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2023年03月20日
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 对于人们提到髋关节疼痛，首先联想到的是股骨头坏死，抑或是髋骨关节炎。然而骨科关节部位疼痛不仅仅只是关节炎，就比如本文我们所介绍的疾病：髋关节滑膜软骨瘤病。什么是滑膜软骨瘤病？滑膜软骨瘤病，是一种特殊的滑膜瘤样病变，主要病变在滑膜，多由滑膜下组织钙化或骨化形成结节而造成。好发于髋、膝等大关节，肩、肘关节少见。目前该疾病病因尚不明确，发病年龄可从儿童到80岁不等，主要好发于30-50岁中青年人群，其中男性发病率高于女性。如何知道自己是否患有髋关节滑膜软骨瘤病呢？髋关节滑膜软骨瘤病发生后可出现该部位得疼痛，肿胀，活动受限；活动时症状加重，常出现关节绞索、关节肿大等，甚至不能活动。此病病程一般较长，进展缓慢，持续数月到数年不等。疾病早期，滑膜增生还未钙化时，不易诊断，主要表现为滑膜炎或积液；晚期出现钙化可通过拍片（X线检查）确诊。还需要继续做哪些检查？一般建议行平片X线检查，必要时可完善CT进一步明确病情。X线：典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，关节腔变狭窄，可以看到关节软骨被破坏，可见骨质侵蚀或骨质疏松。CT：CT检查类似于普通平片所见，关节腔可见内钙化或骨化的游离体，三维重建后显示更加直观。如果明确是髋关节软骨滑膜瘤后应该怎么治疗？本病虽为良性疾病，但仍有进一步恶化的可能，应选择专科医生的建议完善诊治。目前手术仍是治疗髋滑膜软骨瘤病的唯一有效方法，手术原则上摘除关节游离体,切除病变滑膜。而关节镜手术创伤小、恢复快，现已成为髋、膝滑膜软骨瘤病治疗的金标准。做完手术后有啥影响?手术后会复发？髋关节镜微创手术技术目前发展已经非常成熟，并广泛应用关节外科手术疾病治疗。手术后切口和创伤小、疼痛轻，手术早期可开始下地适当行走。行髋关节镜进行关节腔清理后，一般不会遗留手术后遗症，不会对生活造成太大影响，但是后期需要逐步的开展康复运动，慢慢恢复下肢功能。手术彻底清除游离体后疾病复发率较低；建议手术后定期复查，这也有助于监测预防该疾病的复发。2022年04月10日873
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 许多孩子在生长发育的过程中，会遭遇生长痛。生长痛是指儿童的膝盖周围或小腿前侧痛，这些孩子往往没有受伤，也没有局部的红肿、僵硬等现象。但有时候孩子放学回家喊腿疼，并不一定是生长发育的表现，而是有可能得了一种多发于儿童或青少年的肿瘤——软骨母细胞瘤。软骨母细胞瘤是一种多发于10到20岁的良性肿瘤。10岁前极少发病。多发于骨骺，也就是孩子长高的源头。大量数据表明，男性比女性的发病率要高2到3倍。这种肿瘤多发于长骨末端也就是大腿、小腿、手臂等的末端。通常来讲，几乎所有患者都有中度到中度的疼痛表现，有时也会有肌肉萎缩以及僵硬的表现。由于扩张生长，软骨母细胞瘤可能会破坏软骨组织。一般情况下，孩子的生长痛疼痛比较轻微，常常在上完体育课或者外出玩耍活动后疼痛有所加重。在晚上休息时这种疼痛就有所减轻。而软骨母细胞瘤则不同，孩子的痛感比较强烈。所以当孩子出现一直喊自己的腿痛或手臂痛的时候家长就要有所警惕了，这时候就要及时就医治疗了。对于大部分的软骨母细胞瘤来说，可以采用刮除术来治疗。对于存在严重骨质破坏的情况，可以采用肿瘤整块切除术。这些治疗方法，刮除术后的复发率约为10%，而整块切除术后复发率则更低。2021年04月01日1011
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2020年05月20日1710
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。 1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。关节内游离体（也称关节鼠），在膝或肘等关节内，由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。 临床症状以关节疼痛，肿胀，运动障碍为主。这主要是由于关节内游离体（关节鼠）积留于关节内所致。游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，导致关节活动时可出现各种不同的声响，有时可出现关节交锁，关节积液多少不等，有的可触及肿块。而事实上，这些“老鼠”在大体上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不规则球体。 影像表现 超声表现 1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损。 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘窝囊肿。 关节内游离体 病理及组织学诊断 病理学肉眼观，滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等，呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤，也可见到。原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常，继发者关节表面常有退行性变。组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量多，体积大，具有多形性体积较大的胞核，细胞表现有异型性，但是本病为良性的非侵袭性疾病。 Milgraml将滑膜骨软骨瘤病分为三期：I期为活动性（软骨化生，无小体）；II期为过渡期（化生，有小体）;III期为静止期（有小体无化生）。 偶见滑膜软骨瘤病恶变为软骨肉瘤。 那么要怎么消灭这些 “老鼠”呢？其实不难理解，“老鼠”是由病变的滑膜产生，那么就需要将游离体和滑膜一起清除。没有了病变的滑膜作为根源，一些躲藏在关节壁隐窝内，遗留的小“老鼠”日后也会变小或者消失。 手术首选关节镜下滑膜切除，游离体摘除。创伤小恢复快!2020年04月06日2475
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2019年11月14日11742
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