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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生(Synovial Chondrometaplasia) ,是一种少见的良性关节病,是由滑膜软骨化生而引起的一种关节病。 1900年Reichel首次报道,原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征,这些软骨小体多呈砂粒状,多时可达数十个,可带蒂生长,向关节腔内突出,亦可脱落进入关节腔内,成为游离体(关节鼠),受关节滑液滋养而逐渐长大,后期软骨结节可发生钙化或骨化,所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节,尤以膝、髋、肘、肩关节多见,掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生,多为单侧发病。关节内游离体(也称关节鼠),在膝或肘等关节内,由于关节外伤或某些特殊病变,造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置,犹如老鼠一样在关节内窜动,故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人,男多于女,多为单侧。 临床症状以关节疼痛,肿胀,运动障碍为主。这主要是由于关节内游离体(关节鼠)积留于关节内所致。游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置,犹如老鼠一样在关节内窜动,导致关节活动时可出现各种不同的声响,有时可出现关节交锁,关节积液多少不等,有的可触及肿块。而事实上,这些“老鼠”在大体上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不规则球体。 影像表现 超声表现 1、关节腔积液,关节腔内出现无回声区,关节腔增大,滑膜增厚凹凸不平,回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落,形成关节游离体时。数量可只有一个或数个,大小不等,最大直径可达数厘米,游离体呈圆形、椭圆形,桑葚形,随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑,关节软骨回声增强或断裂缺损。 4、在膝关节发生者,常同时发生膑上滑囊炎和腘窝囊肿。 关节内游离体 病理及组织学诊断 病理学肉眼观,滑膜局限或广泛受累,瘤体大小不一,数目不等,呈灰白色半透明小体,直径从1mm-3mm不等。单发的巨大结节称为巨大孤立性滑膜软骨瘤,也可见到。原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常,继发者关节表面常有退行性变。组织学上,瘤体可钙化或骨化;滑膜内出现软骨性结节,排列欠整齐,软骨细胞数目量多,体积大,具有多形性体积较大的胞核,细胞表现有异型性,但是本病为良性的非侵袭性疾病。 Milgraml将滑膜骨软骨瘤病分为三期:I期为活动性(软骨化生,无小体);II期为过渡期(化生,有小体);III期为静止期(有小体无化生)。 偶见滑膜软骨瘤病恶变为软骨肉瘤。 那么要怎么消灭这些 “老鼠”呢?其实不难理解,“老鼠”是由病变的滑膜产生,那么就需要将游离体和滑膜一起清除。没有了病变的滑膜作为根源,一些躲藏在关节壁隐窝内,遗留的小“老鼠”日后也会变小或者消失。 手术首选关节镜下滑膜切除,游离体摘除。创伤小恢复快!2020年04月06日 2478 0 0
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2019年08月30日 2459 0 0
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 肩关节滑膜软骨瘤病发病率低,是一种不常见的疾病。因为不常见,所以很多医生不能诊断出来,使得肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)患者不能及时得到恰当的治疗。 肩关节滑膜软骨瘤病的症状主要表现为:肩关节疼痛、肩关节活动受限,有的患者有肩关节肿胀,有的患者有时会感到肩关节卡住的感觉。X片、CT、磁共振检查有助于明确诊断。X片:关节腔内可见数目不等大小不等的软骨瘤体,边缘光滑,界限清楚,呈圆形,卵圆形斑点状或团块状钙化阴影。CT及MRI:关节腔或关节周围软组织内分布大小不等的圆形、卵圆形斑点状致密影 切开手术治疗滑膜软骨瘤病具有创伤大,不易取干净的弊端,并且容易发生手术后肩关节粘连。而肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病具有微创、清理侧底的优点,并且不容易发生肩关节粘连。 肩关节滑膜软骨瘤病的患者肩关节里面的游离体会导致肩关节软骨磨损,从而导致早期形成肩关节骨性关节炎,从而引起肩关节疼痛、活动受限,发展到严重程度只能进行人工肩关节置换手术。故应早期手术摘除游离体并切除病变滑膜。 根据国际文献记载和本人的临床手术实践证明,对肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)及时诊断、及时治疗,用肩关节镜微创的方法清理肩关节里面的滑膜软骨瘤(游离体)是一种微创、安全、有效的办法,能够减轻肩关节疼痛、增加肩关节活动范围、减缓肩关节发生骨性关节炎的速度。 建议肩关节疼痛、活动受限的患者及时找肩关节专业的医师,及时诊断、及时治疗,从而避免肩关节软骨面被游离体磨损到严重不可挽救的程度。上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫的肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)患者肩关节X片上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫的肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)患者肩关节CT片上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫的肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)患者肩关节磁共振MRI片上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫在为肩关节滑膜软骨瘤病(肩关节游离体)进行肩关节镜微创游离体取出手术上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫运用肩关节镜探查到患者肩关节内大量滑膜软骨瘤(游离体)上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫在肩关节镜监视下用游离体钳夹住滑膜软骨瘤(游离体)上图:江苏省徐州医学院附属医院骨科(徐州二院骨科)运动创伤关节镜专家高绪仁大夫利用肩关节镜微创手术为肩关节滑膜软骨瘤病患者取出的游离体2013年06月18日 10486 6 0
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2010年07月20日 4101 0 0
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