妊高症

妊娠高血压影响全球 5-10%的孕妇，并且仍然是母亲、胎儿和新生儿发病率和死亡率的主要原因。母体风险包括胎盘破裂、卒中、多器官衰竭和弥漫性血管内凝血。胎儿方面存在宫内发育迟缓（占子痫前期病例的 25%）、早产（占子痫前期病例的 27%）和宫内死亡（占子痫前期病例的 4%）的风险。发生了妊娠高血压或子痫前期的妇女，在其生命后期存在高血压、卒中和缺血性心脏病增高的风险妊娠高血压的定义和分类 妊娠高血压的定义是：根据诊室血压值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分为轻度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），这与常规高血压分类不同。妊娠高血压并非单一实体，包括： 原有的高血压：妊娠前或妊娠 20 周前发生的，通常持续超过产后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血压：妊娠 20 周后发生，通常在产后 6 周内消失。 原有的高血压加重叠的妊娠高血压，伴有蛋白尿。 子痫前期：伴有明显的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多见于头胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂综合征、或原有的高血压、肾病以及糖尿病。由于胎盘功能不全，它常伴有胎儿发育受限，并且是早产常见的原因。子痫前期的唯一治疗是分娩。因为蛋白尿可能是子痫前期晚发的一种表现，故当重新出现高血压伴有头痛、视力模糊、腹痛、或实验室检查异常特别是血小板减少和/或肝功能异常时，应当怀疑。在产前未分类的高血压：当妊娠 20 周后首次记录血压，尚不清楚高血压是否为原有时，使用这一术语。产后 6 周重新评估将有助于区别是原有的还是妊娠高血压。孕妇的血压测量 应当取坐姿（临产时取左侧卧位）、用适宜大小的袖带在心脏水平测量孕妇的血压，并用柯氏音第 5 时相作为 舒张压。手动听诊仍然是孕妇血压测量的金标准，因为自动装置倾向于测值低，在严重子痫时是不可靠的。对孕妇只能使用经过验证的装置。对于预测孕妇预后，ABPM（动态血压）优于诊室血压。妊娠高血压的检查 对孕妇推荐的基础实验室检查包尿液分析、血细胞计数、血细胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在临床明显的子痫前期增高）。高血压孕妇中的高尿酸血症可识别孕妇存在母体和胎儿不良结局的高风险，应对所有孕妇评估有无蛋白尿，在妊娠早期，以检出原有的肾病；在妊娠后半期，以筛查出子痫前期。尿检蛋白≥1+，应及时评估单点尿标本的白蛋白/肌酐比值，如数值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基础实验室检查，如下检查也可以考虑：对于有提示嗜铬细胞瘤病史的孕妇，应行肾脏和肾上腺的超声检查，血液或尿液分离后测定肾上腺素。 子宫动脉多普勒超声（在妊娠 20 周后检查），以检出存在妊娠高血压、子痫前期和宫内发育迟缓的高风险孕妇。高血压和子痫前期的预防 建议存在子痫前期中高风险的孕妇，从妊娠 12-36 周开始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子痫前期包括如下任何一项： 既往妊娠有高血压病 慢性肾脏病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血压 中危子痫前期包括如下一项或多项危险因素： 首次妊娠 年龄>40 岁 妊娠间隔>10 年 首次访视时 BMI≥35kg/m2子痫前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血压的临床管理 轻度妊娠高血压（血压 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血压药物治疗的目标是降低母体风险；然而，所选择的药物对胎儿必须是安全的。药物治疗妊娠高血压对母体和胎儿的获益还未广泛地研究，来自单项试验使用 α 甲基多巴最好的数据是 40 年以前做的进一步的研究表明严格的与不太严格的控制孕妇血压显示，对不良围产期结局和总体母亲并发症风险没有差异。然而，二次分析显示较严格地控制血压可降低发生更严重的高血压和子痫前期的风险。大多数原有高血压且肾功能正常的妇女，在妊娠过程中，不会有严重的高血压，发生并发症的风险是低的。其实，这些妇女有些在其妊娠的前半期，因为血压生理性降低可停用药物。尽管证据很少，推荐启动药物治疗： （1）对于所有血压持续升高≥150/95mmHg 的妇女； （2）对于妊娠高血压（有或没有蛋白尿）、重叠妊娠高血压的原有高血压、或伴亚临床高血压介导脏器损害（HMOD ）的高血压的妇女，当血压>140/90mmHg 时。 原有高血压的妇女可继续服用当前的降压药物，但 ACEI、ARB 和肾素抑制剂，由于对胎儿和新生儿有不良影响，是禁忌的。甲基多巴、拉贝洛尔和 CCB 是首选的药物。β 受体阻滞剂可引起胎儿发育迟缓；因此，如果使用，应仔细选择其类型和剂量，最好避免用阿替洛尔。因为在发生了子痫前期的孕妇中，血浆容量是减少的，故一般要避免利尿治疗。 对于孕妇目前还没有明确最佳血压治疗目标值的数据。然而，从实用出发，如果开始治疗，重要的是建议一个治疗目标，以校准要给予多少治疗。对于接受降压治疗的孕妇，建议血压目标值<140/90mmHg。 严重的妊娠高血压（≥160/110mmHg）。严重的妊娠高血压还没有统一的定义，数值范围在 160- 180mmHg/>110mmHg 之间。2018 年关于妊娠期间 CVD 工作组 认为 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕妇的一种急症，应当立即收住院治疗。降压药物和其给药途径取决于预期的分娩时间。应启动药物治疗，用拉贝洛尔静注、或用甲基多巴或 CCB 口服。对于高血压危象即子痫或重度子痫前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板综合征）的患者，住院 和降压治疗是必须的，在母体情况稳定后，要考虑需要分娩。推荐静脉内用硫酸镁预防子痫和治疗惊厥。 共识是将血压降低至<160/105mmHg，以预防母亲的急性高血压并发症。对于重度子痫前期的治疗，如果需 要静脉内降压治疗，已证明拉贝洛尔和尼卡地平是安全有效的。在这两种情况下，需要监测胎儿的心率。 为了预防胎儿心动过缓，拉贝洛尔的累计剂量不应超过 800mg/24h。对于孕妇不建议静脉内使用硝普钠，因 为它增高胎儿硫氰酸盐中毒的风险。当子痫前期伴有肺水肿时，首选的药物是硝酸甘油，5μg/min 静脉输注， 每 3-5 分钟逐渐加量至最大剂量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有视力障碍或止血障碍者需紧急分娩；(ii)无症状的妇女在 37 周时分娩。 产后血压。在产后第一周高血压是常见的。推荐的任何药物均能使用，但须注意：（1）应避免用甲基多巴，因为有产后抑郁的风险；（2）对于母乳喂养的妇女，选择药物时应 予考虑。高血压与母乳喂养 哺乳的母亲服用的所有降压药物均可分泌进入乳汁。除了普奈洛尔和尼卡地平外，多数药物以极低的浓度存在，乳汁浓度类似于母亲血浆中的浓度。对于母乳喂养的妇女参考处方信息是很重要的

妊娠期高血压 妊娠期高血压是一种全世界范围影响5%-10%妊娠的疾病。 母体风险包括胎盘早剥、中风、多器官衰竭(肝、肾)、弥散性血管凝血。 胎儿风险包括宫内生长迟缓、早产、宫内死亡。妊娠期高血压包括以下情况: 既往存在高血压: 在妊娠前或妊娠不到20周时开始，在产后持续超过6周并伴有蛋白尿。 妊娠高血压: 开始时间> 妊娠20周，持续时间 300mg/24h或ACR >30mg/mmol[265mg/g])。 诱发因素是既往存在高血压、既往妊娠期间的高血压疾病、糖尿病、肾病、首次或多次妊娠、自身免疫性疾病(SLE)。 风险是胎儿生长受限，早产。 子痫: 妊娠期高血压伴癫痫发作、严重头痛、视力障碍、腹痛、恶心和呕吐、尿量低:需要立即治疗和分娩。 HELLP(溶血、肝酶升高、血小板减少)综合征: 需要立即治疗和分娩。 妊娠期血压测量 ESSENTIAL（基本标准） 诊室血压测量遵循一般指南。 使用手动听诊装置或自动上臂袖带装置进行诊室血压测量，该装置已在妊娠和先兆子痫中得到验证。 OPTIMAL（最佳标准） ABPM或家庭血压监测，应使用在妊娠和先兆子痫中特别验证的设备来评估白大衣高血压、糖尿病、肾病。 妊娠期高血压疾病检查 ESSENTIAL（基本标准） 尿液分析，全血细胞计数，肝酶，血细胞比容，血清肌酐和s-UA。 妊娠早期(原有肾脏疾病)和妊娠后半期(先兆子痫)的蛋白尿测试。 UACR应在次尿标本中进行>1+的试纸检测；UACR 40岁、妊娠间隔> 10年、体重指数> 35kg/m2,、先兆子痫家族史、多胎妊娠):在第12-36周服用75-162mg阿司匹林。低膳食钙摄入量(< 600毫克/天)的妇女推荐每天口服补钙1.5-2克。 妊娠期高血压管理 轻度高血压:所有女性持续血压> 150/95mmHg时应药物治疗。 妊娠期高血压疾病者、既往高血压叠加妊娠高血压者，如持续血压> 140/90mmHg时应药物治疗； 妊娠期任何时间出现亚临床HMOD的高血压应药物治疗。 首选药物:甲基多巴、β-受体阻滞剂(拉贝洛尔)和二氢吡啶-钙通道阻滞剂(DHP-CCBs)(硝苯地平[非胶囊]，尼卡地平)。 禁忌:RAS阻滞剂（ACEI，ARB，直接肾素抑制剂DRI），因胎儿和新生儿的不良结局。 重度高血压:收缩压大于170mmHg和/或舒张压大于110mmHg时:需要立即住院(急诊)。 用静脉拉贝洛尔(可选择静脉尼卡地平、艾司洛尔、肼屈嗪、乌拉地尔)、口服甲基多巴或DHP-CCBs(硝苯地平[非胶囊]，尼卡地平)。添加镁(高血压危象预防子痫)。 肺水肿者:硝酸甘油静注。 应避免使用硝普钠，因为长期治疗会有胎儿氰化物中毒危险。 妊娠高血压或子痫前期的分娩:无症状妇女在第37周。 患有视觉障碍、止血障碍妇女加快分娩。 产后血压:如果高血压持续存在，除甲基多巴(产后抑郁症)之外的任何推荐药物。 母乳喂养:所有降压药物都以低浓度分泌至母乳中。 避免阿替洛尔、普萘洛尔、硝苯地平(母乳中高浓度)。 优选长效CCBs。请参考处方信息。 妊娠期高血压的长期后果:后期高血压和心血管疾病(中风、缺血性心脏病)风险增加。

首先，准妈妈们在孕期要控制好自己的体重，即所谓的“管住嘴、迈开腿”；其次，有高危因素的孕妇不但每日应摄入较多的奶制品，如牛奶、奶酪等，在妊娠开始就应该补钙（每日摄入钙1.5g～2g）。 而一旦发生了妊娠期高血压，准妈妈们就需要由擅长诊治妊娠高血压专病的产科医生进行评估和诊治。

在门诊或好大夫网站经常有怀孕的高血压患者咨询，我们知道一方面血压要控制，另一方面降压药物对胎儿的毒副作用不容小视，降压治疗同时也会影响胎盘的灌注，增加胎儿风险，但对于危险程度较高的患者，应用降压药物控制妊娠高血压是有益的，也是非常必要的。 对于怀孕合并高血压患者，甲基多巴最常用也是教科书或指南推荐的药物，可以用于妊娠高血压的长期治疗，常用方法为每日口服2次-3次，每次0.25克。其主要不良反应为镇静和抑郁，少数人长期用药会出现肝功能异常，因此肝功能不良及嗜铬细胞瘤患者禁用。但如果甲基多巴不容易获得，妊娠高血压患者也可应用拉贝洛尔降压。对于急诊或住院治疗的患者，还可能应用硝苯地平、美托洛尔、乌拉地尔、硫酸镁、硝普钠及硝酸甘油等，但以上药物较少用于长期控制妊娠高血压。特别注意：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及阿替洛尔具有明确的不良反应，如羊水过少，胎死宫内及胎儿心动过缓等，禁忌用于妊娠高血压的治疗。利尿剂由于可能具有降低胎盘血流的作用，也较少应用于妊娠高血压的治疗。 在药物治疗过程中，应谨遵医嘱，切勿擅自换药以免出现不良反应。并注意按时服药以避免出现血压急剧升高，危及母子安全的情况。在妊娠高血压药物治疗期间，仍应遵循以上非药物治疗的几项原则，坚持良好的生活习惯，严密监测血压，协助医生调整降压治疗方案。

1、妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇：可期待至孕37周以后。 2、重度子痫前期孕妇：妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。 孕26周~不满28周患者，应根据母胎情况及当地医院母儿诊治能力决定是否可以进行期待治疗。 孕28周~34周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。 ＞孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。 3、子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。

如果你血糖正常，血压正常，羊水正常，骨盆正常等等，也就是说你没有任何合并症和并发症，没有产兆建议你40周+6天住院，当天做OCT，41周用药催产（促宫颈成熟）。 如果你破水了，不论你怀孕多少周，都应该马上去医院住院。另外，见红了，不急于住院，一般见红24--48小时出现宫缩。不规律宫缩，不急于住院。如果宫缩规律了，应该及时去医院检查检查，根据宫颈条件决定是否住院。 还有，怀孕28周后不论多少周，一旦胎动异常，特别是胎动减少和（或）胎动消失应该立即马上去医院住院！ 如果你是妊娠期糖尿病，血糖控制良好，近40周住院。如果血糖控制不佳，随时住院（产检大夫会告诉住院时间）。 如果你血压高，根据用药量，血压控制情况，尿蛋白情况，脏器损害情况等等随时住院（听产检大夫的~让什么时候住院就住院即可）。 其他合并症和并发症者，根据具体病情随时住院。

我国高血压发病人数逐年增加，其中青年女性高血压发病率较前也有明显升高，而我国二胎政策的开放，越来越多的孕妇因为血压高而来医院就诊。 孕妇患高血压分2种情况，其中一种是原来就有高血压，或怀孕初期血压升高，而产后血压并不能下降，称之为慢性高血压；另外一种称之为妊娠高血压，怀孕20周后才出现血压升高，产后血压即恢复正常。孕妇体内的胎儿是十分娇弱的，很多药物都对他们有毒害作用，导致畸形或流产。因此选择合适的降压药物，万分重要。 对于原来就有高血压的女性（1）要在怀孕前进行评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。（2）孕前指导患者积极改善生活方式，如限盐，通过饮食控制与增加体力运动控制体重。血压轻度升高者，通过上述干预措施可使血压降至正常范围内。（3）积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。（4）经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。建议在拟妊娠前６月开始改用硝苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至150/100mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。提前降压这一点非常重要，不仅可减少孕期发生危险，而且由于妊娠早期(前3个月)用药对胎儿的影响最大，致畸性最强，如果患者能够在受孕前将血压控制得比较好，可在医生的指导下减少妊娠前3个月的降压药用量，在某些情况下甚至可以暂时不用药，从而尽量减少药物对胎儿产生的副作用。 而对于怀孕才发现高血压或者血压控制差 原则大体同上，但是限盐不能太严格。否则血容量减少而对胎儿产生不利影响。 高血压孕妇的降压时机选择以及目标血压也和普通患者有所不同，收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 的高血压孕妇要求一定进行降压治疗。但对于收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 的高血压患者也可以应用降压药，不是硬性规定。 如果孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130 ～155 mmHg为宜，舒张压应控制在80 ～105 mmHg ；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130 ～139 mmHg ，舒张压应控制在80 ～89 mmHg 。近期一些临床试验发现舒张压严格控制或偏高，对孕妇并没有显著的影响。 降压时需要注意平稳降压，不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的 10%～25%为宜，24～48 小时达到稳定。 目前国内常规推荐的常规降压药物硝苯地平短效制剂以及拉贝洛尔，另外利尿剂在少许情况下可以应用。 1.β 受体阻滞剂 首选拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α 、β 受体阻滞作用的药物，降压作用显著且不良反应较少；美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生；普萘洛尔与阿替洛尔，可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停，因此不推荐。 2.钙拮抗剂 硝苯地平及尼卡地平片具有较好的疗效及安全性，推荐使用；氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米的安全性不确定，故目前不推荐使用。孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。 3.利尿剂 理论上来讲，利尿剂可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱，因此使用应谨慎。怀孕前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用。或者在妊娠期间发生全身性水肿、急性心力衰竭或肺水肿者也可选用。如并发子痫前期则应停止服用。 4.ACEI 与ARB ACEI 与ARB 是妊娠期禁用的药物。包括卡托普利，福辛普利，雷米普利，缬沙坦，奥美沙坦、氯沙坦等。 妊娠早期服用 ACEI 可致胎儿畸形、自发性流产，并导致妊娠中晚期孕妇的胎盘血流灌注下降，羊水过少、胎儿在子宫内生长受限、出生低体重、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。 ARB作用机制以及不良反应均与 ACEI相似。正在服用此类药物的慢性高血压妇女在计划怀孕前应停止服用。 单药治疗后血压仍控制不满意时，需考虑联合应用降压药物，一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。 总之，如果孕妇合并高血压，建议在专科医生指导下合理用药，按时到门诊检查，保证生出一个健康的宝宝，妈妈的健康也得到保障。

怀孕以后，为了保证胎儿的健康成长，许多药物不能服用。那么如果我们得了高血压病，也就是妊娠高血压，哪些降血压药我们可以服用呢？ 1.种药物：拉贝洛尔，也叫柳氨苄心定，一般市面上是50mg一片，一般最小剂量每次50mg，1天2次，最大的量可以服用每次200mg，1天3次，或是1次150mg，每天4次，也就是每天600mg最大剂量。 2.，硝苯地平，也就是我们一般说的心痛定，这是一种常见的降血压药，属于二氢吡啶类的钙拮抗剂。我们可以服用硝苯地平，每片10mg，每次1片，每天3-4次。也可以服用硝苯地平缓释片，每天10mg或者20mg，每天2-3次。也可以服用硝苯地平控释片，有国产的和进口的，都是30mg1片，我们每天可以服用1次。治疗所有的妊娠高血压的最高剂量，目前指南上推荐60mg，我们临床工作当中也有用到每天90mg的，但是比较少见。 3.是甲基多巴。这个药物，目前市面上不太好找，对胎儿没有副作用，没有明显的影响。是属于推荐的药物之一。 4.，其他的Ca+2拮抗剂，包括尼卡地平，每次20-40毫克，每天3次。 5.，尼莫地平，也是一种Ca+2拮抗剂。每片10mg或20mg，每天3次，每天2次或3次。不过，这个药物，我们的经验是它的降压效力比较弱。 6.，贝塔受体阻滞剂，例如美托洛尔和阿替洛尔，这2个药物可影响胎儿的生长速度，一般不主张使用。只有在心率非常快的患者可以临时小剂量的使用。一般不把它们作为降血压药来使用。 第七，利尿剂对胎儿也有不利的影响，一般不主张使用。但是在患者出现明显的水肿，或者是心衰的情况下可以小剂量的临时使用。主要使用呋塞米，每片10mg，每次半片至两片，每天1次，严重心衰患者每天2次临时使用。 所以，我们目前怀孕后可以使用的降压药是拉贝洛尔和硝苯地平。 最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力的求索和深耕，帮助我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价。

很多女性在怀孕后期，随着血压升高，主治医生可能会告诉你，你患妊娠高血压的风险比较高（此时不要过于慌张）。 如果血压高于140/90mmHg，就意味着血压很高（血液对血管的压力太大了）。这可能会导致更