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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 20年前中国育龄人口中，不孕不育的平均发病率仅为3%，但2014年有数据显示，发病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的问题。令人遗憾的是，当代男性小蝌蚪的活力，已经大不如前。弱精子症是指患者禁欲2-7天手淫取精，2次或2次以上精液常规分析显示精子活力低于参考值，前向运动精子百分率小于32％或总的活动精子数占比小于40％，在精子总数和形态正常精子比例等参数正常情况下，可诊断为弱精子症。弱精子症是由单独或多种病因联合作用而导致的一种临床病症，是导致男性不育的重要原因。引起弱精子症的病因归纳起来可分为先天性因素和获得性因素两大类。其中，先天性因素主要包括精子运动相关基因的突变、线粒体基因缺陷、膜离子通道蛋白改变、精子鞭毛超微结构及功能异常等；获得性因素主要是其它自身疾病或外部因素导致的继发性精子损伤，包括生殖道感染、精索静脉曲张、其它系统疾病（如甲状腺疾病、肥胖等）、环境污染、维生素缺乏、电离辐射、生活习惯、心理压力和药物影响等。一.年龄因素男性个体精液质量逐年下降的最重要因素是年龄。从生殖遗传学角度看，25~35岁是男性最佳生育年龄，这时精子数量和质量都处于最佳状态，最容易孕育健康的子代。 3D显微镜和高速相机下，精子在螺旋式三维前进 35岁以后，随着年龄逐渐增加，精子的数量和质量开始走下坡路，表现为生育力逐年下降，正常夫妻生活让女方怀孕的几率降低。二.肥胖随着生活水平的提高，肥胖发生率逐渐升高，成为公共健康问题。肥胖的并发症包括心血管疾病、２型糖尿病、恶性肿瘤、神经退行性变和老化加速等。男性肥胖通过高胰岛素血症、高瘦素血症、慢性炎症和氧化应激反应等影响生殖系统，特别是通过干扰下丘脑－垂体－性腺轴，影响睾丸生精功能和代谢，从而对精液参数包括精子活力产生负面影响。 三.维生素及微量元素缺乏维生素与精子活力有关。虽然维生素Ｄ对精子数量和精子形态的作用目前仍存在争议，但与精子活力相关，血循环中的25－羟基维生素Ｄ３ 在精子活力调节中发挥重要作用，维生素Ｄ缺乏患者精子活力减弱。微量元素锌也与精液精子活力有关。锌是人体必需的微量元素，可通过影响下丘脑－垂体－睾丸轴的功能，在生殖中发挥重要作用。锌可延缓细胞膜的脂质氧化，维持细胞结构的稳定性和通透性，并减少环境中重金属可能引起的精子损伤，维护精子活动力。精浆中锌含量是血中含量的100倍以上，精子活力低下患者精浆中锌含量显著低于活力正常的健康男子，不育患者的精浆锌水平低于生育力正常者，而补充锌可提高不育患者的精子质量。 四.环境污染弱精子症有许多不能用肥胖、遗传学、感染、精索静脉曲张、生活习惯等来解释，称为原因不明或特发性弱精子症。这种情况下应该考虑环境生殖毒性物质暴露问题。人们环境暴露的化学合成物质越来越多，新产生的化合物每年都会以成千上万的速度增加，而许多环境污染物可以干扰下丘脑－垂体－性腺轴，影响精子功能。杀虫剂（如有机磷酸酯类）和除草剂（如莠去津）、塑料复合物（如邻苯二甲酸盐、双酚Ａ）以及部分重金属（如镉、铅）都可以通过干扰内分泌、降低抗氧化能力和增加细胞毒性等机制来降低精子活力。此外，有些空气污染物也与精子活力减弱有关。 五.电离辐射手机、微波炉、Wi-Fi和使用Wi-Fi的笔记本电脑暴露可能对睾丸产生有害影响，使精子活力等参数下降和DNA损伤，影响基因组的稳定性，干扰蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能。射频电磁波暴露产生的伤害取决于物理参数，如暴露时间、与辐射源的距离、辐射的强度及穿透的深度。目前射频电磁辐射对男性生殖系统影响的确切机制尚未研究透彻，相应防护措施的研究仍然有限。 六.不良生活方式长期大量吸烟、酗酒、待在桑拿温泉等高温环境，久坐、缺乏运动等，都对生育有明确的负面影响。 烟草中上千种毒性物质会直接影响精子质量，导致不育、妻子流产、胎停几率增加。酒精中的乙醇和乙醇代谢物会影响人体下丘脑-垂体-睾丸功能，最终影响精子的数量和质量，造成后代出生缺陷及染色体异常的发生率增高。七.精神压力急性压力应激时，睾丸组织中皮质醇水平升高，生精细胞和间质细胞凋亡；而慢性应激时，机体会长期产生高水平糖皮质激素，除导致生精细胞和间质细胞死亡外，也可导致支持细胞死亡。虽然关于精神压力是否单独影响人精子活力尚存在不同意见，但有证据表明，压力应激可以引起人体神经内分泌、免疫和行为方面的改变，可以使精液质量变差，精子活力减弱。 八.药物因素医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。许多药物可以影响男性生育力，有的药物是通过作用于下丘脑－垂体－性腺轴或通过其他机制间接影响精子功能，有的则是直接导致生精障碍或附睾内精子成熟障碍。有些常用药如阿司匹林也可能过降低睾酮、睾丸前列腺素、精浆一氧化氮（NO）等的生成以及对精子造成过氧化损伤而影响精子结构和功能，导致精子活力减弱。 九.泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症：1.睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。 2.严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。2023年11月10日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 现今越来越多的年轻夫妇备孕1年多都没有动静，到医院检查精液常规结果报告单上，显示精子活力差，当然，不能一次的精液检查结果判断不育，一次精液标本难以确定男性精液质量，无法评估男性生育力，因为精液质量受到很多因素的影响，如做精液检查前1-2天睡眠不足、饮酒、感冒、禁欲时间长短等因素都会影响精液，存在一定程度的生物学变异，每次检查结果可能存在差异，所以，一定要在复查1-2次，结果均显示精子的活动力低于正常参考值，就可以确诊弱精症。 一．为什么人年轻，精子反而跑不动呢？目前我国实验室存在两种精液版本，第四版精子密度≥20×百万/ml，A级精子（快速向前运动）≤25%，A级+B级≤50%，为弱精症；第五版精子密度≥15×百万/mL，向前运动精子≤32%，为弱精症。大家都知道，精子的质量会直接影响到“造人”。离开男性身体后的精子，在精液液化前，活动是受到限制的，但一旦精液液化，精子就会表现出“好动”的本性，具备良好的运动能力。但是如果由于某些因素影响其运动，特别是最活跃的前方精子，这些精子无法在最佳时间游走到卵子的位置，那么女性就不太可能怀孕，最后造成不孕不育。弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍。弱精子症是复杂多因素作用的结果，病因包括生殖道感染、精索静脉曲张、射精管不全梗阻、免疫因素、遗传因素等。环境因素、生活习惯、全身性疾病及其他因素对精子活力也有一定影响，仍有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症（idiopathicasthenozoospermia）。（一）泌尿生殖系统疾病导致弱精子症：1.先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。2.精索静脉曲张、睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。 3.射精管不完全梗阻：射精管囊肿，常染色体显性多囊肾（autosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊肿如精囊囊肿，这些囊肿会压迫射精管导致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子症。4.生殖道感染：主要是附属性腺感染，前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。（二）内分泌疾病导致的弱精子症：睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。（三）职业暴露因素造成的弱精子症：弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等；将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。 （四）药物造成弱精子症：医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。（五）染色体或基因异常造成弱精子症：不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少弱精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。（六）免疫因素：正常情况下，机体不会对精子产生免疫反应，因为机体有多重局部免疫防御机制，避免了精子抗原刺激免疫系统，导致引起针对精子的免疫应答。一旦机体的局部免疫防御机制受到破坏或失平衡，精子抗原可以激起免疫反应，产生抗精子抗体（anti-spermantibodies，ASAs），导致精子凝集，精子活力减弱。 诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精子症？弱精子症病因复杂，其中只有30%左右的病人的病因可以明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与弱精子症有明确联系的疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病，那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因，大夫据此可以进行针对性治疗。二．精子跑不动做哪些检查呢？精子和精液好比鱼和水；精子在睾丸内产生，通过在附睾中的运行和储存，达到功能上的成熟，获得运动的能力，最后才能有机会和卵子结合。精浆是由附睾液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同组成，其中含有很多生化成分及无机元素，是精子赖以生存和成熟的环境，提供精子运动所需能量，就好比鱼和水的关系。 根据病史、体格检查、辅助检查等可诊断该病。以下为常用的辅助检查手段：1.精液检查：男方不育的检查中，最常见的就是精液常规；仅仅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济、时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做。精液检查大致分三步走。第一步：检查精液常规，检查整体精液的状况，也就是俗话说的以貌取精，帮助医生找到进一步查找病因的方向；第二步：根据疾病特点检查精液深入的方面：如精浆生化、感染指标、微量元素、精子抗体、DNA碎片、顶体分析等；第三步：再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等。这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对下述每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。2.遗传性评价：染色体核型分析、Y染色体微缺失等。不育(孕)约占育龄夫妇的15％，其中男性因素约占50％，且许多患者的病因尚不清楚，其中，约有30%的患者由遗传学因素导致。遗传学检查在男性生殖疾病诊治中的应用非常重要，开展男性生殖遗传学检查，对于指导临床治疗、提高辅助生殖技术的疗效和安全性、开展胚胎植入前遗传学诊断等具有重要意义，可选择染色体核型分析、Y染色体微缺失等常规检查以及基因突变检测等特殊检查。 3.生殖激素检查：通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。一般不推荐用于单纯弱精子症的评估，除外合并少精子症（特别是精子浓度<10×106/mL），勃起功能障碍，性欲低下，或通过病史和体检提示疑似内分泌疾病时。4.影像学检查：影像学检查作为一种无创的检查手段，对于弱精子症病因的评估具有重要意义，包括超声检查以及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查等。（1）超声检查：阴囊彩超多普勒检查（精索静脉曲张。睾丸肿瘤，隐睾、睾丸微钙化、前列腺病变）。阴囊超声检查可以评估睾丸体积和血流、附睾梗阻情况以及精索静脉内径等，尤其适用于精索静脉返流的评估。疑似精道远端不完全梗阻推荐行经直肠超声检查（transrectalultrasonography，TRUS），评估有无精囊扩张、射精管囊肿以及射精管扩张等异常征象。TRUS还可以评估慢性前列腺炎（前列腺钙化灶和不均质）的情况。（2）MRI检查：一般不推荐用于弱精子症评估，除非对于高度怀疑有精道远端不全梗阻导致的重度弱精子症，可进行MRI检查明确梗阻因素。（3）X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。三．精子跑不动如何处理？精子活力差是常见的男性不育的问题。一般有三种治疗方案，药物治疗，手术治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑手术治疗；手术治疗如果没有达到目的，则考虑人工授精；如果还没有达到目的，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱；只要干预，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。很多人关心能不能通过吃药“生精”，提高精子的活力，进而达到自然怀孕的目的。弱精症病因多种多样，弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果，提示在某些生精及调控的环节出了问题，我们所做的，就是找出这些问题，进而解决，解决完这些问题后，生精功能可能自然恢复。2023年10月25日69
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯现在不是放开二胎生育了么，我媳妇一直怀不上宝宝，去医院检查说是有弱精症，不应该呀，我头胎都孕育下健康的宝宝，怎么现在就有弱精症呢？特别的疑惑，有没有遇到过类似情况的。今天就跟大家一起来了解下弱精的问题~一、什么是弱精症呢？弱精子症是男性不育最常见的类型之一。据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症病因较为复杂，治疗效果并不确切。弱精子症是指精液中精子前向运动百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2次及以上精液分析。弱精子症与少精子症或畸形精子症多同时存在，合称少弱精子症或弱畸精子症或少弱畸精子症。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍，而少弱精子症或弱畸精子症患者增加5~7倍，OAT最高，约增加16倍。PR百分率与前向运动精子总数均和自然妊娠率呈正相关。分级仅反映PR百分率和TPMSC高低，并不能准确反映弱精子症严重程度和作为诊疗方案的明确依据。弱精子症的病因以及是否可以通过治疗恢复精子活力才是决定严重程度的关键。二、如出现，会有哪些症状呢？气血两虚症状：精子活力低下，或精子死亡率40%;性欲淡漠，举阳不坚;形体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，气短便溏;心悸健忘，头晕自汗。舌淡苔白，或舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。肾阳不足症状：精液不液化，或化而不全，内有凝块或胶冻样块;阴囊及睾丸发凉或冷感;腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡苔薄白，脉沉迟或沉弦或细弱。血瘀清淤症状：精液不液化，小腹及会阴部有固定性疼痛或隐痛;肝肿大或脾肿大。舌质紫暗，或有瘀点或瘀斑，脉涩。肾气不足症状：精子活力低下，或死精子率40%;举阳不坚，射精无力;早泄，遗精，性欲淡漠;腰膝酸软，疲乏无力;头晕耳鸣，畏寒肢;自汗淋漓，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。湿热下注症状：阴茎温热弛长，勃起不坚;阴囊湿热，口苦粘腻不爽，渴不欲饮;小便热赤涩痛。舌质红苔黄腻，脉滑数。肝郁血瘀症状：精子死亡率高，或精子活力低下;会阴部或少腹刺痛;面色灰黯，口唇色紫;胸胁胀痛，抑郁善怒;耳鸣耳闭。舌质紫黯，脉弦，或涩滞不畅三、哪些情况会影响精子活动低呢？感染：附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使精子作前向运动时，流体动力学阻力加大，运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力。此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力;微生物对精子的间接作用，可以通过产生或释放毒性物质，支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用。大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到，当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。精液液化异常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。有研究曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现，当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高，用糜蛋白酶也获得相同效果。免疫因素：抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实。有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到一种所谓精子的“颤动现象’(shakingphenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体，精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化。精索静脉曲张、睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤等可造成继发性睾丸生精障碍：精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。2023年01月21日413
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2022年09月23日111
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 经常有患者问，精液检查报告提示弱精症、超声检查提示存在精索静脉曲张，在纠结精索静脉曲张和弱精症存在什么样的关系？只要有精索静脉曲张就会造成弱精吗？1、什么是弱精症？指2次或以上精液分析检查前向运动精子的百分率小于32%如下图红色的框所示2、什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内的精索蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长所致。在正常男性人群中发病率10－15％。3、精索静脉曲张与弱精症的关系？（1）精索静脉曲张会对一部分患者造成精子活力的下降，但并不是每一个精索静脉曲张患者都会造成弱精症。（2）精索静脉曲张是弱精症的原因之一，但不是唯一原因。所以需要根据每个人的情况综合判断。2022年08月30日386
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 近年来，全国范围内的男性精子质量在快速下降，卫生部关于男性精子质量标准已经一降再降，从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子，前向运动精子不低于60%，降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500万，前向运动精子大于30%就算合格。这些数据表明全国男性整体生育水平正在急剧下降，而弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。 影响男性生育力的危险因素主要为：年龄因素、不良嗜好（吸烟、嗜酒、饮食）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张等。其中，烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液参数异常者无法查找到明确病因。治疗原则： 1、弱精并非一种独立疾病，大多是多种病因和因素所造成的结果，所以应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗。细致全面的病因排查可以有效的筛查出潜在病因，从而找到治疗的切入点。 2、病因不明者，应依据患者及配偶的情况，遵循疗效最大化原则，审慎选择经验性治疗。 3、治疗应覆盖１-２个生精周期（即３-６个月），同时应定期评价治疗的适应证、疗效及安全性。一般治疗 1、改善生活饮食方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，可以让男性生育力不同程度获益（轻中度弱精获益更大）。 2、和谐美满的性生活，有利于提高自然受孕机会。 3、膳食补充剂（如维生素、叶酸、锌硒、番茄红素等）可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。基础治疗 抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环，是提高精子质量的三类基础治疗药物。 1、抗氧化治疗 普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗在男性不育治疗中发挥着重要作用。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效 2、改善细胞能量代谢治疗 改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Ｑ10等. 3、改善全身和生殖系统微循环的治疗 此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类中成药、胰激肽原酶等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。病因治疗 病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。 1、内分泌治疗 促性腺激素类：包括促性腺激素释放激素（ＧnＲＨ）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症。 雌激素受体拮抗剂：通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，从而促进垂体分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。 芳香化酶抑制剂：通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平，以促进精子生成，代表药物为来曲唑和阿那曲唑。 2、抗感染治疗 附属性腺感染是男性不育的潜在、可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。建议根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。针对性的抗感染治疗，对感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育几率。 3、其他 重组人生长激素、维生素D、PDE-5抑制剂等亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率，但仍需大样本循证医学研究进一步证实。中医药治疗 中医药对治疗弱精症有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在弱精子症的治疗中独具特色与优势，治疗方法多样，能够有效改善患者的生育情况。结合近现代致病因素，要注意“湿热瘀毒”的病因治疗。 针灸治疗弱精症的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则。辅助生育 随着显微技术以及ART不断发展，原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然受孕，或是借助于ART获得自己的子女。 显微镜下睾丸切开取精术（简称显微取精术）是非梗阻性无精症的有效治疗方法，是无精症治疗的划时代突破。显微取精术可将精子获取率由常规取精术的45%提高到63%。总结 影响男性不育治疗预后的因素主要包括：①精子质量；②不育持续时间；③女方年龄和生育能力；④原发性不育还是继发性不育。 精子质量是评估男性生育力的重要依据，精液分析结果异常提示存在生育力的减退。 健康青年夫妻，每个月均有一定自然怀孕概率，但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低，当不育年限超过４年，则每月的自然怀孕率仅约1.5%。 女性生育力的增龄性衰退较为迅速，35岁女性的生育力仅约25岁时的50%，38岁时则下降到25%，而超过４０岁时可能下降到5%以下；流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。 采用ART助孕时，女性年龄是影响成功率比较重要的因素，当女方年龄偏大时，应该综合评估和选择治疗措施。在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。从未使女方怀孕或生育的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而曾使女方怀孕生育过的男性，其生育潜能往往较好。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载。（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，安徽中医药大学复发性流产多学科会诊专家组成员）。安徽省中医院生殖医学中心（男性生殖专区）特色诊疗： 少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，有效提高怀孕率；早泄一体化特色诊疗：中西药配合针灸、控精疗法，有效控制性生活时间；勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，中药为主，西药冲击，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年08月13日755
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事业有成，完美的社交，完整的家庭——这几乎是所有男人的梦想。事业有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不见得有那么多了。结婚四五年，还没有孩子，过了三十，男人就会特别向往做父亲的感觉。据世界卫生组织公布的数据，在一份正常的精液里，20年前人类的畸形精子率为15%，而如今一份精液里畸形精子率高达96%。20年前中国育龄人口中，不孕不育的平均发病率仅为3%，但2014年有数据显示，发病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的问题。 令人遗憾的是，当代男性小蝌蚪的活力，已经大不如前。一.谁偷走了中国男性的“精力”？国内外许多研究提示，近年来人类男性精子的平均数量和质量正逐渐下降。好好的精子，为何变得“少弱病残”?1.年龄因素男性个体精液质量逐年下降的最重要因素是年龄。从生殖遗传学角度看，25~35岁是男性最佳生育年龄，这时精子数量和质量都处于最佳状态，最容易孕育健康的子代。35岁以后，随着年龄逐渐增加，精子的数量和质量开始走下坡路，表现为生育力逐年下降，正常夫妻生活让女方怀孕的几率降低。2．泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症：①睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。②严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。2．内分泌疾病导致的少弱精子症：睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。3.环境因素某些家居装饰材料和油漆涂料中有甲醛、二溴氯丙烷、甲基乙基酮等许多有生殖毒性的有害毒物。快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿等含有内分泌干扰物，在环境中产生类雌激素成分进入男性机体后干扰内分泌系统，影响生育。一些城市里严重的空气污染等，都会影响人体生殖健康。4.不良生活方式长期大量吸烟、酗酒、待在桑拿温泉等高温环境，久坐、缺乏运动等，都对生育有明确的负面影响。烟草中上千种毒性物质会直接影响精子质量，导致不育、妻子流产、胎停几率增加。酒精中的乙醇和乙醇代谢物会影响人体下丘脑-垂体-睾丸功能，最终影响精子的数量和质量，造成后代出生缺陷及染色体异常的发生率增高。5．药物造成少弱精子症：医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。二.怎么“拯救”面对越来越严峻的生育问题，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞们，假设你们准备要备孕了，那么早睡早起是很重要的，这样你的身体可以得到充分的休息，也能让精子更好的休养生息。2.换一条平角内裤建议男士穿较宽松的平角内裤，如果总是穿窄小的内裤如三角裤，较紧身的内裤使睾丸更贴近身体，导致睾丸温度较高，影响精子生成。3.戒烟限酒如果男性打算要孩子，短期戒烟戒酒效果不明显，至少要提前3个月，才能达到理想效果。4.不要频繁热水坐浴这会使睾丸温度增高，妨碍生精功能，严重时还将造成睾丸及其他功能和结构改变，使睾酮分泌减少，损伤性能力。5.吃够营养多摄入有利精子产生的食物，如富含维生素、锌、硒微量元素的蔬菜水果，适量摄入鱼、虾、牛羊肉等优质蛋白质。6.避免久坐久站：久坐久站易引发精索静脉曲张，有多少男性因为患有精索静脉曲张而影响到了自身精子质量，导致受孕率大大降低。久坐也会让睾丸的温度升高，精子最不能耐受的就是高温了。还有过于紧身的内裤、泡温泉、蒸桑拿等都会造成睾丸温度升高，也是不能做的。7.适当的多运动：注意，是适当，适当，适当。适当的多运动是百利而无一害的，它可以提高男性的睾丸激素水平和精液质量。至于为什么是适当呢？因为过度的运动，尤其是剧烈运动是有一定机率可能引发精索静脉曲张的。咱们可不能做弄巧成拙的事情。8.适当进行性生活：怎么叫适当呢？就是不要过长时间的禁欲也不要过于频繁的进行性生活。禁欲时间过长容易有比较多的死精，性生活过于频繁容易导致精子生产不过来这两种情况都是不利于备孕的。一周可以进行2-3次性生活，根据妻子的排卵期呢也可以适当的增加次数，问题不大。9.药物伤害：备孕期间要注意一些药物的使用的，像激素类药物、抗肿瘤药物、抗高血压药物、抗风湿类药物、镇静剂、麻醉剂等等，这些药物都是经医学研究证明了会引起男性不育的药物，禁服。如果碰到自己不确定能不能服用的药物，可以咨询医生寻求帮助。10.当心辐射：像目前的手机、电脑等都属于电子产品，都具有一定的辐射性。电脑还好说，并不会随身携带。但是手机的话就有很多男性朋友喜欢把手机塞在裤带子里，那个位置离睾丸是相当近的。不建议想要备孕的男性这么做，还有尽量不要在wifi发射器和电磁辐射强的设备附近待太久，这样也是容易伤害到精子的。11.精神压力：过大的精神压力往往很容易拖慢备孕的整体进程，有研究表明，当人精神过于紧张时，会导致糖皮质激素上升，从而影响精子生成，同时也会影响睾酮水平，导致精子质量下降。现代社会，很难有人没有精神压力，既然做不到完全没有，那就进行适当的自我调节也是好的。可以适当的做一些减压运动哦。12.工作环境恶劣：如果你所在的工作环境有甲醛、苯酚和各种重金属物质，如果你想要当爸爸，那我建议你换一个工作。像这种过于恶劣的环境是会严重破坏生精细胞，从而造成睾丸出现生精功能障碍。想要成功备孕上宝宝呢，建议按照上述的方法去做，什么该做，什么不该做，知道了就要好好避免那些不该做的，多做一些可以做的，这样还愁备孕不上吗？当然也不能排除生理性精子质量不好的男性，如少精、弱精、无精等人群。如果你有这种烦恼，也不用过于担心，尽早去看诊，积极接受治疗，也是会有一线希望的，实在不行也可以做试管婴儿，目前试管婴儿技术较从前更加成熟了，风险不大，可以放心尝试。2022年04月11日998
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刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 弱精：需要改变你的生活习惯现代社会的生育观点发生了很大的变化，生育变成了我们年轻朋友的重要任务。在男科门诊中，经常会发现男性朋友们的精子质量出现了一些问题，比如少精、弱精等。少精呢，就是精子数量少。弱精就是精子活动力差。好多朋友呢，都满怀信心的认为到了医院，通过吃药就可以调节好。在开具药物的同时，医生呢也会给患者讲，要养成良好的生活习惯，更有助于生育能力的维持。那么日常生活当中呢，我们应该注意哪些方面？请往下看！有很多的科学文献都报道，不良生活习惯引起弱精。作为一个男人，你比女人有一个进化的优势。你每天都在不断地成熟新的精子，直到你的生命结束，而女性出生时的卵子数量是有限的。佛罗里达州迈阿密的生殖内分泌学和不孕不育专家阿曼多-埃尔南德斯-雷伊医学博士说："精子的产生，与女性的卵子不同，更有可能通过改变生活习惯而得到改善，"他专门研究生育力保存。除非你有遗传倾向或慢性疾病（如糖尿病，它破坏了血管，使它们不能向你的睾丸提供足够的血液，从而关闭了它们产生精子的能力），否则你可以确保你的精子是充满生机和活力的。如何判断你的精子质量？这个非常的简单，到医院里面做一个精液常规检查，精液分析测量多个基本但重要的参数，这些参数对于评估一个男人是否可育或不可育至关重要。注意：你需要三个月以上的时间来检验性健康的好处和积极变化；这是精子成熟所需的最低时间。1.你喝了很多酒酒精对精子的影响比这个名单上的其他一些原因更广泛，也更不具体。首先，酒精本身是一种毒素，会导致无氧自由基，从而破坏精子。当然，它也会伤害你的肝脏。一个受损的肝脏不能从你的身体中清除毒素--这些毒素也能破坏精子细胞。这是一个连锁反应。虽然有一些研究表明，适量的酒精（这里或那里的一杯红酒）对你的精子质量有好处，但有更多的证据表明，大量使用酒精及其降低精子质量的能力是有害的。多少是太多了？如果你每天喝酒超过三杯，你的精子就有危险。更糟糕的是，长期饮酒会加速睾丸激素向雌二醇的转化--主要的女性性激素。我们不需要对你进行科学教育，你就知道这对你的精子不是一件好事。2.多种药品娱乐性药物和处方药并不只是在扰乱你的大脑。影响精子质量，主要是通过降低睾丸激素水平。使用越多，你在睾丸内的睾酮水平就越低，而睾丸是制造精子的地方。慢性阿片类药物如羟考酮或氢可酮，比如说用于慢性背痛的人，可以降低睾丸激素水平并降低精子的生成。长期使用会抑制脑垂体和黄体生成素的释放，而黄体生成素会刺激你的睾丸产生睾丸激素，并引发使你成为男人的身体特征。最终，这可能导致男性性腺功能低下--精子或睾丸激素分泌不足，或两者都有。底线：拯救你的睾丸，戒掉毒品。3.你抽烟像个烟囱如果你需要另一个戒烟的理由，那就是这里。与酒精类似，吸烟会将毒素引入体内，包括一氧化碳，从而损害精子。吸烟也会损害血管，如果你现在还没有注意到，你的睾丸需要大量适当的血液流动，以便正常工作。有大量的研究表明，吸烟与精液数量和质量下降有关。这可能是因为有直接的毒性作用。有很多致癌物，而睾丸对毒素相对敏感"。一些研究甚至表明，吸烟会损害你的DNA，这意味着它会影响你的睾丸的DNA。4.你处于高热环境睾丸在你身体之外是有原因的。这是为了保持你的精子处于或低于体温。你可能已经注意到你的阴囊在收紧或放松方面非常有效，任何增加该温度的因素都会干扰生产精子所需的代谢过程，即精子生成。保持你的精子处于最佳状态，避免笔记本电脑的长时间加热和在热水池中长时间浸泡。5.你正在服用类固醇和/或锻炼保健品类固醇关闭了对你身体产生睾丸激素的刺激，因为它们使你的身体认为它已经产生了太多的睾丸激素。如果没有那个触发因素使你的睾丸产生睾丸激素，它们可能会变小。很多出售的锻炼保健品不需要满足药物管理局的批准，因为大多数有雄性激素，或男性激素，所以他们的工作类似于给予睾丸激素注射或凝胶，问题是这些公司不必披露其配方中的内容，而任何通过提高睾丸激素水平来帮助你锻炼肌肉的东西都会损害你的精子。6.你正在接受睾丸激素替代治疗很多人认为，如果他们服用睾丸激素补充剂，就会给他们的精子健康带来超强的动力。尽管睾丸激素对精子的产生很重要，但服用外源性睾丸激素或补充剂可能是有害的。与类固醇一样，睾酮凝胶、针剂和贴片会损害你的精子质量，因为你的身体感觉到有足够的睾酮并关闭睾丸的生产。睾丸本身的睾酮水平是你血流中的50倍。但为了达到和保持这一数量，你的睾丸必须受到脑垂体激素的刺激。7.你坐的时间太长因为你的睾丸在两腿之间，有一大堆衣服产生的热量，特别是当你长时间坐着或交叉双腿的时候。所有这些因素都会损害精子的生成。因此，"散开"可能在公共交通中并不礼貌，但它可以在保护你的精子方面起到作用。科学也证明了这一点--至少是坐着的那部分。根据发表在《英国运动医学杂志》上的一项研究，较高的中度至高度活动和较少看电视与较高的总精子数和精子浓度有明显关系。此外，良好的整体健康是优质精子的一个标志。8.你吃了太多的大豆和加工肉类根据发表在《牛津杂志》上的一项研究，过多的大豆可能对你的男子气概产生不幸的副作用。在这项研究中，在三个月的时间里，每天只食用半份大豆食品的男性比完全不食用大豆食品的男性少了4100万个精子/毫升（精子的平均浓度在8千万到1亿2千万/毫升之间）。这很可能与植物雌激素有关，克拉克说，这是一种天然存在的植物营养物质，对身体有类似雌激素的作用。正如我们之前提到的（酒精），脂肪细胞将睾丸激素转化为雌二醇--类似于雌激素--从而伤害了精子的产生。克拉克说，每天吃加工肉制品，如意大利香肠、熏肉和午餐肉的男性，其精子数量比那些很少吃这些东西的人要少，尽管具体原因不明。9.你的压力太大压力对一切都不好。因此，难怪它对你的精子来说是个大麻烦。当压力荷尔蒙皮质醇充斥你的身体时，你会感到幸福感下降，血压上升。由于压力而发生的生理变化很多，但没有一个单一的机制导致它伤害你的精子。一些研究表明，被称为糖皮质激素的荷尔蒙--为应对长期压力而释放的荷尔蒙--可能是影响你的睾丸激素水平和精液质量的原因。10.你没有得到足够的性爱发表在《欧洲人类生殖与胚胎学学会》上的一项研究表明，连续七天每天射精的男性在一周结束时比不射精的男性拥有更高质量的精子。精子的DNA断裂率从34%下降到26%，这意味着它保持得更完整，更有可能使卵子受精。频繁的性生活意味着更多的射精。精子在睾丸中停留的时间越短，随着时间的推移，它就越不可能被损坏。不过，在谈到精子健康和射精时，有一个甜蜜点。长时间或短时间的禁欲会导致精子数量减少或精子活力下降。但与较短或较长时间禁欲后产生的样本相比，禁欲两天后产生的样本通常具有最高数量的活力精子。当我们要求病人提供精液样本时，我们要求他们事先三天不要射精，以提高样本的质量。如果射精真的是零星的或不经常发生，老的精子就会开始死亡。你没有性生活的时间越长，你的精子就越不活跃。我有一个个人的观点和你分享，你有多么活泼，多么活跃，你体内的精子，就会多么活泼多么活跃。朋友们，运动起来吧。2022年04月04日789
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王春涛主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 生殖医学中心 弱精子症一、定义、诊断、不育的风险：据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症是指精液中精子前向运动（PR）百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2次及以上精液分析。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症。1.生殖道感染：常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。2.精索静脉曲张（VC）。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素：抗精子抗体（ASAs）导致精子凝集，精子活力减弱。5.遗传因素：精子鞭毛多发形态异常（MMAF）的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等；原发性纤毛运动障碍（PCD）的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.环境、生活习惯等因素：环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚引起精子数量和活力下降。肥胖导致精子活力下降和精子DNA碎片指数升高。吸烟、饮酒对精子活力的影响尚无明确结论。三、辅助检查2009年WHO第五版正常精液参考值1.精液分析：取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗体（ASAs）检测：应用于特发性弱精子症。3.精子存活率：适用于不动精子（IM）百分率超过90%~95%。4.精子形态学检查：重点评估精子尾部形态异常。5.精子DFI：推荐进行精子DFI检测。6.白细胞精液症：建议进一步检测生殖道病原体。7.精浆生化:适用于疑似附属性腺分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻者。8.生殖内分泌激素检查：适用于合并少精子症，勃起功能障碍，性欲低下。9.超声检查：适用于精索静脉返流、精道远端不完全梗阻、慢性前列腺炎评估。10.MRI检查：适用于精道远端不全梗阻的重度弱精子症。11.遗传学检测：合并少精子症（要求精子浓度<5×106/ml），推荐行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。特殊类型重度弱精子症建议行遗传学检查：①合并ADPKD，建议进行PKD1、PKD2和PKD3（GNNAB）相关基因检测；②合并PCD（内脏反位）及MMAF，建议行全外显子组或基因panel测序分析。2022年03月25日698
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