退症（甲减症）会表现出：头痛、头晕、记忆力、食欲减退，抑郁、焦虑、失眠等与精神心理疾病雷同的症状。老年人抑郁之后，可能会出现一种假性痴呆的表现，这种痴呆会在一段时间内自行好转，被视为“老年痴呆之后突然痊愈”，但其抑郁问题却没有得到解决。老年人对“生死”的焦虑感较强，所以在出现重大疾病之后，可能会产生抑郁情绪。比如脑梗后常伴发抑郁症，也叫卒中后抑郁。所有人都会有老去的一天，这个时候，家人和医生要多留意患者的心理、情绪，千万不要只关注到躯体疾病，而忽略老年人的心理健康。关于怎样去避免误诊，我将会再下一篇文章仔细与大家聊聊。2020年08月14日3972
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 情感障碍 一、概念：情感障碍又称心境障碍，既往称情感性精神病（躁狂抑郁性精神病），是以显著而持久的心境改变（情感高涨或低落）为基本特征的一类精神障碍，并伴有相应的思维及行为异常和躯体症状。病程有反复发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。 二、病因： 生物学因素：遗传因素，生物化学因素及 心理社会因素 三、临床表现 躁狂发作：典型病例表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。 1、情感高涨：这是躁狂发作的原发症状。患者自我感觉良好，觉得周围的一切都异常美好，自己感到无比的幸福和愉悦。整日喜气洋洋，兴高采烈，对周围的人有感染力，常引起共鸣。情绪障碍还可以表现为情绪不稳定、易激惹。患者可因生活琐事或要求未满足而生气、激动、严重者可出现破坏或攻击性行为。但这种情绪持续时间短暂，患者又转怒为喜。患者亦可在患病早期多表现为喜悦而后期以易激惹表现更多。 2、思维障碍：主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。患者自觉“脑子变聪明了”、“好像有两个脑子”“舌头和思维赛跑”，说话声音高亢、滔滔不绝，有的患者出现音联，意联，随境转移。 3、意志活动增多（精神运动性兴奋）：躁狂发作时患者的精力异常充沛，且兴趣广泛，活动明显增多，但做事缺乏计划性，虽终日忙碌不停，常常虎头蛇尾。好打抱不平，喜欢与人交往等。病情严重时可出现攻击性或毁物性行为。 4、躯体症状：患者自感睡眠需要减少，可整夜不睡或睡眠2-3小时，而次日仍精力异常旺盛。患者体重多有减轻，有的患者可有面色红润、双目炯炯有神、心率加快、便秘等交感神经兴奋的症状。 5、其他症状：患者的自知力在疾病初期即受到不同程度的损害，症状较轻的患者社会功能不受影响，自认为自己处于最佳精神状态，不愿接受治疗。极为严重的躁狂发作，患者可有意识障碍、思维不连贯、行为紊乱无目的，并可有冲动、攻击行为。 抑郁发作：主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减少。 1、情感低落：患者自感情绪低落，痛苦忧伤，愉快感丧失，高兴不起来，兴趣丧失。有的患者对任何事都无兴趣，独处，不愿见人，感到悲观绝望，认为走投无路而产生自杀观念。 典型病例的患者其抑郁情绪有晨重夕轻的波动。 2、思维障碍：主要表现为思维迟缓、自我评价过低，部分患者可出现疑病、虚无、罪恶、贫穷等妄想。自感记忆力减退，反应迟钝。言语减少，声音低且语速慢，内容简单。自我评价低，认为或者毫无意义。部分患者（尤其是老年人）思维联想显著迟缓而影响认知功能，出现“抑郁性假性痴呆”。 3、意志活动减少（精神运动迟滞）患者生活被动，主动活动明显减少，表现无精打采，自感精力丧失，回避社交，行动缓慢，严重者可表现不语不动，不吃不喝，称抑郁性木僵。 4、自杀企图和行为：是抑郁发作最危险的症状。 5、躯体或生物学症状：大多数抑郁发作患者还可见躯体症状，常见的有心悸、胸闷、食欲减退和体重减轻、胃肠不适、便秘等。睡眠障碍也较为突出，常为入睡困难，但典型的睡眠障碍是早醒，醒后不能再入睡。 6、其他症状：患者的自知力不完整，也可出现幻觉、人格解体、非真实感、强迫症状等。 发作形式：躁狂发作多为急性或亚急性起病，而抑郁发作多缓慢起病，常先有失眠、躯体不适感、食欲减退等，但由精神因素诱发的抑郁发作起病较急。发作尚与季节有关，躁狂发作多为春末夏初，抑郁发作多见于秋冬季节。本病发作表现为单相或双相形式。 本病初次发作年龄16-25岁者最多，女性多于男性。 部分患者每年都有发作，一年中躁狂和抑郁循环发作4次，称为快速循环型。 四、诊断、治疗和预防 诊断要点：精神症状、首次发病、躯体和神经系统检查 治疗： 1.躁狂发作的治疗 1)药物治疗 锂盐：是治疗躁狂发作的首选药 注意：碳酸锂的血药浓度治疗量与中毒量接近，故治疗期间除密切观察病情变化和治疗反应外，应定期对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L，若超过此值易出现锂盐中毒。锂盐早期的药物不良反应有口干、肌无力、疲乏、手指震颤。血锂浓度较高时患者可表现胃肠道反应。重者昏迷死亡。一般在停药1-3周后锂中毒的症状才能完全消失。一般不留后遗症。 抗精神病药物 抗癫痫药物：锂盐、卡马西平、丙戊酸钠属心境稳定剂，对双相情感障碍治疗效果较好。 2) 无抽搐电休克治疗 2.抑郁发作的治疗 1)抗抑郁药物治疗 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等 四环类抗抑郁药：马普替林 新型非典型抗抑郁药：百忧解、赛乐特、舍曲林、氟伏沙明、喜普妙等。 单胺氧化酶抑制剂 2)无抽搐电休克治疗 3)心理治疗 预防: 坚持服药，坚持门诊定期复查，正确对待，消除或避免精神刺激，减轻心理负担。2020年05月06日2327
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 2016年上映的惊悚悬疑电影《捉迷藏》讲述了一个精神障碍患者不断侵入他人居所，杀害房屋主人，占有其房子和财产的故事。影片女主角苏红是一个单身母亲，独自带着女儿居住在脏乱破旧的老城区。生活虽然困窘，但一直想要为女儿创造更好的生活环境。在她所居住的大院接连发生了人口失踪案件，每家每户家门口也被做上了奇怪的符号标记。男主家伟一家偶然间结识了苏红，家中便接二连三发生了被做标记、生人侵入等一系列怪事。最终谜底揭开，外表看起来与常人无异又胆小的苏红，实际是一个患有精神障碍的无家可归者。她带着女儿靠侵入他人住所杀害主人鸠占鹊巢为生，并不断想要入侵到更好的房子。她一手炮制了杀害大院数位租客以及侵入家伟的家，企图杀害家伟一家三口将房子据为己有的案件。在人们的印象中，具有攻击行为的精神障碍患者总是行为怪异、语无伦次又情绪不定的，很少会有人把电影中苏红这样行为举止正常者和具有极强攻击性的精神障碍患者联系起来。但在精神疾病中，确实有这样一种迷惑性较强的精神障碍，我们称之为偏执性精神障碍。这类患者往往逻辑清晰，交流顺畅。但是，这样看似正常的表象下，隐藏的是他们持久而不可动摇的系统妄想。偏执性精神障碍是一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神障碍。妄想指是一些病理性的歪曲信念，这些信念往往与现实不符，但患者却坚持信以为真。偏执性精神障碍患者的妄想内容往往接近生活，与患者生活环境密切相关，具有逻辑性、系统性特点，不经仔细辨别难以判断究竟是妄想还是事实。妄想内容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即认为自己人身安全受到危害，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如手提包及手机等），甚至出现暴力和攻击行为；疑病妄想患者坚信自己患有某种疾病，如体内长有寄生虫，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。由于妄想内容较为固定，妄想的思维逻辑连贯，不荒诞，且较少伴有其它精神病性症状（少数可伴有短暂的幻觉），一般不出现智能减退，还能保持一定的社会功能（工作、社交能力），所以许多患者的病情往往难以被发现，加之患者坚信自身信念是正确的，缺乏自知力，不会主动求医，故偏执性精神障碍的就诊率较低，往往只被人们当做“性格固执”看待。造成了患者本人长期得不到治疗，病程持续数年甚至数十年，最终影响其正常生活。严重的情况如上述电影中的苏红这一角色，会出现攻击性行为甚至造成危及他人安全的严重后果。这样的事件并不只存在于影视作品中，电影《捉迷藏》也是根据发生在美国和韩国的真实事件综合改编而来。但是，即使如此偏执性精神障碍也不是完全不能被识别的，仍然有一些“线索”可寻。例如偏执性精神障碍患者往往在发病前就有其一定的人格特征，例如，主观、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、嫉妒、好争论、不接受他人批评、好强、自我中心、自命不凡、对人吹毛求疵、强词夺理、爱空想、不坦率、不能冷静面对现实等。电影中的苏红就具有以上特质中的数个，例如家伟一家第一次在路边遇到苏红，家伟老婆只是向她女儿问了一句话，就被苏红撞开把孩子护在怀里，可见苏红的敏感多疑、对他人怀有戒心。此外，提起妄想，我们熟知的还有精神分裂症，与偏执性精神障碍有一些相似之处，需要认真鉴别：1.精神分裂症的妄想内容往往比较荒诞，涉及人物事件范围大，缺乏逻辑性，容易识别出其内容的非真实性。而偏执性精神障碍患者的妄想内容有其内部结构和逻辑联系，不熟悉的人很难判断其真实与否。2.精神分裂症患者在有妄想症状的同时，一般还伴有幻觉、思维逻辑障碍等特征性症状症状，情感表现和社会功能也严重受损。而偏执性精神障碍患者除了妄想症状外，往往较少有幻觉和社会功能受损等症状出现。当发现自己或朋友亲人中有以上性格特质者出现了系统妄想的症状时，一定要引起充分重视，及时寻求精神心理科医生帮助，提高生活质量，避免不良后果！2019年12月06日2123
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家晚上好，我是李波医生，现在我们谈一下双相情感障碍啊，很多人都听说过，但是对他啊，又不是很了解啊，我们今天晚上解释一下什么叫双向情感障碍。 双相情感障碍，其实他就是双向啊，两个像啊，不是方向的向是两个像是啊综合征的意思。 啊，比如说有抑郁相啊，也有躁狂相啊，这段时间呢，这个病人表现为抑郁向下段时间，这个病人表现为躁狂相啊，这样子交替出现或者啊，出现几次抑郁啊，一次躁狂或者几次躁狂一次已呈发作性表现啊，它是一个复发率特别高的一个重性精神疾病啊，需要我们特别的关注啊，可能需要长期的药物治疗以及心理治疗啊，以及康复治疗等等啊，预防疾病的复发，大家已经高度的重视。2019年05月24日2121
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 DSM-5儿童工作组意识到目前研究证实“典型”的成人双相障碍（bipolar disorder，BPD）的临床表型可以清楚地在青少年、青春前期中出现，但是很少在低年龄组出现。而且在儿童精神医学领域近10年出现了一个突出的现象，那就是越来越多的儿童被诊断为BPD，如从1994年到2003年间关国儿童精神门诊中诊断为BPD相关疾病的增加了近40倍。因此，DSM-5儿童工作组提出在DSM-5中要从发展的角度看待BPD，那些严重的、非偶发的易怒和脾气爆发、以及高度的易激惹的临床现象，到底是BPD的一种？还是焦虑、抑郁、ADHD的病理生理过程？为了回答这个问题，当时研究组将“严重的、非偶发的易怒和脾气爆发、以及高度的易激惹”定义为严重情绪失调（severe mood dysregulation，SMD）并与依据DSM-4诊断的典型的BPD比较研究和跟踪随访。研究发现SMD与BPD在家族史、性别发布、结局以及病理生理机制等方而都存在着不同。如：SMD的父母与BPD患儿的相比有更多的SMD病史，而不是BPD病史；一般BPD的男女比应为1：1，但目前儿科BPD中报告男孩的比例偏高为66.5％，推测偏高的可能原因与SMD混入有关，因为SMD的男孩比例为77.6％。功能磁共振的研究表明SMD与BPD杏仁核的激活模式不同，同时SMD的激活模式与ADHD患儿也不同。因此，在DSM-5中新增了一个诊断，并重新命名为：破坏性情绪失调障碍（disruptive mood dysregulation disorder，DMDD），归属在“抑郁障碍”之中。DMDD的诊断要点为：A：以严重的、循环发生的、对一般刺激的脾气暴发为特征，脾气暴发表现为言行的紊乱，例如言语冲动，毁物伤人。这些反应显著背离了刺激的强度和持续时间。B：这些反应与发展水平不一致。C：频率：平均每周脾气暴发3次或3次以上。D：在脾气暴发之间的心境，几乎每天，脾气暴发之间的心境都是负性的（易激惹，生气，或/和悲伤），而且负性情绪能被他人发现（包括父母、老师、同伴）。E：持续时间：上述A一D标准出现至少12个月，在这段时间里，不出现上述症状的间隔不超过3个月。F：上述A-D症状至少在两个不同的地点和环境下脾气暴发（家里、学校、和同学），而且其中一次必须很严重。G：实足年龄至少6岁（或者与发育水平相当）。H：初始暴发的年龄在10岁前。I：病史反映或临床观察，症状突出的持续时间从未超过1天。J：在过去的几年内，患儿情绪异常高涨的时间不会持续超过1天，而且情绪异常高涨是与发病、加重、躁狂三大标准中的“B”标准（夸大、自我膨胀，睡眠要求减少，滔滔不绝，思维奔逸，注意力随境转移，目标指向性活动增强，或过度参与可能造成严重后果的活动）相伴随的。J情绪异常高涨需要与一些生活中正性事件或关好期盼时的高涨心境区分开来。K：行为异常不是精神病或情感障碍（严重抑郁障碍、心境恶劣障碍、双相情感障碍）所特有，也不能更好地诊释其他一些精神障碍（例如广泛性发育障碍、创伤后应激障碍，分离性焦虑）（注：这项诊断可以和对立违抗性障碍、注意缺陷多动障碍、品行障碍、物质滥用共存）这些症状不依赖于药物滥用后的生理反应，或者神经病学情况。2019年04月24日4424
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 最近听到一种说法：“—我觉得自己有点精分！”“—为什么呢？”“—就是觉得自己精神分裂，一段时间心里特别难受、整个人无精打采，过一段时间又会莫名的兴奋，脑子里冒出很多兴奋的念头，不睡觉也精力十足……”“—你这个不像精分，倒有可能是‘双相情感障碍’。”什么是双相情感障碍？双相情感障碍，俗名也叫“躁郁症”，是一类躁狂与抑郁交替发作的精神障碍，心情一阵晴天，一阵阴天。在《美国精神疾病诊断与统计手册》（第5版，以下简称DSM -V）中，双相情感障碍被归入“双相及相关障碍”这大类中，并细分为：双相I型障碍、双相II型障碍，在该大类下的还有环性心境障碍、物质/药物所致的双相及相关障碍、由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍、其他特定的双相及相关障碍、未特定的双相及相关障碍。平常所说的双相情感障碍则包括双相I型障碍和双相II型障碍。双相情感障碍有哪些临床表现？人人都有喜怒哀乐，但是对于双相情感障碍患者来说，他们的一些情感被放大，导致出现精神疾病。要想认识双相情感障碍，首先我们需要理清以下几个概念：躁狂：躁狂的主要表现为“三高”，即情绪高涨、思维奔逸、活动增多。患者感到轻松愉悦、思维敏捷、精力充沛，就像置身于天堂。DSM-V中对于躁狂症状的时间标准是至少持续一周，且存在于每天大部分时间内。轻躁狂：比躁狂发作的临床表现轻，其病程、严重程度和社会功能损害水平尚未达到躁狂的诊断标准。DSM-V中对于轻躁狂症状的时间标准是至少持续4天，且存在于每天大部分时间内。重性抑郁：与躁狂相对，抑郁的主要表现为“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少。患者多有无用、无助、无望的感觉，对任何活动缺乏兴趣，不能从中获得愉快体验，就像活在地狱中一样。DSM-V中对于重度抑郁症状的时间标准是至少持续存在两周，且存在于每天大部分时间内。恶劣心境：比抑郁的临床表现轻，其病程、严重程度和社会功能损害水平尚不能达到抑郁的诊断标准。 双相情感障碍的情绪波动图（石苇/“达医晓护”）这些临床表现主要会导致以下几种双相及相关障碍：双相I型障碍：以至少有过1次躁狂发作和反复发作重性抑郁为特征。双相II型障碍：以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。环性心境障碍：以反复发作的轻躁狂和恶劣心境为特征。值得注意的是，这里的环性人格（如上图所示）不包括在双相情感障碍的范围内，其临床表现的严重程度低于环性心境障碍（如上图所示），是一种人格特征，社会功能良好，有可能但不一定会发展为环性心境障碍。双相情感障碍有什么危害？许多名人均患有双相情感障碍，比如美国总统林肯、英国首相丘吉尔、作家海明威等，精神障碍与艺术或政治天赋之间似乎有着一丝微妙的联系。也有人发现处于轻躁狂状态时，人的精力和工作效率都会明显提高，这似乎不是一件坏事。然而事实却并非如此，在双相情感障碍的病程中，抑郁发作占据了大部分时间，国内研究表明，双相情感障碍患者离婚率比正常人高2-3倍，职业状况恶化程度也高出正常人2倍，25%的双相情感障碍患者有自杀行为，其中女性更多见。出现什么症状时需要考虑去医院就诊？1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时，闷闷不乐或伤心欲绝，对什么事情都提不起兴趣，浑身乏力，思维反应迟钝，自怨自艾，觉得自己没有前途，人生没有希望；躁狂发作时，心情愉悦，思维活跃，口若悬河，自我感觉良好，精力充沛，冲动易怒，爱搬家、爱换工作、爱换男女朋友，总之十分“折腾”。2、抑郁和躁狂都可能伴有睡眠障碍。二者的区别在于抑郁伴发的睡眠障碍主要表现为入睡困难，想睡但睡不着，比正常人早醒，白天感到身体十分疲乏；而躁狂伴发的睡眠障碍特征是睡眠需求减少，不想睡，感到精力充沛，工作、学习效率明显提高。3、抑郁表现持续两周以上或躁狂表现持续一周以上。每天大部分时间都有抑郁或躁狂的表现；情绪像过山车一样大起大落，时而天马行空，时而郁郁寡欢。4、职业、社会功能明显受影响。自己感到痛苦或给别人造成麻烦，例如不能好好学习、工作、与他人交往困难等。双相情感障碍的治疗双相情感障碍的发作就像文中所示的曲线图一样，起伏不定，所以治疗时先要让患者的心情趋于平稳，首选的药物叫做心境稳定剂（mood-stabilizing drugs / mood stabilizer），这类药物主要包括碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、莫三嗪、加巴喷丁等，以及某些非经典抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、氯氮平、利培酮等）。抑郁急性期中双相II型障碍首选药物为喹硫平，双相I型障碍首选药物除喹硫平外，还有奥氮平或碳酸锂+拉莫三嗪等，只有必要时才可以在医生的指导下服用抗抑郁药；躁狂急性期除了需要使用情感稳定剂之外，还需根据病情使用具有镇静作用的非经典抗精神病药，控制患者兴奋、躁动的状态。双相情感障碍的治疗是一个长期的过程，家属对患者的尊重、理解、关心和支持极为重要。2019年04月15日4238
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 有句玩笑话：“自从我得了精神病，我就越来越精神了”，有时候这话还真没错，可是大家比较熟悉的抑郁症、焦虑症和失眠症，都是萎靡不振无精打采，那到底什么病能让人“越来越精神”呢？这就是我们所说的“天才病”——双相情感障碍（Bipolar Disorder, BD）。美国精神病学教授贾米森在《疯狂天才》一书中列举了多位文艺界的名人患有这种“天才病”，如画家梵高、作家海明威等等。从这个层面看来，双相情感障碍似乎偏爱于天才们，但双相情感障碍并不是只有天才会得的病，这也是一种常见疾病。有研究表明双相情感障碍的总体患病率高达6%。 什么是“双相”？正常人的情绪波动，高低起伏，一般能维持在正常范围内，然而有一部分人，他们的情绪波动过于强烈，超出了大多数人的正常范围，过于高涨“high”或者过于低落“low”，这就是“双相”。值得一提的是，“双相”（xiàng，四声）并非“双向”。“相”的意思即某种状态，比如水蒸气、水、冰是三个相，在双相情感障碍中，双相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而这种状态在很多时候是相对稳定而非沿着某个方向直线发展下去，所以称之为“双相”而非“双向”。严格来讲，诊断双相情感障碍的前提是至少有一次“躁狂相”的发作，也就是至少有3-5天持续的情感高涨、思维奔逸、精力旺盛等，而我们熟知的抑郁症则只有“抑郁相”,没有“躁狂相”，换而言之，一个人若只有“抑郁相”，无论出现多少次抑郁发作，都只可能诊断为抑郁症，但是只要有一次躁狂（或轻躁狂）发作，无论是原发还是药物引起，都需更改诊断为“双相情感障碍”。 双相情感障碍的表现有哪些？躁狂相的主要表现可以概括为DIGFAST，分别是Distractibility注意力不集中（注意力易被外界事物吸引）、Insomnia睡眠需要减少（睡眠减少而不知疲倦）、Grandiosity夸大（认为自己才华出众神通广大）、Flight of ideas思维奔逸（思维联想速度加快）、Activities活动增加（喜交往、爱凑热闹）、Speech言语迫促（说话滔滔不绝）、Thoughtlessness做事不顾后果。抑郁相的主要表现为：情绪低落（hopelessness绝望、helplessness无助、worthlessness无用）、丧失愉快感（开心不起来）、兴趣减退（原本喜欢的事情都不想做了）、精力下降、消极言行（活着没意思）、思维迟缓（脑袋像生锈了）、体重减轻、早醒等。临床症状表现的复杂性，使得双相情感障碍的“抑郁相”容易被误诊为抑郁症，如何区别“双相抑郁”&“单相抑郁”？一般而言，相对于单纯抑郁症，双相抑郁存在以下特点：1.发病年龄较早，“双相抑郁”平均发病年龄17岁，“单相抑郁”平均发病年龄26岁；2.有双相情感障碍家族遗传史；3.睡眠增多（单相抑郁患者多出现失眠）；4.体重增加（单相抑郁患者多出现体重减轻）；5.情绪愤怒、敌对，易冲动、难以控制。这些症状往往提示患有双相抑郁的可能性更大。另外，临床上常有患者诊断抑郁症，服用抗抑郁药2-4天后即反馈自己的抑郁情绪明显好转，往往也提示了双相抑郁的可能性（抗抑郁药物起效需10-14天）。 双相情感障碍如何治疗？ 双相情感障碍是可以治愈的。首选的药物为情感稳定剂，顾名思义，就是让情绪尽可能稳定在正常范围内，不要忽上忽下。情感稳定剂主要包括锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平，以及第二代抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。有患者问，“双相抑郁”用了情感稳定剂，是否还要使用抗抑郁药呢？这就要看抑郁的严重程度了。如果达到中重度，甚至觉得活着没意思，不如死了算了，那毋庸置疑，一定要同时使用抗抑郁药。如果抑郁情绪并不严重，原则上是不需要抗抑郁药物治疗的。除此之外，心理方面的干预以及家庭、社会的支持也是必不可少的治疗手段。双相情感障碍的病因是什么？说到双相情感障碍的病因，还真是比较复杂，其中首先考虑的是遗传因素，在所有精神疾病中，双相情感障碍的遗传度是最高的，患者的一级亲属患病率是普通人群的8-18倍，也就是说，如果父母之一患有双相情感障碍，其子女比父母无病的人群患病概率高8-18倍。其次双相的病因主要和大脑内的单胺神经递质有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素以及多巴胺等，这些神经递质在脑中如果减少则会抑郁相，如果增多，则会躁狂相。此外，大量研究也表明内分泌失调、大脑结构的改变及社会心理因素也与双相情感障碍有密切关系。总的来说双相情感障碍是一种情感障碍为主导症状的精神疾病，通常为抑郁及躁狂反复交替发作。在躁狂发作时会让人产生越来越“精神”的表现，抑郁发作时会有“萎靡”的表现。两种表现都会对人体产生严重危害，所以需要及早识别，尽快接受规范、专业的治疗。2019年04月15日2063
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