精选内容
-
美国妇产科医师学会(ACOG)“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读
作者:罗欣、漆洪波 摘要 妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,全球发病率在2-8%,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 2020年美国妇产科医师协会(American College of Obstetriciansand Gynecologists, ACOG)发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”,本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期疾病,在2019版的基础上增加了最新的研究进展,有少部分改动,本文将对疾病的诊断和临床管理的部分内容进行解读。 一、诊断标准 1. 子痫前期(伴或不伴严重表现) 解读: 对于子痫前期(伴或不伴严重表现)的诊断标准并无变动,本部分指南强调要辩证的看待临床症状,即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛,因为这些体征并不伴有实验室指标的异常;也不能太过依赖,比如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所欠缺的的,需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。指南还指出了尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。24小时尿蛋白结果虽然比较准确,但是获得结果的过程有些漫长,在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步,所以指南建议条件不允许的情况下将使用随机尿蛋白来评估蛋白尿,鉴于随机尿蛋白假阳性率过高,指南建议将随机尿蛋白大于++作为随机尿蛋白阳性的有效评估。 另外,指南指出子痫前期的诊断应当在20周以后,如果在20周以前发现类似症状更应该考虑子痫前期的替代诊断,如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或自身免疫性疾病等。指南还阐述了子痫前期诊断中肝酶升高的一个小细节,子痫前期诊断初期肝酶的升高特征应该是AST升高幅度大于ALT,如果这个趋势反过来,那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为子痫前期。 2. 妊娠期高血压 妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时,产后血压可恢复正常。重度高血压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg,为便于降压药物的及时应用,间隔时间仅需数分钟而非4小时。 解读: 本部分指南强调要重视妊娠期高血压,原因有三,一妊娠期高血压与不伴严重特征的子痫前期治疗方案相同;二有研究指出约半数的妊娠期高血压会进展为子痫前期,三即便是蛋白尿阴性的情况下,重度妊高依旧需要视为伴有严重特征的子痫前期进行管理。 另外指南还指出妊高进展为子痫前期的特征:在高血压孕妇中,有蛋白尿症状的妇女进展为重度高血压的频率更高,早产和围产期死亡率更高;而没有蛋白尿的女性发生血小板减少或肝功能障碍的频率更高。这可能有助于临床医师重点关注,并及时调整临床管理的方案,防止不良妊娠结局的发生。 二、预防 具有超过一项高危因素或超过2项中危因素的女性,建议在12周至28周间(最好在16周前)开始应用小剂量阿司匹林(81mg/d)预防子痫前期,并持续至分娩(证据等级:A)。 解读: 关于营养干预,指南指出目前研究不足以证明证明维生素C和E 、鱼油、大蒜补充剂、维生素D 、叶酸或钠限制对于降低子痫前期风险的有效性,而药物预防中的二级双胍以及西地那非,也因为有效临床证据的缺乏而被指南否定了其对子痫前期的预防价值。 但是本部分指南花费了大篇幅,援引了诸多研究来支持孕早期小剂量阿司匹林对子痫前期的预防作用,并将背景部分患子痫前期的危险因素进一步分为了高中低三档,对小剂量阿司匹林的应用指征以及应用的时间节点作出了明确的建议。 三、围分娩期处理 1.抽搐的预防 对于子痫抽搐最重要的预防措施就是及时终止妊娠。硫酸镁应该被用于伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者的子痫抽搐的预防和治疗(证据等级:A)。 1)用法用量 ※ 负荷剂量与输注速率 静脉[静脉]给药,20-30分钟内4-6g负荷剂量,随后维持1-2g/小时的剂量 剖宫产:手术前开始,并在手术期间以及手术后24小时内继续 阴道分娩:输液应在分娩后持续24小时 在难以建立静脉通路的情况下,硫酸镁可以通过肌肉注射(IM)给药,最初10 g作为负荷剂量(每个臀部5 g IM),随后每4小时5 g。药物可以与1毫升2%的木卡因溶液混合。肌肉注射的不良反应率也较高。 2)不良反应和注意事项 ※ 不良反应 当血清镁水平为9毫克/分升(7毫克/分升)时,膝反射消失,当血清镁水平为12毫克/分升(10毫克/分升)时,出现呼吸抑制,当血清镁水平为30毫克/分升(25毫克/分升)时,出现心脏骤停。 ※ 注意事项 对于轻度肾功能衰竭(血清肌酐1.0–1.5mg/dL)或少尿(4小时尿量小于30 ml/h)的患者,4–6g的负荷剂量后应维持1 GM/小时的剂量(大于2GM/小时的输注速率会导致患者死亡率增加) 在肾功能不全的情况下,每4小时进行一次血清镁水平的测定。如果血清水平超过9.6mg/dL,应停止输注,并每隔2小时测定一次血清镁水平。当血清水平降至低于8.4mg/dL时,可以较低的速率重新开始输注。 有即将发生呼吸抑制风险的患者可能需要气管插管和紧急纠正,使用10%葡萄糖酸钙溶液,10毫升静脉注射,持续3分钟,同时静脉注射呋塞米,以加快尿液排泄速度。 解读: 本部分指南建议硫酸镁应被用于伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者的抽搐的预防和治疗,相较于19版指南,本指南仅把严重的妊高纳入了预防的人群,其余部分主要围绕硫酸镁的使用展开叙述,除了给出了不同使用手段的用法用量以外还着重强调了硫酸镁的毒性,提醒广大临床医师密切关注硫酸镁解痉患者的深部腱反射,有助于及时停止硫酸镁的使用。另外,由于硫酸镁主要经肾代谢,而伴有严重症状的子痫前期患者肾功一般有异常,故而硫酸镁的使用应该更加谨慎,并且及时准备缓解硫酸镁中毒。 2.分娩时间、分娩方式以及麻醉方式的选择 1)分娩时间的选择 分娩时机的处理取决于对患者的评估以及孕周,需权衡母亲与胎儿的危险利弊。 对于妊娠期高血压和无严重症状的子痫前期患者,分娩时机可等待至37 0/7周 (证据等级:A)。 对于妊娠期高血压和子痫前期并发严重症状时,分娩试机应选择在34 0/7周,不应为等待促肺时间而推迟分娩(证据等级:B)。 对于子痫前期并发严重症状但未达34 0/7周时,当母儿状态稳定,可适当期待治疗。在期待治疗过程中,随时出现母儿病情恶化时均应及时终止妊娠(证据等级:B)。 解读: 指南本部分对期待治疗以及终止妊娠的抉择进行了详细的分析。首先指南强调终止妊娠和期待治疗的选择取决于初始评估的结果,因为子痫前期会导致多种母体并发症,期待治疗就是以母体的风险换取胎儿出生后的存活率,所以选择期待治疗之前应该对母儿情况进行细致的评估。另外,指南也强调了期待治疗的过程中需要严密的监测,主要包括对胎儿生长情况的监测以及疾病进展的监测,鉴于妊高以及子痫前期进展的可能性,临床医师不可忽视患者在期待治疗过程中任何新发的异常症状。本部分最后指南罗列了期待治疗的禁忌征,主要是恶化的母儿情况导致期待治疗的风险与收益不匹配,最终不得不终止妊娠。 2)分娩方式的选择 指南建议妊娠高血压患者/无严重特征的子痫前期患者选择阴道分娩,对于伴有严重特征的子痫前期患者剖宫产是更可取的。 3)麻醉方式的选择 腰麻或硬膜外麻醉为首选,对于血小板计数大于70x109/L且较为稳定时硬膜外血肿的发生率较低(低于0.2%),需排除获得性或先天性凝血功能障碍,血小板功能异常,正在应用抗血小板或抗凝药物治疗的情况。(证据等级:C) 解读: 对于分娩方式的选择,指南认为仅伴有严重特征的子痫前期患者需要选择剖宫产,并且剖宫产对低体重初生儿没有危害。关于麻醉方式的选择,指南虽然认为腰麻和硬膜外麻醉都可以作为首选,但是指南指出了腰麻比硬膜外麻醉有更高的产后低血压发生概率,可能需要临床工作者结合具体情况来选择麻醉方式。 3. 降压药物的选择 降压药的目的是预防充血性心力衰竭、心肌缺血、肾功能受损或衰竭、缺血或出血性脑中风。对于血压大于160/110mmHg(持续大于15分钟)的患者即可开始使用降压药。有文献建议降压药可在发现血压高后30-60分钟开始应用,但本指南建议应尽快使用。(证据等级:B) 解读: 指南援引一项涵盖3753名孕妇的系统性回顾分析指出,无论从有效性还是安全性来看,肼屈嗪与拉贝洛尔或硝苯地平的作用均无明显差异,故三种药物均可在孕期用于急性重度高血压。静脉降压稳定后可改为口服,拉贝洛尔和硝苯地平是常用的口服降压药,并详细介绍了三种降压药物的用法用量以及注意事项。 4.产后高血压和头痛 相较阿片类药物,非甾体类抗炎药物(NSAIDs)在产后镇痛作为优选。产后应用镁预防子痫发作的患者相较应用NSAIDs的患者在血压、降压药物用量以及其他不良反应等方面均无明显差异(证据等级:A)。 解读: 本部分指南主要围绕非甾体类抗炎药物(NSAIDs)的应用。NSAIDs是产后常用的镇痛药物,其可减少前列腺素所导致的血管收缩和钠潴留。NSAIDs应在产后持续给予,优于阿片类镇痛药,但对于慢性高血压患者,在服用这类药物的同时理论上需增加血压的监控和调整。 四、继发心血管疾病的风险与预防措施 患有子痫前期疾病史的女性,远期发生心血管疾病的风险增加,并且需要一定的措施来预防心血管疾病的发生。 解读: 本部分指南肯定了妊娠期高血压疾病对远期心脑血管疾病的影响,虽然目前研究并没有证实二者的逻辑关系,但是依旧提出了相关建议。首先是,对患者进行长期随访,然后对患者进行健康宣教,改正不良的生活习惯,并提高患者本身的心血管疾病防范意识。 五、临床推荐-小结 ※ 证据等级: A 具有超过一项高危因素(子痫前期病史、多胎、肾病、自身免疫性疾病、I型或II型糖尿病、慢性高血压)或超过2项中危因素(初产、年龄>35岁、BMI>30、子痫前期家族史等)的女性,建议在12周至28周间(最好在16周前)开始应用小剂量阿司匹林(81mg/d)预防子痫前期,并持续至分娩。 对于达到或超过37 0/7周的妊娠期高血压和无严重症状的子痫前期患者,分娩优于继续期待治疗。 硫酸镁应该用于预防和治疗伴有严重情况的妊娠期高血压和子痫前期患者的子痫抽搐。 相较阿片类药物,非甾体类抗炎药物(NSAIDs)在产后镇痛作为优选。产后应用镁预防子痫发作的患者相较应用NSAIDs的患者在血压、降压药物用量以及其他不良反应等方面均无明显差异。 ※ 证据等级: B 对于妊娠期高血压和子痫前期并发严重症状时,分娩时机应选择在34 0/7周,不应为等待促肺时间而推迟分娩。 对于子痫前期并发严重症状但未达34 0/7周时,当母儿状态稳定,可适当期待治疗。在期待治疗过程中,随时出现母儿病情恶化时均应及时终止妊娠。 对于血压大于160/110mmHg(持续大于15分钟)的患者即可开始使用降压药。有文献建议降压药可在发现血压高后30-60分钟开始应用,但本指南建议应尽快使用。 ※ 证据等级: C 尿蛋白阴性的妊娠期高血压患者伴以下情况者诊断为子痫前期:①血小板减少:血小板计数<100,000x109/L; ②肾功能不全:血清肌酐>1.1mg/dl或高于正常上限2倍,排除其他肾脏疾病;③肝功能受损:转氨酶高于正常上限2倍;④肺水肿;⑤新发头痛,普通药物治疗不缓解,排除其它原因或视物模糊。 妊娠期高血压患者血压达到严重程度时应与重度子痫前期的治疗方案一致。 对于无严重症状的妊娠期高血压和子痫前期患者,期待治疗可延续至37 0/7周。对于此类患者应每周一次门诊就诊,就诊时应复查血小板、肌酐、肝酶、蛋白尿,行B超检查了解羊水量,每周进行1-2次胎心监护,每3-4周评估胎儿生长情况。每周随访过程还需关注患者的主诉,了解是否出现头痛、视觉障碍、上腹痛以及憋气等症状。 腰麻或硬膜外麻醉为首选,对于血小板计数大于70x109/L且较为稳定时硬膜外血肿的发生率较低,需排除获得性或先天性凝血功能障碍,血小板功能异常,正在应用抗血小板或抗凝药物治疗。
漆洪波医生的科普号2022年01月21日 2794 0 0 -
妊娠 高血压 日常饮食
贺同强医生的科普号2021年10月27日 684 0 2 -
妊娠 高血压 预防措施
贺同强医生的科普号2021年10月23日 684 1 1 -
妊娠 高血压 高危因素
贺同强医生的科普号2021年10月20日 654 0 1 -
孕期下肢肿胀该怎么办?
靳瑾教授解答:孕早期和中期出现下肢水肿往往是病理表现,需要去医院就诊进一步明确诊断。孕晚期妊娠后母体全身各个系统发生很大变化,如全身血流量,特别是子宫所在的盆腔血液回流量增加,另外增大的妊娠子宫又压迫盆腔及下腔静脉血管,影响下肢血液回流致使下肢静脉压升高,所以有些孕妇出现下肢水肿,一般休息后可以消退,这是正常现象。有些孕妇下肢水肿明显,用手指尖压迫后会出现凹陷,甚至皮肤撑得发亮。必要时可采取低盐饮食,睡眠时侧卧位,下肢可稍垫高,不要长期站立或坐位,如果水肿明显,并有向上扩展趋势时,需要提高警惕,及时到医院产科检查,要注意有无“妊娠高血压综合症 ”。下肢水肿如出现疼痛、行走不能,需进一步排除下肢静脉栓塞可能。
靳瑾医生的科普号2021年02月17日 807 0 0 -
第一胎高血压,第二胎如何预防?规范的产检和保健,低油低盐营养均衡多样化、适当运动、补钙,预防性用药。
秦海霞医生的科普号2021年01月09日 773 0 1 -
孕期的隐形杀手——妊娠期高血压
准妈妈们是否注意到,每次产检时都要测血压?一旦收缩压≧140mmhg和(或)舒张压≧90mmhg,医生就会进行复测,并核对尿常规结果,甚至抽血检查一些特殊项目。如果血压异常,或是化验结果不理想,医生就可能要诊断这位准妈妈患上了“妊娠期高血压疾病”,并迅速安排上孕妇住院治疗。这个“妊娠期高血压疾病”究竟是怎么回事?今天让我们来聊一聊。 妊娠期高血压疾病简称“妊高症”,简单来说就是在怀孕期间有血压异常升高的一组疾病。按照发病程度,简单区分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫。如果孕前就已经患有高血压,或者孕20周前血压就有所升高,可能就是慢性高血压合并妊娠的状态,这些情况孕期都有可能紧张为子痫前期或子痫等。妊娠期高血压疾病一旦发生,对母体和胎儿的危害都是巨大的,甚至可能危及母儿生命。 妊娠期高血压疾病除了表现为血压增高外,可能有一些特殊的表现,比如:水肿和蛋白尿。很多孕妇孕晚期会出现下肢轻度水肿,但一般这种水肿休息后即可以缓解。反之如果水肿持续加重,甚至肿到大腿、腹部、面部就要当心了。而正常孕妇小便中是不会出现尿蛋白的,如果尿常规检查里发现尿蛋白这项指标阳性,就要警惕高血压病情加重的可能,影响到肾脏的功能,可能病情已经进展到子痫前期了,更需要引起临床的重视。 妊娠期高血压随病情进展会引起母亲心肺功能衰竭,出现脑出血,HELLP综合征,凝血功能障碍等严重并发症,对胎儿可能导致发生胎儿宫内窘迫、发育迟缓,甚至胎死腹中可能。总体来讲,妊娠期高血压疾病,发生越早,进展越快,其后果越严重。一般来讲,只要妊娠不结束,病情只会越来越重,而严重高血压也会发展为子痫抽搐危及母儿安全。由于妊娠期高血压的风险,我们要做到以下方面,来尽量预防及适当减少患病的风险: 1.在适龄的时候怀孕。年龄太小或太大都是发病的高危因素。 2.控制原发病。尤其既往有高血压、糖尿病、心肺功能不全的女性,一定要积极治疗原发病,调整身体到最佳状态后再妊娠。 3.拒绝肥胖。肥胖是高血压的高危因素。因此建议准妈妈孕前应控制体重,对于肥胖女性,应该在孕前适当减肥以备孕。 4.适时补钙。对于钙缺乏的孕妇,更容易发生妊娠期高血压。但还好目前中国缺钙的孕妇比较少见,但仍旧建议孕妇每天补钙达到1000mg以上。 5.注意维生素C和E的摄入。尽管目前研究发现维生素C和E对妊娠期高血压的发病并无预防及治疗作用。但多种微量元素的补充有利于调节身体内分泌状态,适当从侧面预防发病可能。 6.控制钠盐摄入。钠盐可能加重高血压疾病发生。尽管孕期保健指南对钠盐的摄入仍旧是每天6g左右,但对于已经患病或既往高血压疾病的女性,适当控制每天钠盐的摄入有利于降低妊娠期高血压的发病率。 7.坚持定期产检。定期产检的目的是及时发现孕妇及胎儿的异常并作出及时的诊断和治疗干预。所以定期产检对准妈妈来讲是最重要的预防措施。 妊娠期高血压疾病固然可怕,但只要孕妈妈能及时发现,合理调整生活方式,听取专业医生的建议,积极配合检查和治疗,关键的时候听从医生的决策,该终止妊娠的时机及时把握,及时避免恶性后果的发生,那么平安生下宝宝便不再是奢望。
徐冬医生的科普号2020年12月06日 1838 0 2 -
一例典型的妊高症引起的多发性视网膜色素上皮功能失代偿。
患者,张某,女,24岁。因双眼视物模糊,视物变暗4天于2020年9月23日而入院。15天前患有妊娠性高血压,当时服用硝苯地平缓释片,后血压控制平稳后停用。患者既往无肾脏疾病以及高血压疾病病史。4天前行剖宫产手术。心电图,胸片,血常规,肝肾功能电解质均未见明显异常。入院测血压137/97mmHg。右眼视力0.25,左眼视力0.4,双眼矫正无助。双眼眼前节正常。双眼眼压正常。 辅助检查:双眼黄斑oct可见明显的水肿。眼部B超未见明显视网膜脱离。视野检查:左眼视野部分缺损。 近两天监测血压正常。 治疗三天之后,右眼视力由0.25升到0.4,患者双眼的症状明显改善。 出院24天之后复查视力:右眼由原来的裸眼视力0.25变成现在的0.5,左眼由原来的0.3变为现在的0.5矫正视力0.6,甚是比较完美的结局了。
眼科科普2020年09月23日 2333 1 0 -
产科常见药品使用之“妊娠期高血压疾病相关药物”
1 妊娠期及哺乳期降压药的使用 (1)口服降压药物: 硝苯地平片(10mg/片):常用于高血压急症,10mg po,20分钟复测,仍高于160/110mmHg,20mg口服。 硝苯地平控释片(拜新同30mg/片):常规用量30mg qd/q12h po 拉贝洛尔片(50mg/片):100mg bid-tid,常用维持剂量200-400mg,最大剂量2400mg即48片。 甲基多巴(250mg/片):250mg bid-tid,根据血压动态调整剂量,最大不超过3g/日。 (2)静脉降压药物: 酚妥拉明(α受体阻滞)(粉针剂10mg/支):20mg+晶体液100ml,起始剂量3ml/h(10ug/min 即0.6mg/h)滴注,根据血压调整剂量。 乌拉地尔/亚宁定(α受体阻滞)(水针剂:25mg/支,5ml):先缓慢静脉注射10~50mg(一般25mg),5分钟内可显效,后维持静脉滴注(微泵):100mg(20ml)+30ml晶体液(总液量50ml),初始速度为60ml/h(2mg/min),逐渐减量,低剂量维持,速度为4.5ml/h(9mg/h)。(血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定) 尼卡地平/佩尔(二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂):10mg尼卡地平每小时1 mg为起始剂量,根据血压变化每10分钟调整用量。 硝酸甘油(水针剂:5mg/支,1ml): 50mg+晶体液40ml(总量50ml),微泵,初始0.3-0.6ml/h(5-10ug/min) 每3-5分钟增加0.3ml→直至1.2ml/h 每3-5分钟增加0.6ml→(推荐剂量在0.6-12ml/h) 二 硫酸镁防治子痫 (1)控制子痫抽搐: 静脉用药负荷剂量为 4~6 g,溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 静脉推注(15~20 min),或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注,继而1~2 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药,改用肌内注射,用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25~30 g(Ⅰ-A)。 (2)预防子痫发作: 适用于重度子痫前期和子痫发作后,负荷剂量2.5~5.0 g,维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整,一般每天静脉滴注6~12 h,24 h总量不超过25 g;用药期间每天评估病情变化,决定是否继续用药;引产和产时可以持续使用硫酸镁,若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能;产后继续使用 24~48 h。(3)若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊,建议启用硫酸镁治疗。(4)硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时,为避免长期应用对胎儿(婴儿)钙水平和骨质的影响,建议及时评估病情,病情稳定者在使用5~7 d后停用硫酸镁;在重度子痫前期期待治疗中,必要时间歇性应用。 注意事项:血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0 mmol/L,超过3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件:(1)膝腱反射存在;(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25 ml/h(即≥600ml/d);(4)备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢(5~10 min)静脉推注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等,或体质量较轻者,则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可,用药期间可监测血清镁离子浓度。
漆洪波医生的科普号2020年08月21日 6064 0 2 -
妊娠合并慢性高血压指南新进展
一、背景 妊娠期慢性高血压的发病率为0.9-1.5%,从2000年到2009年,妊娠期慢性高血压的发病率增加了67%,原因主要是由于孕妇肥胖和孕妇年龄增加造成的。妊娠期慢性高血压导致孕产妇、胎儿和新生儿发病率和死亡率显著增加。 二、慢性高血压的定义与诊断 妊娠前或者妊娠20周之前已经诊断为高血压,或者在妊娠期间首次诊断高血压且在产后血压无好转者均可诊断为慢性高血压。传统的高血压诊断标准是收缩压≥140mmHg,且(或)舒张压≥ 90 mmHg,而根据近期美国心脏病学学会和美国心脏协会(ACC/AHA)推荐,将非孕成年高血压分为4类: 根据2019年ACOG指南的建议,对于妊娠20周之前的高血压1期孕妇并不需要启动降压治疗,因此,ACC/AHA的分类目前并不适合于妊娠期。另外,采用妊娠20周来区分慢性高血压和妊娠期高血压缺乏充足依据。一项研究发现约有39%(46/119)的孕妇,在妊娠前血压正常,在妊娠20周之前发展成为无蛋白尿的妊娠期高血压,但在产后血压恢复正常。因此,不应机械的将妊娠20周作为截断孕周使用。 由于很多孕妇孕前血压不清楚,因此,区分慢性高血压、妊娠期高血压有时只能通过产后12周血压来回顾性诊断,但产后血压恢复正常的时间尚不清楚,有些甚至超过2年。 三、高血压的测量方法 取坐位,双腿垂直放下,背部挺直,休息10分钟以上再重复测量。血压仪袖套需根据患者上臂周长来选择,建议选择方法如下: 若袖套选择太小或双腿交叉放置均容易导致血压测量值偏高。如果孕妇需要倾斜或休息体位时,应采用左侧卧位,且袖套应该平右心房水平。 四、白大衣高血压 白大衣高血压主要是指在医院测量时血压升高,而在家中测量血压正常。需要注意的是8%和40%白大衣高血压到妊娠晚期会分别发展为子痫前期和妊娠期高血压。因此,一旦怀疑是白大衣高血压的的孕妇,需进行动态血压监测。 五、慢性高血压对孕妇及胎儿的危害 对于重度高血压或有终末器官病变或继发高血压或合并子痫前期的孕妇,其孕产妇和胎儿危害更大。 六、慢性高血压孕妇的孕前咨询需要考虑哪些? 在孕前需要评估是否有终末器官损害、是否为继发性高血压和对妊娠合并症(如肥胖、糖尿病)的防控,包括减轻体重、合理膳食、改善生活习惯。应尽量避免服用一些药物特别是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂,因为早孕期服用这类药物可能有胎儿结构异常(如肾和脑发育不全)和胎儿生长受限的风险。 七、什么时候评估继发性高血压比较合适及评估内容? 降压效果不佳或年龄30岁以下的高血压患者,应考虑为继发性高血压。 九、慢性高血压孕妇的治疗方法及治疗目标? 当收缩压≥160 mmHg,且(或)舒张压≥110 mmHg时,建议对持续性慢性高血压孕妇开始降压治疗,当有合并症或肾功能损害时应更早降压治疗(收缩压≥150mmHg,舒张压≥100 mmHg)。 对于收缩压
漆洪波医生的科普号2020年07月13日 6858 0 6
妊高症相关科普号
漆洪波医生的科普号
漆洪波 主任医师
重庆市妇幼保健院
产科
5044粉丝28.3万阅读
刘叶辉医生的科普号
刘叶辉 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院
脑病科
45粉丝18.2万阅读
吴龙医生的科普号
吴龙 主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区
妇产科
9867粉丝1399.8万阅读
-
推荐热度5.0刘晓丽 主任医师甘肃省妇幼保健院 产科
产前检查 35票
剖腹产 11票
妊高症 6票
擅长:产科疑难病症、妊娠合并症的诊治及妇产科急、危、重症的抢救。 -
推荐热度4.8贺同强 主任医师西北妇女儿童医院 产科
产前检查 11票
前置胎盘 4票
妊高症 4票
擅长:孕期保健; 妊娠期高血压疾病的诊断及处理; 前置胎盘(凶险性前置胎盘)的手术处理; 胎盘早剥; 妊娠期急性脂肪肝等产科危重症的处理。 -
推荐热度4.6赵先兰 主任医师郑大一附院 产科
产前检查 7票
前置胎盘 2票
妊高症 2票
擅长:擅长前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病的诊治及预测预防、宫颈机能不全的宫颈环扎手术、不明原因反复性流产及胎儿宫内生长受限的查因和综合治疗、羊膜腔灌注治疗不明原因的羊水过少、双胎妊娠、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并肾病、妊娠合并血小板减少、妊娠合并糖尿病、妊娠合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、母儿血型不合等。