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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 多发内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先描述，故亦称为Ollier病，是一种少见的非遗传性良性肿瘤。主要病理改变为骨内的软骨病灶和骨膜下软骨附着，呈多发性、不对称性分布。长、短管状骨中均可侵及，在身体内可为单侧或主要在一侧发病。 一、临床表现 常见于10岁以内的儿童，男性多于女性。表现为可触及的肿块但很少有疼痛。肿瘤侵及手、足部，由于多发病变的累及可以造成肢体病残。病变侵及长管状骨，使软骨骨化不能正常进行，骨骺板不能正常生长，因而肢体可以出现短缩，弯曲畸形，例如前臂尺侧弯曲，下肢膝外翻畸形等。达到成年时，肿瘤可停止生长，但手和足部的严重畸形难以消失。成人多发内生软骨瘤病有恶性变的可能，恶变率为5%~25%。 二、X线检查 多发内生软骨瘤单个病变的X线表现与单发内生软骨瘤相似，但为多发。易伴有骨骼畸形或短缩。其干骺端可以增宽。 三、治疗 由于病变的多发性，难以将每个内生软骨瘤均予治疗，对无症状者可不予治疗但应随诊观察。有症状的病变部位，可以刮除病灶并植骨，肢体有明显畸形者可以做截骨矫形。有人报道，随着生长多发内生软骨瘤的病变可以缩小，甚至完全消失，病变被正常组织所代替。多发内生软骨瘤具有潜在性恶性改变的可能性，恶变为软骨肉瘤或骨肉瘤。如有恶性变发生，应做大块切除术，必要时截肢。2020年04月16日
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 滑膜骨软骨瘤病是一种较为少见的良性肿瘤，生长于关节部位，是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。本病发生于14-60岁之间，但多见于20-40岁，男性多于女性。发病部位以膝关节最多见，髋，肩，肘关节次之，且多为单侧，呈不对称。临床症状以关节疼痛，肿胀，运动障碍为主。这主要是由于关节内游离体（关节鼠）积留于关节内所致。游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，导致关节活动时可出现各种不同的声响，有时可出现关节交锁，关节积液多少不等，有的可触及肿块。而事实上，这些“老鼠”在大体上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不规则球体。那么要怎么消灭这些 “老鼠”呢？其实不难理解，“老鼠”是由病变的滑膜产生，那么就需要将游离体和滑膜一起清除。没有了病变的滑膜作为根源，一些躲藏在关节壁隐窝内，遗留的小“老鼠”日后也会变小或者消失。2019年12月19日2329
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方斌主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 概述 内生性软骨瘤为发生于骨髓腔的软骨瘤，在良性骨肿瘤中占第三位，主要发生在短管状骨，第二常见于长骨，并多见于骨端或干骺端。本病可见于任何年龄段，以20～40岁多见。临床表现多数无临床症状，部分患者可有酸痛、酸胀感，临床上许多患者常因轻微外伤所致的病理性骨折而就诊。发病部位 主要发生在短管状骨，其中以手部近节指骨最为常见，约占40-50%，其次为掌骨、中节指骨，第二常见于长骨，并多见于骨端或骨干骺端。影像特点X线表现：发生于手部短骨的内生软骨瘤以膨胀性骨破坏，皮质变薄，瘤内钙化为特征。CT表现：病灶钙化可见典型的环形、半环形改变，并可以见骨质密度减低区范围及硬化边线。MR表现：内生性软骨瘤的软骨组织含水量与粘多糖成分的比值较高，在T2WI呈高信号，有一定特征性，高信号内夹杂多少不等的低信号；当病灶周围有骨质硬化时，在T1和T2上均呈低信号。治疗手段患者如果单纯的感觉患处偶有酸胀可以观察，定期复查，不必进行手术治疗。如果骨破坏的比较严重并伴有骨折建议尽快手术治疗。手部内生软骨瘤合并病理性骨折较为常见，肿瘤彻底刮除后往往需对残腔进行植骨。我院骨肿瘤科采用自体髂骨结构性植骨内支撑术治疗手足部内生软骨瘤疗效满意，不仅可有效避免异体骨移植引起的排异和伤口愈合问题，同时还可起到良好的支撑作用。避免了内固定材料的置入，为患者节约费用，经济适用，是临床上治疗手足部内生软骨瘤的一种可靠方法。2019年10月21日3866
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 在放射学报告中内生软骨瘤，一般而言内生软骨瘤是良性的，但是影像学X片、CT或MRI，还是有可能会误诊的，有一些局部的因素需要非常注意，避免可能的恶性被遗漏。一般而言，如果内生软骨瘤在骨内病灶钙化周围软组织出现，或者皮质骨有一丁点的破坏，或者中老年人，或者范围比较广泛，或者出现疼痛加重，这些可能预示着软骨瘤的诊断可能是存在疑问的，或许是恶变的。我们看待放射学的报告一定要非常当心，因为最终对骨肿瘤进行确定诊断的是病理学，而不是X片、CT或MRI。内生软骨瘤有些很可能与软骨肉瘤混淆，比如在肩胛骨或骨盆上，如果诊断内生软骨瘤，即使有时候病理穿刺也说良性的，也很可能是误诊，因为骨盆和肩胛骨上的软骨病变，大多数是恶性的。最大的可能性软骨肉瘤而被误诊。一般而言，做一个活检或切开手术，是唯一的办法鉴定是否恶性。这与医生的经验密切有关。所以，遇到影像学上说内生软骨瘤，要当心有一部分人是恶变的，特别是骨盆和肩胛骨。如果有经验的的骨肿瘤医生，则诊断效率会较高，但也不是百分之一百的。在骨肿瘤领域中，严谨的态度是非常重要的。本文系沈宇辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月03日4200
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