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成佳景主任医师 上海市第四人民医院 妇产科 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率占妊娠总数的5~10%。该组疾病严重威胁母婴健康，世界卫生组织统计数据显示，即便在发达国家，由高血压疾病引起的孕产妇死亡率达16%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。一、如何诊断妊娠期高血压疾病通常需根据病史、临床表现、查体、化验及检查结果综合判断。通过恰当的测量血压，如果收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，即为血压升高；对首次发现血压升高者，应间隔至少4小时复测血压，两次血压均升高即可诊断。需要注意的是，尽管血压升高是本病常见的表现，但自觉头痛、视力改变或上腹不适、尿蛋白阳性、血小板、肝功能异常等在诊断中亦有重要价值，有少数患者血压可在正常范围内，却突然出现抽搐或妊娠期高血压疾病的严重并发症。二、怀孕是如何引起或加重高血压的？本病病因尚不明确，发病机制亦未明了。由于在胎盘娩出后本病常可缓解或自愈，有学者称之为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎儿、胎盘等众多因素共同作用的结果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁、首次怀孕、有子痫前期病史、母亲或亲姐妹有子痫前期病史、妊娠间隔时间≥10年、多胎妊娠、初次产检时BMI≥35kg/m2、孕早期收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg、抗磷脂抗体阳性等均与本病发生密切相关。四、本病会使母体发生哪些改变？本病主要引起母体全身小血管痉挛，各系统各脏器血液灌流减少，心、脑、肝、肾、血液、内分泌、子宫胎盘等各个脏器的功能障碍或严重损伤，危害母儿健康，甚至可导致母儿死亡。五、妊娠期高血压疾病的分类与临床表现1.妊娠期高血压（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，产后12周内恢复正常）；2.子痫前期（孕前无慢性高血压，妊娠期出现高血压，同时伴有尿蛋白化验结果阳性；根据严重程度又可以分为轻度和重度，重度患者可出现持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹部疼痛、少尿、血管内溶血、黄疸、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限、羊水过少、孕34周以前发病等）；3.子痫（突发抽搐，可发生于分娩前后或分娩过程中，由于在抽搐过程中患者昏迷、无意识、无呼吸动作，对母体和胎儿危害极大）；4.妊娠合并慢性高血压；5.慢性高血压并发子痫前期。六、如何预防1.适度锻炼、合理休息、保持良好的心情；2.合理饮食，补钙（每日钙摄入量小于600mg的孕妇建议口服补钙，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治疗（适用于有高凝倾向的孕妇，需在医生指导下使用）；4.妊娠期高血压疾病发病率较高（可占妊娠总数的5~10%），临床表现复杂，病情变化迅速，随孕周增加、分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情突然加重，是产科三个致命性疾病（妊娠期高血压疾病、产后出血、感染）之一。因此，所有孕妇在孕期均需正规按时产检，及时发现血压升高、尿蛋白等异常，早防早治，避免不良的临床结局。七、如何治疗一旦确诊妊娠期高血压疾病，需要听从产科医生的建议和指导，根据病情轻重采取相应治疗。基本的治疗原则包括休息、药物镇静、硫酸镁解除小血管痉挛、合理使用降压药控制血压稳定，同时需要密切监测病情变化和母胎情况，选择恰当的时机终止妊娠。八、长期结局通常妊娠期高血压在产后12周内可恢复正常，而妊娠期高血压疾病中的慢性高血压往往在产后12周以后仍持续存在血压升高。许多临床研究表明，孕期罹患子痫前期的女性远期出现心血管疾病的风险显著增加。2007年一项多中心随访研究报道，产后中位随访26个月，3375例子痫前期患者中有20%出现了高血压病。因而对于孕期发生过高血压的女性，产后数月的随访评估与之后内科定期的体检就显得尤为重要。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日
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