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2019年05月07日 1060 0 55
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陈萱主任医师 哈医大二院 产科 陈萱整理 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy) 妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况(如慢性高血压、糖尿病、肾炎、风湿免疫疾病、肥胖、高龄等),也受妊娠期环境因素的影响(如双胎、羊水过多、贫血、低蛋白等)。妊娠期间病情缓急不同(有些孕20周以后发病,有些孕34周以后发病),可呈现进展性变化,也可能迅速恶化。 1、妊娠期高血压的分类 1妊娠期高血压 妊娠20周以后,首次出现高血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,在产后12周以内血压恢复正常;尿蛋白检查阴性。 当血压达到:收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg就诊断为重度妊娠期高血压。 2子痫前期(preeclampsia) 妊娠20周以后出现的,血压达到收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,并且伴有下列任一项指标异常: 尿蛋白≥0.3 g/24 h, 或尿蛋白/肌酐比值≥0.3, 或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法); 如果没有蛋白尿但出现以下任何一种器官检查的异常: 心脏(高血压性心脏病、心脏功能异常、心律失常等)、 肺脏(呼吸困难、听诊肺底湿罗音等)、 肝脏(肝功能异常、肝被膜下血肿)、 肾脏(尿蛋白增加、尿酸、肌酐、尿素氮升高)等重要器官病变, 或血液系统出现(贫血、血小板减少等)、消化系统出现(恶心、呕吐等)、神经系统出现(视物模糊、头疼、头晕、抽搐、失明等)的异常改变,胎盘-胎儿出现(羊水少、脐动脉阻力指数增加、胎儿生长发育受限等)受到累及等。 注意:当血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期的孕妇出现下面任何一种表现都可以诊断为重度子痫前期(severe preeclampsia): (1)血压持续升高:收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg; (2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现; (3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现; (4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高; (5)肾功能受损:尿蛋白>2.0g/24 h;少尿(24小时尿量2 min)。 ②苯巴比妥:口服剂量为30 mg,3次/d。控制子痫时肌内注射0.1 g。 ③冬眠合剂:由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶(100 mg)和异丙嗪(50 mg)3种药物组成,通常以1/3~1/2量肌内注射,或以半量加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 7利尿剂的应用 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂[17],仅 当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能 不全、急性心功能衰竭时,可酌情使用呋塞米等快 速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿,甘油果糖适用 于肾功能有损害的孕妇。 8纠正低蛋白血症 严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者,应补充白蛋白或血浆,同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。 五、促胎肺成熟 孕周2019年02月20日 8684 4 6
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周艳艳副主任医师 河南省中医院 妇产科 妊娠期高血压疾病是严重危害孕妇和胎儿健康的常见疾病之一,直接危及孕产妇和围产儿的生命安全,因此妊娠期高血压疾病的预防及治疗就显得非常重要。一、怎样预防妊娠期高血压疾病?1、定期产前检查:随时了解自己的身体状况和宝宝的情况,当感觉不舒服时应及时咨询医生,将可能发生的危险降低。2、注意休息:正常的作息、足够的睡眠、保持心情愉快、减少心理压力对于预防妊娠高血压有重要的作用。不要站立时间太久,睡觉时将腿垫高,以利于血压循环。3、注意血压和体重变化:可每日测量血压并作记录,如有不正常情况,应及时就医。4、注意饮食:多吃新鲜蔬菜和水果,应进食高蛋白、高钙、高钾及低钠食物。乳制品中富含优质的蛋白质和钙质,有助于预防妊娠高血压的发生。这是因为乳品中钙和钾等矿物质元素具有稳定情绪和降低血压的作用。5、适当锻炼:不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作,以免发生意外。6、孕前检查及治疗:产前检查及治疗对妊娠高血压综合征结局的影响较大,临床应加以重视。早发现、早治疗,积极治疗合并症及并发症,减少不良妊娠结果。孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的患者更要密切关注血压指数。在有效治疗控制血压后才可在医生指导下妊娠。有妊娠期高血压疾病病史患者再次妊娠前一定要咨询专业医生,评估风险后决定是否适宜再次妊娠。二、妊娠期高血压疾病要怎么进行治疗呢?1、一般治疗注意休息并取侧卧位,此外保证充足的蛋白质和热量的摄入。2、降压治疗降压治疗可以有效预防子痫、心血管意外和胎盘早剥等严重母婴并发症。常用降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。3、防治子痫硫酸镁是治疗子痫的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防药物。4、镇静药物 镇静药物可缓解孕产妇的精神紧张、焦虑状态、改善睡眠。同时可用于预防和控制子痫。常用药包括地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。5、利尿治疗当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,可以酌情使用呋塞米等快速利尿剂。6、促胎肺成熟 孕周<34周的子痫患者,预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。7、把握分娩时机 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。8、子痫处理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的最主要原因。一般治疗原则为控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。9、产后处理 子痫前期患者产后3天是产褥期血压高峰期,因此这期间仍应每日检测血压及尿蛋白。重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。本文系周艳艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月15日 2847 0 0
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林建华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(南院) 妇科 部分女性在妊娠分娩时会出现高血压疾病,可以是单纯高血压,也可以是高血压伴有蛋白尿,甚至子痫抽搐,如果孕前有慢性高血压,可以加重疾病。该疾病严重影响母儿健康,是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血压疾病对母亲有哪些影响?妊娠期高血压疾病时全身毛细血管痉挛,首先影响孕妇肾脏,表现为蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的严重程度,如果病情继续加重,可使患者的肾功能不全,甚至是尿毒症;部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、黄疸等消化道症状,伴有各种肝酶指标升高、凝血功能异常,严重者可以并发肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症;有些患者会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、夜间不能平卧等心衰表现。由于低蛋白血症,可以出现胸腹腔积液,并发肺部感染甚至呼吸衰竭。还有一种特有的HELLP综合征——病人如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少,即可诊断,提示病情危急,死亡率极高。2.妊娠期高血压疾病对胎儿有哪些不良影响?妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘血管痉挛,胎盘血流受阻导致胎儿血供下降,胎儿生长受限制;胎盘功能不良使胎儿易发生急、慢性宫内窘迫,严重时危及胎儿生命。如果患者的血压得不到很好的控制或血压波动较大,胎盘血管也容易发生破裂,形成胎盘与子宫间隙血肿,严重者胎盘提前从子宫壁剥离,一方面导致胎儿宫内死亡,另一方面也使孕妇诱发DIC,因大出血而死亡。临床上,对于经药物控制效果不佳的患者,或出现胎儿宫内窘迫征象时,产科医生不得不选择终止妊娠的办法来缓解患者病情或抢救胎儿,在一定程度上也增加了早产的发生率,早产儿的各种并发症在该病新生儿中也较为常见。由于妊娠期高血压疾病对母儿均可产生上述不利影响,因此患者应加强产前检查,积极治疗。此外,孕妇自我测量血压也是非常重要的监测手段,可协助医务人员尽早发现疾病加重的征象,采取相应的对策。让产科医生和广大患者携起手来,为安全地迎接健康新生命的诞生而共同努力。本文系林建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月30日 9280 4 7
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刘国莉主任医师 北京大学人民医院 产科 一、什么是妊娠期高血压疾病妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后,以高血压(收缩压≥140mmHg和(或)舒 张 压 ≥90mmHg)、蛋白尿为主要特征,可伴全身多器官功能损害或功能衰竭;同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓,导致早产和未成熟儿,严重者胎死宫内。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。前三种产后 12 周内恢复正常。二、妊娠期高血压疾病的好发因素1、高龄、双胎妊娠、肥胖、营养不良、高度紧张;2、有高血压家族史、曾有妊娠期高血压史、有慢性高血压、慢性肾炎;有多囊卵巢病史;3、天气骤冷骤热易于发病;4、本次妊娠方式为体外受精-胚胎移植。三、影响妊娠期高血压疾病再发的相关因素1、子痫前期病史:该病史可使第二次妊娠时子痫前期的再发率增加5倍以上,各家报道复发率不等,数值为12.8%-45.6%;说明其发病不仅与地域、种族相关,还与饮食习惯、吸烟等生活方式以及是否获得适当的孕产期保健有关。2、孕前体重的改变及再孕时的体重增加:孕前体重正常甚至偏低但妊娠期体重增长过多的女性,子痫前期的发生率更高。于两次妊娠期间,体重指数降低者子痫前期的再发率约为12.8%,体重指数维持不变者再发率为14.8%,体重指数增加者再发率则升至18.5%。妊娠期适当控制体重的增加确实能够降低子痫前期复发的风险3、两次妊娠的间隔时间:将前次妊娠的终止时间至再次妊娠的分娩时间作为妊娠间隔时间,相关研究提出2-5年是相对理想的妊娠间隔时间;长达5-10年或者短至18-24月的妊娠间隔时间均伴随着更高的不良结局复发率。4、孕期需要药物控制的慢性高血压会使子痫前期再发的风险明显增加。5、对于有子痫前期病史的女性,建议再次妊娠前进行免疫系统疾病(如:系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等)及易栓症的筛查,有针对性的进行干预治疗,可降低再次妊娠时高血压疾病的再发。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暂停综合征,如有相应症状,最好再次怀孕前进行血氧饱和度的监测,必要时进行多导睡眠图检查,确诊后可进行干预治疗,对降低再孕时高血压疾病的再发将大有好处。四、预防妊娠期高血压疾病再发的方法1、妊娠前开始补充钙剂、复合维生素。2、如果孕前的体质量指数(BMI=体重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2)超标,建议先减肥后再怀孕。3、对34周前的子痫前期史或重度子痫前期史,有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史,存在肾脏疾病及高凝状况等高危因素者,可以在妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林(50~100 mg),至妊娠28周停药(国内指南);国外指南建议至分娩前停用阿司匹林。4、要加强营养并适当休息,每周监测体重的增加<500g。5、睡眠时取左侧卧位,至少保证每天睡眠8-10小时6、定期产检,谨遵医嘱,如果孕期出现体重增加过快,或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿,或者已有血压升高应及时就医;要自测胎动,一旦发现胎动减少,应立即就诊。所以只要你保持良好的心态,健康饮食,定期产检,加强自我监护,积极配合医师的医嘱,即使高血压疾病有一定的再发率,绝大多数还是能够比较安全的度过怀孕分娩过程,获得良好的母儿结局的。本文系刘国莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月19日 10811 13 20
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2016年08月04日 10373 0 1
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刘叶辉主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 脑病科 妊娠期高血压临床较为常见,它是指在妊娠期间绝对血压升高(≥140/90毫米汞柱或更高),还包括妊娠前期或妊娠前3个月的血压水平较原血压增高(收缩压增高≥25毫米汞柱,和/或舒张压升高≥15毫米汞柱)。妊娠期高血压可分为4种不同类型,即(1)妊娠高血压综合征:孕20周时出现高血压,产后6周即恢复正常。(2)可由任何原因引起的慢性高血压:可在妊娠期持续存在,如原发性高血压;肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等亦可引起高血压。(3)在慢性高血压基础上合并先兆子痫、子痫。(4)一过性高血压。妊娠高血压的危害很大,可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官损害,严重者甚至威胁着母儿的生命,而且还可能引起后遗症。一、对妊娠期高血压的治疗娠娠期高血压的治疗不同于一般高血压,应根据不同病因,从饮食、活动及药物等方面采取综合性措施,以控制好血压。1.非药物治疗: ①充分卧床休息并消除紧张情绪。②低盐饮食。③补充钙剂:每天补钙1.5~2.0克,可使收缩压和舒张压分别下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低钙摄入人群中补充钙剂十分有益。但是补钙并不能减少先兆子痫的发生率。2.药物治疗降压药物虽可使孕妇血压下降,但由于降压药物对胎儿有不利影响,因此,妊娠期高血压妇女应慎用降压药物。如孕前期血压轻度升高且没有并发症,在孕早期应停止服用降压药,因为孕期常有生理性低血压,故无需要用药。但如血压值大于或等于140/90毫米汞柱,则应用药物治疗,且应选择对胎儿无致畸作用的药物。目前认为适用于妊娠高血压的药物有:(1)甲基多巴为中枢a2-受体激动剂,用量为0.5~2克/天,口服用药后4~6小时作用最强,由肾脏代谢,不会引起心排血量的减少及反射性交感活性升高,不影响胎盘血供,对母婴均安全。不仅可以降低孕妇的死亡率及自发性流产的发生率,同时还具有提高胎儿围生期存活率的作用。主要不良反应有镇静、抑郁。(2)可乐定(可乐宁) 为另一种中枢a2-受体激动剂,用量0.1~0.5毫克/天,口服,对神经发育及幼儿智力无不利影响,但有戒断反应,突然撤药时会使血压反跳性升高。主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增快。(3)硝苯地平 为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,长期服用可增加胎盘、大脑供血,可提高肾灌注,有利钠作用,以及可提高前列腺素/血栓素比例,对母婴无害,用量30~60毫克/天。硝苯地平具有抑制宫缩的作用,但研究表明不影响分娩,也不增加产后出血。但须注意,硝苯地平与硫酸镁合用会造成血压过低。而且目前未见有其他二氢吡啶类药物对治疗妊娠高血压的研究报道。(4)拉贝洛尔(柳胺苄心定) 为α、β—受体阻滞剂,一般静脉注射给药50毫克/次,间隔5分钟可重复使用:或0.5~2毫克/分钟静脉滴注,用于高血压急症。口服100毫克/次,2~3次/天,作为二线药物。(5)哌唑嗪(脉宁平) 为a-受体拮抗剂,对母婴均安全。用量0.5~1毫克/次,2~3次/天口服。总量6~10毫克/天。初次服用易产生体位低血压,于服药后0.5~2小时出现,称为“首剂现象”,因此,首次给药应在睡前。(6)硫酸镁 是预防治疗子痫的最有效药物,具有保护内皮细胞,增加前列腺素的释放及前列环素的合成,抑制内皮素水平和阻止钙进入细胞内的作用,从而解除血管痉挛状态。用法及用量:先给予5~6克硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液100毫升中,20~60分钟内静脉滴注完毕,然后以1~1.5克/小时的速度维持静脉滴注,总量不超过30克/24小时。治疗后的硫酸镁血浓度为2~3毫摩尔/升。如血镁大于3.5毫摩尔/升,则双膝反射消失;血镁大于7.5毫摩尔/升,可出现心跳、呼吸停止。用药期间最好能监测血镁,如无条件监测,可密切观察下列指标,以提示硫酸镁的过量:a.膝反射消失;b.呼吸小于16次/分钟;c.尿量小于25毫升/小时。(7)硝酸甘油 为直接外周血管扩张剂。当大剂量给药时,可明显扩张小动脉。一般剂量为25毫克加入500毫升液体内静脉滴注,速度为20~60微克/分钟(8~10滴/分钟)。(8)硝普钠 为直接外周血管扩张剂,尤其适用于妊娠高血压发生先兆子痫、子痫时,高血压合并左心衰和高血压脑病时,常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升,以20微克/分钟速度(4~6滴/分钟)静脉滴注,根据血压调整剂量。需要说明的是,由于其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或产后血压过高,应用其他降压药效果不佳时。妊娠期高血压患者使用降压药时,必须严密观察血压变化,每日应监测血压1~2次,避免血压降低过度和大幅波动而影响胎儿血供。血压应控制在130~140/80~85毫米汞柱为宜。对于子痫、高血压危象、高血压脑病孕妇等紧急情况,由于同时危及母子两条生命,必需立即采取注射用药,将血压降低到安全的范围(160~170/100~110mmHg),以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。可首选10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射,或25%硫酸镁10ml肌内注射,如效果不理想可及时改用硝普钠。此外也可选用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。注意子痫的治疗不光是降低血压,应及时控制抽搐(如地西泮5~20mg静脉注射),降低颅压(如20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注)及其他对症治疗(如吸氧、镇静、支持疗法)。但是,要特别注意:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可增加产妇死亡率和胎儿致畸率,禁忌使用;利尿剂可以造成血容量降低故不宜应用;静脉滴注肼屈嗪副作用较多,目前已不再使用;此外,钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用。对妊娠期高血压患者应慎用及不宜使用的药物包括:(1)利尿剂 利尿剂会加重孕妇血容量不足的状况,可引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱,一般不主张使用。除非合并心力衰竭或有明显水钠潴留,否则应谨慎使用。但孕妇在孕前已开始服用利尿剂且无先兆子痫等不良反应时,可以继续以小剂量(12.5~25毫克/天)维持服用。出现先兆子痫则不宜继续服用。(2)β-受体阻滞剂因为β-受体阻滞剂可通过胎盘,减少子宫-胎盘供血,可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖,吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用,除非其他药物不能有效降压,故在孕早、中期均不宜使用。(3)血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂不宜使用,因其所致的全身血压下降会使子宫血流量减少,可引起胎儿生长发育迟缓、羊水过少、先天畸形及新生儿肾衰竭。二、对妊娠高血压的预防提倡和宣传孕前体检,尤其是那些有高血压病、糖尿病等心血管病家族史的女性,在决定受孕前,一定要检查血压情况。孕前已有慢性高血压的女性要密切监测血压水平,血压在130/80毫米汞柱以下者可以考虑受孕;血压水平大于140/90毫米汞柱时应避免受孕。整个孕期需要密切注意血压水平,同时应注意下肢是否有水肿和尿量的变化,一旦发现异常就要及时去医院就诊。一旦发现有先兆子痫或子痫的倾向,为了母婴安全,应到医院进行紧急处置.本文系刘叶辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年12月01日 13273 0 0
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高峰主任医师 延安大学附属医院 心血管内科 妊娠高血压的治疗高血压是妊娠最常见的医学问题,也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。它在孕期的发病率大约为 15%,在所有产前入院的病例中,有 25% 是因高血压。妊娠高血压会出现多种症状,其中先兆子痫导致的风险最严重。在英国,先兆子痫是孕产妇死亡最主要的原因之一。孕期的正常血压变化在妊娠早期,血管扩张会导致血压下降。这是前列环素和一氧化氮等局部介质引起的。这一血压下降主要影响舒张压,到怀孕 13-20 周时通常下降 10 mm Hg。 在 22-24 周以前血压会继续下降。这之后到分娩前,血压会逐渐升高,然后血压下降到孕前水平。分娩后血压通常会立即下降,并在之后五天内再次升高。即使是整个孕期血压都正常的女性,在产后早期阶段也可能会出现短暂性高血压。这可能反映了血管舒缩不稳定的程度。妊娠高血压的定义和血压测量您可以根据血压升高的绝对值或根据测量记录(大约 12 周)得到血压升高相对值来诊断妊娠高血压。妊娠高血压的传统定义是:收缩压 >140 mm Hg 或 舒张压 >90 mm Hg。 但请记住,正常妊娠内血压也会变化。90 mm Hg 的舒张压为3:高于孕中期均值 3 倍标准偏差 34 周时 2 倍标准偏差 足月时的 1.5 倍标准偏差。 血压相对升高的定义包括收缩压升高 30 mm Hg 以上或舒张压升高值超过记录的血压 15 mm Hg 以上。测量血压时患者应采取坐姿,并使用适当大小的臂带进行测量,必须至少在两个场合测得血压升高才有意义。在孕中期的后期和孕晚期,怀孕时的子宫可能会阻碍静脉血回流。如果测量血压时患者采取卧位,则应该侧卧。应使用 Korotkoff 第 V 音(消音点)而不是第 IV 音(弱击声),因为前者更便于再现,而且与妊娠的真正舒张压的关联更密切。 如果没有第 V 音,应记录第 IV 音。自动血压测量系统在发生严重先兆子痫时不可靠,这类系统所测值往往会低于真实值。 孕期高血压疾病分类共有三种类型的高血压疾病:原有高血压 妊娠高血压 先兆子痫。 原有高血压孕期的原有高血压发病率为 3-5%,但随着女性生育年龄趋于延迟到 30 岁和 40 岁,该数字可能上升。 如果出现以下情况,则可以作出患有原有高血压的诊断9:已知怀孕前有高血压病史,或者 到达孕周 20 周以前,血压升高至 140/90 mm Hg 以上。 不过,作出该诊断时需要注意几点。患有原有高血压的女性在怀孕早期可能不会出现高血压,因为在孕早期血压通常会降低。这可能会掩盖原有高血压,而在怀孕后期出现高血压时,可能会将其解释为妊娠高血压 有时,要在分娩后几个月由于血压未能像患有妊娠高血压一样恢复到预期的正常水平,才能作出原有高血压的诊断 先兆子痫有可能会在怀孕 20 周以前发生:有可能会将其误诊为原有高血压12 如果患有轻度原有高血压,会使先兆子痫的风险增加大约一倍,并增加胎盘早期剥离和胎儿生长受限的风险。不过,如果原有高血压较为严重(怀孕 20 周以前舒张压 >110 mm Hg),则发生先兆子痫的风险高达 46%。 妊娠高血压妊娠高血压(由妊娠诱发的高血压)是指原来血压正常的女性在妊娠后半程出现高血压,但未出现明显的尿蛋白或其它先兆子痫症状。该病在孕期的发病率大约为 6-7%,并在分娩后消失。 妊娠高血压并发先兆子痫的发病率为 15-26%。 但如果在怀孕 36 周以后开始出现妊娠高血压,则该风险下降至 10%。 发生妊娠高血压时,血压通常在分娩六周后回落到正常水平。先兆子痫和子痫先兆子痫通常发生在怀孕 20 周以后,表现为多系统疾病。它的定义通常包括以下三联征:高血压 水肿 尿蛋白。 但更新的先兆子痫定义以孕期血压升高且 24 小时尿蛋白在 0.3 g 以上为主要依据。不再包括水肿症状,因为该症状无特异性。9 先兆子痫可能会导致胎儿生长受限。子痫是指因先兆子痫导致的癫痫大发作,虽然这可能是第一次出现的症状。先兆子痫的发病率受是否患有高血压影响,但同时受其它危险因素(表 1)的影响。17 表 1. 发生先兆子痫的危险因素 未生育过的产妇 多胎妊娠 先兆子痫家族病史 原有高血压 糖尿病 胰岛素耐受性升高 身体质量指数升高 肾脏疾病(即使不产生明显损害) 抗磷脂综合症(获得性易栓症) 早期先兆子痫 葡萄胎 黑色人种 总体而言,孕期先兆子痫的发病率为 5-6%,18 但对于患有原有高血压的女性,该数字上升到 25%。11 18 在英国,患有先兆子痫的孕妇中有 1-2% 会发生子痫。据估计,全世界每年有 50 000 名女性死于先兆子痫。17 导致的残疾包括19:胎盘早期剥离 腹腔内出血 心脏衰竭 多器官衰竭。 最近一项对孕产妇死亡的机密调查中,确认有 18 例死亡原因是先兆子痫或子痫;主要死因是脑出血。20 先兆子痫导致胎儿面临的风险包括:因胎盘功能不全导致生长受限 早产。 事实上,先兆子痫是最常见的早产原因(在所有极低出生体重婴儿 (<1500 g) 中,25% 是该原因导致的)。治疗妊娠高血压孕前咨询在英国,多达 50% 的怀孕为无计划怀孕,所以孕前咨询可能不可行。对于患有原有高血压的女性,进行孕前评估可以:排除高血压的继发病因(例如,肾脏和内分泌原因) 使血压得到最佳控制 讨论增加的先兆子痫风险 告知在怀孕前或在怀孕后的孕早期更换药物。 通过进行密切监护和治疗,大多数患有慢性高血压但已得到较好控制的孕妇能够安全度过妊娠。如果孕早期未能有效控制高血压,会显著增加孕妇和胎儿致残及死亡的风险。在常规使用的多种抗高血压药物中,多数药物尚未发现会导致畸形,女性可以在服用药物的同时安全地受孕。不过,在孕前和孕早期应停用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,因为它们会导致畸形和胎儿中毒(参见下文)。致畸物质是指在孕早期,即胎儿器官形成的期间,影响胎儿主要身体结构形成的物质 导致胎儿中毒的药物会影响胎儿的后续生长和发育 对于在之前的妊娠中曾因严重先兆子痫发生不良妊娠以及面临特定风险的女性,应接受有关相关病情的咨询,还应该使用低剂量阿司匹林给予预防性治疗。 产前保健常规孕妇保健高血压和尿蛋白检查是为所有孕妇在产前排除先兆子痫的基础检查。 PRECOG(先兆子痫社区指南)中总结了进行上述检查的频率以及从社区转诊到医院的适当时机。《PRECOG 产检室指南》中总结了在医院产检室进行的进一步调查。 如果怀疑受检孕妇患有白大衣高血压,应考虑按照常规人群处理,即进行动态监护。 应考虑对面临更高先兆子痫风险的孕妇进行更密切的监护,这通常在产科专科门诊进行。其中部分检查应包括:在 20-22 周进行胎儿畸形扫描时对子宫动脉进行多普勒超声检查(参见图 1) 血液检查。 实验室检查表 2 中列出应执行的实验室检查。表 2. 妊娠高血压的实验室检查 全血细胞计数出现血小板减少或血液粘稠或两者同时出现都提示可能发生严重先兆子痫尿素和电解质对于无并发症的妊娠,尿素和肌酸酐会减少。"正常"值可能表示肾脏损害肝功能检查发生先兆子痫时转氨酶浓度会增加,且在发生 HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合症时始终升高(变异型先兆子痫)尿酸盐发生先兆子痫时浓度增加,主要原因是肾脏排泄减少凝血筛查如果血小板计数 <100 x 109/l血涂片发生严重先兆子痫的患者可能会出现微血管病性溶血性贫血如果使用标尺为患者检测尿蛋白结果为 1+ 或更多,应检测24小时尿蛋白定量或尿蛋白与肌酸酐比率。如果在无肾脏疾病的情况下存在大量尿蛋白,是先兆子痫的最明显症状。根据孕妇症状的严重程度、临床体征和胎儿期生长情况,考虑将患者转到产检室以将其作为门诊患者进行定期检查。此外,也可以考虑将该患者收入院。 新出现的尿蛋白和高血压症状是立即转诊的指征。许多女性最初并无症状或仅仅感到不适。但头痛、视觉障碍和腹痛都是明确的严重先兆子痫症状(参见表 3)。表 3. 严重先兆子痫的症状和体征 肝部水肿 ± 肝出血引起的右上腹/上腹部疼痛 头痛 ± 视觉障碍 ± 视盘水肿(脑血管水肿) 枕叶盲 深反射亢进 ± 阵挛 抽搐 如果出现头痛、视觉障碍或神经症状,则应寻找是否存在视盘水肿。可以通过超声、计算机断层扫描或 MRI 诊断肝出血,该病情非常严重,但并不总是致命。很少发生枕叶盲,但有明确记录。胎儿监护对于患有原有高血压或先兆子痫的孕妇,胎儿面临着宫内生长受限的风险。应定期为这些孕妇进行超声波扫描,以评估胎儿生长、羊水量以及脐动脉内的血流。如果先兆子痫较为严重,且在孕周达到 34-36 周以前分娩的风险较大,应为孕妇肌注类固醇倍他米松,提高胎儿肺部的成熟度,以预防胎儿早产。应何时对妊娠高血压进行治疗无论是否存在潜在的病变,必须对严重高血压本身进行治疗,这主要是为了降低孕妇颅内出血的可能性。对于适当的非严重高血压治疗时机仍存在争议。 大多数医生会在下列情况下开始抗高血压治疗:收缩压 >140-160 mm Hg 或 舒张压 >90-110 mm Hg。 必须对严重高血压(血压 ≥160/110 mm Hg)进行治疗。对于应达到的血压控制结果同样存在争议,但多数从业者进行治疗时会保证平均动脉压 <125 mm Hg,例如,血压 < 150/100 mm Hg。过度降压可能导致胎盘血流灌注不足,因为胎盘血流并非自动调节。这会影响胎儿。不幸的是,尚无证据可证明治疗慢性或妊娠高血压可以防止发生先兆子痫。尚无证据证明饮食变化或卧床休息对产妇或胎儿有益。 药物治疗所有抗高血压药物都会通过胎盘,并进入胎儿血液循环。常规使用的大多数抗高血压药物不会导致畸形,但血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂会导致畸形,所以应避免使用。治疗妊娠高血压的目标是保护孕妇因血压过高而面临危险,同时可继续妊娠并保证胎儿生长。轻中度高血压在妊娠治疗轻中度原有高血压对孕妇有益,但尚无有力证据可证明对胎儿有利。 部分患有轻度原有高血压并已接受治疗的孕妇可以在前半孕程停用药物,因为该期间会出现生理性的血压下降。但这通常只是临时性措施,应对孕妇进行监护,必要时立即重新开始治疗。一线药物甲基多巴甲基多巴是中枢降压药物,是治疗妊娠高血压的首选药物。该抗高血压药物通过随机试验进行了最全面的评估,拥有最长的安全记录。长期使用尚未发现会导致胎儿或新生儿出现问题。1 应提醒孕妇该药物可能导致镇静作用,所以应限制使用的剂量。该药物可能导致肝转胺酶上升(大约 5% 的孕妇)或库姆斯氏试验呈阳性(虽然溶血性贫血并不常见)。对于有抑郁症病史的孕妇,不应给予甲基多巴,因为会增加产后抑郁的风险。二线药物应在单独使用甲基多巴治疗效果欠佳或孕妇不能耐受甲基多巴的情况下使用以下药物。硝苯地平硝苯地平广泛用于治疗妊娠高血压。在整个孕期使用该药物都是安全的。 应避免采用舌下含服硝苯地平的方式,以尽可能减少孕妇突发低血压、进而因胎盘血流灌注不足导致胎儿窘迫的风险。同时给予硫酸镁可能加重突发的低血压。氨氯地平已经在妊娠中使用,但安全数据比较有限。 口服类拉贝洛尔该药物被一些医生用作一线药物。该药物是α 受体和 β 受体联合阻滞剂,在妊娠使用似乎是安全的。因为已证明在孕早期使用 β 受体阻滞药会导致生长受限,我们建议在怀孕后期以前避免使用拉贝洛尔。口服类盐酸肼苯哒嗪盐酸肼苯哒嗪在整个孕期都是安全的,但已有报告说明该药物会导致产妇和新生儿出现类似狼疮的症状。 盐酸肼苯哒嗪更常用作输注药物,用于治疗急性严重高血压。三线药物α 和 β 肾上腺素受体阻滞剂过去,β 肾上腺素受体阻滞剂已被明确列为会增加胎儿生长受限风险的抗高血压药物。 阿替洛尔通常会被明确排除,但拉贝洛尔似乎是安全的。但是,近期对已发表的随机试验数据进行的Meta分析表明,发生胎儿生长受限似乎与使用的抗高血压药物无关。 尽管如此,仍然应在前半孕程避免使用 β 肾上腺素受体阻滞药,以避免出现生长受限的问题。哌唑嗪在孕期使用是安全而有效的。多沙唑嗪似乎是安全的,但相关数据较为有限。噻嗪类利尿剂这类药物似乎不会导致畸形。虽然该类药物会减少正常妊娠的血浆扩充容量, 但没有证据证明这会影响胎儿的生长。治疗妊娠高血压时通常避免使用这类药物,但可将其用于治疗心脏病和肺部水肿。严重高血压由于循环血浆量减少,所以孕妇可能对相对低剂量的抗高血压药物(和利尿剂)非常敏感,所以存在血压突降的风险。在发生严重先兆子痫时有效控制高血压并不能阻止该疾病进展,只有分娩后病情才不会进展,但有效控制高血压可以降低发生脑溢血等并发症的发病率。治疗严重高血压需要有效控制血压,通常需要使用胃肠外药物并进行"预期"治疗,即在不危及孕妇或胎儿的情况下,尽可能延长妊娠。对于患有严重高血压的患者,可能只能延长数小时或几天。不同科室可能对使用静脉输注盐酸肼苯哒嗪或拉贝洛尔有不同倾向性,二者同样有效,但后者的副作用更少。也可以口服硝苯地平。只能在进行静脉输液后给予盐酸肼苯哒嗪:这会减少因血管扩张导致的反射性心动过速和突发低血压。这些孕妇面临的风险较大,应在重症监护室内进行治疗。她们对输注过量液体非常敏感,可能因毛细血管渗漏发生非心源性肺水肿。应将发生严重先兆子痫的患者收入重症监护室,尤其是在她们发生呼吸衰竭或严重的全身炎症反应综合症的情况下。对于出现严重先兆子痫症状和体征的患者以及发生子痫的患者,应通过静脉输注硫酸镁给予预防癫痫治疗孕期应避免使用的抗高血压药物血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂会导致胎儿畸形和胎儿中毒。 对于部分育龄女性,如患有肾脏疾病和严重尿蛋白的女性,这些药物特别有效。服用这类药物的女性可以怀孕,前提是在孕早期确认怀孕后立即停用。虽然胎儿面临的最大风险来自孕晚期,但越早停用这类药物越有利。对于所有使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行治疗的育龄女性,应告知她们在得知怀孕后立即停用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可导致:羊水过少 胎儿生长受限 关节挛缩 肺发育不良 心血管和中枢神经系统畸形 胎儿颅骨发育不良 胎儿肾小管发育不良 新生儿肾衰竭 产后和哺乳期间的抗高血压治疗高血压在产后很常见。血压通常在分娩后的前五天内上升。所以,出现妊娠高血压的产妇在分娩后可能会立即恢复正常血压,但在产后的第一周又出现高血压。由于需要控制血压,所以可能会延迟出院。在产后应避免使用甲基多巴,因为存在引起产后抑郁的风险。我们采用的一线药物是阿替洛尔,如果需要其它药物,可以加上硝苯地平或血管紧张素转化酶抑制剂。患有妊娠高血压或先兆子痫的产妇通常在分娩六周后可停用所有抗高血压药物。患有原有高血压的产妇可以重新开始服用她们在怀孕前服用的药物。但希望哺乳的产妇应避免使用利尿剂,因为这类药物会加重口渴感。如果没有隐匿性的肾脏疾病,则对于因先兆子痫出现尿蛋白的孕妇,通常在产后三个月尿蛋白会消失。 应将出现持续性蛋白尿的患者转诊给肾脏科医生以深入研究病情。哺乳可以给予哺乳期女性大多数常规使用的抗高血压药物。 再次妊娠时复发高血压疾病的风险第一次妊娠发生高血压的女性再次妊娠时发生高血压的风险较大。影响该风险的因素包括:发生高血压的阶段 - 第一次妊娠发生高血压越早,复发的风险越大高血压疾病的类型 一项研究报告的复发风险:妊娠高血压为 19% 先兆子痫为 32% 原有慢性高血压导致的先兆子痫为 46%。 另外,严重的单纯胎儿生长受限是再次妊娠时发生高血压的一个风险因素。妊娠高血压导致的长期后果对于发生妊娠高血压或先兆子痫的女性,晚年发生高血压或中风的风险增高。 另外,有证据证明对于曾发生先兆子痫或单纯胎儿生长受限的女性,发生缺血性心脏病的风险会增高。 先兆子痫与晚年发生缺血性心脏病的风险增加之间的关系可能并不大。但这两种病情都与血脂异常、胰岛素抵抗和血管内皮功能异常有关。有趣的是,先兆子痫伴随的血脂代谢异常(低密度的脂蛋白、极低密度的脂蛋白、自由脂肪酸以及甘油三酯的值增加)早于该病情的临床表现。曾发生妊娠高血压的女性以后应每年测量血压。2011年12月03日 21183 1 1
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陈百华副主任医师 上海中山医院 普通内科 妊娠20周之前血压≥140/90mmHg被定义为妊娠合并慢性高血压,发病率约3%左右。妊娠合并高血压后妊娠并发症发生率会增多,而使用抗高血压药对于胎儿的影响也应考虑到。 妊娠合并高血压对母体来说,常见并发症有先兆子痫、胎盘早剥、早产和剖腹产增加。对于胎儿来说可引起胎儿生长受限、药物致畸和胎儿肾衰的危险。 对于正常孕妇来说,妊娠期间会有血压下降并持续到妊娠早期末,而在妊娠晚期会上升至妊娠期前的水平,这种现象对于妊娠合并高血压者也可看到。各国专业指南对于血压升高到什么程度开始治疗并不统一,范围从血压>159/89mmHg到>169/109mmHg不同,血压的目标值也相异,范围从<140/90mmHg至<160/110mmHg。一些专家建议,在妊娠期只要血压降到这些阈值以下则仃止抗高血压药物治疗,对于继续抗高血压药物治疗的妇女,应避免血压过度降低。血压过度降低可使胎儿生长受限,所以应随时调节药物剂量。特别在妊娠中期,此时的血压常降至妊娠前或妊娠早期的水平。 抗高血压药物选择要考虑到胎儿致畸及生长发育问题,并要注意到乳汁中的药物浓度。 甲基多巴是一线治疗药,自20世记60年代延用至今,没有收到任何不良转归的报告,但可引起嗜睡的副作用。 拉贝洛尔是一种α受体和β受体阻滞的复合药,也是妊娠合并高血压一线药,安全性良好,并在临床实践中疗效高于甲基多巴,副作用更少。美托洛尔、吲哚洛尔和普萘洛尔都是β受体阻滞剂,也可安全使用。唯阿替洛尔可能使胎儿生长受限故建议避用。 长效钙通道阻滞剂在妊娠期使用似乎是安全的,特别是长效硝苯地平片。但通常不建议使用短效硝苯地平片(心痛定),主要担心低血压的危险。关于氨氯地平由于缺乏这方靣的资料,故也不建议用。 利尿降压药长期一直被禁用,主要是担心血容量减少而带来的害处。但近年来一项涉及9个随机试验的结果都提示对妊娠无影响,故认为既往接受过利尿剂治疗的妇女在妊娠期间可继续服用。 血管紧張素转換酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)在妊娠期禁用。它们在妊娠后半期可使羊水减少和新生儿无尿、生长异常、颅骨发育不全及胎儿死亡。ACEI还有致畸效应,故建议在受孕前就应仃用并改用其他抗高血压药。 生活方式的改变,包括减轻体重和增加体力活动可改善非妊娠者的血压,对妊娠合并高血压的转归仍缺乏数据,但可肯定的是肥胖是先兆子痫一个很确定的危险因素。 慢性高血压妇女应鼓励哺乳,尽管在母乳中大多数抗高血压药可被检出,但水平通常低于其在毌体血浆中的水平。服用阿替洛尔的母亲所哺乳的新生儿中产生嗜睡及心动过缓,因此建议慎用此药。缺乏使用ARB后哺乳的数据,故也不建议用。来自加拿大的资料显示哺乳期间使用长效硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、卡托普利和依那普利都是可以接受的。2011年09月06日 6967 1 1
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赵先兰主任医师 郑大一附院 产科 妊娠期高血压疾病是在妊娠期出现血压升高、尿蛋白并常伴有水肿的一组疾病。大多数在妊娠期出现以上表现,分娩后随之消失,也有一部分病人是孕前即有高血压,妊娠以后血压进一步升高,并出现尿蛋白,或孕前即有尿蛋白,妊娠以后尿蛋白增加。该病在妊娠期非常常见,大约每10个孕妇中即有一个患有此病,而且,该病严重影响母体健康,对宫内胎儿的发育也有很大影响,严重的患者可造成孕妇心、脑、肝、肾等功能不正常,胎儿在宫内生长缓慢,甚至胎死宫内或新生儿死亡等。 哪些人群易患此病?妊娠后哪些孕妇会患此病不好准确预测,但发现以下人群易患此病:第一次怀孕的孕妇、年龄过小(<18岁 )的孕妇、 年龄过大(>35岁)的孕妇、多胎妊娠(如双胎、三胎等)、过去妊娠时患过此病或母亲、姐姐等家族成员怀孕时患过此病的孕妇、本人患有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养不良及比较贫穷、社会地位低下的孕妇,这些孕妇比较容易患妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病有哪些表现? 妊娠期高血压疾病包括两种情况:一种是妊娠前没有高血压,妊娠20周以后才出现高血压、蛋白尿的;另一种是妊娠前即有高血压,也即在患有慢性高血压的基础上又妊娠的妇女。第一种情况表现为妊娠20周以后首次出现血压升高,收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg,严重者可出现蛋白尿,蛋白尿的程度可以从“+”到“++++”不等,孕妇往往会伴有不同程度水肿,患者自觉头晕、头痛、视物模糊、恶心、食欲不振、腹胀、上腹部疼痛等,严重者可出现失明、抽搐、昏迷等,甚至可以引起母儿死亡。由于该病会影响全身各个脏器,特别是心、脑、肝、肾等重要脏器,往往会出现这些脏器功能不全的表现,如血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶及乳酸脱氢酶升高;肾功能受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,严重者会出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。如果是妊娠前即有慢性高血压者,多数妊娠期病情加重,血压进一步升高,出现蛋白尿或尿蛋白增高,随病情发展,可以出现上述所有表现。妊娠期高血压疾病为什么会出现上述表现呢?妊娠期高血压疾病为什么会如此严重,对身体这么多器官都有危害呢?实际上这种疾病的本质变化是孕妇全身小血管痉挛,全身各系统各脏器血流量减少,由此造成全身各脏器缺血缺氧而引起一系列的损害。我们来分析一下主要脏器的改变。脑部:由于全身小血管痉挛,脑部血管也痉挛,脑部小血管的通透性增加,发生脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。由于脑部这些改变,因此患者出现前述头晕、头痛、眼花、抽搐及昏迷等的症状就不难理解了。肾脏:由于血管痉挛,肾血流减少,造成肾小球及肾小管损伤,因此出现蛋白尿,尿酸和肌酐升高,严重者可出现少尿和肾衰竭。肝脏:由于全身小血管痉挛,造成肝脏供血供氧不足,使肝脏受损,出现肝功能异常。心血管:由于全身小血管痉挛,外周阻力增加,因此,血压升高,心肌代偿性收缩,加重心脏负担,严重者出现心功能不全,甚至心力衰竭。胃肠道:由于胃肠道平滑肌水肿,蠕动功能差,加之大量腹水,患者往往出现恶心、食欲不振及腹胀等不适。子宫胎盘血流灌注:由于全身小血管痉挛,子宫螺旋小动脉也痉挛,使得胎盘供血供氧不足,因此胎盘功能下降,宫内胎儿生长缓慢,甚至生长停滞、胎儿窘迫及胎死宫内。 第1页妊娠期高血压疾病如何治疗?妊娠期高血压疾病到目前为止没有很好的治疗方法,所有的治疗都是对症治疗。治疗的目的是希望在保证母亲安全的情况下,尽量延长孕周,使得胎儿出生后能够存活。因此,如果孕妇发病时间较晚,接近妊娠足月,治疗就相对简单,对症治疗后若不好转或病情较差者,终止妊娠是最好的治疗方法,如果孕前没有高血压,绝大多数孕妇终止妊娠后就可完全恢复健康。但对于发病较早的孕妇,治疗起来比较棘手,虽然终止妊娠是治疗此病的最好方法,但由于此时胎龄太小,胎儿出生后不能存活或出现严重的早产儿并发症。所以,对这类发病较早的孕妇治疗上既要考虑母亲的健康,又要兼顾胎儿。总的来说有以下方法。 1、注意休息:保证充足的睡眠,一般取左侧卧位,每天保证睡眠不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘血供。 2、镇静:对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压、缓解症状及预防抽搐的作用。选择对胎儿及新生儿影响较小的药物,如地西泮。 3、解痉治疗:对于病情较重者可使用解痉治疗。一般解痉治疗应用于:①控制子痫抽搐及防止再抽搐;②当重度子痫前期患者出现严重的头痛、视物不清时,为防止其发展成为子痫抽搐者可使用解痉治疗;③重度子痫前期患者临产前使用以预防抽搐。解痉药物首选硫酸镁,但硫酸镁若使用过量会发生中毒反应,首先表现为膝腱反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止、心脏停搏,危及生命。因此,在使用硫酸镁的过程中,应及时检查膝腱反射是否减弱或消失,呼吸不可少于16次/分,尿量每小时不少于25ml或每24h不少于600ml。 4、降压治疗:降压的目的是为了延长孕周或改善围生期结局。对于血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg者,以及妊娠期前即有高血压并已用降压药者,须应用降压药物治疗。降压药物要选择对胎儿无毒副作用,又不影响心脏、肾脏和胎盘供血的药物,血压不要降得过快过低,理想降压是收缩压140-155mmHg,舒张压90-105 mmHg。推荐使用的降压药有拉贝洛尔、硝本地平、尼卡地平等。硝普钠降压效果好,但其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,分娩前不宜使用。分娩后若血压过高,应用其他降压药物效果不佳时,方考虑使用。 5、利尿治疗:一般不主张使用,仅用于全身性水肿、急性心力衰竭及肺水肿者。 6、适时终止妊娠:前面已述,该病的治疗仅为对症治疗,当病情严重者,对症治疗效果不佳,随时可能危及母亲及胎儿的生命时,应考虑终止妊娠,或已接近足月,胎儿出生后能够存活的患者,也应终止妊娠。终止妊娠是采取阴道分娩还是剖宫产更合适呢?一般来说,该病并不是剖宫产的指征,但对于胎龄较小、宫颈不成熟者,或在阴道试产过程中,出现明显头痛、眼花、恶心、呕吐等病情加重者,或催产后引产失败,或胎盘功能明显减退,或有产科剖宫产指征者,均应剖宫产终止妊娠。 7、孕期密切监护母儿状态:前面介绍了很多治疗该疾病的方法,但所有以上治疗过程中,都要严密监测母儿的状况。应询问孕妇是否出现头晕、视力改变、上腹部不适等症状,还要每日测体重及血压,定期查尿蛋白、肝肾功能,评估孕妇病情程度。在监护母亲的同时,应定期监测胎儿发育状况和胎盘功能,可通过B超、电子胎心监护及胎儿心电图等方法。妊娠高血压疾病有办法预测吗?目前尚无有效的、可靠的预测方法。下面方法有一定的预测价值,应在妊娠中期进行。预测为阳性者,应严密随诊。1、平均动脉压(MAP)测定:MAP=(收缩压+舒张压× 2)/3,当MAP≥85mmHg时,有发生该病的倾向。 第2页2、翻身试验:孕妇左侧卧位测量血压,翻身仰卧5分钟再测血压,若仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg,有发生该病倾向。3、尿酸测定:孕24周孕周血清尿酸> 5.9mg/L,有发生该病倾向。4、血液流变学试验:当血细胞比容≥0.35、全血粘度> 3.6,血浆粘度> 1.6时,提示有发生子痫前期的倾向。妊娠期高血压疾病能预防吗?虽然不能完全预防其发生,但若做到以下几点,可以延缓其发病时间或减轻病情,使胎儿能够尽可能延长宫内生长时间,有效提高新生儿的存活率。 1、加强健康教育,使孕妇明白孕期定期检查的重要性。鉴于该病在贫穷落后、社会经济地位低下的人群中发病率较高,部分原因与这类人群不定期做孕期保健,甚至孕期从未进行孕期检查有关。若定期进行围产保健,出现发病迹象,医生给予正确指导,将一定程度上可延缓发病时间或使病情不至于发展太快。2、指导孕妇合理饮食与休息:孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果,减少动物脂肪及过咸的食物摄入,但不限制盐和液体摄入;保持足够的休息和心情愉快,多采取左侧卧位增加胎盘的供血。3、适当补充钙剂:对有妊娠期高血压疾病高危因素者,适当补钙可预防其发生、发展。国内外研究表明,每日补钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。何谓HELLP综合症?HELLP综合症是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以血管内溶血、肝酶升高及血小板减少为特征,病情危重,对母亲和胎儿均有严重影响,常危及母儿生命。该病的临床表现和严重的妊娠期高血压疾病相似,诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕,需通过实验室检查明确诊断。血管内溶血:患者血红蛋白60-90g/L,外周血涂片中见破碎的红细胞、球形红细胞等;血清中胆红素升高。肝酶升高:血清中丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高,其中乳酸脱氢酶升高出现最早。血小板减少:血小板计数<100x109/L。2011年04月05日 8881 2 2
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